Myelopatia: mitä se on? oireet ja hoito

myelopathy

myelopathy- neurologiassa käytetty yleistynyt käsite, joka merkitsee erilaisia ​​selkäydinvaurioiden etiologiassa, yleensä kroonisesti.

Kliinisesti he voivat ilmetä voimien ja lihasäänen, erilaisten aistihäiriöiden, lantion elinten toimintahäiriöitä. Diagnoosin etsinnän tehtävä myelopatiassa on tunnistaa syysairaus.

Tätä varten suoritetaan selkärangan, MRI: n, EMG: n, angiografian, aivoverenkierron nesteen, biokemiallisten verikokeiden, PCR-diagnostiikan jne. Röntgenkuvat.

Terapeuttinen taktiikka perustuu taustalla olevan taudin hoitoon, oireenmukaiseen hoitoon ja kuntoutukseen harjoitushoidon, mekanoterapian, hieronnan, akupunktio- ja fysioterapian avulla.

Myelopatia on monimutkainen käsite, joka sisältää mahdolliset dystrofiset muutokset selkäydinnässä riippumatta niiden etiologiasta.

Yleensä nämä ovat kroonisia tai subakuutteja degeneratiivisia prosesseja, jotka johtuvat yksittäisten selkärangan segmenttien heikentyneestä verenkierrosta ja aineenvaihdunnasta.

Siksi hienostuneessa diagnoosissa termi "myelopatia" on välttämättä ilmaista selkäydinleikkauksen luonne. Esimerkiksi "iskeeminen myelopatia "puristus myelopatia" ja niin edelleen.

Myelopatian etiologia ja patogeneesi

Valtaosassa tapauksista myelopatian kehittymiseen johtavat patologiset prosessit lokalisoituvat selkäytimen ulkopuolelle.

Ensinnäkin nämä ovat degeneratiivisia muutoksia selkärangan (osteokondroosi, spondyylitartroosi, spondyloosi, tahaton spondylolisthesis) ja trauma (selkärangan murtuma, subluxation tai selkärangan dislocation, compression murtuma selkärangan).

Niitä seuraa verisuonitaudit (ateroskleroosi, selkäydinverisuonesta johtuva tromboosi), selkärangan kehityksen poikkeavuudet, kasvainprosessit alueella selkäranka, metaboliset häiriöt (disproteinemian, diabeteksen, fenyyliketonurian, lysosomaalisen kerääntymisen taudit), tuberkuloosin ja osteomyeliitin selkäranka. Selkäydin patologiset muutokset voivat aiheuttaa radioaktiivisia ja myrkyllisiä vaikutuksia kehoon.

.

Harvinaisia ​​ovat myelopatiat, jotka aiheutuvat suoraa vahinkoa selkäydinten aineelle.

.

Niiden esiintymisen perimmäinen syy voi olla: selkärankareuma, tarttuva leesio ja selkäydin, hematomyelia, demyelinaatio. Jälkimmäiset voivat olla perinnöllisiä (kun kyseessä on Russi-Levin oireyhtymä, Refsumin sairaus,

) tai hankittu (multippeliskleroosi) -merkki. Poikkeuksellisissa tapauksissa myelopatia kehittyy lannerangan komplikaationa.

Myelopatian patogeneettisten mekanismien joukossa pakkaus vallitsee. On mahdollista puristaa verenkierrosherä, osteofyytit, fragmentit murtuma, kasvain, posttraumaattinen hematooma, siirtynyt selkäranka.

Tällöin tapahtuu sekä suora selkäydin puristuminen että selkäydinpotilaiden puristus, mikä on seurausta joka on hypoksia ja aliravitsemus, ja sitten haavoittuneen selkäytimen hermosolujen degeneraatio ja kuolema segmentti. Patologisten muutosten syntyminen ja kehittäminen toteutetaan vähitellen lisääntyvän pakkauksen avulla. Tuloksena on tämän segmentin hermosolujen toiminnan häviäminen ja sen kautta kulkevien impulssien estäminen, joka jatkuu selkäydin johtavien polkujen suuntaan.

Nykyaikaisessa neurologiassa myelopatia on perinteisesti luokiteltu etiologisen periaatteen mukaan.

• spondylogenic(In t. H. disogeeninen) - liittyy spinaalipylvään erilaisiin degeneratiivisiin prosesseihin.
• iskeeminen(dyskrykulaarinen, ateroskleroottinen, vaskulaarinen) - kehittyy aivojen sikiön kiertokulun kroonisen heikkenemisen taustalla.
• posttraumaattisen- aiheutuu sekä selkäydin (aivotärähdys, mustelma) suorassa traumassa että hematomassa, syrjäytyneillä nikamilla tai niiden osilla puristusvaikutuksella murtumissa.
• syöpä-- on keskushermoston paraneoplastisen leesion ilmentymä leukemiassa, lymfoomassa, lymfogranulomatosissa, keuhkosyövässä jne. onkologinen patologia.
• tarttuva- esiintyy HIV: ssä, kuppahduksessa (neurosyphilis), Lyme-taudissa, enterovirusinfektiossa lapsilla.
• myrkyllinen- myrkyllisiä vaikutuksia keskushermostoon. Se voidaan havaita kurkkumätä.
• säteily- riippuu radioaktiivisen säteilyn annoksesta ja ajasta. Säteily myelopatia voi esiintyä pahanlaatuisten kasvainten sädehoidon jälkeen.
• aineenvaihdunnallinen- harvinainen komplikaatio endokriinisten ja aineenvaihduntasairauksien kanssa.
• demyelinoiva- perinnöllisten tai hankittujen demyelinating-prosessien tulos keskushermostossa.

Myelopatian oireet

Kliinisesti myelopatiaa ilmenee useista neurologisista oireista, jotka ovat sillä on erityispiirteitä, jotka heijastavat sen etiologian ja riippuvat täysin selkäydinvoimakkuudesta ja -asteesta aivot.

