Pneumonie nosocomiale

Pneumonie nosocomiale

Conformément aux critères actuellement acceptés pour la pneumonie nosocomiale (synonymes: pneumonie hospitalière, pneumonie sous ventilation assistée)) n'incluent que les cas de lésions pulmonaires infectieuses 48 heures après l'admission du patient dans un établissement médical. La pneumonie nosocomiale (NP), associée à la ventilation (NIIV), est une maladie pulmonaire inflammatoire qui s'est développée au plus tôt 48 heures après l'intubation et le début de la ventilation, en l'absence de signes d'infection pulmonaire à ce moment intubation. Cependant, dans de nombreux cas, la manifestation de la pneumonie nosocomiale chez les patients chirurgicaux est possible plus tôt.

Epidémiologie de la pneumonie nosocomiale

La pneumonie nosocomiale occupe la deuxième place dans la structure de toutes les complications infectieuses hospitalières et est de 15 à 18%. La fréquence du développement de la thérapie non-chirurgicale chez les patients chirurgicaux après les opérations prévues est de 6%, après l'urgence abdominale opérations (maladies inflammatoires et destructrices) - 15% NP - complication infectieuse la plus fréquente ORIT. NPIVL constitue 36% de tous les cas de pneumonie post-opératoire. L'incidence des NPIVL - 22-55% en chirurgie élective lorsque le ventilateur plus de 2 jours, en chirurgie abdominale d'urgence - 3%, avec SDRA - 55%. L'incidence de la pneumonie nosocomiale chez les patients en soins intensifs chirurgicaux qui ne sont pas ventilés ne dépasse pas 15%. La létalité avec NP est de 19-45% (dépend de la gravité de la maladie sous-jacente et du volume de l'opération). La mortalité en PNIVL dans la chirurgie abdominale purulente-septique atteint 50-70%, selon la maladie sous-jacente, l'agent causal et l'adéquation des tactiques thérapeutiques. La létalité attribuable à NPIVL est de 23% ou plus. La prévalence des NRIV dans une unité de soins intensifs spécifique pendant une certaine période de temps est calculée par la formule:

La fréquence de développement de NPIVL x 1000 / Nombre total de jours IVL

La létalité au cours de NRIV dépend de l'agent pathogène détecté dans le département.

Létalité avec pneumonie nosocomiale associée à une ventilation artificielle, selon le pathogène

Pathogènes	Mortalité,%
Ps. aeruginosa	70-80
Bactéries Gram-positives	5-20
Bactéries aérobies à Gram négatif	20-50

La structure étiologique de la pneumonie nosocomiale

Le spectre des pathogènes NP dépend du «paysage microbiologique» d'un établissement médical particulier et de l'USI. En outre, la structure étiologique de la pneumonie nosocomiale est influencée par les maladies concomitantes (en particulier la MPOC) et la nature du sous-jacent. processus pathologique nécessitant l'utilisation d'une ventilation mécanique (choc traumatique avec aspiration, sepsis sévère, interventions chirurgicales chez des patients degré de risque). En général, lorsque les patients chirurgicaux NPIVL prédominent les micro-organismes négatifs Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter représentants famille Enterobactriaceae, beaucoup moins identifier H. Influenzae. Parmi Cocci Gram positif dans le développement de nosocomiale pnemonii occupe une place Staphylococcus aureus, selon le rôle étiologique de S. est largement supérieur à pneumoniae. Dans un certain nombre de cas (4-6%), les champignons du genre Candida jouent un rôle dans le maintien de la pneumonie.

Pathogénie de la pneumonie nosocomiale associée à la ventilation artificielle des poumons

Il y a deux sources d'infection du patient avec ICU:

• exogène,
• endogène.

Les sources exogènes d'infection des poumons comprennent des objets environnementaux directement ou indirectement en contact avec les voies respiratoires l'air du patient, les gaz médicaux inhalés, l'équipement de ventilation (tubes endotrachéaux et de trachéotomie, respirateurs, contours respiratoires, des cathéters pour la réhabilitation de l'arbre trachéo-bronchique, bronchoscopes), ainsi que la microflore d'autres patients et médicaux personnel.

source d'infection pulmonaire Endogène - la flore de l'oropharynx, du tractus gastro-intestinal, la peau, les voies urinaires, des sinus, du nasopharynx et activateurs des sites alternatifs d'infection.

Le secret hautement contaminé de l'oropharynx pénètre dans l'arbre trachéobronchique par microaspiration. Le risque d'aspiration de la sécrétion de l'oropharynx est augmenté chez les patients subissant une ventilation en raison de la présence d'un tube d'intubation qui endommage la membrane muqueuse de l'hirondelle et la trachée, qui perturbe la fonction de l'épithélium ciliaire et empêche à la fois l'examen spontané des expectorations et d'agir avaler La colonisation bactérienne de l'oropharynx augmente le risque de développer NPIVL en raison de la possibilité de migration des bactéries près du ballonnet du tube d'intubation.

Un rôle majeur dans la pathogenèse de la pneumonie nosocomiale est joué par la translocation des bactéries opportunistes du tube digestif. Dans le tractus gastro-intestinal d'une personne en bonne santé, il y a beaucoup de microbes - à la fois anaérobies et aérobies - qui supportent les mécanismes moteurs, sécrétoires et métaboliques adéquats. fonctions du tractus gastro-intestinal C'est la partie anaérobie de la microflore intestinale qui assure la résistance à la colonisation et supprime la croissance d'une bactérie aérobie potentiellement pathogène microflore. Cependant, sous l'influence de traumatismes, de troubles hémodynamiques et métaboliques, ou d'autres pathologies états ischémie de la paroi intestinale se développe et les fonctions motrices, de sécrétion et de barrière sont perturbées intestins. Il y a une colonisation rétrograde de la microflore intestinale du tractus gastro-intestinal supérieur et, en raison de violations de la fonction de barrière des entérocytes, la translocation des bactéries et de leurs toxines dans le portail et systémique flux sanguin. L'analyse bactériologique multifactorielle polysystémique chez les patients avec ICU a confirmé que la dynamique de la contamination la cavité abdominale, le tractus gastro-intestinal, le canal sanguin, et aussi le tissu pulmonaire dépend de l'insuffisance morphofonctionnelle intestins.

Le développement du processus infectieux dans les poumons peut être considéré comme le résultat d'une violation de l'équilibre entre les facteurs d'agression, contribuant à la pénétration d'un grand nombre de micro-organismes hautement virulents dans les voies protection anti-infectieuse. Ce n'est que dans des conditions d'affaiblissement critique des facteurs de protection que les pathogènes sont capables de manifester leur pathogénicité et de provoquer le développement d'un processus infectieux.

Caractéristiques de la pneumonie nosocomiale en chirurgie

• Développement précoce (dans les 3-5 premiers jours de la période post-opératoire - 60-70% de toutes les pneumonies nosocomiales)
• Infection multifactorielle.
• Difficultés de diagnostic nosologique et différentiel.
• La complexité de prescrire une thérapie empirique.
• L'incidence de IVPVL chez les patients présentant des foyers inflammatoires purulents dans la cavité abdominale est de 64%.

Causes de l'incidence élevée de NT chez les patients atteints de septicémie abdominale:

• ventilation prolongée,
• opérations répétées et anesthésie,
• l'application de procédures médicales et diagnostiques «invasives»,
• un syndrome prononcé d'insuffisance intestinale, prédisposant à la translocation des micro-organismes pathogènes et de leurs toxines du tube digestif,
• la possibilité d'une infection hématogène et lymphogène à partir des foyers septiques de la cavité abdominale,
• syndrome des lésions pulmonaires aiguës associées à une septicémie abdominale - sol «fertile» pour le développement de la pneumonie nosocomiale.

