Biopsie hépatique

La biopsie est l'étude du matériel biologique, qui est le tissu d'un organe particulier. Sa clôture présente certaines difficultés et certains dangers, donc avant de nommer ce type de recherche, les médecins devraient être assurés de la pertinence du risque.

Au cours des opérations avec la suppression d'un organe ou d'une partie du tissu nécessairement envoyé pour une biopsie pour confirmer l'exactitude du diagnostic. Une biopsie du foie est utilisée lorsqu'il existe un besoin de diagnostic différentiel des maladies, lorsque d'autres techniques nécessitent une clarification en raison de leur imperfection.

Comment la biopsie est-elle examinée?

Le matériau extrait est appelé bipter. Il est livré au laboratoire où il est possible d'effectuer des études dans trois directions:

• analyse anatomopathologique - est de détecter les changements dans les cellules de composition et la forme( cytologiques), des éléments de tissus( histologie), fait référence à la méthode la plus fréquente de diagnostic;
• méthode immunohistochimique - permet d'utiliser un traitement spécial pour identifier la composition chimique du matériau dans le diagnostic des maladies du foie a des implications pour la maladie de Wilson( caractéristique détectée - le dépôt de cuivre dans les cellules);Procédé de culture biologique
• - permet de répartir l'agent pathogène directement à partir de l'organe affecté, pour déterminer sa sensibilité aux antibiotiques pour le traitement ultérieur( important pour les abcès du foie).

suffisante pour l'analyse est considérée comme une « colonne » de la hauteur des tissus de 10-40 mm, poids de 10-50 mg

Lorsque vous avez besoin d'une biopsie?

Quelle que soit la manière dont une biopsie est effectuée, il est toujours nécessaire de pénétrer dans le foie( méthode invasive).Dans l'arsenal du docteur il y a assez de méthodes, y compris en laboratoire et instrumentales, pour adresser la question du diagnostic. Dans les cas complexes, le recours à la laparoscopie - introduction à travers l'incision du péritoine dispositif optique pour l'inspection de surface de changements structurels dans le foie. Indications

pour organe de biopsie déterminées défis, dont la réponse peut être obtenue que par une étude sur les tissus de corps profonde:

• diagnostic comparatif des maladies tumorales hépatiques( bénignes, malignes), identifiant l'hyperplasie des caractéristiques, la cirrhose, la fibrose, la stéatose;
• détection des métastases dans le foie dans le cancer d'autres organes;
• déterminer la prévalence et la gravité des changements pathologiques;
• découvrant l'agressivité de l'inflammation dans l'hépatite virale, la fibrose avec cirrhose;
• si une pathologie héréditaire est suspectée;
• la nécessité de surveiller l'efficacité du traitement si des médicaments et des méthodes qui nécessitent l'étude de la composition cellulaire sont utilisés;
• pour évaluer l'état du foie du donneur après la transplantation.

Dans la pratique, il y a des patients qui ont considérablement modifié des tests biochimiques, un plus grand nombre déterminé transaminases, bilirubine dans des raisons peu claires. Il est dans l'intérêt du patient d'avoir une biopsie pour exclure l'hépatite virale.caractère

détecté des changements morphologiques indique le type de pathologie études de

sont nécessaires non seulement dans les lésions cancéreuses du foie, mais aussi dans les cas:

• du foie gras non alcoolique;
• de l'hépatite chronique C ou B;
• de la cirrhose biliaire primitive;
• maladie du foie alcoolique;
• hépatite auto-immune;
• de cholangite sclérosante primitive;
• de la maladie de Wilson-Konovalov.

Qui ne devrait pas avoir une biopsie?

contre-indication pour les procédures de biopsie sont des troubles graves saignements, une hémorragie, une décompensation de la fonction cardiaque et la respiration, l'échec sévère, l'état de coma patient, un cancer du foie au stade de la cirrhose décompensée.

cas d'approche hémangiome hépatique suspectée( tumeur du plexus vasculaire) à la biopsie doit être très prudent. La méthode n'est justifiée que s'il est nécessaire d'exclure un autre néoplasme.

Avec une localisation sous-capsulaire, l'hémangiome peut provoquer des saignements internes marqués. Dans chaque cas, le médecin choisit un type de biopsie admissible, en tenant compte du but de l'étude, du risque de complications et de l'état du patient.