Yleensä myelopaattinen oirekompleksi sisältää perifeerisen paresis / halvaantumisen, jossa on lihasepotensiota ja hyporefleksia, kehittyy kärsittyjen segmenttien taso; keskushermosto / halvaus lihasten hypertensiolla ja hyperreflexiassa, joka ulottuu paikallistason tason alapuolelle patologiset muutokset; hypestesia ja parestesiat sekä leesiotasolla että sen alapuolella; Lantion häiriöt (virtsan pidättyminen tai inkontinenssi ja ulosteet).

Diskogeenistä myelopatiaa, tarttuvaa myelopatiaa ja kompression myelopatiaa käsitellään asiaankuuluvissa riippumattomissa arvioinneissa.

Iskeeminen myelopatia

Spinaaliset alukset ovat paljon vähemmän todennäköisesti ateroskleroottisia plakkeja ja tromboosia kuin aivojen aluksia (aivosäiliöt). Yleensä tämä tapahtuu yli 60-vuotiailla.

Herkimmät iskeemian suhteen ovat selkäytimen eturaajoissa olevat motoneuronit. Tästä syystä vaskulaarisen myelopatian kliinisessä kuvassa motorisilla häiriöillä on johtava rooli, joka muistuttaa ALS: n ilmentymiä.

Herkän pallon häiriöt ovat vähäisiä ja niitä voidaan havaita vain perusteellisella neurologisella tutkimuksella.

Posttraumaattinen myelopatia

Se on spinaalinen oireyhtymä, joka kehittyy riippuen trauman ja lähimmän posttraumaattisen ajan kulun vakavuudesta.

Kliinisissä ilmenemismuodoissa on usein paljon yhteistä syringomyeliaan, etenkin dissosiaattisen tyyppisiä herkkiä häiriöitä: pinnan heikkeneminen (lämpötila, kipu ja kosketus) herkkyys syvällä (liikuntaelinsairaus ja tärinää). Yleensä posttraumaattinen myelopatia on peruuttamaton ja muodostaa jäljelle jääneiden trauma-ilmiöiden perustan. Joissakin tapauksissa sen progressiivinen kehitys on havaittavissa aistien häiriöiden etenemisen myötä. Usein posttraumaattista myelopatiaa monimutkaistaa virtsateiden väliset virtsatietulehdukset (kystiitti, uretriitti, pyelonefriitti); sepsis on mahdollista.

Säteily myelopatia

Se havaitaan useimmiten kohdunkaulan selkäydinnesteissä potilaille, jotka ovat saaneet sädehoitoa syöpään Kurkkukipu tai kurkunpään syöpä; rintakehässä - potilailla, jotka saavat säteilyä kasvaimille mediastinum. Se kehittyy 6 kk: n ja 3 vuoden ajan säteilykuormituksen jälkeen; keskimäärin 1 vuoden kuluttua. Tällaisissa tapauksissa myelopatia tarvitsee differentiaalisen diagnoosin olemassa olevan kasvaimen selkärankaetäisyyksien kanssa. Tyypillisesti klinikan hidas eteneminen, johtuen selkäytimen kudosten asteikosta nekroosiin. Neurologisella tutkimuksella voidaan havaita Brown-Sekarin oireyhtymä. Aivo-selkäydinnesteessä ei havaita muutoksia.

Carcinomatous myelopatia

Se johtuu tuumorin myrkyllisestä vaikutuksesta ja sen syntetisoivien biologisesti aktiivisten aineiden vaikutuksesta, mikä johtaa lopulta nekroottisiin muutoksiin selkärangan rakenteissa.

Kliinisen oireiden monimutkaisuus monissa suhteissa toistaa neurologisia häiriöitä amyotrofisella lateraaliskleroosilla. Siksi jotkut kirjoittajat pitävät tämäntyyppistä myelopatiaa erityisen muodoksi ALS.

Aivo-selkäydinnesteessä voidaan havaita pleikytoosi ja lievä hyperalbuminoosi.

Diagnostinen algoritmi myelopatian merkkien havaitsemiseksi on tarkoitettu syrjäytymiseen, samanlainen kliininen oireita, keskushermoston patologiaa ja etiologisen tekijän muodostumista, joka perustuu selkärangan dystrooppisiin muutoksiin aivot.

Se sisältää yleisen ja biokemiallisen verikokeen, selkärangan röntgensäteen, selkärangan MRI: n, elektromyografian (EMG), elektronikuvaus (ENG), tutkittujen potentiaalien tutkiminen, selkäydin, lannerangan punktuuri MR- tai CT-angiografia.

Diagnostisen haun aikana neurologi voi ottaa mukaan muita asiantuntijoita yhteiseen neuvontaan: vertebrologisti, psykiatri, onkologi, venereologi; olettaen demyelinating perinnöllistä myelopatiaa - Genet.

Myelopatian hoito

Myelopatian hoidon taktiikka riippuu sen etiologiasta ja kliinisestä muodosta. Se sisältää sairauden ja oireenmukaisen hoidon hoidon.

Kompression myelopatian myötä pakkauksen poistaminen on ensiarvoisen tärkeää. Tätä tarkoitusta varten voidaan osoittaa Urbana-kiilan poisto, kystin kuivatus, hematooman poisto ja kasvain.

Spinaalikanaalin kaventamisen jälkeen potilas menee neurokirurgiin päättää, onko dekompressiivinen leikkaus mahdollista: lamectomy, faetectomy tai disc puncture dekompression.

.

Jos puristus myelopatia johtuu herniated intervertebral levy, niin riippuen ulkonemien aste ja levytila, mikrodiscectomy tai dyscectomy suoritetaan.

.

Iskeemisen myelopatian hoito on poistaa verisuonten puristus- ja vaskulaarihoidon tekijät.

Koska verisuonikomponentti esiintyy lähes minkä tahansa myelopatian patogeneesissä, samanlainen hoito sisältyy useimpien potilaiden monimutkaiseen hoitoon.

Se sisältää antispasmodisia ja vasodilatoivia aineita (drotaveriini, xanthinal nikotinaatti, papaveriini, vinpocetine), lääkkeitä, jotka parantavat veren mikroverenkiertoa ja reologisia ominaisuuksia (Pentoxifylline).

