Dans cet article, vous apprendrez ce genre de chirurgie - coeur vasculaire stenting, pourquoi elle est considérée comme l'une des meilleures méthodes de traitement des différentes formes de la maladie coronarienne, en particulier sa conduite.contenu
de l'article:
- description opérations
- méthode valeur réelle stenting de
- Quand est montré dans stenting coronaire
- Contre-indications
- Comment l'intervention
- opérationnelle Après les résultats chirurgie de
- de stenting et
stenting de prévision des vaisseaux coronaires du cœur - il est une opération mini-invasive( douce) endovasculaire( intravasculaire)sur les artères qui alimentent le cœur, ce qui est d'étendre leurs zones rétrécies et occlus en définissant les proslt; / RTI & gt;
effectuer de telles interventions chirurgicales impliquées dans la chirurgie endovasculaire, les chirurgiens cardiaques et vasculaires dans des centres spécialisés endovasculaire chirurgie cardiaque. Description
athérosclérose fonctionnement
des artères coronaires, qui se manifeste dans la formation de la lumière des plaques de cholestérol des vaisseaux sanguins - un mécanisme typique de cause à effet du développement de la maladie cardiaque ischémique Ces plaques ressemblent à des saillies et des bosses, où il y a inflammation, la cicatrisation, la destruction de la couche interne des vaisseaux et des caillots sanguins. De tels changements pathologiques dans la lumière vasculaire est réduite partiellement ou complètement obstruer l'artère, ce qui réduit le flux sanguin vers le myocarde. Ceci menace son ischémie( de la privation d'oxygène) ou un infarctus( nécrose).
sens des vaisseaux stenting du cœur est de restaurer la lumière des artères coronaires dans le rétrécissement du champ par des plaques athéroscléreuses avec des diluants spéciaux - stents coronaires. Ainsi, il est possible de rétablir de manière fiable et complète la circulation sanguine normale dans le cœur.
stenting ne se débarrasse pas de l'athérosclérose, mais seulement pendant un certain temps( quelques années) éliminera ses manifestations, les symptômes et les effets néfastes de la maladie coronarienne. Caractéristiques
technique de stenting coronaire:
- Cette opération endovasculaire - toutes les manipulations sont effectuées exclusivement dans la lumière des vaisseaux sanguins, sans incisions de la peau et la violation de leur intégrité dans les zones touchées.lumen
- occlus l'artère ne peuvent être restaurés en retirant la plaque, et en utilisant le stent - une mince prothèse vasculaire métallique dans la forme du tube à mailles.stent tâche
- introduit dans la zone sténosée de l'artère - dent plaques d'athérome dans la paroi vasculaire et les étendre. Cette action vous permet d'étendre la lumière, et le stent est si forte, qui sert de cadre qui maintient stable.
- Au cours d'une opération peut être défini comme des stents, le cas échéant en fonction du nombre de parties rétrécies( de un à trois ou quatre).
- patient stenting nécessite l'administration de substances radio-opaques( médicaments), qui est rempli les vaisseaux coronaires. Pour enregistrer leur image, ainsi que pour contrôler la progression du contraste, un équipement à rayons X de haute précision est utilisé.Plus de détails sur
stents stent
monté dans la lumière d'une artère coronaire rétrécie, pour devenir un cadre intérieur fiable, ce qui ne permettra pas au navire de ré-rétréci. Mais une telle exigence, présentée à lui, n'est pas la seule.
Tout implant introduit dans le corps est étranger aux tissus. Par conséquent, éviter la réaction de rejet est difficile à éviter. Mais les stents coronaires modernes sont si bien pensés et construits qu'ils ne provoquent aucun changement supplémentaire.principales caractéristiques
de la nouvelle génération de stents sont:
- sont faits d'un alliage métallique de cobalt et de chrome. Origine fournit des tissus de bonne seconde réceptivité - force.
- En apparence ressemble à une longueur de tube d'environ 1 cm, de 2,5 à 5,6 mm de diamètre dont les parois sont de la grille de forme. Structure maillée
- permet d'ajuster le diamètre du stent à partir du minimum qui est nécessaire lors d'un blocage, jusqu'à un maximum qui est nécessaire pour dilater la partie rétrécie.