Dépôt de cuivre dans les cellules hépatiques avec la maladie de Wilson-Konovalov

Quels types de biopsie sont utilisés dans la pratique, que devrait choisir le patient?

Il existe différentes méthodes de biopsie, elles ont leurs avantages et leurs inconvénients. La biopsie percutanée ou percutanée - la méthode est la plus fréquente, moins traumatisante pour le patient. Il peut être effectué à la fois dans la clinique opératoire et à l'hôpital.

Le patient est couché sur le dos, sa main droite est enlevée de la tête. La ponction biopsie du foie nécessite des compétences pratiques du chirurgien, étude préalable des résultats de la recherche. Le site de ponction proposé est traité avec des antiseptiques, dans le but d'anesthésier il est injecté avec une seringue Novocaine. Une petite incision de la peau est faite entre les extrémités inférieures.

Une aiguille spéciale avec une large ouverture est insérée dans celle-ci. Pour éviter la possibilité de blessure au tissu pulmonaire, la ponction est effectuée sur le fond de l'exhalation. Vous pouvez avoir besoin d'une aiguille supplémentaire pour insérer d'un angle différent. De la ponction du foie, le médecin pousse la seringue avec aspiration( la méthode est aussi appelée "aspiration").

Le foie entre dans l'aiguille. Après une biopsie, il est recommandé au patient de s'allonger sur le côté droit. Pour l'observation, il suffit de deux heures à un jour. Il existe une méthode «aveugle», lorsque le médecin n'utilise que sa connaissance de l'anatomie, et «observation», réalisée sous la supervision de l'échographie.

Il est clair que dans le premier cas il n'y a pas besoin de qualification élevée du personnel, le risque de complications est plus élevé, il n'y a pas besoin de compter sur une bonne qualité matérielle. S'il y a un contrôle matériel, le résultat sera plus fiable, mais la méthode d'investigation est plus coûteuse pour l'institution médicale ou le patient.

Transyugulyarnaya - est réalisée dans un hôpital sous le contrôle de l'appareil à rayons X.Le patient repose sur la table de radiographie. Lieu de l'anesthésie est la projection de la veine jugulaire sur le cou.

Une petite incision est faite sur la peau et un cathéter avec une sonde flexible est inséré dans la veine jugulaire avec des mouvements de vissage.À l'approche de la veine hépatique, un agent de contraste est injecté, prenant des photographies confirmant la localisation du cathéter. Ensuite, la sonde prend le matériau pour analyse. Le cathéter est retiré avec précaution et un bandage est appliqué sur la plaie.

Biopsie laparoscopique - autorisée uniquement dans un hôpital, l'anesthésie est nécessaire. Pour ce faire, le patient reçoit par voie intraveineuse une substance à effet antalgique général, il s'endort rapidement. Une petite incision est faite dans la région abdominale au-dessus de la projection du foie. Grâce à elle, les outils nécessaires sont insérés dans la cavité du péritoine avec une caméra vidéo à la fin.

La technologie moderne vous permet d'afficher l'image sur l'écran du moniteur, montre au chirurgien le foie, vous permet de sélectionner le site pour l'échantillonnage. Les opportunités dépassent la méthode de ponction. A la fin des manipulations, les outils sont retirés, 1-2 points sont appliqués à l'incision. La méthode est contre-indiquée dans la péritonite, l'obésité exprimée.

Le kit de biopsie comprend plus large biopsie aiguille fine et longue

Visée trépan - est réalisée avec un outil spécial( trépan) supérieure à l'aiguille. Par conséquent, il reçoit un site de tissu massif, vous pouvez capturer un foyer fibreux dense. Méthode ouverte - utilisé dans l'incision chirurgicale, lorsque le patient est donné une anesthésie complète et l'interférence est supposée. Cela semble le plus fiable et efficace.

Le patient, après avoir déterminé les indications, est informé par les spécialistes comment une biopsie du foie est effectuée dans un établissement particulier. Selon la législation, le patient doit signer le consentement éclairé de la même manière que lors de la préparation de l'opération. Pour les enfants, la décision est prise par les parents.