Suuria vaikeuksia ovat perinnöllisen demyelinating myelopatian ja karnomaalisen myelopatian hoito hemoblastooseissa.

Usein se kaventuu oireenmukaiseen hoitoon.

Pakolliset myelopatian hoidossa ovat lääkkeitä, jotka parantavat hermokudoksen aineenvaihduntaa ja vähentävät sen alttiutta hypoksille.

.

Näihin kuuluvat neuroprotektioaineet, aineenvaihduntatuotteet ja vitamiinit (sika-aivohydrolysaatti, piracetami, vasikoiden vasikat, vit B1, vit B6).

.

Monilla potilailla on esitetty fysioterapeutin kuuleminen fysioterapian optimaalisen valintamenetelmän valintaan: diatermia, galvanointi, UHF, parafiinihoito jne.

Moottoritoiminnan määrän lisäämiseksi kehitetään itsepalveluosaamista, estää komplikaatioiden (lihasten) kehittymistä atrofia, nivelten supistuminen, painehaavaumat, kongestiivinen keuhkokuume) myelopatian potilaiden ennenaikaisilta vaikutuksilta näytetään harjoitushoito, hieronta- ja kuntoutusfysioterapia (sähköstimulaatio, neostigmiinielektroforeesi, reflexoterapia, paretien lihasten CMT, vesihoito). Syväparesiassa harjoitusharjoittelu koostuu passiivisten harjoitusten ja mekaanisen hoidon suorittamisesta.

Myelopatian ennuste ja ehkäisy

Tapauksessa ajoissa poistaminen puristus puristuslujuus myelopathy on hyötyä: kanssa asianmukaista hoitoa oireiden voidaan suurelta osin pienentää.

Iskeeminen myelopatia on usein progressiivinen; toistuvat verisuonihoidon kurssit voivat tilapäisesti vakauttaa tilan. Posttraumaattinen myelopatia on pääsääntöisesti vakaa: sen oireet eivät vähene eivätkä etene.

Epäsuotuisa ennuste ja tasaisesti etenevä kurssi ovat säteily, demyelinisaatio ja karnomaalinen myelopatia.

Tämä nopea havaitseminen ja hoito selkärangan ja verisuonitautien patologiassa; vakaan korvauksen endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt; vammojen, tarttuvien tautien, lyijyn, syanidien, heksaklorofeenien myrkytyksen estäminen ja muut.

Lähde: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/myelopathy

Kaikki myelopatiasta

Selkäydin on hermojemme perustavanlaatuinen "akseli jonka kautta aivot yhdistyvät muun kehon kanssa.

Tästä syystä myelopatia voi johtaa vakavimpiin seurauksiin, ennen kuin työkyvyttömyys kokonaan menetetään.

Ja ääriviivat "riskiryhmään" ei tietenkään voi olla, koska monimuotoisuuden sen syistä ja lapsi voi sairastua, ja aktiivinen-urheilu nuorten ja ihmisten keski ja vanhemmalla iällä.Seuraavassa on joitain potilaiden ikäryhmiä:

• jotka ovat selviytyneet enterovirusinfektiosta;
• nuoret (15-35-vuotiaat), jotka saivat selkäydinvamman;
• keski-iästä (30-50 -vuotiaat), joilla on ensisijainen kasvain;
• iäkkäillä (55-vuotiailla) henkilöillä, joilla on degeneratiiviset selkärangan muutokset vanhojen toistuvien vammojen vuoksi; useimmiten ne ovat niitä, joiden ammatit liittyvät fyysiseen stressiin.

Sellaisista sairauksista, joista on tullut myelopatian perimmäinen syy, voimme tunnistaa vielä jonkin verran ryhmiä, esimerkiksi syöpäpotilaita tai ihmisiä, joilla on luuytimen muutoksia nivelten ja osteoporoosi.

syistä

Tärkeimmät syyt voidaan jakaa useille ryhmille:

• fyysinen vaikutus selkäydinnesteeseen selkärangan traumaattisten tai degeneratiivisten muodonmuutosten seurauksena;
• aivoverenkierron kiertäminen;
• virusinfektio;
• eri genesien tuumorit;
• myrkyllisten aineiden myrkytys;
• radioaktiivinen säteilytys;
• aineenvaihdunnan häiriöt ja endokriiniset järjestelmät;
• keskushermoston demyelinaatio (hermoston myeliinin vaipan tuhoutuminen).

Tällainen laaja valikoima mahdollisia tekijöitä, jotka aiheuttavat myelopatian, vaikuttaa myös taudin monimuotoiseen luokitteluun.

luokitus

Mukaan sivuston vaurion selkäytimen myelopatia tauti on jaettu kaularangan, rintakehä ja lumbosacral selkärangan.

Myelopatian etiologiasta (syy) esiintyy paljon suurempi määrä vaihtoehtoja. Ja tässä tapauksessa tauti saa kaksinkertaisen nimen, jossa ensimmäinen on selittävä termi.Tärkeimmät sairaudet ovat:

• vertebrogenic(Spondylogenic, discogenic, kohdunkaulan myelopatia) - kutsutaan puristus (puristus) selkäydin muodonmuutos mekaanisesti selkärangan, aiheuttama osteochondrosis, spondyloarthrosis, herniated levyt ja muut sairaudet, joihin liittyy vastaisesti muodossa nikaman;
• ateroskleroottisten(dyskrykulaarinen, iskeeminen) - ilmenee verenkierron ja erilaisten verisuonien patologian loukkaamisessa;
• kantseromatoznaya- on CNS-leesian manifestaatio onkologisissa sairauksissa;
• posttraumaattisen- se on selkäydinvaurion (esim. mustelma, aivotärähdys, vaurio selkäydin punktuuri) ja sen pakkausvaikutus eheyden rikkomusten seurauksena selkäranka;
• aineenvaihdunnallinen- esiintyy komplikaationa kehon aineenvaihdunnassa ja endokriinisissä häiriöissä;
• post-säteily(säteily) - aiheutuu säteilyaltistuksesta ja se on useimmiten seurausta sädehoidosta;
• tarttuva- voi esiintyä erilaisilla tartuntataudeilla (esimerkiksi HIV: llä, neurosyfilisillä tai enterovirusinfektiolla);
• myrkyllinen(myrkytys) - esiintyy myrkyllisellä vaikutuksella keskushermostoon (CNS), esimerkiksi kurkkumääriin;
• dimieliniziruyuschaya- johtuu perinnöllisistä tekijöistä tai multippeliskleroosista.