Facteurs contribuant au développement précoce de la pneumonie nosocomiale:

• gravité de la maladie (score élevé selon APACHE II),
• septicémie abdominale,
• aspiration massive,
• l'âge de plus de 60 ans,
• MPOC associée,
• troubles de la conscience,
• intubation d'urgence,
• effectuer une longue ventilation (plus de 72 heures),
• l'utilisation de techniques médicales et diagnostiques invasives, ce qui augmente le risque d'infection exogène,
• le développement du syndrome de détresse respiratoire aiguë comme une réponse non spécifique des poumons,
• insuffisance de l'antibiothérapie antérieure,
• hospitalisation répétée pendant 6 mois,
• opérations thoraciques ou abdominales,
• l'intubation nasotrachéale et nasogastrique,
• position sur le dos avec la tête du lit abaissée (angle inférieur à 30 °).

Diagnostic de la pneumonie nosocomiale

Santé A. Politique scientifique du collège américain des médecins de poitrine, 2000.

La suspicion de pneumonie nosocomiale dans la conduite de la ventilation devrait se produire s'il y a deux ou plusieurs des symptômes suivants:

• expectoration purulente,
• fièvre & g; 8 ° C ou hypothermie
• leucocytose & g; 1x109 / ml ou leucopénie 9 / ml, déplaçant la formule leucocytaire vers la gauche (≥ 0% de la stab ou un nombre quelconque de jeunes formes),
• paO2 / FiO2 (indice respiratoire)

En l'absence des symptômes ci-dessus, il n'y a pas besoin d'un examen plus approfondi, il est conseillé d'effectuer une surveillance (preuves de niveau II).

En présence de deux ou plusieurs des symptômes ci-dessus, un examen aux rayons X est nécessaire. Avec une radiographie normale - il est nécessaire de rechercher d'autres causes de symptômes (preuves de niveau III).

En présence d'infiltrats sur le radiogramme, deux options tactiques sont possibles (preuve du niveau III).

En présence d'infiltrats sur le radiogramme, un examen microbiologique (méthodes quantitatives d'aspiration endobronchique, BAL, brosses protégées, méthodes bronchoscopiques) et prescrire une antibiothérapie empirique (ABT). Un ABT empirique adéquat chez les patients suspects de pneumonie augmente la survie (preuve du niveau II). En l'absence de confirmation bactériologique dans l'état stable du patient, l'ABT peut être arrêté.

Pour objectiver l'évaluation des données cliniques, de laboratoire et radiographiques chez les patients suspects de NIVIL, il est conseillé d'utiliser le CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score)

• Température, ° C
  • 3, -3, - 0 points,
  • & g;, ou
  • & g; 9 ou
• Leucocytes, x109
  • 4-11 - 0 point,
  • 11 - 1 point + 1 point, en présence de jeunes formes
• Sécrétion bronchique
  • nécessité de l'assainissement de LDP
  • nécessité de l'assainissement de LDP & g; 4 = 1 point + 1 point si les sécrétions sont purulentes
• PaO2 / FiO2 mmHg
  • & g; 40 ou PLA / ARDS - 0 point,
• Radiographie des poumons
  • absence d'infiltrats - 0 point,
  • infiltrats diffus - 1 point,
  • infiltration localisée - 2 points.
• Analyse microbiologique de l'aspiration trachéale (méthode semi-quantitative 0, +, ++ ou +++)
  • pas de croissance ou 0 - + - 0 points.
  • ++ - +++ - 1 point + 1 point, lorsque le même micro-organisme est attribué (coloration de Gram).

Le diagnostic de NIVIL est considéré comme confirmé à 7 points ou plus sur l'échelle CPIS.

Étant donné que peu pratique CPIS dans la pratique courante, il est devenu version modifiée plus acceptable - l'échelle de DOP (diagnostic et échelle d'évaluation de la gravité pneumonie), qui est représentée dans le tableau.

La sensibilité de l'échelle est de 92%, spécificité - 88% de grade 6-7 correspond à une pneumonie modérément sévère 8-9 - lourd, plus de 10 - pneumonie très grave. La valeur diagnostique du Doppler est prouvée. Son utilisation est utile pour la surveillance dynamique des patients, ainsi que pour évaluer l'efficacité de la thérapie

Echelle de diagnostic et évaluation de la gravité de la pneumonie

Indicateur	Signification	Points
La température du corps, С	3, -3, 3, -3, 3,	0 1 2
Nombre de leucocytes, x109	, -1, 11 0-17 0 ou & g; 0 bâtons & g; ou la présence d'un nombre quelconque de jeunes formes	0 1 2
Indice respiratoire de pO2 / FiO2	& g; 00 300-226 225-151	0 1 2 3
Sécrétion bronchique	+/-	0
+++	2
Infiltrats dans les poumons (d'après les résultats de la radiographie)	Absence de	0
Local	1
Drainage bilatéral avec abcès	2

Parmi les patients avec suspicion de NPIVL, trois groupes de diagnostic

• Groupe I - le diagnostic de la pneumonie est fiable en présence de clinique, de rayons X et microbiologiques critères Comme le montre l'expérience clinique, une gamme complète de caractéristiques diagnostiques peut être identifiée dans 31% des cas. patients.
• Le groupe II est un diagnostic probable de pneumonie, en présence seulement de critères cliniques et de laboratoire ou cliniques et radiologiques, ou de laboratoire et de roentgenological. Ce "kit de diagnostic" peut être détecté chez 47% des patients.
• III groupe - un diagnostic douteux de la pneumonie - il y a seulement des signes cliniques, ou seulement de laboratoire, ou seulement radiologiques de la pneumonie. Ce groupe diagnostique est de 22% parmi tous les patients suspects de NPIVL.

La thérapie antimicrobienne est obligatoire pour les patients avec des groupes de diagnostic I et II. Avec un diagnostic douteux de pneumonie nosocomiale, un suivi dynamique supplémentaire est recommandé.

Caractéristiques du diagnostic microbiologique de la pneumonie nosocomiale

L'échantillonnage du matériel pour l'examen microbiologique doit être fait avant l'initiation (ou le remplacement) de la thérapie antibactérienne.

Pour la collecte et l'examen microbiologique du matériel de l'arbre trachéo-bronchique, les méthodes suivantes sont les plus couramment utilisées.

Bronchoscopie diagnostique et lavage bromo-valvulaire

L'étude est précédée d'une pré-oxygénation avec FiO2 pendant 10-15 min. La procédure est réalisée dans des conditions d'anesthésie intraveineuse totale, car l'utilisation d'anesthésiques locaux est limitée, compte tenu de leur effet bactéricide possible. L'échantillonnage est effectué à partir de la zone de plus grand dommage, déterminée à partir des données de la radiographie et visuellement. En cas d'infiltration pulmonaire diffuse, les prélèvements sont prélevés sur le lobe moyen du poumon droit ou sur le segment ligamentaire du poumon gauche. Le détachable (liquide de lavage) des voies respiratoires inférieures du cathéter interne est placé dans un tube stérile et immédiatement livré à un laboratoire microbiologique.

