Hépatite virale

infectiologues ont estimé que les pertes économiques chaque cas d'hépatite virale est à la deuxième place après la grippe et les maladies respiratoires aiguës. L'incidence reste élevée, malgré l'étude détaillée des virus hépatotropes, la réalisation des gènes et de l'ingénierie moléculaire, les progrès dans les méthodes de diagnostic.

L'hépatite virale est une atteinte hépatique inflammatoire causée par l'entrée de virus dans le corps humain. La maladie se caractérise par un effet sélectif sur les cellules du foie d'agents pathogènes, en violation de toutes les fonctions du corps, la transformation vers la cirrhose et le cancer. La détection précoce et le traitement peuvent réduire le danger pour les personnes, prévenir l'infection des autres.

Quels sont les signes de la division de l'hépatite en espèces?

Dans le groupe de l'hépatite infectieuse, les maladies d'origine virale occupent une position écrasante. Classification de l'hépatite virale dépend de la méthode d'infection, l'évolution clinique de la maladie, les caractéristiques spécifiques de la structure de l'agent pathogène.

Pour le travail pratique des médecins est pratique d'utiliser la division des signes et des résultats de laboratoire clinique:

• forme aiguë - la maladie dure jusqu'à 3 mois;
• prolongé - jusqu'à 6 mois;
• chronique - 6 mois ou plus.

diffèrent également anictérique icteric et des formes en fonction du degré d'augmentation de la bilirubine dans le sang. Des études microbiologiques ont révélé la différence dans la composition du génotype des virus. Ils sont appelés les lettres de l'alphabet anglais.À l'heure actuelle, il est connu: l'hépatite A, le virus de l'hépatite B, C, D, E, G a découvert de nouveaux virus moins connus TTV, SEN.

En fonction de la voie d'exposition est divisée en toutes les formes de entérale( agent pathogène est entré avec des mains sales, la nourriture, l'eau, commence à produire ses effets à partir de l'intestin) et parenterelny( transmission de la maladie, sans passer par l'intestin).

mécanisme de transmission fécale-orale typique de l'hépatite virale E et A. Ils sont très stables dans l'environnement, transmis par l'eau contaminée, les produits par contact avec un patient. Ils sont répandus, enregistrés comme des épidémies et des épidémies qui ont balayé des territoires entiers. Lorsque

de saleté visible sur les mains, plus d'espoir que leur lavage à avoir utilisé les toilettes

hépatite C, B, D et G diffère de la transmission par voie parentérale. Leur activité est significativement plus faible virus A. corps du patient Pierce dans le sang et ses composants lors de la transfusion, les procédures médicales, les procédures par voie intraveineuse, les interventions chirurgicales. Il a une valeur de contamination sur le fond des blessures mineures dans la fabrication de manucure, tatouage,

Ces types de virus peuvent être sexuellement transmissibles, en particulier pour un contact sexuel perverti chez les adultes passent par le placenta de la mère au fœtus. L'hépatite infectieuse causée par la voie parentérale de transmission est caractérisée par une évolution chronique prolongée, une durée accrue de la virémie( virus dans le sang de l'enregistrement), la tendance à un courant caché, la transition vers le support de virus.la prévalence de l'hépatite virale

dernière décennie a été marquée en Russie, la prévalence croissante de tous les types d'hépatite virale. Les épidémiologistes associent cela à l'aggravation des conditions sociales pour la population, qui soutient le mode d'infection. On constate que le rapport des formes latentes se manifeste par des signes cliniques de l'hépatite B était de 2,2: 1, l'hépatite C - 5: 1.

Dans la structure générale de la lésion, l'hépatite parentérale représente 84% des cas. La prévalence de l'hépatite A est 3 fois moindre. Cette forme est plus typique pour les enfants. Parmi les espèces parentérales parmi eux, l'hépatite B( 2 fois par rapport à C) est plus fréquente.

Changements dans les cellules hépatiques et la réflexion dans les symptômes de

défaite virus de structures hépatiques cytolytiques manifeste typique, les syndromes holestagicheskim et immunologiques. Le processus de cytolyse( destruction des hépatocytes) est causé par une exposition directe au virus ou à des anticorps formés.