Vaihtoehdot selkäydinvamma on todella paljon, joten missään näistä tapauksista, vammoista tai sairauksista on tarkastettava mahdollisten myelopathy.

oireet

Se ei ole niin yksinkertaista määrittää tämän sairauden itsenäisesti.

Varhaisvaiheessa, varsinkin ensisijaisen myelopatian yhteydessä, johon liittyy voimakas kipu, selkäydinvamma on lähes mahdotonta havaita.

Merkittävä oireyhtymä on tyypillistä myelopatian korkeammille tasoille.Ja sen yleisimmät merkit, etiologiasta riippumatta, ovat:

• selkäkipu, joka usein säteilyttää (antaa pois) raajasta, rintakehästä tai vyötäröstä, joka voi olla sydämen tai munuaiskipua;
• lihasheikkous vaihtelevasti;
• ihon herkkyyden väheneminen (mikä tahansa - kosketus, tuskallinen, lämpötila, liikuntaelinten tunne tai kaikki kerralla) täydellisen puutumisen vuoksi;
• vapaaehtoisten liikkeiden motoristen taitojen rikkominen - kouristukset, paresis tai osittainen halvaus;
• lantion elinten toimintahäiriön ilmetessä - virtsarakossa ja suolistossa.

Jos tällaisia ​​oireita esiintyy, sinun on pikaisesti mentävä neurologiin, koska ennemmin myelopatiaa diagnosoidaan, sitä paremmat mahdollisuudet elpymiseen.

diagnostiikka

Kuten minkä tahansa sairauden, jolla on monimutkainen genesi (alkuperää), lääkärin on ensinnäkin suljettava pois muiden samanlaisten oireiden vaara. Sen vuoksi silmämääräisen tarkastelun lisäksi palpata, käytetään aina laboratorio- ja laitteistutkimuksia.

Laboratoriomenetelmiin sisältyvät paitsi verin analysointi (yleinen, käyttöön otettu ja inflammatoristen proteiinien tason määrittäminen), mutta myös aivo-selkäydinneste, luu ja (tai) pehmytkudos.

Käytettävänä instrumentaalikartoituksena:

• Röntgenkuva (tietokoneistettu röntgötomografia) - selkärangan tilan visualisointiin;
• magneettikuvaus - selkäydinten visuaalinen tarkastelu (sen puristus, muodonmuutos), kasvainten esiintyminen;
• elektromyografia, elektro-neurografia - arvioidaan keskushermoston ja ääreishermojen leesian tasoa.

Tällainen diagnostinen algoritmi mahdollistaa selkäydinvoiman tilan tarkan määrittämisen.

hoito

Selkäydin myelopatian hoidon tehokkuus riippuu aivovaurion asteesta ja sen etiologiasta. Siksi oireenmukaisen hoidon lisäksi ensisijainen hoito on pakollista.

Kunkin myelopatian tyypille esitetään hoitokurssi, joka voi olla sekä terapeuttinen (esim myrkytys, tarttuva, karnomaalinen ja muu) ja käyttökelpoinen (esim. puristusmuoto). Joka tapauksessa hoito poistaa (tai ainakin lieventää) taustalla olevan taudin vaikutusta selkäydelle, jolle neuropatologin yhteydessä ovat muiden tarvittavien erikoistumisten lääkärit.

Mutta on myös pakollista hoitoa, joka on määrätty useimmille myelopatian potilaille. Se sisältää:

• verisuoniterapia, johon kuuluu spasmolyyttisten ja verisuonilääkkeiden käyttö sekä aineet, jotka parantavat reologisia ominaisuuksia ja veren mikroverenkiertoa;
• neuroprotektiivinen hoito, joka palauttaa hermojärjestelmän aineenvaihduntaan ja vähentää sen alttiutta hypoksialle;
• fysioterapia, hieronta ja kuntoterapia, jota suositellaan krooniseen (neostromiin) myelopatiaan.

Ja vielä, huolimatta vakiintuneesta hoitokäytännöstä, ei ole missään tapauksessa mahdollista täysin päästä eroon sairaudesta.

komplikaatioita

Myelopatian tilannetta vaikeuttaa se, että joidenkin primaaristen sairauksien, joita ei voida täysin parantaa, niiden kielteisiä vaikutuksia selkäydelle ei voida pysäyttää. CNS-tilan paheneminen (hermokudosten vaurion kasvu)johtaa paraplegiaan, quadriplegia tai täydellinen halvaus.

ennaltaehkäisy

Myelopatialle ei ole erityisiä ennaltaehkäisytapoja.Periaatteessa suositellaan tavanomaisia ​​toimenpiteitä selän säilyttämiseksi terveessä tilassa:

• Harjoitusten suorittaminen tukevan lihaksikorkosetin muodostumiseen;
• säilyttää melko aktiivinen elämäntapa, mukaan lukien selkärangan toteuttamiskykyinen taakka;
• nukkumispaikan oikea valinta (esimerkiksi ortopedisen patjan valinta tai puolijäykkä kerros);
• kieltäytyminen tupakoinnista ja rasvaisista elintarvikkeista, mikä osaltaan vähentää verisuonten kimmoisuutta.

