Rupture des ligaments de l'articulation de la cheville: symptômes et traitement

Entorse de l'articulation de la cheville: symptômes et traitement

Les experts considèrent la cheville comme un endroit plutôt vulnérable. Après tout, il a une énorme charge. En marchant ou en courant, il peut supporter le poids de tout le corps.

Problèmes possibles

Avec des charges trop lourdes ou un réglage de la jambe infructueux, les ligaments qui relient les os peuvent être endommagés.

Les problèmes avec eux sont causés par le fait qu'ils peuvent se déchirer ou éclater complètement. Mais dans le premier cas, il s'agit d'étirer les ligaments de l'articulation de la cheville.

Mais quand ils sont complètement rompus, ils parlent déjà d'une dislocation.

Le diagnostic est fait uniquement sur la base de la recherche menée par un chirurgien, l'inspection visuelle de la zone de dommages et l'analyse des plaintes des patients.

Sur la photo, seule la dislocation de la fracture articulaire ou osseuse sera visible.

Types d'étirement

En fonction de la gravité des lésions, plusieurs degrés de lésion sont identifiés. Le premier est considéré comme la forme la plus facile de la maladie. Il est caractérisé par des micro-fissures apparues sur les ligaments du pied.

Tout cela est accompagné d'une douleur modérée. Les sensations de dessin ne se produisent souvent que lorsque l'articulation est sollicitée, par exemple lors de la marche, du saut ou de la course. Dans ce cas, l'étirement des ligaments de l'articulation de la cheville ne se manifeste plus.

Au repos, la jambe du patient ne dérange pas.

En cas de dommages modérés, une ligature partielle des ligaments se produit. Dans le même temps, la personne ressent une douleur assez intense, un inconfort sévère lors de la marche, parfois jusqu'à l'immobilisation complète.

Il y a aussi une telle extension des ligaments de l'articulation de la cheville. Les photos de patients ayant des problèmes similaires aideront à comprendre comment le pied ressemble à des lésions de gravité modérée.

Dans la région de l'articulation et du pied, on peut voir un œdème, souvent accompagné d'une hémorragie.

Si les lésions sont si fortes que les ligaments sont presque rompus, alors nous parlons du troisième degré. Une personne ne peut même pas se tenir sur une jambe endommagée.

Un tel étirement des ligaments de la cheville s'accompagne d'une inflammation des tissus mous, d'un gonflement, d'une hémorragie.

La peau à l'endroit de la rupture est peinte dans une couleur rouge vif.

Les symptômes de Gap

Il est important de savoir dans quelles situations vous devez vous précipiter chez le médecin, car vous ne pouvez pas ignorer l'étirement des ligaments de l'articulation de la cheville. Le traitement devrait être programmé immédiatement.

Donc, le signe principal est la douleur dans la zone de la cheville. Mais n'oublie pas qu'il y a plusieurs formes d'étirement, et que chacune d'elles se manifeste de différentes façons.

Il ne nécessite pas de traitement hospitalier, mais sans traitement adéquat, la situation peut s'aggraver.

Et si la douleur s'accompagne d'une hémorragie et d'un gonflement, la consultation d'un médecin est obligatoire. Après tout, ce sont les principaux signes d'entorse de la cheville.

Causes des problèmes

Il est à noter que beaucoup de gens tout au long de leur vie ne font jamais face à ces problèmes, tandis que d'autres endommagent les ligaments avec une régularité enviable.

Bien sûr, il y a des personnes avec une prédisposition accrue à recevoir de tels traumatismes. Ils doivent être plus prudents.

Après tout, l'entorse de la cheville, dont les symptômes sont surtout prononcés dans la plupart des cas, résulte en général de blessures. Les principales raisons comprennent:

- les chutes;

- Grèves, forte pression;

- virages aigus, physiologiquement incorrects, du pied, qui se produisent souvent lors du déplacement sur des surfaces irrégulières;

- Tourner les jambes en raison de chaussures inconfortables ou mal sélectionnées.

Dans certains sports, il existe un risque accru de blessures et d'entorses de la cheville. Ils comprennent le hockey, le football, le parkour, la gymnastique, le parachutisme et d'autres.

Facteurs de risque

En plus des causes principales qui peuvent causer l'étirement des ligaments de l'articulation de la cheville, il existe également des facteurs prédisposant à cela. Ils comprennent des étirements fréquents.

À cause d'eux, le système tenant le joint en place est desserré. Un certain nombre de blessures mineures, en particulier celles laissées sans surveillance, peuvent entraîner de graves blessures à la cheville.

En outre, les facteurs de risque comprennent les pathologies congénitales: faiblesse excessive des ligaments, une forte arche du pied, diverses maladies.

Diagnostiquer des problèmes

Ne pas tenir compte de toute gêne dans la zone de la cheville est strictement interdite, si vous ne voulez pas vous blesser gravement et rester avec un défaut dans le système musculo-squelettique.

Il est important de savoir qu'il est presque impossible de diagnostiquer indépendamment la gravité des problèmes sans une formation médicale spéciale.

Par conséquent, il est nécessaire non seulement de passer à l'examen au chirurgien ou au traumatologue, mais aussi de ne pas refuser les radiographies ou l'IRM, si elles sont nommées par un spécialiste. Si le médecin envoie des recherches supplémentaires, la situation est assez grave.

Traitement nécessaire

Il est important de savoir comment les problèmes peuvent apparaître et quoi faire si vous pensez que vous avez une entorse à la cheville.

Le traitement consiste en premier lieu à utiliser du froid sec.

Les médecins recommandent d'appliquer de la glace, enveloppée dans un chiffon doux, à l'endroit douloureux pendant 15 minutes toutes les heures pendant le premier jour après la blessure.

Aussi, si possible, il est nécessaire d'immobiliser la cheville. Pour cela, un pansement à 8 bandes est appliqué sur la zone blessée, mais il ne doit pas être trop serré. Veillez à ne pas presser les vaisseaux sanguins.

Une photo de votre propre pied, faite le premier jour après la blessure et après un certain temps, vous aidera à déterminer à quelle vitesse l'hémorragie disparaît et le gonflement disparaît.

En passant, ce sont des compresses chaudes qui améliorent la circulation sanguine et contribuent au fait que la récupération est plus rapide.