En entrant dans les cellules du foie, les virus perturbent tous les processus métaboliques, oppressent les systèmes antioxydants. En conséquence, l'enveloppe des hépatocytes devient perméable, les enzymes et le potassium laissent passer les cellules. Ils sont remplacés par du sodium et du calcium.

Photo cytolyse à différents types d'exposition virale diffère

Ceci contribue à la rétention d'eau, le gonflement des cellules, viole l'équilibre acide-basique, arrête le processus biochimique d'obtenir de l'énergie. La fin de l'activité des systèmes enzymatiques conduit à la violation de tous les types de métabolisme, perturbe le travail sur l'élimination de l'intoxication par les substances toxiques entrantes.marqueurs

de processus de cytolyse pris en compte dans l'augmentation sérique des enzymes intracellulaires, tels que l'alanine aminotransférase( ALT), la cholinestérase, l'aspartate aminotransférase( AST), l'arginase, le fer sérique. L'étendue de la violation du métabolisme pigmentaire et de la fonction sécrétoire est jugée par la quantité de bilirubine libre. Le diagnostic de l'hépatite C

En hépatocytes normale capture bilirubine libre, « connecter » et sa sortie dans la bile. Supprimer la fonction de synthèse indique une hypoalbuminémie( faible teneur en protéines dans le sang).L'infection

favorise la perturbation de la formation de facteurs de coagulation, en particulier prothrombine, des substances influençant les processus de la coagulation et de la fibrinolyse.

Par conséquent, l'hépatite infectieuse est accompagnée d'un syndrome hémorragique avec des hémorragies massives et des saignements. Dans la cytolyse sévère, les lysosomes meurent dans les hépatocytes, qui sont un contenant d'enzymes protéolytiques. Par conséquent, avec une sortie massive des cellules hydrolases, l'auto-destruction et la destruction se produisent.

Le résultat est une insuffisance hépatique aiguë.La stase biliaire( cholestase) reflète une diminution de la fonction sécrétrice et de la cytolyse. Le sang à l'exception de la bilirubine, des acides biliaires, le cholestérol, le cuivre, des enzymes phosphatase alcaline et la gamma-glutamyl transpeptidase. L'intensité de l'intoxication

augmente pas toujours proportionnellement au taux de bilirubine: période

• débutant( pré-ictérique) reflète la distribution de phase et l'accumulation de virus dans le sang. Il se manifeste par de la fièvre, des signes communs de malaise.
• Au plus fort de la maladie, le rôle principal est attribué au processus de la cytolyse avec une violation de l'intoxication contrer. Cliniquement, ceci est indiqué par la nausée, la perte d'appétit, le vomissement, la léthargie.
• Lors de l'adhésion de l'insuffisance hépatique aiguë est ledit dysfonctionnement spécifique du système nerveux central sous la forme d'une encéphalopathie hépatique. Propriétés

manifestations de l'hépatite virale

Les symptômes de l'hépatite peuvent dépendre du type d'agent, la gravité de la lésion. Avant l'apparition des premiers symptômes de la maladie sont des termes différents: l'hépatite A - doit être de 2 semaines à un mois, jusqu'à six mois - avec l'hépatite B et 26 semaines - avec l'hépatite C.

pour l'hépatite A est caractérisée par une augmentation rapide de la température, des maux de tête, nausées, perte del'appétit, douleurs dans les articulations. Cliniquement, dans la période de jaunisse, la maladie ressemble à la grippe. Les types B et C commencent plus progressivement, il n'y a pas de forte augmentation de la température. La présence du virus B se manifeste par une légère augmentation, des éruptions cutanées, des douleurs articulaires.

autour des articulations

Une semaine plus tard, l'appétit disparaît, les patients concernés par la douleur sourde dans le quadrant supérieur droit, des nausées( en particulier l'odeur des aliments), des vomissements, un assombrissement marqué de l'urine, les matières fécales devient gris. Lorsqu'il est examiné dans cette période, le médecin découvre une augmentation dans le foie, rarement une rate.