La technique d'utilisation d'un cathéter protégé "aveugle"

Après une pré-oxygénation de cinq minutes avec FiO2 le cathéter est le plus distalement inséré à travers le tube endotrachéal ou de trachéotomie. Après cela, mettre en avant le cathéter interne (avec la destruction du film, qui protège le cathéter interne de la contamination de la route). L'aspiration est réalisée en utilisant 20 ml d'une seringue stérile attachée à l'extrémité proximale du cathéter interne. Le dispositif est ensuite retiré de la sonde endotrachéale, et les voies respiratoires inférieures détachables Le cathéter interne est placé dans un tube stérile et immédiatement livré au microbiologique laboratoire.

La signification diagnostique des cultures quantitatives d'aspirats endotrachéaux dépend du degré de contamination bactérienne et de l'utilisation antérieure d'antibiotiques.

Sensibilité et spécificité des méthodes quantitatives de diagnostic de la pneumonie nosocomiale associée à la ventilation pulmonaire artificielle

Méthodologie	Valeur diagnostique, cfu / ml	Sensibilité,%	Spécificité,%
Aspiration endotrachéale quantitative	105-106	67-91	59-92
Brosse-biopsie "protégée"	& g; 03	64-100	60-95
BAL	& g; 04	72-100	69-100
"Protégé" BAL	& g; 04	82-92	VZ-97
"Cathéter aveugle protégé"	& g; 04	100	8,

Les méthodes bronchoscopiques (invasives) nécessitent l'utilisation d'équipements spéciaux, l'attraction de personnel supplémentaire et une faible reproductibilité. Le diagnostic «invasif» de NPIVL ne conduit pas à une amélioration significative des résultats du traitement à long terme.

Critères d'évolution grave de la pneumonie nosocomiale

• Insuffisance respiratoire sévère (BH = 0 par minute).
• Développement de l'insuffisance cardio-vasculaire (SBP)
• Température du corps & g; 9 ° C ou
• Violation de la conscience.
• Dommages multiblobaux ou bilatéraux.
• Signes cliniques de dysfonctionnement d'organe.
• Hyperleucocytose (? 0x109 / L) ou leucopénie (9 / L).
• Hypoxémie (pao2

Traitement antibiotique de la pneumonie nosocomiale chez les patients chirurgicaux

Pour attribuer une thérapie empirique adéquate, les facteurs fondamentaux suivants doivent être pris en compte:

• influence sur l'étiologie alléguée de la maladie durée du séjour du patient dans l'unité de soins intensifs et la durée de la ventilation,
• Caractéristiques spécifiques de la composition spécifique des pathogènes NPIVD et leur sensibilité aux médicaments antimicrobiens dans un établissement médical particulier,
• influence précédentes thérapie antibactérienne sur la gamme de NPIVL étiologique et la sensibilité aux agents antimicrobiens.

Les schémas de l'antibiothérapie empirique de la pneumonie nosocomiale chez les patients chirurgicaux

Situation clinique	Mode d'antibiothérapie
Pneumonie nosocomiale chez les patients ayant un service de chirurgie	céphalosporines de génération II (Cefuroxime), génération III céphalosporines présentant pas d'activité de antipsevdomonadnoy (ceftriaxone, céfotaxime), fluoroquinolones (ciprofloxacine, la péfloxacine, la lévofloxacine), Amoxicilline / clavulanate
Pneumonie nosocomiale chez les patients avec ICU sans ventilateur	III génération céphalosporines possèdent antipsevdomonadnoy activité (ceftazidime, ceftazidime), les céphalosporines de génération IV Fluoroquinolones Céfopérazone + sulbactam
Pneumonie nosocomiale sans SPON (APACHE II est inférieur à 15)	III génération de céphalosporines ayant une activité antipsevdomonadnoy (ceftazidime, ceftazidime) + amikacine Céphalosporines de quatrième génération (céfépime) Céfopérazone + sulbactam Fluoroquinolones (ciprofloxacine)
NPivl + SPON (APACHE II est plus de 15)	Imipénème + cilastatine Meropenem Céphalosporines de la quatrième génération (céfépime) ± amikacine Céfopérazone + sulbactam

Notes

• Avec une suspicion raisonnable de SARM, l'un des schémas peuvent être complétés avec de la vancomycine ou du linézolide.
• À un risque élevé d'aspiration ou de sa vérification par des méthodes de diagnostic clinique, des médicaments antibactériens, pas ayant une activité contre les pathogènes anaérobies, il est conseillé de combiner avec le métronidazole ou la clindamycine.

Causes de l'inefficacité de l'antibiothérapie de la pneumonie nosocomiale:

• foyer insalubre d'infection chirurgicale,
• la gravité de l'état du patient (APACHE II? 5),
• résistance élevée aux antibiotiques des pathogènes NPIVL,
• persistance d'agents pathogènes problématiques (SARM, R. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilie),
• micro-organismes "est le spectre de la" étapes de traitement empirique (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. carinnii),
• développement surinfection (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., champignons, Clostridium difficile),
• choix inadéquat de médicaments,
• apparition tardive d'une antibiothérapie adéquate,
• non-respect du schéma posologique des médicaments (voie d'administration, dose unique, intervalle entre administrations),
• faibles doses et la concentration d'antibiotique dans le plasma et les tissus.

Prévention de la pneumonie nosocomiale

La prévention du NRIV ne peut être efficace que si elle est réalisée dans le cadre d'un système commun de contrôle des infections, couvrant tous les éléments du processus de traitement et de diagnostic et visant à la prévention de divers types de nosocomial infections. Voici quelques-unes des activités les plus directement axées sur la prévention de la pneumonie nosocomiale. Des mesures telles que, par exemple, l'isolement des patients avec des complications infectieuses, l'introduction du principe "une soeur - un patient la réduction période préopératoire, la détection en temps opportun et l'assainissement chirurgical adéquat des foyers alternatifs d'infection, jouent certainement un rôle important dans prévention de la pneumonie nosocomiale, ainsi que d'autres formes d'infections nosocomiales, mais sont de nature plus universelle et dans ce document considéré.

Toutes les exigences énoncées dans cette sous-section sont basées sur les résultats de recherches scientifiques expérience pratique, tenir compte des exigences de la législation de la Fédération de Russie et des pratique. Ici, le système de classement suivant est utilisé pour la mesure de leur validité.

Exigences obligatoires pour l'exécution et justifiées de manière convaincante par des données expérimentales, cliniques ou expérimentales études épidémiologiques (méta-analyses, revues systématiques d'essais contrôlés randomisés (ECR), puits individuels ECR organisés). Dans le texte, ils sont marqués - 1A.

Exigences obligatoires pour la performance et basées sur un certain nombre d'études expérimentales, cliniques ou épidémiologiques remarquables avec une faible probabilité erreur systématique et une forte probabilité d'avoir une relation de cause à effet (études de cohorte sans randomisation, études cas-témoins, etc.) et ayant une justification Dans le texte, ils sont marqués - 1B.

Exigences qui doivent être appliquées par la législation fédérale ou locale applicable. Dans le texte, ils sont marqués - 1B.

Les exigences recommandées pour la performance, qui sont basées sur les données présomptives de clinique ou études épidémiologiques et ont une base théorique (se fonder sur l'opinion de plusieurs experts faisant autorité). Dans le texte, ils sont indiqués par le numéro 2.

Les exigences traditionnellement recommandées pour l'exécution, cependant, il n'y a aucune preuve concluante «pour» ou «contre» leur mise en œuvre, et les opinions des experts diffèrent. Dans le texte, ils sont indiqués par le chiffre 3.

Le système de classement ci-dessus n'implique pas une évaluation de l'efficacité des activités et ne reflète que les la qualité et la quantité des études, dont les données ont servi de base au développement des activités.