Traitement des blessures au premier degré

En règle générale, avec des blessures légères, il y a assez de bandage appliqué sur la jambe et de repos pendant 2-3 jours. Pendant ce temps, le tissu articulaire est restauré, et une personne peut revenir à une vie normale.

Mais même dans ces cas, le médecin peut recommander l'utilisation d'un onguent analgésique.

L'étirement des ligaments de l'articulation de la cheville s'accompagne de sensations désagréables, même dans les cas où les blessures ne sont pas trop fortes.

Il peut être recommandé l'onguent "Voltaren" ou "Diclofenac qui peut être utilisé jusqu'à ce que tout l'inconfort disparaisse. Pour améliorer la sortie veineuse nommer gels "Heparin "Troxevasin "Lyoton".

Lors de l'étirement du premier degré le premier jour, le froid est appliqué, et à partir du deuxième jour, l'utilisation de compresses thermiques est possible.

Déjà le 3ème ou 4ème jour, le pansement fixatif peut être retiré, et le patient doit commencer la rééducation, qui consiste à effectuer une série d'exercices de gymnastique.

Simultanément au début de l'activité motrice, des onguents chauffants peuvent également être utilisés, par exemple "Capsicum" ou "Apizarthron".

Traitement des blessures au deuxième degré

Si vous avez une entorse de l'articulation de la cheville qui vous dérange même au repos et interfère avec la marche normale, le médecin prescrira des thérapies plus radicales.

Pendant trois, et parfois quatre jours, il est nécessaire d'appliquer de la glace. Dans ce cas, l'articulation est immobilisée pendant une période de deux semaines. Pour l'anesthésie, les onguents ne sont pratiquement pas utilisés, les médecins prescrivent des médicaments en comprimés.

Pour faciliter l'inconfort, le médicament "Ketanov" peut être recommandé.

La chaleur est utilisée pas plus tôt que 3-4 jours. Les mouvements actifs avec des charges sont interdits pendant la durée du traitement.

Récupérer aide souvent non seulement la thérapie d'exercice, mais aussi la physiothérapie prescrite.

Thérapie pour les blessures au troisième degré

Si le médecin soupçonne que vous avez une entorse à la cheville, alors vous aurez probablement besoin non seulement d'un examen médical, mais d'autres études, comme une radiographie ou une IRM.

Lorsque vous confirmez que vous avez une rupture partielle ou complète des ligaments, vous serez plâtré, pas des bandages élastiques. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Avec son aide restaurer les fibres des ligaments.

Ils immobilisent la jambe blessée pendant une période de 4-6 semaines, selon la gravité des ruptures. Souvent, le traitement est effectué dans un hôpital. La récupération prend beaucoup de temps. La période peut durer de 3 à 6 mois.

Si vous présentez des symptômes d'entorses prononcés au niveau de l'articulation de la cheville, et que vous pensez qu'il pourrait y avoir une rupture, il est important de commencer le traitement en temps opportun.

Dans un environnement hospitalier, des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être prescrits. Cela pourrait être l'ibuprofène, le kétorolac, le nimésulide.

Dans certains cas, l'injection de médicaments tels que Novocain, Lidocaine, Hydrocortisone est recommandée.

Si une quantité excessive de sang s'accumule dans la cheville, une ponction peut être effectuée. En même temps, le liquide est aspiré avec une seringue et la solution Novokain est injectée dans le site de la lésion.

Un rôle important est donné aux procédures physiothérapeutiques. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui ont une rupture ou une forte entorse de la cheville.

Les photos des jambes des patients avant et après de tels événements varient considérablement.

Cela indique que la thérapie prescrite favorise une récupération plus rapide.

Physiothérapie et thérapie physique

Pour accélérer la récupération, souvent en milieu hospitalier, les médecins prescrivent une thérapie supplémentaire. Les méthodes les plus populaires de traitement incluent des applications de paraffine, courant, UHF.

Par exemple, si vous avez une entorse de l'articulation de la cheville droite, une électrophorèse avec une trame d'iodure de potassium peut être assignée à cette zone. Dans certains cas, des anesthésiques sont utilisés. Peut également faire des applications de réchauffement avec ozocerite.

Mais le traitement doit être sécurisé. A cet effet, la gymnastique spéciale est destinée.

Le LFK est également nécessaire pour la récupération musculaire après une longue période d'immobilisation, améliorant leur performance, activant les processus circulatoires.

Source: https://www.syl.ru/article/168868/new_rastyajenie-svyazok-golenostopnogo-sustava-simptomyi-i-lechenie

Rupture des ligaments de l'articulation de la cheville: traitement, symptômes, photo

La cheville d'une personne prend une part importante du poids d'une personne.

C'est pourquoi il est entouré de nombreux muscles et tendons, ce qui lui confère stabilité et fiabilité.

Néanmoins, la rupture des ligaments de la cheville est le traumatisme le plus fréquent du système musculo-squelettique. Pourquoi?

1. Causes du traumatisme
2. Traiter le traumatisme correctement

Causes du traumatisme

• Un mode de vie sédentaire. La conséquence du mode de vie sédentaire et sédentaire est la destruction, la décrépitude et l'atrophie du système musculo-squelettique.
• Age des personnes âgées. Cela augmente le risque de blessure plusieurs fois, car au fil du temps, les muscles du corps deviennent moins élastiques, les os sont plus fragiles et les ligaments sont plus faibles.

articulation de la cheville avec rupture ligamentaire

De plus, la rupture des ligaments de l'articulation de la cheville peut entraîner un emploi dans des sports traumatiques, une marche inexacte avec un virage au pied, un saut de hauteur, etc.

Types et symptômes de traumatisme

Par le nombre de fibres brisées, la rupture ligamentaire de la cheville peut avoir plusieurs degrés:

1. Avec un léger degré de traumatisme, ce qu'on appelle l'étirement, une petite partie des fibres de la cheville est rompue, c'est-à-dire. il y avait des ruptures microscopiques. Ce degré s'accompagne de sensations douloureuses mineures pendant le mouvement et, éventuellement, d'un léger rougissement de la peau près de l'articulation.
2. Le deuxième degré de blessure - une rupture partielle des ligaments indique des dommages à la plupart des fibres dans l'articulation. Dans ce cas, le patient peut avoir de grandes difficultés à marcher ou ne pas pouvoir marcher du tout.
3. Avec un degré extrême de traumatisme, une rupture complète des ligaments de la cheville se produit, ce qui entraîne une perturbation de la fonction motrice de l'articulation et le patient ne peut pas bouger de manière indépendante. La taille de l'articulation augmente en raison de la grande bouffissure du côté externe de la cheville et du pied. Il y a des bleus et des ecchymoses à la cheville.