Dans le test sanguin, le niveau de bilirubine, les enzymes hépatiques( 8-10 fois) augmente, des marqueurs immunologiques spécifiques de virus apparaissent. Souvent avec jaunissement de la peau et des muqueuses, les patients se sentent mieux. Dans une situation plus difficile, les patients atteints d'hépatite C, les alcooliques chroniques et les toxicomanes.

En fonction de l'évolution clinique, on distingue:

• est une forme facile;
• de sévérité modérée;
• lourd;
• foudre rapide( fulminant).

Avec ce dernier développe une nécrose massive et rapide des cellules hépatiques, le résultat est létal. La transition vers un cours chronique est une conséquence dangereuse. Il est caractéristique que dans le cas de l'hépatite B, C, D. Les symptômes des formes d'hépatite virale chronique de fatigue manifeste, faiblesse, perte de capacité à travailler.

Ceci est particulièrement vrai pour l'activité physique. Les patients ont des nausées, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre à droite, un désordre des selles, une douleur dans les muscles et les articulations. En raison de l'incohérence des symptômes, les gens sont lents à consulter un médecin.

Quand une peau jaunisse, démangeaisons, perte de poids, saignements des gencives, vasculaires « étoiles », urine foncée et la décoloration des selles, le processus est considéré comme déjà en cours d'exécution. La cytolyse conduit à la destruction du parenchyme hépatique. La restauration complète des fonctions d'organes est impossible. Nous devrions nous attendre à une transition vers la cirrhose avec le remplacement du tissu cicatriciel.

Caractéristiques des virus

Le microorganisme est recouvert d'une couche protéique. Parfois encore une couche de graisse. L'intérieur est la partie la plus spécifique - le matériel génétique, qui fournit la fonction de reproduction et de transmission des propriétés nécessaires pour l'infection humaine.

Le génome est constitué de chaînes d'acides aminés combinés dans l'ADN et l'ARN.Le virus alloue nécessairement les produits de l'activité vitale. Ils sont constitués de protéines étrangères, de lipides, de polysaccharides, qui servent d'antigènes dans la réponse immunitaire.

Après avoir pénétré dans le sang, des antigènes sont produits. Par la composition biochimique, ils sont construits à partir de deux types d'immunoglobulines:

• avec la capacité de circuler librement dans le sang;
• est fortement associé aux lymphocytes B.

Le rôle principal des anticorps est de retenir, détruire et retirer du sang des antigènes étrangers. Pour l'hépatite B, un facteur qui exacerbe les dommages viraux a été identifié.C'est ce qu'on appelle un agent delta. C'est un antigène minute concomitant, manifesté seulement avec l'aide d'un "assistant".

Les différences dans le génotype de la dissémination du virus dans différentes régions de la planète

établi qu'il est capable de se répliquer que dans le corps, infecté par l'hépatite B. Pour le patient, il peut être considéré comme surinfection. Le virus de l'hépatite C diffère des autres par une variété de souches par la composition des gènes. Ils sont appelés génotypes. Au total, plus de 9 variétés sont identifiées, mais chacune d'entre elles est subdivisée en sous-types internes.

So # 1 est divisé en génotype 1a, génotype 1b et c;le génotype numéro 2 a 4 formes. Le danger du génotypage est causé par la propension aux mutations. Il n'est pas possible d'obtenir une récupération et une immunité persistante si le patient a l'un des sous-types. Le meilleur résultat du traitement chez les patients atteints de la maladie, confirmé immédiatement par tous les génotypes.

Comment est le diagnostic?

L'étude des virus a permis le développement d'un système de diagnostic basé sur les propriétés antigéniques caractéristiques, la composition typique de l'ADN et de l'ARN dans les structures nucléaires. Dans un laboratoire clinique normal, il est impossible de détecter un virus. A cet effet, il existe des institutions virologiques spécialisées. Ils sont engagés dans l'étude des propriétés, la recherche de méthodes de détection des virus dans les maladies infectieuses.

virus de l'hépatite sont visibles uniquement sous le microscope électronique, un frottis spécialement traitée avec une solution d'acide phosphotungstique et les anticorps. Les contours du virus diffèrent dans le "fouet" des complexes immuns.