Lutter contre l'infection endogène

Prophylaxie de l'aspiration

• Il est nécessaire d'enlever les dispositifs invasifs, tels que endotracheal, trachéotomie et (ou) entérale (naso tubes orogastriques, intestinaux), pour éliminer immédiatement les indications cliniques de leur utilisation (1B).
• Avec les lésions pulmonaires aiguës septiques (LAP) ou le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), la ventilation mécanique non invasive est inefficace et peut mettre la vie en danger.
• Dans la mesure du possible, éviter l'intubation endotrachéale répétée chez les patients sous ventilation mécanique (1B).
• Le risque de développer un NPVIL avec intubation nasotrachéale est plus élevé qu'avec l'orotrachéale (1B).
• Une aspiration permanente du secret de l'espace supramangulaire est souhaitable (1B).
• Avant l'extubation de la trachée (dégonflement de la coiffe), il est nécessaire de s'assurer que le secret est retiré de l'espace supramangulaire (1B).
• Chez les patients présentant un risque élevé de pneumonie par aspiration (localisée sur l'IVL, avec sonde nasogastrique, sonde naso-intestinale), la tête du lit doit être augmentée de 30-45 ° (1B).
• Pour la prévention de la colonisation oropharyngée, une toilette adéquate de l'oropharynx doit être réalisée - aspiration du mucus par un cathéter spécial, ainsi qu'un traitement antiseptique solutions (p. ex., solution de chlorhexidine et de bigluconate à 2%) chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque (2) et chez d'autres patients à risque élevé de développer une pneumonie (3).

Lutter contre les infections exogènes

Hygiène des mains du personnel médical

• L'hygiène des mains est un terme général pour une gamme d'activités, y compris le lavage des mains, l'antiseptique des mains et les soins cosmétiques pour la peau des mains du personnel médical.
• En cas de contamination, se laver les mains avec de l'eau et du savon, dans les autres cas, utiliser un antiseptique hygiénique pour les mains avec antiseptique alcoolique (1A). L'antiseptique hygiénique pour les mains est un antiseptique des mains du personnel médical, dont le but est d'éliminer ou de détruire la microflore transitoire.
• Ce devrait être des mains antiseptiques hygiéniques, même si les mains sont visuellement sales (1A)

Antiseptique hygiénique des mains doit être effectuée:

• avant le contact direct avec le patient,
• avant de mettre des gants stériles lors de la mise en scène d'un cathéter intravasculaire central,
• avant le placement des cathéters urinaires, des cathéters vasculaires périphériques ou d'autres dispositifs invasifs, si ces manipulations ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale,
• après contact avec la peau intacte du patient (par exemple, lors de la mesure du pouls ou de la pression artérielle, du déplacement du patient, etc.),
• après avoir enlevé les gants (1B).

Antiseptique hygiénique de la main dans l'exécution des manipulations pour les soins du patient doit être effectuée à la transition à partir des zones contaminées du corps du patient nettoyer, ainsi qu'après le contact avec des objets environnementaux (y compris du matériel médical) situés à proximité du patient (2).

Ne pas appliquer sur les serviettes / balles antiseptiques imprégnées d'antiseptique (1B).

Les mesures visant à améliorer l'hygiène des mains devraient faire partie intégrante du programme de contrôle des infections dans un établissement de santé et bénéficier d'un financement prioritaire (1B).

Soins pour les patients atteints de trachéotomie

La trachéotomie doit être réalisée dans des conditions stériles (1B).

Le remplacement du tube de trachéotomie doit être effectué dans des conditions stériles, les tubes de trachéotomie doivent être stérilisés ou désinfectés à un niveau élevé (1B).

Assainissement des voies respiratoires

Lors de l'assainissement de l'arbre trachéo-bronchique (TBD), des gants jetables stériles ou propres doivent être portés (3).

Lors de l'utilisation de systèmes ouverts pour l'aspiration de la sécrétion des voies respiratoires, des cathéters stériles à usage unique (2) doivent être utilisés.

Soins de l'équipement respiratoire

Il ne devrait pas être sans indications particulières (contamination évidente, dysfonctionnement, etc.) pour remplacer circuit respiratoire lorsqu'il est utilisé chez un patient en fonction uniquement de la durée de son utilisation (1A).

Avant d'utiliser des circuits respiratoires réutilisables, stérilisez-les ou désinfectez-les à un niveau élevé (1B-B).

Il est nécessaire d'éliminer tout condensat dans le circuit (1A) en temps opportun.

Il est recommandé d'utiliser des filtres bactériens lors de la ventilation mécanique (2).

Pour remplir les réservoirs d'humidificateurs, de l'eau distillée stérile ou pasteurisée (1B) doit être utilisée.

Il est recommandé d'utiliser des filtres de chaleur et d'humidité (TBE) (2).

Les systèmes d'aspiration fermés (CAS) sont conçus pour l'assainissement, le lavage de l'arbre trachéo-bronchique et la collecte de l'arbre trachéobronchique séparé (TBD) pour l'analyse microbiologique en mode fermé, e. dans des conditions complètement séparées de l'environnement. Le but de la création de tels systèmes était d'éliminer la contamination des voies respiratoires inférieures à travers la lumière du tube endotrachéal avec l'assainissement "traditionnel" du LDP et de réduire l'effet négatif de la procédure. assainissement de la trachée pour les paramètres de ventilation dans les modes de ventilation «agressifs» Le système d'aspiration fermé est intégré dans le contour «patient-ventilateur» entre le filtre respiratoire et la sonde endotrachéale. Si pendant la ventilation on utilise une humidification active avec un humidificateur stationnaire, le système est installé entre le tube endotrachéal et le connecteur en forme de V du circuit respiratoire.

Ainsi, un seul espace fermé fermé est créé "ventilateur - filtre respiratoire - système d'aspiration fermé - tube d'intubation - patient". Dans la partie distale du système, il y a un bouton de contrôle du vide et un connecteur auquel le tube d'aspirateur est connecté et, si nécessaire, un dispositif de prélèvement trachéo-bronchique pour effectuer des analyses de laboratoire et microbiologiques recherche. Puisque le système d'aspiration fermé assume la protection du cathéter d'aspiration du contact avec l'extérieur moyen, il est recouvert d'un manchon protecteur spécial, dont la présence exclut le contact des mains du personnel avec la surface cathéter. Dans le même temps, l'air dans le manchon protecteur (potentiellement contaminé par la flore du patient), lorsque le cathéter est inséré dans le tube d'intubation, est retiré à l'extérieur milieu, et l'air entrant de l'environnement extérieur dans le manchon protecteur lors du retrait du cathéter de la trachée peut, à son tour, être contaminé par une flore étrangère au patient. Le mouvement répété et non obstrué de l'air dans les deux directions avec des épisodes répétés d'assainissement de la trachée devient une source d'infection mutuelle du patient et de l'environnement de séparation. Evidemment, idéalement, l'air provenant du manchon protecteur et du dos doit subir un "nettoyage" microbiologique. De ce point de vue, dans les conditions de soins intensifs, il est préférable d'utiliser des systèmes d'aspiration vraiment fermés équipés de leur propre système d'aspiration intégré. filtre antibactérien, excluant la possibilité de contamination mutuelle de l'environnement de l'unité de soins intensifs et le patient avec une microflore pathogène Les données accumulées à l'heure actuelle sur l'utilisation de ZAS avec un filtre intégré indiquent une réduction significative du nombre de trachéobronchites nosocomiales et de pneumonie associée à la ventilation, une augmentation significative du temps moyen entre l'apparition de la ventilation mécanique et l'apparition de la pneumonie, qui peut être un moyen efficace de prévenir les infections respiratoires patients avec une ventilation prolongée.