- recouverte d'un composé spécial qui bloque la coagulation du sang. Ils sont progressivement libérés, ce qui empêche la réaction du système de coagulation et la formation de caillots sanguins au niveau du stent. Cliquez sur la photo pour
stents plus grands âgés échantillons présentent des inconvénients importants, dont le principal est le manque de revêtement anticoagulant. Ceci est l'une des principales raisons de l'échec de stenting en raison de leur blocage de caillots sanguins.
méthode réelle valeur
stenting artères du cœur - n'est pas la seule façon de rétablir le flux sanguin coronaire. Si tel était le cas, le problème de la maladie coronarienne a déjà résolu. Mais il y a ces avantages qui nous permettent d'envisager un traitement stenting vraiment efficace et sûr. En concurrence avec lui des techniques de
- chirurgie de pontage de l'artère et un traitement médicamenteux. Chaque méthode possède des avantages et des inconvénients. Aucun d'entre eux ne doit pas être utilisé pour le modèle du principe, et individuellement pour chaque caractéristiques de la maladie chez les patients individuels.
principe pontage coronarien Le tableau présente les caractéristiques comparées des techniques chirurgicales afin de séparer les véritables avantages de stenting coronaire.
| critère d'évaluation | stenting opération shunt volume | |
|---|---|---|
| minimum de fonctionnement de | , l'opération schitaetsyaminiivazivnoy | grand volume et la complexité |
| interférence durée | 1 à 3 heures | de 3 à 9 heures |
| nécessité Manipulation | cardiaque testé sur un coeur | en cours d'exécution dans 60-70% est nécessaire d'arrêter l'incision |
| cardiaque | pas besoin de disséquer le thorax | |
| anesthésie locale | l'anesthésie, l'anesthésie moins superficielle | profondenogokomponentny anesthésie |
| récupération | jours-semaines | semaine mois |
| du spectacle dans les cas aigus | traitement possible d'une crise cardiaque dans la période aiguë | problématique en raison de la gravité de l'opération |
| Travailler avec les petites artères | possible lorsque le diamètre du vaisseau de 3 mm ou plus | problématique ou nonla récupération est possible la circulation |
| de | pendant quelques années | ans, des décennies |
Comme on le voit sur la table, les vaisseaux stenting du cœur - il est une percée très grande de la médecine modernedans le traitement des troubles de la circulation coronaire.méthode permet un peu de temps, sans beaucoup de mal et risque pour le corps pendant une longue période pour rétablir pleinement le flux sanguin vers le myocarde.
Quand apparaît malgré coronariens stenting
des avantages de stenting des vaisseaux coronaires du cœur, il ne devrait pas mener à tous les patients atteints de maladie coronarienne, mais seulement ceux à qui il apportera par rapport aux autres méthodes les résultats les plus positifs. Les principales indications de la chirurgie sont les suivants:
- Les formes chroniques de la maladie ischémique due aux plaques d'athérosclérose qui couvrent la lumière des artères de plus de 50%.
- Les crises fréquentes d'angine de poitrine, surtout si elles provoquent un effort physique mineur.
- Menace d'infarctus du myocarde et syndrome coronarien aigu - pré-infarctus.
- Les 6 premières heures d'un infarctus du myocarde grand ou petit avec une condition générale relativement stable du patient. Sténose répétée
- ( chevauchement luminale) des artères coronaires après angioplastie par ballonnet, stenting et chirurgie de pontage de l'artère.
De toutes les indications du plus grand intérêt sont les violations aiguës de la circulation coronaire - le syndrome coronaire aigu et l'infarctus. Cela est dû à de meilleurs résultats de traitement par rapport à la pharmacothérapie( de 70 à 80%), si l'intervention est effectuée dans les 6 heures suivant l'apparition de la douleur derrière le sternum.nécrose du myocarde
Contre-indications
Dans certains cas, les patients qui ont besoin de stenting coronaire, il ne peut pas être effectuée en raison de contre-indications. Ceux-ci comprennent:
- état général instable ou sévère du patient - une violation de la conscience, une baisse persistante de la pression artérielle, le choc, le manque grave de la fonction des organes internes( foie, des reins, des voies respiratoires).
- Allergie aux préparations d'iode;
- Maladies et affections accompagnées d'une diminution marquée de la coagulation sanguine( surdosage, hémophilie, diverses coagulopathies).
- Fractures athéroscléreuses communes, étendues( plus de 1-2 cm) et multiples situées dans une ou plusieurs artères du cœur.
- Lésion d'artères de petit calibre d'un diamètre inférieur à 3 mm.
- La présence de tumeurs malignes reconnues comme incurables. La plupart
contre-indications relatives, comme le sont temporaires ou s'il y a la possibilité de suppression totale ou partielle, ou ne peut pas être pris en compte si le patient insiste sur l'opération.
Le stenting ne peut en aucun cas être réalisé si le patient présente une réaction allergique à l'iode et aux préparations qui en découlent.
Comment est la chirurgie
préopératoires
montant minimum de formation pour les navires de stenting du cœur montre quand il est en cours d'exécution sur une base d'urgence. Dans ce cas, il n'y a pas de temps pour un examen prolongé.Effectué:
- générale et l'analyse de la coagulation du sang( coagulogramme);Test sanguin biochimique
- pour le niveau d'AlAT, ASAT, créatine phosphokinase, troponines;Électrocardiographie
- ( ECG);
- radiographie des poumons.