Traiter le traumatisme correctement

L'efficacité du traitement des traumatismes dépend du degré de dommages que le médecin détermine dans la clinique de traumatologie.

Diagnostiquer la rupture des articulations de la cheville en utilisant:

• Radiographie, qui entraîne la détection d'un biais de la cheville ou d'une fracture de l'articulation;
• IRM - aide à évaluer le degré de blessure, car donne une image en couches de tous les ligaments, tendons et articulations blessées.

Traitement d'un degré facile de rupture des ligaments de la cheville est réduite à un bandage serré de l'articulation et l'utilisation de médicaments qui ont un effet ciblé sur le tissu conjonctif des ligaments.

Le traitement complexe du traumatisme implique également le respect du régime alimentaire. Pendant la réhabilitation, le corps a besoin d'une quantité accrue de protéines, qui est riche, par exemple, la viande et les plats laitiers.

La restauration de la fonction de l'articulation dans ce cas prend environ 7-10 jours.

Avec une rupture partielle du ligament de la cheville, l'utilisation d'agents pharmacologiques est topique.

Le traitement est effectué selon le schéma: la protection de l'articulation de la charge - la médication - le repos - l'utilisation d'un bandage de pression ou d'un pneu - la thérapie d'exercice - la réhabilitation.

Avec une douleur excessivement forte, des injections d'une solution de novocaïne, de lidocaïne et d'hydrocortisone sont utilisées.

Le traitement médicamenteux de la rupture partielle des ligaments de la cheville est réalisé à l'aide de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens: ibuprofène, kétorolac, nimésulide, etc.

La procédure de ponction avec l'évacuation de l'excès de sang est indiquée en cas d'hémorragie significative dans la cavité articulaire de la cheville.

Un bandage protecteur en huit parties ou une attelle avec rupture partielle des articulations de la cheville est recommandé pour être porté pendant 2-3 semaines jusqu'à ce que l'œdème et la douleur disparaissent complètement.

Le traitement complexe de la blessure à la cheville implique l'utilisation de méthodes de physiothérapie telles que les courants diadynamiques, les applications de paraffine, la thérapie UHF, etc.

Le traitement de la rupture complète des ligaments de la cheville, ainsi qu'une hémorragie massive dans les tissus périarticulaires et un traumatisme ouvert avec rupture ligamentaire impliquent une intervention chirurgicale.

Au cours de l'intervention chirurgicale, les ligaments endommagés sont cousus ou les extrémités des ligaments sont cousus à l'os, la cavité articulaire est inspectée et le tissu endommagé est réséqué (retiré).

Conclusion

Diagnostic correctement étendue de la blessure, approche compétente pour le traitement, performance prudente des patients les recommandations du médecin conduisent à une récupération rapide du ligament de la cheville et à minimiser les conséquences après blessure.

L'efficacité du traitement de la rupture de la cheville est également dans la pratique de la kinésithérapie, de la kinésithérapie, du massage et de la prise de bains chauds pendant la phase de rééducation. L'approche individuelle du complexe d'exercices, l'activité physique précoce, garantissent une récupération rapide de l'articulation.

Source: http://sustavu.ru/sustavy/golenostopnyj/razryv-svyazok-golenostopnogo-sustava.html

Traitement de la rupture des ligaments de l'articulation de la cheville, qui contacter

La rupture des ligaments de la cheville est un traumatisme dangereux mais en même temps assez fréquent.

Cela est dû au fait que le joint est régulièrement à forte charge. De plus, les chevilles sont en mouvement constant.

Et toute action négligente peut provoquer un ligament de la cheville.

Les symptômes et le traitement, ainsi que les conséquences de ce problème sont en grande partie déterminés par la gravité de la blessure à la cheville. Il est important de comprendre que ce traumatisme est assez sérieux. Parfois, il est difficile de prédire à quel point les ligaments guérissent.

Causes de la rupture du ligament de la cheville

Il est à noter que la rupture des ligaments de la cheville est une atteinte complète ou partielle des fibres des ligaments. Les os de la cheville sont soutenus par trois groupes de tendons. Chacun d'eux assure la position correcte de l'os astragalien.

Il est important de comprendre que les lésions des ligaments de l'articulation de la cheville sont de plusieurs types.

L'étirement est caractérisé par une rupture partielle des fibres individuelles, par exemple, le ligament péronier. Et si beaucoup de fibres sont endommagées, il y a une déchirure.

Dans ce cas, l'articulation elle-même reste fonctionnelle, avec certaines limites.

La formation d'espaces dans l'articulation de la cheville est possible pour un certain nombre de raisons. Le plus souvent, ce problème se produit:

1. Pendant les exercices sportifs (courir, sauter et ainsi de suite). Avec ces actions, les ligaments de la cheville sont soumis à d'énormes charges. Si une personne fait des mouvements de grand rayon, la probabilité d'une rupture augmente plusieurs fois. Par exemple, les amateurs de sports de ski recherchent souvent des soins médicaux pour le traitement des lésions des ligaments de la cheville situées à l'extérieur du groupe musculaire.
2. Mouvements insouciants dans la vie quotidienne. La rupture de la cheville à la maison est due, par exemple, à un glissement sur le sol mouillé ou au transfert d'objets lourds.
3. Porter des chaussures inconfortables. Dans ce cas, nous parlons de chaussures dans lesquelles la jambe est à un angle non naturel (talons hauts et autres).

En général, il y a beaucoup de raisons pour l'apparition du traumatisme considéré. Une partie du problème provient du fait que les articulations de la cheville n'étaient pas préparées pour des charges importantes et prolongées.

Il convient de noter que tous les tendons de la cheville ne sont pas blessés pour les raisons évoquées ci-dessus.

Par exemple, la rupture du ligament deltoïdien n'est possible qu'avec une fracture de la cheville. Par conséquent, il est si important après une blessure à la cheville de demander l'aide d'un médecin.