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Causes, symptômes et traitement de la pneumonie nosocomiale

La pneumonie nosocomiale est une inflammation qui se développe dans le système respiratoire du corps. La maladie peut apparaître dans un hôpital le deuxième ou le troisième jour. Les patients acquièrent une telle maladie en raison de bactéries pathogènes qui vivent dans les murs des institutions médicales et ont déjà développé une résistance à divers médicaments.

Caractéristiques et classification de la maladie

La pneumonie du type nosocomial est l'une des affections pulmonaires les plus courantes. De plus, ce type de maladie entraîne le plus souvent la mort.Le danger de la maladie est que le patient déjà affaibli dans des conditions de traitement hospitalisé acquiert une forme sévère de pneumonie.

Selon la classification existante de la maladie, plusieurs formes de pneumonie peuvent être distinguées:

1. Vnehspitalnaya - est acquis avant d'entrer dans un établissement médical médical.
2. Nosocomial - acquis dans des conditions de traitement en milieu hospitalier.
3. Aspiration - se produit en raison de l'entrée de liquides ou d'aliments solides dans les poumons.
4. Forme de pneumonie acquise en raison d'une atteinte sévère de l'immunité.

La pneumonie nosocomiale est appelée hôpital (ou hôpital). Une telle affection est classée en fonction de la gravité du développement. Subdivisé en pneumonie légère, moyenne et lourde. Le plus souvent, les formes légères et modérées de pneumonie sont regroupées en un seul groupe, puisque le traitement est presque identique.

L'évolution sévère de la maladie a des symptômes assez vifs et une image curative complexe. La maladie se développe très rapidement, accompagnée d'une intoxication de l'organisme, d'un choc septique, d'une insuffisance respiratoire sévère. Si cette forme de la maladie ne nécessite pas d'urgence une thérapie intensive, le patient va mourir.

La pneumonie de nature nosocomiale a sa propre image symptomatique brillante. Sa caractéristique principale est l'apparition sur la radiographie de foyers infiltrants dans les 2-3 jours après l'admission du patient dans le lit d'hôpital. Mais l'exception est le fait que le patient pourrait apporter avec lui une infection qui n'a pu être détectée, comme c'était le cas au stade du développement de l'incubation.

La définition de la pneumonie nosocomiale est en particulier son développement. Ce type de maladie se développe rapidement, apparaît assez rapidement et résiste à de nombreux médicaments.

Pourquoi la maladie se produit-elle?

La pneumonie intrahospitalière apparaît dans une certaine catégorie de patients hospitalisés. Le principal facteur qui provoque le développement d'une maladie est le système immunitaire sans défense contre des microorganismes infectieux plutôt forts et dangereux. Dans le groupe à risque sont les patients âgés et les enfants, qui ont perdu la majorité des fonctions de protection au fil du temps, ou ne les ont pas achetés.

Les principales causes de la pneumonie hospitalière, les experts sont divisés en catégories:

1. Mécanique - Infection pulmonaire et respiratoire due à une blessure, intervention chirurgicale (tubes respiratoires, cathéters, sondes).
2. Aspiration - infection de la sécrétion du nasopharynx due à la pénétration d'aliments liquides ou solides dans le système respiratoire du corps.
3. La propagation des infections ne provient pas des foyers de la poitrine.

La pneumonie hospitalière est développée chez les patients hospitalisés principalement dans les services de traumatologie et de chirurgie. La pneumonie de cette nature peut causer des blessures craniocérébrales, des violations graves du système musculo-squelettique. Dans les services de chirurgie et de réanimation, ainsi que dans les unités de soins intensifs, la pneumonie hospitalière peut apparaître patients avec des blessures du système pulmonaire, les gens connectés à l'équipement, soutenant artificiellement les fonctions de la respiration système.

Toute forme de pneumonie nosocomiale est basée sur l'infection. Selon la période de développement, la maladie peut avoir divers facteurs infectieux qui provoquent son apparition. La pneumonie nosocomiale précoce apparaît le deuxième ou le cinquième jour après l'admission du patient à l'hôpital.

Activants ces formes sont bactérie multirésistante avec l'antibiotique du groupe de pipéracilline, ceftazidime et céphalosporines et les fluoroquinolones.

Dans la plupart des cas, ces agents pathogènes sont sensibles aux antibiotiques tout à fait normaux et abordables. Par conséquent, le pronostic pour le cours général du traitement et la récupération du patient est favorable.

La forme tardive de la pneumonie nosocomiale commence à se développer le sixième jour de séjour à l'hôpital. Malgré le fait que cette forme de maladie est habituellement causée par une infection infectieuse avec des virus mutés, le pronostic global très favorable, car il existe un certain nombre de médicaments efficaces et efficaces pour lesquels ces micro-organismes ont un sensibilité.

Les formes ultérieures de la pneumonie hospitalière ont un cours difficile et pas des prévisions aussi optimistes de spécialistes, car dans la plupart des cas, ils proviennent de micro-organismes pathogènes particulièrement résistants qui ne sont pas sensibles à une variété de médicaments antimicrobiens efficaces des moyens.

Les experts considèrent le micro-organisme le plus dangereux un Pseudomonas aeruginosa. C'est elle qui provoque des affections purulentes se développant dans les poumons et d'autres organes. Cette bactérie est la plus résistante à de nombreux agents antibactériens modernes. Il peut se développer rapidement, ce qui conduit à une forte intoxication du corps entier et à la mort.

Comment la maladie se manifeste-t-elle?

La forme hospitalière de la pneumonie a des symptômes inexprimés, qui ne diffèrent pas beaucoup des manifestations d'autres affections du système pulmonaire. De tels symptômes peuvent souvent être «effacés» et n'ont pas de manifestations lumineuses, ce qui complique grandement le diagnostic précoce de la maladie. Les signes les plus évidents de pneumonie hospitalière peuvent être considérés:

1. Augmentation de la température.
2. Attaques de toux
3. L'apparition de la dyspnée.
4. Une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang.
5. L'apparition de flegme.
6. Fatigue sévère et malaise général.
7. L'apparition sur la radiographie de foyers infiltrants.

Chaque forme de la maladie a des signes spécifiques qui peuvent se manifester comme des sensations de douleur inhabituelles. Si la cause de l'infection est plusieurs types de micro-organismes à la fois, alors le tableau clinique global peut être modifié. Aux premiers stades, il peut y avoir des signes de difficulté à respirer, une pression accrue. Alors l'intoxication générale de l'organisme se développe, le stade ultérieur provoque la privation de l'oxygène des carreaux du cerveau et l'issue fatale.

Comment éliminer la maladie?

Le diagnostic de pneumonie hospitalière ou hospitalière est souvent compliqué par des symptômes faibles ou divers. Les méthodes les plus fiables pour déterminer la maladie sont la radiologie et la tomodensitométrie du système respiratoire. Une fois le diagnostic établi avec précision, le spécialiste assigne une série d'études et d'analyses pour déterminer l'agent causal.

Le traitement de ce type de pneumonie est souvent compliqué par l'insensibilité de l'agent causal qui a provoqué la maladie.

Le cours de médecine générale consiste en une utilisation progressive des médicaments et leur sélection en fonction des caractéristiques du patient, comment le docteur ne peut pas dire exactement et déterminer lequel des antibiotiques fonctionnera bien sur le pathogène micro-organisme. En outre, le traitement est difficile à diagnostiquer. Les résultats de l'analyse sur la sensibilité aux médicaments ne peuvent être obtenus qu'après quelques semaines.