Tähän lisätään myelopatian aiheuttavien sairauksien ennaltaehkäisy, joihin kuuluvat selkärangan, verisuonitaudin, endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt, tartuntataudit, lyijymyrkytys, syanidi ja muut myrkylliset aineet sekä varoitus vammoja.

näkymät

Täydellinen toipuminen sairauden tapauksessa ei riipu pelkästään (eikä edes paljon) sen havaitsemisen ajallisuudesta, kuinka monta tekijää se aiheuttaa. Niinpä kompression myelopatia, kuten posttraumaattinen, on täysin parannettavissa täydellisen eliminoinnin jälkeen.

Epäsuotuisimmin ennustettu paranemista on karcinomatoosi, säteittäinen ja demenyylisoiva myelopatia, jossaOn lähes mahdotonta pysäyttää hermokudosten tuhoamisprosessia.

Jäljellä olevia myelopatian tyyppejä ei voi ennustaa. Monille niistä täydellinen parannuskeino ei ole saavutettavissa parantumattomien sairauksien syiden takia, parhaimmillaan on mahdollista saavuttaa vakaa tila ilman heikkenemistä.

Näihin kuuluvat esimerkiksi myelopatian iskeeminen tai metabolinen muoto.

Myelopatian myrkyllisissä ja infektoivissa muodoissa elpyminen riippuu selkäydinvaurioista ja vaihtelee vakaasta remissiosta alkuperäisillä tasoilla täydellisen liikkumattomuuden saavuttamiseksi hermoston kuolemaan tuhoamiseen kudosta.

Löysitkö virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter

Lähde: http://pillsman.org/21902-mielopatiya.html

Myelopatia: oireet ja hoito

Luokka: Neurologia ja psykiatria 7803

Myelopatia on termi, joka luonnehtii tulehduksellisten sairauksien ryhmää, jolle dystrofinen selkäydinvamma on ominaista. Useimmiten kliinikot diagnosoivat kohdunkaulan myelopatiaa, joka alkaa kehittyä spondyloosin tai osteokondroosin taustalla sekä rintakehän myelopatiaa.

syyoppi

Selkärangan myelopatian tärkeimmät etiologiset tekijät:

• spondiloartroz;
• alaselän kipu;
• selkärangan murtuma tiettyyn selkärangan osaan;
• ateroskleroosi;
• selkärangan dislocation;
• tuberkuloosi;
• vikoja selkärangan kehityksessä;
• myrkylliset ja säteilyvauriot ihmiskehoon;
• selkärangan osteomyeliitti;
• aineenvaihduntahäiriö;
• hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen luonteen kasvaimet, jotka sijaitsevat lähellä selkärankaa;
• demyelinisaatio;
• selkäranka-selkäydinvamma;
• hemorrhachis;
• selkäydin-kasvain.

Kohdunkaulan myelopatia

tyypit

• kohdunkaulan myelopatia.Sitä kutsutaan myös kohdunkaulaksi. Tämä patologian muoto alkaa kehittyä selkäydinvamman, trauman, synnynnäisen ahtauman vuoksi eri vaikeustasot, craniovertebral anomalies, selkäydin puristus ja kasvain koulutus. Lisäksi kohdunkaulan myelopatia etenee kirroosista, Lyme-taudista, riittämättömästä B- ja E-vitamiinin saannista;
• ateroskleroottinen muoto.Aloittaa kehittymiseen kolesteroliplakkien kertymisen jälkeen verisuonten seinämiin, jotka toimittavat verta selkäydintä. Seuraavat sairaudet vaikuttavat tähän: sydänsairaus, systeeminen ateroskleroosi, perinnöllinen metabolinen häiriö;
• vertebrogenic myelopathy.Kehittyy taustalla selkärangan osteokondroosia, intervertebral hernias. Tapahtuu 2 kliinisessä muodossa - akuutti ja krooninen. Akuutti muoto on trauman aiheuttama. Useimmiten diagnosoidaan auto-onnettomuuksissa. Kun auto kuljettajan kanssa törmää toisen auton kanssa, on olemassa erityinen "whiplash". Kaula ja pää liikkuvat voimakkaasti eteenpäin ja takaisin. Tämän seurauksena selkäranka tai kiilamainen kiekot siirtyvät kohdunkaulan selkäydelle.

Krooninen patologinen muoto kehittyy pitkäaikaisen progressiivisen osteokondroosin (kun osteofytit kasvavat aktiivisesti) läsnäollessa. Nämä erityiset muodot pakottavat selkäydin missä tahansa selkärangan osassa (yleensä kohdunkaulassa ja rintakehässä):

• säteilymuoto.Edistyy sädehoidon jälkeen (pahanlaatuisten kasvainten läsnäollessa);
• myrkyllinen muoto.Kehittää pitkän altistuksen jälkeen myrkyllisille vaikuttaville aineille keskushermostossa;
• tarttuvaa muotoa.Usein todettu HIV, Lyme-tauti ja muut;
• karcinomatous-muodossa.Kehittyy leukemian, lymfooman, lymfogranulomatoosin, onkologisten patologioiden kanssa;
• demyelinisoiva muoto.

oireiden

Myelopatian oireet riippuvat suoraan taudin syystä sekä prosessin muodosta. Ensimmäinen patologian oire on kipu-oireyhtymä asianomaisessa selkärangassa. Kun kliinistä kuvaa täydennetään seuraavilla oireilla:

• Lihasten lujuus vyöhykkeen lokalisoinnissa vähenee, jopa halvaantumisen kehittymiseen asti;
• ihon herkkyyden väheneminen kyseisellä alueella;
• on vaikeaa, että henkilö suorittaa mielivaltaisia ​​liikkeitä hänelle;
• jos selkäydin loukkaantui lannerangan alueella, sisäisten elinten toiminta voi olla toimintahäiriö - ulosteen tai virtsan tahdosta riippumatta, ummetus.

MRI ja myelopatia

Oireita kohdunkaulan vaurioista:

• käsien ja kaulan ihon herkkyyden menetys;
• kouristukset tai käsien lihasten nykiminen;
• voimakas kipu kaulassa, scapular alue.