Degrés de dégâts

Le traitement pour la rupture des ligaments de la cheville est déterminé par la gravité de la blessure. Dans la pratique médicale, il est courant de diviser ce dernier en 3 degrés:

• D'une autre manière, ce traumatisme est appelé entorse. Un tel dommage est caractérisé par la rupture d'un petit nombre de fibres.
• Rupture partielle des ligaments de la cheville. Le deuxième degré est caractérisé par la préservation de la fonctionnalité des tendons, mais en même temps, un plus grand nombre de fibres sont endommagées.
• Avec un tel traumatisme, les tendons perdent leur efficacité pendant un certain temps. Dans les cas particulièrement difficiles, le ligament est détaché du site de fixation, à la suite de laquelle l'articulation de la cheville cesse de fonctionner.

Les symptômes de la rupture du ligament de la cheville

Quels sont les symptômes signalés qu'une personne a des ligaments déchirés sur la cheville? Le premier et le principal signe, indiquant la rupture des ligaments de la cheville, est l'apparition du syndrome douloureux. Sa gravité, ainsi que la force de la manifestation d'autres symptômes, dépend de l'étendue de la lésion.

1. Au premier degré - les symptômes de rupture des ligaments de l'articulation de la cheville sont faiblement exprimés. Des sensations douloureuses apparaissent lors de la marche et ne provoquent pratiquement pas de problèmes pour une personne. De plus, la douleur peut disparaître si le patient marche longtemps. En d'autres termes, si vous chargez activement la cheville, la douleur disparaît brièvement. Mais cette sensation se manifeste aussi par une légère pression sur l'articulation étonnée autour de laquelle il y a une petite tumeur.
2. Le second degré de rupture des ligaments de l'articulation de la cheville est caractérisé par une plus grande zone d'endommagement. L'œdème se déplace sur le côté et l'avant du pied. Dans le mouvement, une personne éprouve beaucoup de douleur. La marche devient plus difficile.
3. Au troisième degré de rupture des ligaments, une douleur très sévère est observée, augmentant avec la charge sur l'articulation. Même un mouvement faible peut causer un inconfort sérieux. L'œdème se propage à tout le pied, y compris sa partie plantaire. Lorsque les ligaments de l'articulation de la cheville du troisième degré se brisent, il se forme souvent une hémorragie interne qui se manifeste sous la forme d'un hématome. Les fonctions motrices du pied sont presque complètement perdues.

Sur la radiographie, l'os visible au mauvais endroit peut être vu. Ceci indique la séparation du ligament du point d'attache.

Méthodes de traitement

Comment traiter les ligaments déchirés de l'articulation de la cheville? La thérapie, ainsi que les symptômes résultant de la rupture du ligament de la cheville, sont déterminés en fonction de l'étendue de la lésion. La même circonstance influe sur le temps de récupération après une blessure.

Traitement du degré initial de dommages articulaires

Avec une lésion faible du tendon de la cheville, le traitement est effectué à domicile.

Tout d'abord, il est nécessaire de fixer de manière fiable la partie blessée du membre en appliquant un pneu ou un bandage élastique.

Ensuite, des onguents qui ont des propriétés anti-inflammatoires et analgésiques sont utilisés.

Dans les deux premiers jours après la blessure, l'utilisation de préparations de refroidissement telles que les gels de chloréthyle et de menthol est recommandée. L'utilisation d'onguents et de compresses chauffants est strictement contre-indiquée. L'effet thérapeutique des onguents rafraîchissants est dû à leur composition qui contient:

• le menthol;
• les anticoagulants;
• analgésiques;
• l'alcool;
• huiles essentielles.

Ces onguents effacent efficacement le syndrome de la douleur. Les moyens doivent être frottés pendant l'exécution des mouvements de massage. Pour éliminer l'œdème, il est recommandé d'appliquer de la glace régulièrement sur la zone affectée dans les deux jours.

Éliminer l'inflammation dans la rupture des ligaments de l'articulation de la cheville permet Troxevasin (éventuellement une combinaison de pommades et de comprimés) et Venoruton. Les préparations sont rapidement absorbées et ne réchauffent pas l'articulation.

Après deux jours, des médicaments chauffants sont utilisés. À ces fins, les onguents recommandés (gels) et la médecine traditionnelle sous la forme de lotions et de compresses.

Vodka ou lait

Pour faire une compresse, vous devez humidifier un morceau de gaze dans de la vodka ou du lait, puis mettre le tissu sur la zone touchée. Ensuite, il devrait être enveloppé de polyéthylène. La première fois que la compresse est laissée pendant la nuit. À l'avenir, le médicament est recommandé pour être utilisé pendant 3-4 heures par jour.

Cuisson du sel et des oignons

Il est nécessaire de meuler deux oignon de taille moyenne, ajouter à la cuillère à soupe de bouillie résultante de sel et le mélange résultant a été décomposé en plusieurs couches de gaze.

Ensuite, mettez-le sur l'articulation, à 1 heures. Cette procédure devrait être répétée jusqu'à 6 fois par jour.

Dans les conditions de traitement et d'utilisation régulière des médicaments (onguents, compresses), la rééducation est complétée après 10-14 jours.

Traitement du deuxième degré de rupture des ligaments de la cheville

Dans ce cas, il est plus difficile de déterminer à l'avance à quel point l'articulation touchée guérira. Cela dépend de la quantité de fibre endommagée.

Pour éviter une aggravation de la situation, les médecins recommandent de porter un langet en plâtre. Il fixe bien la cheville et accélère le processus de récupération. Le traitement des ligaments de l'articulation de la cheville avec une lésion de second degré est également effectué à la maison.

Pour accélérer le traitement des dommages à la cheville, les procédures de physiothérapie permettent. Cela peut être:

1. UHF;
2. thérapie par l'exercice (LFK);
3. Bains chauds qui aident à détendre les fibres musculaires.

La durée de la période de récupération est souvent d'environ 3 semaines.

Traitement du troisième degré

Une articulation coupée provoque une douleur intense, qui doit être enlevée avec des pommades appropriées. À ces fins, il est également possible de prendre des analgésiques. En particulier, l'injection de novocaïne, qui permet d'éliminer la douleur pendant une journée, est recommandée.

Lorsque les ligaments de l'articulation de la cheville du troisième degré sont brisés, on observe habituellement une hémorragie interne. Les caillots sanguins sont éliminés au moyen d'une ponction qui empêche la pénétration de l'infection et le développement du processus inflammatoire.