Lorsque l'étude microbiologique n'a pas donné de résultats positifs et que l'agent causal est resté inconnu, ainsi que et sa sensibilité aux médicaments, un spécialiste prescrit des antibiotiques forts avec un large spectre impact.

En outre, la tâche principale du médecin est de soutenir le système immunitaire du patient afin que ses défenses soient activées et capables de combattre l'infection. Par conséquent, les recommandations générales des spécialistes sont réduites à la création de bonnes conditions pour le patient de restaurer rapidement le corps.

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Le patient est recommandé repas renforcés, promenades dans l'air frais, les procédures de massage et de gymnastique spéciale, si la condition humaine le permet.

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Pneumonie extra-hospitalière

La pneumonie intrahospitalière se développe au moins 48 heures après l'hospitalisation. Les agents pathogènes les plus fréquents sont les bacilles à Gram négatif et Staphylococcus aureus; les micro-organismes résistants aux médicaments constituent un problème important. Les causes sont les mêmes que pour la pneumonie acquise dans la communauté, mais la pneumonie chez les patients ventilés peut aussi être associée à une aggravation de l'oxygénation et à une augmentation de la sécrétion trachéale. Le diagnostic est suspecté sur la base des manifestations cliniques et de la radiographie thoracique et est confirmé examen bactériologique du sang ou des échantillons prélevés dans les voies respiratoires inférieures à bronchoscopie. Le traitement est fait avec des antibiotiques. La pneumonie nosocomiale hospitalière a un pronostic défavorable, en partie à cause d'une pathologie concomitante.

Code de la pneumonie J18 de la CIM-10 sans préciser le pathogène

Causes de la pneumonie nosocomiale

La cause la plus fréquente de pneumonie nosocomiale - bactéries microaspiration qui colonisent les voies respiratoires oropharynx et supérieure dans un état critique.

Les agents pathogènes et la gamme de leur résistance aux antibiotiques varient selon les institutions et peuvent varier au sein d'une même institution sur une courte période (par exemple, mensuellement). En général, le pathogène le plus important est le Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), qui survient le plus souvent pneumonie acquise dans des conditions de traitement intensif, chez des patients atteints de fibrose kystique, de neutropénie, de bronchectasie. D'autres micro-organismes importants sont la flore intestinale gram-négative (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter) et le Staphylocoque sensible et résistant à la méthicilline aureus.

Staphylococcus aureus, pneumocoque et Haemophilus influenzae sont plus fréquents en cas de pneumonie 4-7 jours après l'hospitalisation, et micro-organismes gram-négatifs intestinaux avec une augmentation de la durée intubation.

L'antibiothérapie précédente augmente considérablement la probabilité d'une infection polymicrobienne, d'une infection organismes résistants, en particulier Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, et les infections Pseudomonas. L'infection par des organismes résistants augmente considérablement la létalité et complique l'évolution de la maladie.

Les glucocorticoïdes à fortes doses augmentent le risque d'infection à Legionella et Pseudomonas.

Facteurs de risque

L'intubation endotrachéale avec ventilation artificielle est le plus grand risque commun; lié avec pneumonie pneumonie est plus de 85% de tous les cas, la pneumonie se produit dans 17-23% de ceux sur le ventilateur patients. L'intubation endotrachéale perturbe la protection des voies respiratoires, aggrave la toux et la clairance de l'épithélium ciliaire et facilite la microaspiration du secret bactérien qui s'accumule au-dessus du ballonnet gonflé de l'intubation tube. De plus, les bactéries forment un biofilm sur et dans la sonde endotrachéale, ce qui les protège des antibiotiques et de l'immunité de l'hôte.

Chez les patients non intubés, les facteurs de risque comprennent une antibiothérapie antérieure, un pH gastrique élevé (en raison du traitement préventif des ulcères de stress) et concomitante cardiaque, pulmonaire, hépatique et rénale insuffisance. Les principaux facteurs de risque de pneumonie postopératoire sont l'âge de plus de 70 ans, l'intervention chirurgicale sur la cavité abdominale ou thoracique et l'état fonctionnel dépendant.

Les symptômes de la pneumonie nosocomiale

En général, les symptômes de la pneumonie nosocomiale chez les patients non intubés sont les mêmes que ceux de la pneumonie communautaire. La pneumonie contractée à l'hôpital chez les patients sévèrement sous ventilation mécanique sévère provoque plus souvent de la fièvre et une fréquence accrue les mouvements respiratoires et / ou les contractions cardiaques ou les changements de la fréquence respiratoire tels que l'augmentation du débit purulent ou de la déficience hypoxémie. Les causes non infectieuses de l'aggravation de la fonction pulmonaire, par exemple le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), le pneumothorax et l'œdème pulmonaire doivent être exclues.

Formulaires

La pneumonie extra-hospitalière comprend la pneumonie associée à la ventilation, la pneumonie postopératoire et la pneumonie, qui se développe chez les patients sans ventilation mécanique, mais hospitalisé dans les hôpitaux dans un état de gravité modérée ou lourd.

Complications et conséquences

La mortalité associée à une pneumonie à l'hôpital due à une infection à Gram négatif est d'environ 25 à 50%, malgré la disponibilité d'antibiotiques efficaces. On ne sait pas si la mort est le résultat d'une maladie grave ou d'une pneumonie elle-même. Le risque de décès chez les femmes est plus élevé. La mortalité due à la pneumonie causée par Staphylococcus aureus est de 10 à 40%, en partie à cause de la gravité des comorbidités. (par exemple, la nécessité d'une ventilation mécanique, l'âge des personnes âgées, la chimiothérapie pour les néoplasmes malins, pulmonaire chronique maladie).

Diagnostic de la pneumonie nosocomiale

Le diagnostic est imparfait. On suspecte souvent une pneumonie hospitalière sur la base de l'apparition d'un nouvel infiltrat sur le radiogramme de la poitrine ou de la leucocytose. Cependant, aucun symptôme de pneumonie nosocomiale, de signes ou de résultats radiographiques n'est sensible ou spécifique diagnostic, car tous les symptômes peuvent être causés par une atélectasie, une embolie pulmonaire ou un œdème pulmonaire et peuvent faire partie d'un tableau clinique. peintures par ARDS. La faisabilité de la coloration de Gram, de l'analyse des expectorations et de l'examen bactériologique des aspirations endotrachéales reste discutable, car des échantillons sont souvent prélevés sont contaminés par des bactéries colonisatrices ou pathogènes, de sorte qu'une culture positive n'indique pas toujours le rôle étiologique du micro-organisme. La sécrétion fécale bronchoscopique des voies respiratoires inférieures est susceptible de donner des spécimens plus fiables, mais l'efficacité de cette approche est controversée. L'étude des médiateurs de l'inflammation dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire peut jouer un rôle dans le diagnostic à l'avenir; par exemple, la concentration récepteur déclencheur soluble exprimé par les cellules myéloïdes (cette protéine est exprimée par les cellules immunitaires au cours de l'infection) plus de 5 pg / ml peut aider à distinguer les pneumonies bactériennes et fongiques des causes non infectieuses des changements cliniques et radiologiques Ventilation du patient Cependant, cette approche nécessite d'autres recherches, et la seule découverte qui identifie et la pneumonie, et le micro-organisme qui l'a causée, est une culture de pathogènes respiratoires isolée du sang ou de liquide pleural.