Dans les cas particulièrement urgents( environ 5 heures après le début d'une crise cardiaque) chez les patients en bonne santé physique jeune conduite des analyses de la clôture, et l'opération est réalisée sans attendre les résultats. Si l'endoprothèse est réalisée de manière planifiée, tous les patients sont entièrement examinés.procédure de fonctionnement
stenting des artères coronaires est réalisée en fonctionnement particulier dans des conditions de stérilité complète en utilisant l'équipement de précision et les rayons X.Les instruments principaux du chirurgien opératoire sont des sondes et des cathéters-manipulateurs de 2-3 mm d'épaisseur, d'environ 1 mètre de long. Effectuez systématiquement:
- anesthésie locale - obkalyvanie Novocain ou tout autre anesthésique une de la région inguinale-fémorale( à droite ou à gauche).ponction ponction-
- des artères fémorales avec l'introduction dans la lumière du manipulateur de cathéter.
- Alors que nous avançons l'aorte du cathéter vers le médicament d'iode cardiaque est administré( Triambrast, verografin), qui est capturé par les rayons X.Cette action est nécessaire pour que le chirurgien puisse contraster les vaisseaux et contrôler où se trouve le cathéter. Pour ce faire, passer par les rayons X du patient, et l'image est affichée sur un écran numérique.
- L'angiographie coronaire est le remplissage des vaisseaux cardiaques avec contraste. Seulement après son achèvement peut déterminer l'état des artères, la possibilité et le volume de stenting. Formulation stent
- dans la partie sténosée - à la fin du manipulateur de cathéter comporte un cylindre qui, en gonflant l'air ou le fluide se dilate le stent et l'artère au diamètre souhaité.Les étapes
stenting coronaire complications possibles et au début des complications post-opératoires pendant la chirurgie se produisent dans 3-5%: hématome
- ( saignement) à la hanche;
- dommages aux vaisseaux cardiaques;Saignement
- ;
- troubles de la circulation cérébrale et rénale;Prothèse de thrombose
- ( blocage des caillots sanguins).
Après la chirurgie, les premiers patients de jour en cours de vaisseaux stenting du cœur, doit se conformer aux alitement, mais après 3-4 jours peut être renvoyé à la maison. En général, la durée de vie après la chirurgie pour le respect des recommandations de traitement ne diffère pas de celle avant sa mise en œuvre. Sur la façon dont les exigences seront satisfaites, la durée de la perméabilité des vaisseaux dépend.
régime strict
rejet catégorique des aliments gras d'origine animale, et les glucides faciles à digérer, les aliments riches en cholestérol et en sel. Remplacez-les par les légumes, les fruits, les viandes alimentaires, les huiles végétales, du poisson et d'autres sources d'oméga-3 arrêts de manière fiable la progression de l'athérosclérose. Mode de charge douce
dans la première semaine contre-indiqué dans tout exercice de marche sur terrain plat.À l'avenir, leur volume augmente progressivement de telle sorte que jusqu'à 4-6 semaines une personne peut commencer les activités habituelles. Le travail physique lourd, le travail de nuit et le stress psycho-émotionnel sont contre-indiqués pour la vie. Des exercices spéciaux et des exercices thérapeutiques aident à récupérer plus rapidement et plus complètement.médicaments requis réception
et l'examen
Surveillance de l'état du patient est effectuée par: ECG
- , y compris les tests d'exercice après 2 semaines;Études
- de la coagulabilité et du spectre lipidique du sang;
- angiographie coronaire( dans l'ordre prévu seulement après un an);
- études de la coagulation du sang. Montré réception permanente
de médicaments: anticoagulants
- Anticoagulants - de préférence le clopidogrel( Plavix, Plagril, Trombonet) ou la warfarine, ou tout au moins de l'acide acétylsalicylique( Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
- Statitnov pour prévenir l'athérosclérose - Atoris, atorvastatine.
- bêta-bloquants et les nitrates - que dans les cas où il y a un besoin( attaques de la douleur au cœur, rythme cardiaque rapide, hypertension artérielle).
Résultat stenting et stenting
de prévision la circulation sanguine redonne du cœur, ce qui élimine les symptômes douloureux et la menace d'une crise cardiaque, mais pas la cause sous-jacente de leur apparition - la maladie coronarienne et l'athérosclérose. Aucun expert ne peut prédire l'espérance de vie d'un patient après la chirurgie. Mais les prévisions de 90-95% bonne - une moyenne de stent coronaire perméabilité de l'artère fournit plus de 5 ans( la durée maximale - 10-15 ans, minimum - quelques jours).
50-60% Résultat stenting - la disparition des symptômes ou des symptômes résiduels de la maladie coronarienne. Les 40-50% restants montrent un degré différent d'amélioration du bien-être. La durée de vie plus longue de l'endoprothèse vasculaire, la coagulation du sang ci-dessus et processus plus athéroscléreuse, plus la probabilité de blocage.
Rappelez-vous, la vie est courte, mais belle, et l'endoprothèse coronaire est une opération d'épargne, restaurant les malades la possibilité de vivre plus longtemps et aussi complètement que possible!