Pour soulager la douleur et raccourcir la période de récupération, les procédures de physiothérapie suivantes sont prescrites:

• UHF;
• électrophorèse, au cours de laquelle le calcium est appliqué;
• ozocérite;
• la magnétothérapie;
• massage
• traitement avec de la paraffine et de la boue.

La physiothérapie permet de restaurer la structure des fibres, d'accélérer l'échange des nutriments, grâce à quoi leur intergrowth est activée. Le traitement de la rupture complète des ligaments de l'articulation de la cheville dure environ trois mois.

Source: https://NaNogah.com/injury/razryv-svyazok-golenostopnogo-sustava.html

Entorse de l'articulation de la cheville: symptômes et traitement

L'articulation de la cheville est conçue de telle sorte qu'elle présente une grande amplitude de mouvements dans différents plans, et supporte également une lourde charge lors de la marche, de la course, du levage et du port de poids, en faisant du sport.

Les lésions de cette articulation sont assez fréquentes, en particulier les lésions partielles de l'appareil ligamentaire ou de son extension. En effet, les ligaments ne sont pas capables de s'étirer, ils se déchirent. Les étirements des ligaments sont appelés des ruptures de leurs fibres individuelles, qui ne violent pas la stabilité.

Mais même un tel traumatisme nécessite une thérapie immédiate et la réadaptation ultérieure. P>

La structure de la cheville

Cette articulation est un bloc formé par les chevilles et l'os du talus.

Entre eux, ainsi que les os du pied, il y a des ligaments: entre les tibias sont les os intercellulaires, côté interne - un grand ligament deltoïde, de l'extérieur - talon-péronier et talon-péronier. Ils sont constitués de fibres de collagène et de fibres ellastiques, grâce auxquelles ils stabilisent l'articulation et lui permettent simultanément d'effectuer des mouvements complexes.

Causes et signes d'entorse

Les grappes peuvent être endommagées en tournant le pied vers l'extérieur (groupe péronier de ligaments) ou vers l'intérieur (tibial, ou deltoïde).

De tels mécanismes sont déclenchés en marchant ou en courant sur un terrain accidenté, en faisant du sport (football, ski, athlétisme), tout en portant des talons hauts.

La charge que le faisceau est capable de supporter est au-delà de la limite possible, alors la fibre se brise. Souvent, il y a une extension du groupe externe des ligaments.

Qui est à risque de traumatisme à l'appareil ligamentaire de la cheville? Ce sont des personnes ayant un poids corporel excessif, des changements articulaires dégénératifs, des troubles métaboliques, des pieds plats prononcés, un pied bot, ayant une articulation de la cheville traumatisée auparavant.

Lorsque les ligaments sont étirés, l'image clinique est mal exprimée. La victime peut bouger indépendamment, s'appuyer sur la jambe, mais c'est douloureux, il y a une boitation. Progressivement, dans le domaine de la lésion, un œdème se développe, une petite ecchymose peut apparaître, c'est-à-dire. hémorragie dans le tissu sous-cutané, augmentation de la température locale. Les mouvements dans l'articulation causent de la douleur. Et, souvent, une personne ne commence pas immédiatement à s'inquiéter des dommages, il ne réduit pas l'activité physique.

Le jour suivant, à cause de l'augmentation de l'inflammation post-traumatique et de l'hématome, des plaintes apparaissent.

L'entorse guérit habituellement après 10-14 jours.

Diagnostics

Pour diagnostiquer correctement, le médecin interroge la victime sur la nature de la douleur, le mécanisme de la blessure, et effectue également une série de tests cliniques. Dans certains cas, une cheville est radiographiée dans deux projections pour exclure une fracture.

Traitement

Paix et froid. Ce sont les principes de premiers soins pour toute blessure à la cheville. Il est nécessaire de fixer le pied dans une position fixe. S'il y a le moindre soupçon de fracture, l'articulation est déformée, alors il faut la scanner à l'aide de moyens improvisés.

La victime ne doit pas donner un soutien complet au pied, jusqu'à ce qu'un diagnostic soit établi. Le froid devrait être appliqué pendant 10-15 minutes, après une heure et demi pour répéter. Cela évitera une hémorragie prononcée dans les tissus mous des fibres ligamentaires endommagées et réduira également la douleur.

Vous pouvez emballer de la glace, un récipient d'eau froide ou un produit congelé du congélateur dans la serviette. Il est conseillé d'utiliser le froid dans les deux premiers jours après la blessure. Si les ligaments sont étirés, la cheville doit être bandée avec un bandage élastique de huit fois, mais pas trop serré.

En outre, le médecin nommera un bandage élastique ou un bandage fixateur sous la forme d'une chaussette avec les orteils ouverts et un talon. La durée du port d'un bandage est de 7-10 jours. La nuit, les moyens de fixation du joint doivent être retirés.

Après une blessure, donnez à votre jambe une position élevée, en la plaçant sur un oreiller ou sur une chaise.

1. Pour les douleurs et les œdèmes marqués, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont présentés à l'intérieur, par exemple, le kétoprofène, ou l'athera, ou le nise à la dose de 100 mg 1 comprimé 2 fois par jour après les repas. Ces médicaments sont mieux pris comme prescrit par un médecin. Le cours du traitement est de 7-10 jours. Pommades localement recommandées avec une action similaire (doloben, diclac, ketonal) 3-4 fois par jour pendant 10-14 jours.
2. Après deux jours, vous pouvez appliquer de la chaleur sèche (sel ou sable, chauffée sur le poêle et placé dans un sac de chiffon, ou un coussin chauffant) pendant 30-40 minutes, demi-alcool comprime pendant , -2 heures avant le coucher.
3. La période de récupération peut commencer 7-10 jours après la blessure. Il comprend la physiothérapie (magnétothérapie, phonophorèse à l'hydrocortisone, applications à la paraffine), la gymnastique curative, les bains chauds, le massage des pieds, de la cheville et du tibia.

Les erreurs des patients dans le traitement de l'entorse dans l'articulation de la cheville

• Les procédures thermiques dans la première semaine après la blessure (à la fois la chaleur sèche, et la vapeur, les cuves thermales);
• une tentative de «développer» l'articulation par la douleur, le non-respect du régime orthopédique épargnant, le massage articulaire les premiers jours après la blessure;
• utilisation du pansement au repos pendant le sommeil.