Traitement de la pneumonie nosocomiale

Certains patients peuvent avoir un indice de risque de pneumonie si bas qu'il est nécessaire de chercher un autre diagnostic. Néanmoins, le traitement de la pneumonie nosocomiale est réalisé avec des antibiotiques qui sont choisis empiriquement, en fonction de la nature de la perception de certains facteurs de risque chez le patient et les conditions.

L'utilisation incontrôlée d'antibiotiques est la principale raison du développement de la résistance aux antimicrobiens. Par conséquent, le traitement peut commencer avec la nomination d'un large éventail de médicaments, qui sont remplacés par le plus un médicament spécifique efficace contre les micro-organismes identifiés dans culture Les stratégies alternatives pour limiter la résistance qui ne se sont pas avérées efficaces incluent l'arrêt des antibiotiques après 72 h à patients dont les taux d'infection pulmonaire ont diminué à moins de 6, et l'alternance régulière d'antibiotiques prescrits empiriquement (par exemple, par 3-6 mois).

Anti-infectieux

Il existe de nombreux régimes, mais tous devraient inclure des antibiotiques qui englobent les micro-organismes Gram négatif et Gram positif. Le choix comprend des carbapénèmes (imipénème-cilastatine 500 mg par voie intraveineuse toutes les 6 heures ou méropénème 1-2 g par voie intraveineuse toutes les 8 heures), monobactamines (aztréonam 1-2 g par voie intraveineuse toutes les 8 h), ou bêta-lactamines antipseudomonasales (ticarcilline 3 g par voie intraveineuse avec ou sans acide clavulanique toutes les 4 h, pipéracilline 3 g par voie intraveineuse avec ou sans tazobactam toutes les 4-6 h, ceftazidime 2 g par voie intraveineuse toutes les 8 heures, ou céfépime 1-2 g toutes les 12 h), administré seul ou en combinaison avec aminoglycoside (gentamicine ou tobramycine, mg / kg par voie intraveineuse toutes les 8 heures ou 5-6 mg / kg une fois par jour ou amikacine 15 mg / kg toutes les 24 heures) et / ou vancomycine 1 g toutes les 12 heures. Le linézolide peut être utilisé dans certaines infections pulmonaires, y compris Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), en particulier chez les patients qui ne peuvent pas être prescrits à la vancomycine. La daptomycine ne doit pas être utilisée pour traiter les infections pulmonaires.

Prévention

Ventilation non invasive utilisant la pression positive continue des voies aériennes (PPC) ou la pression positive des voies aériennes à deux niveaux (BiPAP) empêche une violation dans la protection des voies respiratoires qui se produit avec l'intubation endotrachéale et élimine le besoin d'intubation dans certains patients. Une position semi-verticale ou verticale réduit le risque d'aspiration et de pneumonie par rapport à la position couchée.

L'aspiration continue de la sécrétion sublinguale à travers un tube d'intubation spécial fixé à l'aspirateur réduit probablement le risque d'aspiration.

Décontamination sélective de l'oropharynx (utilisation de formes locales de crème de gentamicine, de colistine et de vancomycine) ou du tractus gastro-intestinal entier (en utilisant la polymyxine, aminoglycosides ou quinolone et / ou nystatine ou amphotéricine) semble également efficace, bien qu'il puisse augmenter le risque de colonisation organismes.

La pneumonie acquise à l'hôpital est évitée en surveillant la culture et les boucles de ventilation ou les tubes endotrachéaux remplaçables de façon routinière.

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Pneumonie nosocomiale: pathogènes, traitement et prévention

La pneumonie nosocomiale est un processus infectieux aigu qui se produit dans le corps sous l'influence de l'activité vitale active des bactéries pathogènes. Les caractéristiques de la maladie est la défaite des voies respiratoires du service pulmonaire avec accumulation interne d'un grand volume de liquide. L'exsudat s'infiltre ensuite dans les cellules et pénètre dans le tissu rénal.

Recommandations nationales mises à jour pour la pneumonie nosocomiale

Depuis 2014, la Respiratory Society a présenté des recommandations cliniques au monde entier. Ils sont basés sur l'algorithme de diagnostic et de thérapie dans les situations où l'on soupçonne que le patient progresse par une pneumonie nosocomiale. Des recommandations nationales ont été élaborées par des spécialistes, des médecins praticiens, pour aider le personnel médical confronté à des infections respiratoires aiguës.

En bref, l'algorithme se compose de quatre points.

1. Détermination du besoin d'hospitalisation du patient. Une décision positive est prise si le patient a une insuffisance respiratoire clairement exprimée, il y a réduction de la perfusion tissulaire, autointoxication aiguë, altération de la conscience, artériel instable la pression. Pour le placement dans un hôpital, il suffit de déterminer au moins un symptôme.
2. Déterminer la cause de la maladie. À cette fin, le patient est affecté à un certain nombre d'études en laboratoire de matériaux biologiques: la culture semer le sang d'une veine, bacille d'expectoration, test à grande vitesse pour déterminer l'antigénicité d'une bactérie personnage.
3. Définition de la durée du traitement Pourvu que la maladie soit d'origine bactérienne, mais que la véritable cause ne soit pas établie, la thérapie est réalisée pendant dix jours. Avec diverses complications ou localisation extrapulmonaire du foyer, le parcours thérapeutique peut aller jusqu'à 21 jours.
4. Mesures nécessaires de séjour hospitalier. Dans un état grave, les patients ont besoin d'une ventilation respiratoire ou non-invasive.

Des mesures préventives sont également prescrites dans les recommandations nationales. Le plus efficace est la vaccination contre la grippe et le pneumocoque, prescrits principalement aux patients atteints de pneumonie chronique et aux personnes du groupe d'âge plus avancé.

Caractéristiques de la pneumonie extra-hospitalière

La pneumonie nosocomiale d'origine communautaire a un autre nom commun - en dehors de l'hôpital. La maladie est causée par une infection de l'étiologie bactérienne. Le principal chemin de l'infection est l'environnement. En conséquence, la définition sera la suivante: lésion inflammatoire du service pulmonaire, reçue gouttelettes en suspension dans l'air, alors qu'avant le contact avec les porteurs de l'infection dans les établissements médicaux chez un patient n'est pas était.

La pneumonie nosocomiale et nosocomiales d'origine bactérienne est plus souvent diagnostiquée chez les patients immunité, lorsque le corps n'est pas capable de résister aux micro-organismes pathogènes (pneumocoques, hémophilie, klebsiella). Ils pénètrent dans la cavité pulmonaire par le nasopharynx.

Le groupe à risque comprend les enfants du groupe d'âge plus jeune et les patients atteints de pathologies chroniques des poumons. Dans ce cas, l'agent causal est Staphylococcus aureus.

Pneumonie nosocomiale d'origine communautaire: principes de classification de la maladie

Pour développer le bon traitement, la pneumonie est classée selon les paramètres suivants:

• maladie, non accompagnée d'une diminution de la fonction protectrice du corps;
• une maladie apparue dans un contexte de faible immunité;
• une maladie survenue au stade aigu du SIDA;
• une maladie formée en conjonction avec d'autres maladies.

En règle générale, le diagnostic est confirmé chez les patients qui ont un problème sous la forme d'immunité réduite contre le fond d'oncologie ou d'hématologie. Les patients qui prennent des glucocorticostéroïdes à forte dose depuis longtemps sont également à risque. Il y a aussi des situations où la maladie survient chez des patients atteints de pathologies immunitaires chroniques.

