Les varices de l'oesophage

varices de l'oesophage - une pathologie grave provoquée par les maladies du foie, le cœur, les organes digestifs et beaucoup plus rarement parois veineuses. Il est plus souvent observé dans les parties inférieures avec la lésion des veines de l'estomac chez les hommes après 50 ans.

Saignement massif peut être inattendu et le seul signe. Un diagnostic rapide est nécessaire pour les mesures préventives. Pour éliminer les varices œsophagiennes, des approches chirurgicales spéciales ont été développées en chirurgie vasculaire.

La Classification internationale des maladies comptées dans différents codes:

• I85.9 - sans saignement;
• I85.0 - avec saignement;
• I98.2 - sur un fond d'une autre pathologie.

Comment l'écoulement de sang dans les veines de l'œsophage?

œsophage avec l'approvisionnement en sang est associé à de nombreux organes de la cavité thoracique et abdominale. Les branches artérielles à lui partent de l'aorte thoracique. L'appareil veineux est inégalement développé.Le sang dans les veines de l'œsophage coule dans les vaisseaux et hemiazygos veine non appariés anastomoses s'étend ensuite à travers la veine d'ouverture dans la veine cave inférieure et le réseau veineux de l'estomac - dans la veine porte hépatique.

de l'écoulement veineux oesophagien supérieur va dans les vaisseaux de la veine cave supérieure. La localisation anatomique et une unité de communication sous forme œsophage veineux, en tant qu'intermédiaire entre les sorties de trois systèmes: une veine porte, inférieure et supérieure creuse. Cette fonction

provoque des varices compensatoires dans l'œsophage en raison du niveau d'ouverture des vaisseaux subsidiaires( collatérales) dans la rate des maladies, l'intestin accompagnée de bloquer leurs propres veines.

provoque varices l'expansion de

de l'œsophage est fourni par deux mécanismes. Ou l'obstruction d'écoulement est due à une obstruction mécanique dans les parties inférieures du système veineux( haute pression, la thrombose, phlébite) ou de la perte de tonus de la paroi veineuse due à la synthèse altération des fibres de collagène( maladie des varices VBV).

La raison de la stagnation dans les divisions supérieures est plus souvent le goitre malin. Dans la partie inférieure de l'écoulement veineux oesophage, il est retardé en raison de:

• hypertension portale induite cirrhose du foie;
• thrombose veineuse portale.provoque

rare la formation des varices de l'œsophage( varices oesophagiennes) considèrent la tumeur vasculature( angiomu) et le changement veineux à Rendu- Osler Syndrome.

Cirrhose du foie - maladie chronique longue, ce qui complique l'hépatite( en premier lieu - l'hépatite virale B), la maladie de l'alcool avec stéatose. Les changements pathologiques sont exprimés dans la violation de la structure des lobules hépatiques et de l'espace environnant.

Il y a une surcroissance dense de cellules de remplacement de tissu cicatriciel( conjonctif) fonctionnant sur la colline avec la formation d'une insuffisance hépatique. Dans ces conditions, les vaisseaux sanguins sont comprimés à la fois artériel et veineux. La diminution de l'apport en oxygène aggrave la situation, provoquant une ischémie de l'organe.drainage veineux

Rapport conduit à une augmentation de la pression dans le système de portail( hypertension)

cirrhose hépatique peut causer: médicaments

• ( methotrexate, isoniazide);
• de l'insuffisance cardiaque congestive dans les défauts, complication très étendue de crise cardiaque, la dystrophie du myocarde, la cardiomyopathie;
• maladies héréditaires avec changement métabolique( galactosémie, dégénérescence hépatolenticulaire, hémochromatose);
• hépatite néonatale du foetus se produit lorsque la mère des bébés infection antérieure( rougeole, l'herpès, le cytomégalovirus) lorsque l'agent pathogène est transmise au foetus par le placenta.varices de l'oesophage

Bunty Syndrome - une violation de la circulation dans les veines de la rate( hépatosplénomégalie) se produit chez les jeunes femmes dans le contexte de l'anémie, leucopénie et trombotsito-, stagnation dans le foie avec l'hypertension portale et la cirrhose. Il provoque des maladies infectieuses( brucellose, paludisme, syphilis, leishmaniose).syndrome

Rendu - Osler( de télangiectasie héréditaire), à ​​l'exception de la peau et des muqueuses, provoque de multiples changements dans les organes internes angiomateuses avec une tendance à des saignements. La localisation dans l'œsophage crée des conditions pour l'expansion des veines. Pour prévenir les saignements du réseau veineux élargi de l'œsophage, il est nécessaire de traiter la cause de la maladie.

Classification actuelle de

Il existe plusieurs classifications proposées de la maladie. Les signes sont révélés dans l'examen oesophagogastroscopique. La plus acceptable est la division de l'œsophage variqueux par le degré de changement des veines.