Mesures préventives

Il est impossible d'empêcher complètement l'étirement des ligaments de l'articulation de la cheville, ainsi que tout autre traumatisme. Mais il y a quelques recommandations pour réduire le risque de dommages:

L'étirement non traité des ligaments de l'articulation de la cheville peut entraîner des blessures répétées, une arthrose articulaire, qui est déjà un processus irréversible. Par conséquent, il est très important de procéder à l'examen et de nuire à la thérapie à temps.

Pour quel médecin appliquer

Si vous avez endommagé l'articulation de la cheville, étiré les ligaments, vous devez aller à un traumatologue et faire une radiographie pour exclure une fracture. À l'avenir, le médecin de famille pourra suivre les progrès du rétablissement. Dans le traitement, médecin-kinésithérapeute, masseur, thérapeute manuel participent également.

Source: https://myfamilydoctor.ru/rastyazhenie-svyazok-golenostopnogo-sustava-simptomy-i-lechenie/

Dommages aux ligaments de la cheville

Dommages aux ligaments de la cheville- une blessure assez fréquente. Les entorses, les déchirures et les ruptures ligamentaires représentent 10 à 12% du nombre total de lésions à la cheville.

Le plus souvent, la blessure se produit en hiver lorsque vous faites tourner le pied sur la glace, les marches glacées et les plates-formes. Les blessures aux articulations de la cheville représentent environ 19% de toutes les blessures sportives.

La clinique des lésions des ligaments de l'articulation de la cheville dépend de leur gravité (étirement, déchirure, rupture complète). En règle générale, il comprend les poches locales, la douleur, le volume variable des mouvements de l'articulation et les troubles de la marche.

Le traitement peut être utilisé des méthodes de physiothérapie, l'imposition de longes de gypse, des crevaisons thérapeutiques, des bains chauds et des massages.

Dommages aux ligaments de la cheville- une blessure assez fréquente. Les entorses, les déchirures et les ruptures ligamentaires représentent 10 à 12% du nombre total de lésions à la cheville.

Le plus souvent, la blessure se produit en hiver lorsque vous faites tourner le pied sur la glace, les marches glacées et les plates-formes.

En outre, les lésions ligamentaires peuvent survenir à la suite d'un saut d'une hauteur (souvent une petite) ou d'une marche sur une surface inégale. Les dommages aux ligaments peuvent être combinés avec une subluxation ou une luxation de l'articulation de la cheville.

Les lésions des ligaments de l'articulation de la cheville sont l'une des blessures sportives les plus courantes (environ 19% de toutes les blessures chez les athlètes).

Anatomie

Il y a trois groupes de ligaments qui participent à la fixation de l'articulation de la cheville. Sur la surface externe de l'articulation sont talon-péronier, antérieure et postérieure le ligament talon-péronier qui s'étend le long de la cheville externe et garder l'os de talus de déplacement latéral.

Sur la surface interne de l'articulation passe un ligament deltoïde (collatéral interne), constitué de couches profondes et superficielles. La couche superficielle est attachée aux os du bélier et du naviculaire, la couche profonde est attachée à la partie interne de l'os du talus.

Les dommages les plus communs au groupe externe des ligaments (souffre habituellement le ligament antérieur talon-péronier).

Classification des blessures ligamentaires de la cheville

Il y a trois types de dommages à l'appareil ligamentaire de l'articulation de la cheville:

• Rupture des fibres individuelles. Dans la vie de tous les jours, de tels dommages sont généralement appelés étirement des ligaments de la cheville, cependant, ce nom n'est pas correspond à l'état actuel des choses, car les faisceaux sont complètement inélastiques et ne peuvent pas étirer.
• Déchirure du ligament de la cheville. Une partie importante des fibres est déchirée, mais les ligaments continuent à remplir leur fonction de support.
• Rupture complète des ligaments de l'articulation de la cheville ou leur détachement du site de fixation.

Les trois types de lésions des ligaments de la cheville sont accompagnés des mêmes signes cliniques, mais la gravité de ces symptômes dépend directement de la gravité de la lésion.

Un patient avec une blessure à la cheville se plaint de douleur pendant la marche. Visuellement, un gonflement et des ecchymoses dans la zone des dommages sont détectés. La palpation des ligaments lésés est douloureuse.

Hémarthrose possible.

Lorsque les ligaments de la cheville sont étirés, l'œdème est local, la victime éprouve de la douleur, mais reste capable de marcher. Lorsque les ligaments de la cheville sont déchirés, l'œdème se propage à la surface externe et antérieure du pied. La marche est difficile à cause de la douleur.

Une rupture complète des ligaments de l'articulation de la cheville s'accompagne d'une hémarthrose, marquée par un gonflement, des ecchymoses, s'étendant jusqu'au dos et à la surface plantaire du pied. La marche est entravée, parfois impossible à cause de la douleur.

L'incohérence des ligaments est confirmée par le symptôme positif du «tiroir», pour tester que le médecin d'une main tient le tibia du patient, et l'autre - déplace le pied.

Lorsque la partie antérieure du ligament latéral se rompt, le pied est déplacé antérieurement. Avec la rupture des ligaments latéraux, il y a une augmentation de la mobilité latérale du pied.

L'étude est menée par un traumatologue en comparaison avec une articulation saine.

Traitement de la blessure au ligament de la cheville

Le traitement du premier et du second degré d'endommagement des ligaments de l'articulation de la cheville est effectué en ambulatoire. Un patient avec une entorse d'une articulation de la cheville est recommandé d'appliquer un pansement serré à huit bandes à l'articulation.

Dans les deux premiers jours à partir du moment de la blessure à l'endroit de l'endommagement appliquer froid, puis - chaleur. De 2 à 3 jours, une kinésithérapie est prescrite (massage, ozocérite et paraffine, champ magnétique alternatif). Le patient est autorisé à marcher.

Un pansement serré ne sera efficace que si vous observez la technique de son application.

Avec entorses de l'articulation de la cheville, la capacité de travail est rétablie dans une période de 7 à 14 jours.

Lors de la déchirure des ligaments de l'articulation de la cheville, le plâtre du patient est imprégné d'une longite de gypse pendant une période de 10 jours. La physiothérapie est prescrite de 2 à 3 jours après la blessure.

Pour le moment du traitement, le plâtre est enlevé. La maniabilité est restaurée après environ 3 semaines.

Les patients présentant une rupture complète des articulations de la cheville sont hospitalisés dans le service de traumatologie. Dans la douleur intense, 1-2% de novocaine est injecté dans la région de la blessure.