En outre, une catégorie distincte comprend ce type de pneumonie, l'aspiration.

Les médecins disent qu'à l'heure actuelle dans le mécanisme de l'origine de n'importe quel type de pneumonie d'aspiration il y a des corps étrangers, quand ils entrent dans la maladie se développe.

Caractéristiques de la pneumonie nosocomiale

Dans ce concept, les médecins investissent un tel état du patient lorsque le processus inflammatoire dans le service pulmonaire se manifeste environ 72 heures après l'infection. Le danger est que la pneumonie nosocomiale nosocomiale a une évolution compliquée et aboutit le plus souvent à un résultat létal. Cela est dû au fait que les bactéries vivant dans les murs d'un établissement médical sont résistantes à la plupart des médicaments, il est donc très difficile de choisir le bon antibiotique dès le début.

Pneumonie nosocomiale intrahospitalière: Principes de classification des maladies

Le type d'hôpital de pneumonie nosocomiale prioritaire est classé au stade de l'infection:

1. Stade précoce - au cours des cinq premiers jours du séjour du patient à l'hôpital, des signes évidents de maladie commencent à apparaître.
2. Le stade tardif - la manifestation des symptômes est prolongée pendant plus de cinq jours.

Selon l'étiologie du développement de la maladie, trois types sont distingués:

1. Pneumonie nosocomiale par aspiration.
2. Postopératoire
3. Fan-associé.

Il est à noter que la classification présentée par type est conditionnelle, et dans la plupart des cas, la pneumonie est diagnostiquée sous une forme mixte. Ceci, à son tour, alourdit considérablement l'état du patient et réduit les chances de guérison.

Aspiration

La forme présentée de la maladie est la plus commune. Lorsque le mucus infecté du nasopharynx pénètre dans le service pulmonaire, une auto-infection se produit.

Le liquide nasopharyngé est un endroit idéal pour nourrir les bactéries pathogènes, donc, pénétrer dans les poumons, les micro-organismes commencent à se multiplier activement, ce qui contribue au développement de la pneumonie d'aspiration.

Postopératoire

Le type de pneumonie présenté est diagnostiqué dans 18 cas cliniques sur 100 et se retrouve exclusivement chez les patients opérés.

Dans ce cas, l'infection se produit de la même manière que dans la pneumonie d'aspiration, seul le secret gastrique est ajouté au liquide nasopharyngé, qui n'est pas moins dangereux. En outre, n'excluez pas l'infection du patient avec des instruments et appareils médicaux. Grâce à une sonde ou un cathéter, l'infection peut facilement se propager aux voies respiratoires inférieures.

Ventilateur associé

Diagnostiqué chez les patients qui sont dans un temps prolongé dans des conditions de ventilation artificielle. Une période de sécurité n'est pas plus de 72 heures de séjour dans cet état, puis le risque de développer une pneumonie augmente tous les jours.

Pathogènes de la pneumonie nosocomiale

La pneumonie nosocomiale à l'hôpital est plus souvent causée par un pneumocoque. Ces diagnostics vont de 30 à 50% de tous les cas cliniques.

Les bactéries les moins agressives sont la chlamydia, les mycoplasmes et les légionelles. Sous leur influence, la pneumonie se développe dans pas plus de 30% des cas, mais pas moins de 8%.

Le moins commun est une maladie survenue en arrière-plan de l'activité active: une tige hémophilique, Staphylococcus aureus, Klebsiella et des entérobactéries.

Un autre pathogène de la pneumonie nosocomiale est la grippe A et B, parainfluenza, adénovirus, virus respiratoire syncytial.

Les pathogènes les plus fréquents des pneumonies nosocomiales de type agressif, capables de produire des épidémies, sont les mycoplasmes et les légionelles. Dans le premier cas, les adolescents et les jeunes de moins de 25 ans sont le plus souvent malades. Et l'infection à la légionelle se produit dans l'eau, par exemple dans la douche publique, la piscine, etc.

Méthodes de diagnostic modernes

Si un patient a une pneumonie extra-hospitalière, il est souvent diagnostiqué lors d'un examen médical. Dans chaque cas clinique, pour la commodité de surveiller l'état du patient et les symptômes de la maladie, une carte séparée ou un historique de la maladie est établi.

Le diagnostic ambulatoire étape par étape est le suivant:

• Radiographie de la poitrine - la méthode de diagnostic de rayonnement, qui dans les images projette l'état des poumons dans plusieurs plans. En présence de taches foncées et denses, le diagnostic est confirmé. Le diagnostic est montré deux fois: au début du traitement et après l'antibiothérapie.

• Les tests de laboratoire - le patient devra faire un don de sang pour une analyse générale et la détermination du nombre de leucocytes, de glucose et d'électrolytes.
• Les études microbiologiques - l'analyse du liquide pleural et la coloration des voies respiratoires inférieures est effectuée, et la présence d'antigènes dans l'urine est déterminée.

Les résultats de ces procédures diagnostiques sont suffisants pour établir un diagnostic définitif et élaborer un plan de traitement.

Recommandations pour le traitement des patients

Les recommandations cliniques pour le traitement de la pneumonie nosocomiale sont le but principal d'un antibiotique à base large.

Après avoir reçu les résultats des examens dans la compétence du médecin pour changer le médicament précédemment prescrit à un médicament plus efficace. Le type de micro-organismes pathogènes est pris comme base.

Principes de thérapie pour les patients atteints de pneumonie nosocomiale

Le traitement de la pneumonie nosocomiale consiste à choisir l'antibiotique correct, le régime d'administration, le mode d'administration et le dosage. Ceci est seulement le médecin traitant. La procédure d'assainissement des voies respiratoires (excrétion du liquide accumulé) fait également partie intégrante de la thérapie.

Un point important est de trouver le patient dans un état d'activité motrice. Il est nécessaire d'effectuer la gymnastique respiratoire et les petites activités physiques sous la forme de squats. Les patients dans un état grave sont assistés par des infirmières. Ils sont engagés dans un changement régulier de la position du patient, ce qui permet de ne pas stagner les liquides au même endroit.

Prévenir une maladie récurrente aidera à prévenir la pneumonie nosocomiale, qui en détail dira le médecin responsable.

Antibiotique

Le traitement visant à lutter contre les bactéries a deux types: intentionnel et empirique. Initialement, tous les patients subissent un traitement empirique, et le traitement dirigé est assigné après que le pathogène a été déterminé.

Les conditions les plus importantes pour la récupération sont:

1. Développer le bon traitement antibactérien.
2. Réduire l'utilisation des antimicrobiens.

Pour ramasser les médicaments antibactériens, et aussi leur dosage ne peut que le médecin traitant, le remplacement indépendant des préparations est inadmissible.

Pronostic pour la récupération

En fonction de l'exactitude des médicaments sélectionnés, la gravité de la maladie et l'état général du patient, l'issue du traitement peuvent être les suivants: récupération, amélioration mineure de l'état, traitement inefficace, rechute, la mort.

Avec la pneumonie nosocomiale, la probabilité d'un résultat létal est significativement plus élevée que celle d'une forme communautaire.

Mesures préventives

La prévention de la pneumonie nosocomiale est représentée par un ensemble de mesures médicales et épidémiologiques:

• traitement rapide des maladies concomitantes;
• le respect des règles et des normes d'hygiène;
• la réception d'agents immunomodulateurs;
• vaccination.

Il est très important d'améliorer l'état du patient - pour prévenir les rechutes - afin de surveiller son respect. règles simples: assainissement régulier de la cavité buccale, expectoration du liquide accumulé, activité

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