La meilleure façon de choisir un médecin. Par exemple, si vous soupçonnez une tumeur cancéreuse, mener une étude de ponction «à l'aveugle» n'a pas de sens. La méthode dépend également de l'équipement disponible dans la clinique, des spécialistes formés. Par conséquent, à la décision de l'endroit où faire l'examen du patient est nécessaire d'examiner tous les aspects d'une question, lire les commentaires sur une clinique particulière.

Comment la formation est-elle menée?

Pour déterminer les indications et contre-indications à la procédure d'exclusion du médecin est tenu de vérifier les performances de la coagulation sanguine, l'échographie des organes du foie et de l'abdomen, l'examen des femmes gynécologue. Des tests sanguins pour l'hépatite virale et le SIDA sont donnés.

Un patient prenant des anticoagulants, les anti-inflammatoires non hormonaux devraient les laisser tomber une semaine avant la biopsie proposée. Ceci est nécessaire pour la prévention des saignements. Le médecin doit signaler toutes les maladies chroniques et les réactions allergiques dont souffre le patient.

Astuces après procédure

Bien qu'une biopsie ne soit pas considérée comme une opération hautement traumatisante, elle nécessite une récupération, comme toute intervention. Au site de ponction, une petite douleur peut durer jusqu'à deux jours. Le patient a besoin de contrôle, mesure la pression sanguine et le pouls, et écoute la respiration.

Le repos au lit Strict est requis pendant 2-4 heures avec une biopsie de ponction, après d'autres types - le docteur peut se lever. Si la procédure a été réalisée dans une polyclinique, après 4 heures, il est permis de rentrer à la maison. Pendant la journée, vous devriez surveiller le régime, bouger moins, ne pas soulever de poids.

Il est préférable de ne pas conduire une voiture, la tête de

tourne peut-être. .. Qu'écrivent-ils dans la conclusion de l'analyse?

Selon le type d'échantillon de biopsie, les résultats de laboratoire peuvent indiquer:

• pour la détection de cellules tumorales atypiques;
• changement dans le tissu des lobules inflammatoires hépatiques;
• fibrose et le remplacement des cellules hépatiques avec un tissu cicatriciel;
• stagnation de la bile dans les passages avec compression des lobules;
• présence d'un foyer parasitaire ou infectieux.

Pour l'hépatite C, l'indice d'activité virale est calculé, le degré de remplacement du parenchyme hépatique par le tissu conjonctif. Pour les spécialistes, les échelles de notation sont développées en fonction de la pathologie révélée.

Quelles sont les complications possibles?

Effectuer une biopsie contrôlée et une qualification suffisante du médecin pour s'assurer qu'il n'y a pas de complications. Ils se produisent très rarement sous la forme:

• hémorragie interne( entrer dans l'hémangiome, vaisseau);
• plaies avec perforation des voies biliaires, intestins, estomac avec péritonite;
• dommages au tissu pulmonaire avec le développement de pneumothorax;
• introduction ou l'activation de la propagation de l'infection, suivie par la formation d'un abcès du foie, la septicémie générale.

Comment la biopsie est-elle pratiquée chez les enfants?

On injecte aux jeunes enfants un sédatif, une anesthésie locale. Les personnes âgées peuvent avoir besoin d'une anesthésie générale. La biopsie par ponction est souvent utilisée. L'enfant est fixé à la table d'opération avec des sangles spéciales.À l'expiration, l'assistant serre la poitrine d'un petit patient, à ce moment-là, ils font une ponction du foie.

Avant la biopsie de l'enfant font nécessairement échographie complications

enfants observées dans 4,5% des cas, ce qui est plus élevé que chez les adultes. En particulier, le risque de saignement après la transplantation de la moelle osseuse a été augmenté.

Les complications les plus fréquentes: inflammation

• dans la cavité pleurale( pleurésie);
• périhépatite - la propagation de l'inflammation à la cellulose environnante;
• saignement;
• hématomes intrahépatiques;
• péritonite biliaire;
• formation de fistule artério-veineuse dans la région portale du foie;
• infection.

En médecine moderne, la question de l'opportunité d'une méthode d'examen à haut risque et de la présence de facteurs de complication est posée de façon rigide. Les médecins sont conscients de cela et devraient informer les patients de l'importance et des possibilités de la procédure à venir.

Une biopsie du foie n'est une méthode nécessaire que si l'on peut espérer bénéficier des résultats s'il est impossible de l'obtenir par d'autres méthodes d'investigation.