Rintasyövän myelopatian oireet:

• käsien heikkous;
• kipu sydämessä, samanlainen intensiteetti infarktin kipu;
• vähentynyt herkkyys;
• kipu-oireyhtymä rintakehän alueella. Tämä oire lisääntyy, kun henkilö tekee kaltevuuksia eri suuntiin.
• henkilö huomaa, että hänellä on tunne pistelyä tai nykimistä selkäosan, rintalasten lihaksissa.

diagnostiikka

Diagnoosi myelopatiaan suorittaa neurologi. Silmämääräisen tarkastuksen jälkeen erikoislääkäri voi myös antaa instrumentaaliset ja laboratoriotutkimusmenetelmät.

työkalu:

• densitometrian;
• Röntgentutkimus;
• CT;
• MR.

laboratorio:

• biopsia;
• ottaen serebrospinaalisen nesteen myöhempää kylvämistä varten.

hoito

Myelopatian hoitomenetelmien valinta riippuu sen etenemisestä ja muodosta. Päätavoite - parantaa sairauden perimmäinen syy sekä poistaa epämiellyttävät oireet.

Kompression myelopatian hoito suoritetaan vasta sen jälkeen, kun nikaman puristus on poistettu. Se pidetään:

• kystisten muodostelmien kuivatus;
• muodostuneen hematooman poistaminen;
• Urbana-kiilan poistaminen.

Selkäydaskanavan kapenemisen hoito:

• fastektomiya;
• laminektomiakohtaan;
• microdiskectomy.

Jos iskeemistä myelopatiaa diagnosoitiin, asiantuntijat ensin poistavat verisuonten puristuksen syyn. Hoidon suunnitelma sisältää vasodilataattoria ja antispasmodisia:

• cavinton;
• Nospanum;
• papaveriini (auttaa rauhoittamaan kouristusta ja vähentämään epämiellyttävien oireiden ilmaantumista);
• komplamin.

Lääkitys ja fysioterapian hoito:

• metaboliitit;
• hermoja suojaavina aineina;
• vitamiinihoito;
• parafiinihoito;
• diatermia ja muut.

Moottorin toiminnan normalisoimiseksi sekä erilaisten vaarallisten komplikaatioiden etenemisen lopettamiseksi nimittää:

• Harjoitusterapia;
• vesihoito;
• hieronta;
• vyöhyketerapia;
• elektroforeesi proserinilla;
• Paretiinihoisten CMT;
• sähköstimulaatiota.

Vastaavia oireita sisältävät sairaudet:

Radicular-oireyhtymä (samat oireet: 3/18)

Radicular-oireyhtymä on oireiden monimutkaisuus, joka syntyy puristamisen aikana selkäydinten juuret (eli hermot) niissä paikoissa, joissa niiden haara on selkäydin.

Radicular-oireyhtymä, jonka oireet ovat jonkin verran ristiriitaisia ​​määritelmässä, on itsessään merkki monia eri sairauksia, joiden vuoksi ajankohtaisen diagnoosin merkitys ja asianmukainen määrittely ovat tärkeitä hoitoa.

... Sydänverenkierukka (samat oireet: 3 18)

Kyynärskaloiden tyrä on tyypillinen ulkonema tai prolapsi, joka suoritetaan selkärangan kanavalla selkärangan levyn palasiksi.

Välikirurginen tyrä, jonka oireet ilmenevät potilaan vammojen tai osteokondroosin läsnäolon vuoksi, ilmenee muun muassa hermostorakenteiden puristamisen muodossa.

... Kifoscoliosis (samat oireet: 3 18)

.

Kifoskolioz - vaiva, joka vaikuttaa rintakehään. Patologia yhdistää samanaikaisesti kyfoksen ja skolioosin oireet.

.

Kun skolioosi etenee ihmisessä, havaitaan selkärangan kaarevuus vasemmalle tai oikealle. Kyfosilla taivutus kasvaa posteriorisesti. Kyphoscoliosille molemmat ovat ominaisia.

Useimmiten diagnosoidaan nuorilla nuoruusiässä.

... Spasmofilia (samat oireet: 3/18)

Spasmofilia on sairaus, johon on ominaista kohtausten ja spastisten tilojen esiintyminen, jotka liittyvät suoraan hypokalsemiaan veressä. Lääketieteessä patologiaa kutsutaan myös tetanyksi. Yleensä se diagnosoidaan 6-18-vuotiailla lapsilla.

...

Ankylosing spondylitis tai Bechterew-tauti on systeeminen krooninen tulehdus, joka esiintyy nivelissä ja joka keskittyy yleensä selkärankaan.

...

• VKontakte

Lähde: http://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/1295-mielopatiya-simptomy

Selkäydin myelopatia, tyypit ja hoitomenetelmät

Myelopatia viittaa keskushermoston patologiaan ja yhdistää selkäydinten erilaiset sairaudet. Oikean hoidon puuttuessa tauti voi johtaa heikentyneisiin lantion elimiin, halvaus, paresis ja muut komplikaatiot.

Selkäydinvaurioiden tyypit

Ihmisen keskushermostoa edustavat selkäydin ja aivot. Ensimmäinen on selkärangan kanavalla.

Tämä elin on linkki aivojen ja kudosten välillä. Se koostuu useista segmenteistä.

Selkäydestä lähtevät juuret, jotka säätelevät lihasten toimintaa ja kudosten herkkyyttä.

Myelopatia on eri etiologisten sairauksien ryhmä, jonka perusteella degeneratiiviset (dystrofiset) muutokset ovat. Useimmissa tapauksissa tämä on toisen patologian komplikaatio. Tärkeimmistä etiologisista tekijöistä riippuen seuraavat myelopatian tyypit eroavat toisistaan:

• spondylogenic;
• posttraumaattisen;
• tartuntataudit;
• myrkyllinen;
• karsinoomaiseen;
• demyelinoiva;
• metabolinen;
• iskeeminen.