Pour identifier la présence d'un micro-organisme, les méthodes immunologiques les plus accessibles basées sur l'enregistrement de la réponse à des immunoglobulines spécifiques ou des anticorps. Par leur présence, ils jugent le type de virus, le degré d'activité.l'information génétique

incorporé dans la chaîne d'ARN

Types des immunodosages

antigènes ou d'anticorps typiques sont considérés comme base de preuves ou des marqueurs de l'hépatite virale. Ils sont détectés:

• dans le sérum;
• feces patient;Échantillons de biopsie
• du foie.

Et aussi dans les produits contaminés, l'eau. La composition antigénique varie en fonction de la période après l'infection, de la durée de la période d'incubation, de la phase de la maladie. Au cours d'une étude immunologique, des antigènes ou des anticorps connus sont utilisés et des anticorps ou des antigènes appropriés formulés pour eux sont utilisés. Les méthodes comprennent des modifications.

L'analyse primaire de l'hépatite virale est la détermination des anticorps totaux. Les immunoglobulines les plus importantes( Ig) de type G, M, E. Outre eux, il y en a, D. Dans la préparation des chiffres de croissance globale, il est logique d'enquêter sur chaque type séparément.

Immunosorbent Assay( ELISA)

essence du procédé: le sérum du patient Composé de l'hépatite avec une solution d'anticorps marqués avec des enzymes classiques. S'il y a des structures antigéniques dans le sérum, elles sont reliées par une protéine d'anticorps.

Pour l'analyse quantitative, un colorant est ajouté au mélange. Il a été constaté que le changement de couleur est proportionnel au nombre de molécules de l'antigène lié.L'indicateur calculé permet de révéler la charge virale dans un cas particulier.résultat Explication est enregistrée en unités internationales( UI / ml):

• trouver indice élevé - 800 UI / ml ou plus;
• faible - moins de 800.

méthode immunoblot

considéré plus sensible que l'ELISA, sous une forme combinée avec l'électrophorèse. Le plasma sanguin de pré-patient avec des antigènes probables séparés par électrophorèse dans un milieu de gel, puis transférés à un papier spécial contenant un agent d'activation. Du sérum est ajouté et l'électrophorèse est à nouveau effectuée.méthode

permet d'identifier des anticorps et des immunoglobulines étude

en fonction de la division des tâches:

• sur la protéine-buvard;
• ARN-blotting;
• Transfert d'ADN.

dosage radio-immunologique( RIA)

principale différence réside dans l'utilisation des isotopes comme marqueurs biochimiques moyens de réaction des composants( antigènes ou anticorps standard).La quantité d'isotope est connue à l'avance, il est donc possible de calculer la masse d'anticorps par radiométrie. La technique est considérée comme très sensible.

Méthodes express bandes

express imprégnées d'anticorps à la solution standard permet une inspection de routine d'un grand nombre de contacts pour voir la réponse de haute qualité à des marqueurs de l'hépatite. Il suffit d'appliquer une goutte de sang du doigt sur la bandelette.

Les experts les considèrent comme suffisamment fiables pour détecter la suspicion d'une forme ictérique, d'un courant facile, d'un vecteur viral. Cela prend 15 minutes pour obtenir le résultat. Un test positif révèle les personnes qui ont besoin d'une analyse plus approfondie.

D'autres études sur l'hépatite

Outre le diagnostic immunologiques, cliniques utilisent autre possibilité directe ou indirecte de confirmer le diagnostic. Procédé

réaction en chaîne par polymerase( PCR)

utilité de la méthode est appelée interprétation peu claire des résultats du test, le diagnostic différentiel. Cette méthode n'est pas immunologique. Il est basé sur la propriété de réplication( duplication, copie) des sites d'ADN et d'ARN dans le noyau du virus.matériel génétique

identifie la structure de base du noyau même lorsque la quantité minimum de virus

études cliniques et biochimiques

Pour identifier le degré de destruction des cellules hépatiques, un dysfonctionnement organique en utilisant l'étude clinique et biochimique:

• CBC - croissance typique augmentation du taux de sédimentation, l'hémoglobine;
• urine urobiline - positive;
• transferase( alanine et aspartique) croissent parfois, indiquent la cytolyse.