• 1 degré - navires de diamètre maximum de 5 mm, elles sont étendues, sont localisées dans la partie inférieure de l'oesophage;
• 2 degré - déterminé par la tortuosité des veines, diamètre augmenté à 1 cm, atteindre le tiers moyen de l'organe;
• 3 degrés - attire l'attention et l'amincissement de la tension de la paroi vasculaire veineux, de diamètre supérieur à 10 mm, se trouvent sur la surface sont des marqueurs de couleur rouge caractéristique des capillaires plus petits.

première étape est caractérisée par l'absence de sertissage veines

Selon une autre classification( Vitenasoma et Tamulevichyute) propose de prendre en compte les 4 stades de la maladie:

• 1 - soit 2-3 mm veines de diamètre, sont de couleur bleuâtre, forme droite;
• 2 - veines deviennent sinueuses, noueuses, en augmentation de diamètre de plus de 3 mm;
• 3 - diffèrent clairement varice, saillie de sertissage significative apparaît dans la lumière de l'œsophage;
• 4 - noeuds acineuses de croître pour former rétrécit sensiblement la lumière de l'œsophage, mailles fines visible de capillaires fins sur la surface extérieure.

En outre, le diagnostic prend en compte:

• forme congénitale se produit sur l'arrière-plan des pathologies d'origine incertaine;
• acquis - causée par diverses maladies.

Comment se manifeste la maladie variqueuse de l'œsophage?

Les symptômes de la maladie dépendent de la pathologie qui a provoqué des varices de l'œsophage. La période initiale se déroule sans manifestations cliniques, les patients ne sont pas conscients du développement de la pathologie. Mais les cas d'évolution progressive avec des saignements soudains ne sont pas rares.

La détérioration se produit dans les 4-5 jours. Les patients ressentent le poids croissant derrière le sternum, la compression. Ce signe est considéré comme un signe avant-coureur de saignements massifs et nécessite des mesures urgentes, car les observations des chirurgiens le lient à la mort.

Tous les symptômes des varices sont déterminés par des manifestations menacées de perte de sang. En cours chronique avec une petite quantité de sang isolé, le corps s'affaiblit progressivement. Une anémie hypochrome est formée. Le patient diffère de la pâleur, grandit mince, se déplace à peine, il est perturbé par l'essoufflement. Parfois, il y a des excréments noirs liquides.

Les précurseurs de saignement et les signes initiaux de varices peuvent être:

• vague douleur thoracique;
• brûlures d'estomac sévères;
• rots après avoir mangé;
• difficulté à avaler de la nourriture sèche.

pyrosis et éructations sont violation expliqué la fonction du sphincter oesophagien, le reflux( reflux) de reflux gastrique. Certains patients ressentent un «chatouillement dans la gorge», de la transpiration, un goût salé dans la bouche avant le début du saignement.

Avec saignement aigu,

• montre une pâleur croissante de la peau;
• vomissements avec du sang( "marc de café");
• vertiges persistants;
• tabouret liquide goudronneux;
• assombrissement des yeux;
• forte faiblesse.

Le saignement est provoqué par la levée de la pesanteur, le travail physique, la fièvre, l'accueil des anticoagulants, la procédure de fibrogastroscopy. Mais parfois il se pose spontanément dans le contexte de la santé générale. Différencier le saignement doit être de tumeurs en décomposition de l'œsophage et l'estomac, la germination de la tumeur dans le grand vaisseau et sa percée, lésion vasculaire corps étranger.

Diagnostic

Le diagnostic peut être suspecté, mais ne peut être confirmé sans œsophagogastroduodénoscopie. C'est presque le seul moyen d'établir la connexion de saignement avec varices oesophagiennes, souvent simultanément détecter les varices de l'estomac. En radiographie

peut détecter l'inflammation, les tumeurs, la réduction spastique avec procédure

de perméabilité altérée permet d'établir le degré de déformation des veines, le stade de la maladie, est de déterminer visuellement l'état de parois vasculaires, pour prédire la rupture. Il est presque impossible de mener une étude pendant le saignement.

La radiographie de contraste de l'œsophage est prévue, et avant le tir, le patient reçoit un mélange de baryum. Une série de radiographies suivent le mouvement du contraste et l'étalent dans la lumière de l'œsophage.

Lab:

• il est nécessaire d'établir la présence de l'anémie par le contenu des érythrocytes, les plaquettes, l'indice de couleur;
• pour le compte de saignement aigu hématocrite;
• fait nécessairement l'analyse des indicateurs de la coagulation;
• déterminer la fonction hépatique des tests d'enzymes, le taux de protéines, le glucose, bilirubine, les résultats font des écarts possibles soupçonnés influence de la maladie hépatique sur le changement dans le système veineux de l'œsophage;
• en présence de signes de saignement déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh pour le cas de la transfusion sanguine nécessaire.

Comment la pathologie œsophagienne est-elle traitée?

Traitement des varices de l'œsophage est différente version prévue et le régime, en fonction de l'apparition d'un problème d'urgence, saignement potentiellement mortelle.

En l'absence de saignement massif, le patient a besoin de la thérapie de la maladie sous-jacente, l'augmentation de l'administration d'agents hémostatiques. Le patient doit être hospitalisé dans le service de profil. Mode - lit, la tête du lit est soulevée.