Kehityksen mekanismi on erilainen. Myelopatiaa diagnosoidaan useimmiten aikuisilla.

syitä

Selkäydin krooninen patologia johtuu useista tekijöistä. Seuraavat myelopatian syyt tunnetaan:

• ateroskleroosi;
• verisuonitukos;
• selkärangan patologia;
• trauma;
• synnynnäiset ja hankitut kehityshäiriöt;
• dysproteinemia;
• hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
• tuberkuloosi-infektio;
• diabetes mellitus;
• fenylketonuria;
• altistuminen myrkyllisille aineille;
• altistuminen;
• osteomyeliitti;
• selkäydinvamma;
• myelinaation rikkominen;
• Refsum-tauti;
• multippeliskleroosi;
• epänormaali lannerangan punktuuri;
• verenvuoto hernia;
• hematooma;
• Hodgkinin tauti;
• leukemia;
• neurosyphilis;
• Lyme-tauti;
• enterovirusinfektio;
• HIV-infektio;
• keuhkosyöpä;
• kurkkumätä.

Lannerangan alueen myelopatiaa diagnosoidaan usein. Se voi johtua selkärangan, osteokondroosin ja spondyloartroosin syrjäytymisestä. Valmiit tekijät ovat:

• yhteydenpito sairauteen;
• akuutit ja krooniset tartuntataudit;
• Extremeurheilu;
• usein mustelmia ja putoamisia;
• punkkien puremiin;
• rasitti perinnöllisyys;
• haitalliset työperäiset tekijät;
• dyslipidemia;
• veren hyytymistä.

Yleiset oireet

Oireet määräytyvät leesio-osan ja tärkeimmän syyn perusteella. Yleisimmät merkit ovat:

• raajojen liikkeiden rajoittaminen;
• lisääntynyt lihasääni;
• refleksien monistus;
• herkkyyden väheneminen tai lisääntyminen;
• virtsan pidättäminen;
• ulosteenkontinenssi.

Vertebrogenic myelopatiaan liittyy taustalla olevan patologian merkkejä. Mahdollinen kipu ja selkärangan liikkuvuus.

Pahoinvoinnin oireiden esiintyminen kuumeen, päänsäryn ja heikkouden muodossa osoittaa myelopatian tarttuvaa luonnetta.

Kun selkäydin on vahingoittunut, oireet heikentyneestä ääreishermostosta ovat mahdollisia.

Pakkaus ja aivovaurio

Vaikeinta on kompression myelopatia. Se johtuu:

• puristetaan selkäydintä kasvaimella;
• luun fragmentit;
• osteophytes;
• hematooma tai tyrä.

Tämän patologian kannalta herkät ja motoriset häiriöt ovat ominaisia. Tärkeimmät syyt ovat dislocations, murtumat, subluxations, verenvuoto ja nikamien siirtyminen.

Akuutti on myelopatian akuutti puristusmuoto. Oireineen ilmestyvät äkillisesti ja potilaiden tila heikkenee nopeasti.

Tärkeimmät merkit ovat flappid paresis ja herkkyys rikkoo aluetta alla puristusvyöhykkeellä.

Vaikeissa tapauksissa peräsuolen ja rakon toiminta heikkenee.

Spinaalinen shokki kehittyy. Pian paljastuu spastinen halvaus. Näyttävät patologisia refleksejä ja kohtaavat kohtauksia. Urakoita kehitetään usein (nivelten liikkeiden määrän rajoittaminen). Kun puristetaan selkäydintä kohdunkaulassa, seuraavat oireet havaitaan:

• tunne puutumista;
• tylsä ​​kipu niska- ja olkapäähän;
• lihaksen heikkous yläraajoissa;
• vähentynyt lihasääni;
• lievät kouristukset.

Joskus kasvoharvojen toiminta häiriintyy. Tämä tapahtuu, kun kudokset pakataan segmenttien 1 ja 2 alueella. Tällaisia ​​ihmisiä häiritsee kasvojen herkkyys. Vielä harvinaisimpiin merkkeihin ovat kävelyn hämärtyminen ja käsien vapina.

Kompression oireyhtymää rintakehässä on luonteenomaista jalkojen lihaksen sävyjen lisääntyminen ja herkkyyteen liittyvien ristiriitojen rikkominen rungon alueella. Lannerangan alueella tapahtuva puristus ilmenee pakaroiden ja jalkojen kipu ja herkkyyden rikkominen. Ajan myötä lihaksen atrofia kehittyy.

Jos hoitoa ei suoriteta, toisen tai molempien jalojen flappid paresis kehittyy.

Syy verisuonipatologiassa

Selkäydinvaurioiden syy voi olla verenkierron rikkominen. Tämä on vaskulaarinen myelopatia.

Tämä patologia tapahtuu akuutissa tai kroonisessa muodossa. Selkäydinnän pehmenemisen pohjalla on kudosten iskemia.

Myelopatian verisuonimuoto on kollektiivinen käsite, joka yhdistää seuraavan patologian:

• selkärangan tromboflebiitti ja flebitis;
• hemorrhachis;
• subakuutti nekroottinen myelopatia;
• selkäydin- infarkti;
• turvotus;
• selkärankkojen verisuonitukos.

Syynä voi olla paikallisten tai kaukana olevien alusten patologia. Iskeeminen myelopatia esiintyy pääasiassa yli 60-vuotiailla ihmisillä. Useimmin vaikuttavat selkäydinten eturaajojen moottorinsuonit. Tärkeimmät syyt tämän patologian kehittymiselle ovat:

• trauma;
• systeeminen vaskuliitti;
• ateroskleroosi;
• embolia;
• verisuonitukos;
• verisuonien syphilitic vauriot;
• nodulaarinen periarteriitti;
• aneurysma;
• Verisuoniperäinen hypoplasia.

Tämä spinaalipatologia esiintyy useimmiten ihmisissä, jotka kärsivät valtimoiden hypotensionista ja muista sydän- ja verisuonitaudeista.

Iskeeminen myelopatia voi aiheuttaa lääketieteellisiä manipulaatioita ja kirurgisia toimenpiteitä.

Nämä voivat olla epiduraalilohko, selkäydin- anestesia, muovi ja valtimoiden leikkaus.