Avec l'hémarthrose, une ponction est effectuée pour retirer le sang et insérer 10-15 ml de novocaïne dans l'articulation. Sur la jambe, imposer une longueur de plâtre pour une période de 2-3 semaines.

Affecter UHF à la zone de blessure.

Pour améliorer la nutrition de la zone endommagée, le patient est conseillé dès les premiers jours de bouger ses orteils, de tendre les muscles de la jambe inférieure, de se courber et de déplier l'articulation du genou.

Après avoir enlevé le bandage prescrire LFK, massage et bains médicaux chauds.

Dans les deux mois de la blessure, un bandage serré est montré pour réparer complètement le ligament et empêcher ses ruptures répétées sur le site de la guérison.

Source: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ankle-injury

Comment l'articulation de la cheville se rompt-elle?

Déchirure du ligament de la cheville au tournant du pied

Les ligaments de la cheville sont des cordes tendineuses spéciales, dont la fonction est d'assurer la stabilité de l'articulation. Ils fixent les os entre eux, empêchent le déplacement pathologique de leurs surfaces les unes par rapport aux autres.

Les cordes tendineuses sont fortes, mais non élastiques, de sorte que la déchirure se produit, une rupture des ligaments de l'articulation de la cheville: partielle ou complète, mais pas d'étirement, comme on l'appelle souvent à tort cette pathologie.

Groupes de ligaments de la cheville

Les ligaments qui fixent l'articulation de la cheville sont regroupés en trois groupes:

1. premier groupeunit les ligaments talon-péronier, antérieur et postérieur-talon-fibulaire qui courent le long de la cheville externe. Ils empêchent le déplacement latéral du talus;
2. deuxième groupeest représenté par un ligament deltoïde (collatéral interne), qui a deux couches: superficielle, attachée au scaphoïde et à l'os du talus et profonde, qui est attachée au talus de l'intérieur;
3. troisième groupeunit la syndesmose du ligament intercostal, du ligament transverse postérieur et des cordons inter-tibiaux: postérieur et antérieur.

Les groupes externes sont le plus souvent lésés, en particulier le ligament talon-péronier avant avec le tour du pied, les blessures sportives, les sauts, les chutes.

Au risque d'une blessure à la cheville sont les femmes qui doivent marcher pendant longtemps dans des chaussures à talons hauts, les personnes âgées en raison d'un système locomoteur affaibli avec changements dégénératifs et mégapodes, enfants avec de grands veines et déformations congénitales du pied: pied plat ou pied bot et après des blessures antérieures la cheville.

Classification

La classification des blessures par degré est présentée dans le tableau ci-dessous:

Degrés de blessure	Description du traumatisme et des symptômes
I - facile	Le pourcentage minimum de fibres est cassé. Il y a une douleur modérée, un léger gonflement, une légère boiterie. Les hématomes sont absents. La capacité de se déplacer est maintenue.
II - moyen	Les fibres sont déchirées (pas complètement cassées), leur partie importante est endommagée, ce qui conduit à une forte la douleur et une diminution significative de l'opérabilité du ligament, mais sa fonction de soutien est partiellement est retenu. Des bourrelets apparaissent sur le pied et le tiers inférieur du tibia, accompagnés d'un petit hématome de tissus mous. Le mouvement dans le pied est limité, et la démarche chez la personne affectée change.
III - Lourd	Les fibres sont complètement déchirées ou arrachées du lieu d'attachement. Il est possible de se détacher avec un morceau de tissu osseux. Les blessures s'accompagnent de douleurs insupportables, d'ecchymoses, d'ecchymoses, d'enflure de la cheville et du pied de l'extérieur. Il peut devenir compliqué par une dislocation (voir Fig. Luxation de l'articulation de la cheville: diagnostic et traitement), subluxation, fracture intra-articulaire. La température de la peau dans l'épicentre de la blessure augmente. La victime ne peut pas bouger son pied et marcher sur son pied.

Sur la photo, une rupture complète du ligament de la cheville

De tels dommages comme la rupture du ligament deltoïde de la cheville (collatérale interne) ne sont pas courants, mais ils ne peuvent être diagnostiqués que par radiographie.

La figure 3 indique l'emplacement du ligament de la cheville deltoïde

La rupture survient à la suite d'un traumatisme complexe avec un tour externe de la cheville et une fracture du tibia.

Pour éliminer les dommages, sous l'anesthésie abdominale, enlever le pied dans la cheville et coudre les fibres avec des fils lavsan ou utiliser des tissus locaux pour les plastiques. Si nécessaire, un langet gingival est appliqué jusqu'à 60 jours, et pendant la rééducation, une orthèse est prescrite pour limiter les mouvements dans l'articulation.

Orthèses pour la cheville

Dans la cheville, il y a aussi des articulations osseuses inférieures, elles sont retenues à cause des intercouches ou des brins de tissu conjonctif - syndesmose dense sous la forme d'une membrane (membrane). En cas de traumatisme, un syndrome de l'articulation de la cheville peut se rompre.

Premiers secours

Si les fibres ligamentaires sont endommagées, les manipulations suivantes sont effectuées:

• ils enlèvent leurs chaussures, révèlent un endroit douloureux;
• pliez le pied perpendiculairement au tibia et appliquez un pansement fixateur;
• Fournir la paix à la victime et appliquer de la glace sur la blessure pour réduire la douleur, l'enflure et les ecchymoses.

Bandage d'un bandage de la cheville d'un bandage élastique

L'étape suivante est le transport de la victime au centre de traumatologie le plus proche (point), où le médecin injectera un médicament anesthésique, diagnostiquera la blessure.

Diagnostic de la pathologie

Avant la nomination du traitement, la rupture des articulations de la cheville est confirmée par l'examen, la radiographie, la tomodensitométrie et l'IRM.

Les méthodes matérielles permettent de déterminer le degré d'endommagement des fibres des brins.