La composition enzymatique perturbée confirme la chute de toutes les fonctions hépatiques. Déterminer:

• phosphatase alcaline;
• sorbitol déshydrogénase;
• lactate déshydrogénase;
• gamma glutamntranspeptidase;
• gamma glutamyl transférase;
• fructose-1-phosphataldolase( P-1-FA).

Les patients subissent un examen détaillé du coagulogramme, qui permet de déterminer la défaite du système de coagulation. En outre, certains tests biochimiques montrent le degré de perturbation des fonctions. Ceux-ci comprennent: l'échantillon de thymol

• ;Rapport
• des protéines albumines et des globulines;
• indicateurs du métabolisme des graisses( cholestérol, triglycérides, lipoprotéines);
• bilirubine;
• indice de prothrombine, fibrinogène.

Dynamique des indicateurs avec l'hépatite virale active:

• augmenté aminotransferase( alanine plus fort que l'acide aspartique) dans le sang, F-1, FA, le test de turbidité au thymol, le cholestérol, les triglycérides, la bilirubine est détectée;
• dans l'urine apparaît bilirubine et urobilin;
• a diminué l'albumine, indice de prothrombine.

Traitement de l'

Le traitement de l'hépatite virale comprend l'utilisation obligatoire d'agents antiviraux. Les médecins des maladies infectieuses à travers le monde utilisent les recommandations de l'un des principaux experts américains Jay Sanford.

guide de poche pour les cliniciens Délivré pour guider Sanford

Ils sont présentés dans un guide spécial livre pour les praticiens et comprennent des recommandations pour le traitement du SIDA et de l'hépatite virale. S.N.professeur Sorinson à l'Université médicale de Nijni-Novgorod consacrée à l'étude de l'hépatite virale, le diagnostic, le traitement et les problèmes de la pratique ambulatoire beaucoup de travail fait dans la monographie.

Cela compte dans le choix des méthodes de traitement à ce jour. Comprend des recommandations sur l'alimentation, le traitement des porteurs de virus, les règles d'examen, la surveillance des convalescents( qui ont subi une hépatite).En pharmacothérapie, Sorinson vous oblige à abandonner tous les médicaments qui ne sont pas nécessaires pour les soins d'urgence( hypnotiques, sédatifs, diurétiques).Pour éliminer la solution proposée de

de toxicité de 5% de glucose, gemodez, composés d'électrolytes classiques( Trisol, Kvartasol, Laktosol).Pour soutenir la fonction régénératrice du tissu hépatique sont recommandés:

• vitamines complexes;
• Heptral par voie intraveineuse;
• citrate de bétaïne en comprimés;Les corticostéroïdes
• ( restreints).

dans le travail d'organisation des soins de santé militaire, malade de l'hépatite virale chronique dans l'armée, sont dirigées GVMU( Direction principale médicale militaire - « Ministère de la santé » pour les médecins militaires).

complications

de rétablissement de l'hépatite aiguë ou les juges de médecin de rémission chronique par dosage immunologique et des échantillons biochimiques. Les complications comprennent:

• maladies fonctionnelles et inflammatoires des voies biliaires;
• insuffisance hépatique aiguë avec le développement du coma( donne un résultat létal dans 90% des cas);
• transition vers un cours chronique( principalement l'hépatite C, est observée chez 70% des patients) et le développement ultérieur d'une cirrhose ou d'un cancer;cirrhose
• formée à 1/5 de tous les patients à l'exception de l'hépatite C, il peut conduire à une hépatite B combiné avec D ou isolé.Lourde défaite types de

du corps dans le cadre, à l'exception de la fonction hépatique sont alarmants et nécessitent l'identification précoce de l'hépatite virale avec un traitement approprié.Réduire la prévalence ne peut être que par des mesures préventives à l'échelle nationale.