à

régime Besoins nutritionnels fournit l'absence de produits irritants( épices chaudes, frites et produits de viande fumée, légumes bruts, fruits entiers, des croûtes de pain, os, eau de soude).Alcool catégoriquement interdit, chocolat.

Le régime est construit à partir d'un aliment riche en calories, mais liquide, refroidi.bouillon tiède recommandé, cuit, de la bouillie liquide, le lait de nouilles, fromage cottage, la gelée sucrée de fruits, thé froid, la chair est le pain blanc et la viande sous forme de viande cuite. La préférence est donnée

produits bouillis médicaments

traitement Afin de réduire l'activité des changements dans le foie cirrhotique dans un régime de traitement incluent: Antiviral

• ( à l'hépatite faible intensité);
• hormones stéroïdiennes;Antibiotiques
• pour les dommages bactériens;Les diurétiques
• pour abaisser la pression dans la veine cave inférieure;
• glycosides cardiaques, si la cirrhose est causée par une décompensation myocardique;
• hépatoprotecteurs;
• préparations vitaminées à fortes doses pour restaurer toutes sortes de métabolisme.

Les vitamines K, C, D, E. revêtent une importance particulière dans le traitement des varices, Vikasol est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse. Si le patient présente une anémie avec une coagulabilité altérée, un plasma à un seul groupe( 1-2 doses), érythrocytaire ou plaquettaire fraîchement congelé est administré.

Pour arrêter le saignement, l'injection intraveineuse d'octréotide est largement pratiquée. Le médicament est capable de supprimer la libération dans le sang d'hormones qui dilatent les vaisseaux sanguins. Toujours appliquer Vasopressin et Terlipressin, mais en comparaison avec l'octréotide, ils ont plus d'effets secondaires. Une solution intraveineuse de chlorure de calcium est introduite.

saignement continue utilisé: rinçage à l'œsophage de l'eau chaude( 40-45 degrés) à travers la sonde, l'unité sonde ballonnements en caoutchouc - il existe des produits en carton ondulé standard( -obturators sondes) pour presser le vaisseau qui saigne dans l'ulcère de l'oesophage et de l'estomac.dilatation du ballon

de l'oesophage est utilisé pour le contrôle des saignements, ainsi que dans le traitement de constriction

La chirurgie aide?

Un cours clinique infructueux sert d'indication pour la ligature endoscopique. La technique consiste à piquer les veines de l'œsophage avec un endoscope. Les chirurgiens trouvent plus efficace que l'introduction d'agents sclérosants dans les veines( sclérothérapie), qui doit être répété au moins quatre fois par an.

Le traitement de la varicose œsophagienne avec saignement dû à des méthodes thérapeutiques nécessite une intervention chirurgicale en cas d'urgence. Le but de l'intervention chirurgicale est de réduire la pression dans la veine porte en créant des shunts et en déchargeant dans le campagnol inférieur.

Création anastomose artificielle( installation stent métallique) entre le portail et les veines hépatiques appelé shunt transyugulyarnym intrahépatique portosystemic. L'opération est techniquement complexe. Les experts estiment qu'il peut être exécuté avec succès dans 95% des cas.

Il est accompagné non seulement par des difficultés techniques, mais aussi par une rechute précoce de saignement, une inflammation. Chez 1/3 des patients, une ré-installation est nécessaire, car le stent est rapidement thrombosé, bloquant la lumière. En l'espace d'un mois, jusqu'à 13% des patients meurent. Cela classe l'opération comme une mesure d'urgence de choix.

Une autre méthode pour améliorer le flux sanguin portocaval est la création d'une anastomose entre les veines spléniques et les veines rénales gauches. La technique de l'opération est complexe et risquée pour le patient, accompagnée d'une létalité élevée. L'opération de dévascularisation consiste en l'excision et l'ablation des veines affectées et leur remplacement par des prothèses.

Création d'une solution de contournement réduit la pression dans le système de portail de moitié

Puis-je être traité avec des remèdes populaires?

L'utilisation de remèdes populaires en présence de saignement n'est pas concluante. Mais vous pouvez les utiliser dans la thérapie de la cause principale des varices - dommages au foie. A cet effet, une longue réception de bouillons est appropriée:

• à partir du chardon-Marie;
• de racine de chicorée;Stigmates du maïs
• ;
• Sophora japonaise;
• avoine;
• fruits de sorbier;
• rose des hanches.

maladie

prévue dans les premiers stades de varices oesophagiennes à un traitement constant, une fonction hépatique adéquate, conformément aux recommandations du régime et le régime alimentaire peut atteindre hémostatique dans 80% des patients. Dans 2/3 patients après une seule saignée répéter dans 1-2 ans. Ils sont constamment à risque élevé.La survie des personnes atteintes d'une cirrhose sévère est faible.

Les varices de l'œsophage se réfèrent aux complications de la maladie. En soi, c'est déjà un signe de graves dommages au corps. Le soutien peut être fourni uniquement par une détection en temps opportun en utilisant la méthode d'endoscopie et en surveillant le patient.