Traitement des ligaments en termes de gravité

Au traitement médicamenteux et physiothérapeutique, ainsi qu'au premier degré de gravité des dommages, ajouter:

1. Blocs d'injection à l'intérieur de la cavité de la cheville et zone des brins endommagés de Novocain ou de lidocaïne;
2. thérapie manuelle utilisant des techniques musculaires et articulaires;
3. lubrification de la zone douloureuse avec des onguents et des gels analgésiques: Ketonalom, Dolobien, Naize et autres;
4. Teiping (voir Tapping conjoint: une nouvelle méthode progressive de traitement et de rééducation), portant des bandages et des orthèses;

Élimination de la douleur à la cheville en tapant

• bains thérapeutiques, compresses, applications;
• courants diadynamiques, boues de boue;
• ponction dans la détection du sang dans la cavité articulaire et son évacuation;
• arthroscopie de la cheville (si nécessaire);
• exercices physiques passifs et actifs pour le développement conjoint et la récupération de l'amplitude des mouvements.

Arthroscopie de la cheville

Sous anesthésie locale ou générale, un chirurgien effectue 2-3 crevaisons pour introduire un arthroscope avec une caméra et un éclairage, ainsi que des micro-instruments. Puis suit l'enlèvement des tissus et des brins endommagés (arrachés), les piquant et / ou les ourlant aux tissus osseux.

Appliquer le traitement opérant de la rupture des articulations de la cheville du troisième degré en cas de complications:

1. dislocation du talus par rapport au tibia;
2. divergence de la syndesmose de l'intercellulaire (la distance entre le tibia: grand et petit;
3. dommages à la syndesmose en combinaison avec une fracture de la cheville.

Si nécessaire, fixez le tibia avec une vis et retirez-le après 6-8 semaines. Lorsque la syndesmose de la cheville est rompue, le ligament intercellulaire antérieur est piqué et fixé en plus avec une vis corticale.

Il est injecté au cours de la syndesmose parallèlement à la ligne de l'articulation à travers les deux os du tibia. Les blessures plus graves nécessitent l'introduction de 2 vis et de la sindesmose des ligaments ligamentaires. La vis corticale est également introduite dans le cas d'une fracture de Mesonne pour stabiliser la syndesmose, excluant sa compression.

La vis est insérée à travers une ouverture de plaque au-dessus de la syndesmose (parallèle à la fente) à un angle de 30 ° de l'arrière et fixe en trois couches corticales: le tibia latéral et médial et le tibia latéral.

Par conséquent, la petite vis n'est pas retirée prématurément.

Diagramme de diffraction des rayons X de la syndesmose interstitielle

Le prix du traitement chirurgical dépend du degré d'endommagement des ligaments, des pathologies d'accompagnement et des fractures. Le traitement post-opératoire dans la troisième étape est effectuée, comme indiqué ci-dessus dans le tableau pour les deux premières étapes de la pathologie.

Comment effectuer une dactylographie de la cheville, vous pouvez regarder la vidéo, les exercices sont donnés sur la vidéo:

Développement actif des ligaments de la cheville

Réhabilitation à la maison

Après avoir effectué des exercices passifs à l'aide de "bonnes mains vous devez effectuer:

• mouvements des orteils, mouvement autour de la pièce, tirant sur les chaussettes et descendant lentement jusqu'au talon;
• soulever sur les chaussettes et s'abaisser sur le talon, tirant les chaussettes avec mouvement simultané sur les talons;
• utiliser une bande élastique, en le mettant sous les orteils du pied, en tirant et en effectuant une flexion-extension dans l'articulation de la cheville;
• mouvement en tournant les talons dans et hors;
• courir lentement et facilement dans la pièce, excluant les secousses et les mouvements brusques du pied - 15 min;
• sauter, s'il n'y a aucun sentiment d'inconfort et de douleur.

Si j'éprouve périodiquement de la douleur pendant la période de réadaptation, et qu'il n'y a pas d'analgésique à portée de main, vous pouvez profiter des recettes de la médecine traditionnelle.

Soulager la douleur, l'enflure et l'inflammation

1. compresses de lait chaud;
2. applications d'oignons en gruau (2 têtes) et de sel de mer (1 c. l.), fixez le mélange avec un film et un linge chaud;
3. un paquet de pommes de terre râpées et d'oignons avec de la choucroute;
4. une feuille de chou, graissée avec de l'huile végétale et saupoudrée de bicarbonate de soude, elle est mise dans la nuit et fixée avec une écharpe chaude;
5. une compresse faite d'ail écrasé, de vinaigre de cidre de pomme et d'alcool éthylique, pré-mélanger pendant 7 jours dans un endroit frais, puis agiter avant utilisation et comprimer pendant 20 minutes. Effectuer 3 fois par jour;
6. pommade à base de graisse animale, de poudre de feuilles d'eucalyptus et d'ail écrasé. Résiste à la pommade sous forme de compresse pendant 30 minutes;
7. pommade à base de momie (, g) et d'huile essentielle rose (5 gouttes). Pommade frotter avec de légers mouvements de massage;
8. bains de bouillon géranium (2 c. l. pour 1 litre d'eau bouillante), faire bouillir pendant 3-5 minutes et filtrer, prendre 20 minutes.

Complications après rupture ligamentaire

Les conséquences de la rupture des ligaments de l'articulation de la cheville, compliquée par des blessures de l'articulation elle-même, peuvent être les suivantes:

• le pied podvorot est répété à plusieurs reprises avec des dommages répétés aux cordes, aux nerfs et aux vaisseaux sanguins;
• développe une arthrose ou de l'arthrite;
• les ostéophytes osseux sont formés et se développent;
• un tissu cicatriciel dense est formé;
• tissu mou enflammé entourant les cordes et les os de l'articulation;
• hémarthrose chronique manifeste;
• atrophie partielle des muscles, et la circulation sanguine est perturbée;
• diminution de la mobilité de l'articulation après la cicatrisation des ligaments;
• la douleur se produit avec une longue marche ou faire des exercices;
• il y a une instabilité externe de l'os du talus.

En cas de complications, un traitement conservateur-médicinal ou chirurgical est effectué. Reprendre progressivement les exercices actifs.

Conclusion

Pour éviter la rupture de l'appareil ligamentaire de la cheville, il est nécessaire d'exclure les chaussures avec des talons usés à l'extérieur, éviter s'entraîner dans un état de fatigue, sans repos ni échauffement préalable, surveiller le poids de son corps et adhérer à un alimentation électrique. L'essentiel est de marcher prudemment sur des surfaces inégales, des chemins de terre, etc. et faites du sport dans les centres de conditionnement physique au moins trois fois par semaine, et de l'éducation physique - tous les jours.

Source: https://vash-ortoped.ru/travmy/razryv-svyazok-golenostopnogo-sustava-256