.

Verenkierron rikkominen aiheuttaa selkäytimen kudosten iskeemian. Orgaanista toimintaa rikotaan. Jos et kohtele henkilöä, silloin tapahtuu nekroosi.

.

Se ilmenee motorisista ja herkistä häiriöistä.

Akuutti iskeeminen myelopatia etenee aivohalvauksen, ajoittaisen claudication, Preobrazhensky-oireyhtymän ja aivo-selkärankaisten leesioiden mukaan.

Seuraavat oireet ovat mahdollisia:

• heikkous jaloissa;
• tunnottomuus;
• parestesia liikkeiden aikana;
• lämpötilan lasku ja kipuherkkyys;
• aistien havaintojen rikkominen;
• liikkumisvaikeudet.

Keskushermoston yksipuolinen leesio kehittyy Brown-Sekarin oireyhtymään.

Se ilmenee lisääntyneestä lihasäänestä, ihon punoituksesta, haavaumista, vuotoista, syväherkkyyden, kivun ja liikkumisvaikeuksien loukkaantumisesta. Kehittynyt hidas ja spastinen halvaus.

Harvinaiset aivovaurion lajit

Spine patologia kehittää spondylooginen myelopatia.

Sillä on ominaista dystrofiset muutokset selkäydinnässä selkäydinherneen taudin taustalla.

Usein tämä patologia kehittyy ihmisillä, joilla on vaikea osteokondroosi. Enimmäkseen miehet ovat sairastuneita 45-60-vuotiaista.

Välikelloista johtuvat leikkaukset aiheuttavat kuituneiden renkaiden repeämisen. Kehittynyt spondylolistesi. Levyjä siirretään ja muodostuu kirurginen hernia.

Vertebrogenic myelopatian erityispiirre on sen asteittainen kehittyminen.

Selkäydin kaulan segmenttiin vaikuttaa useimmin.

Vertebrogenic myelopatian oireita ovat keskeinen (spastinen) paresis, joka on loukkaantumisvyöhykkeen alapuolella, perifeerinen (flappid paresis) selkärangan ternin tasolla ja herkkyyden väheneminen. Liikuntahäiriöt vallitsevat herkemmät.

Aluksi rikkomukset voivat olla yksipuolisia. Sitten kaikki raajat ovat mukana prosessissa. Usein tämä myelopatian muoto yhdistyy radikuliittiin. Usein on selkärangan oireyhtymä.

Se ilmenee huimaus, unihäiriö, kävelyn epävakaisuus, muistin menetys ja kohina pään päällä. Kun selkäydin on vaurioitunut vyötärön tasolla, akilles ja polviheijastumat vähenevät.

Herkkä ataksia kehittyy.

.

Säteily myelopatia on eritelty erikseen. Se kehittyy useimmiten ihmisillä, jotka säteilytetään mediastiniumin, kurkun ja kurkun syöpään.

.

Ensimmäiset oireet näkyvät 1-3 vuotta ionisoivan säteilyn altistumisen jälkeen. Tämä myelopatia etenee hitaasti. Selkäydin nekroosi on mahdollista kasvainten taustalla.

Tässä tapauksessa puhumme karcinomatoosin myelopatiasta.

Menetelmät potilaiden tutkimisesta

Tämän patologian diagnosointi valitusten perusteella on vaikeaa kliinisen kuvan epäspesifisyyden vuoksi. Lääkäri sulkee pois toisen patologian, jolla on samankaltaiset oireet. On tarpeen sulkea pois diskirkulaatiovaurio, neurosyfilis, syringomyelia, enkefaliitti, aivohalvaus ja multippeliskleroosi.

Seuraavat tutkimukset ovat tarpeen:

• Selkärangan CT tai MRI;
• Röntgenkuvat;
• aivo-selkäydinnesteiden kylvö;
• lannerangan punktuuri;
• yleiset ja biokemialliset verikokeet;
• polymeraasiketjureaktio;
• Wassermanin reaktio;
• antikardiolipiinitesti;
• steriilisyyden veritesti;
• virtsa;
• Myelografian;
• diskografia;
• elektromyografia;
• elektroenkefalografia;
• tutkittujen mahdollisuuksien tutkiminen;
• geneettisiä analyysejä.

Kuinka parantaa potilaita

Terapeuttinen taktiikka määräytyy myelopatian syyksi. Kun verisuonisairaudet edellyttävät:

• vasoaktiivisten lääkkeiden käyttö;
• nootropiikkojen ja hermovammojen käyttö;
• pakkauksen poistaminen.

Normaalille vakuuden liikkeelle valitaan papaveriini, nikotiinihappo ja Eufillin. Vinpocetine sisältyy usein hoito-ohjelmaan.

Mikrovirtauksen parantamiseksi näytetään Trental, Pentoxifylline-Eskom tai Flexitale. Potilaita määrätään usein antiaggregans (Dipiridamol-Ferein).

Furosemidiä käytetään eliminoimaan selkäytimen turvotusta.

Hematoomalla välttämättä käytetään antikoagulantteja (hepariinia). Hypoksisuuden poistamiseksi on osoitettu mildronaa- ti tai meldoniumia.

Kuntoutusvaiheessa esitetään hieronta ja fysioterapia.

Jos selkäydin valtimot puristetaan, saatat joutua poistamaan hematooma, kasvain, tyrä tai subluksaation poisto. Posttraumaattisen myelopatian hoidossa käytetään sellaisia ​​lääkkeitä kuin Ginkgo Biloba, Cavinton, Papaverin, Pentoxifylline-Eskom ja pantoteenihappo.

UHF-terapia, elektroforeesi, mekaaninen hoito, hieronta, lämpökäsittely, sähköstimulaatio ja reflexoterapia ovat hyödyllisiä.

Myelopatian etenemisen vuoksi tarvitaan leikkaus. Jos lantion häiriöitä kehittyy, katetrointi ja virtsarakon pesu voi olla tarpeen.

.

Tarttuvan (bakteerin) myelopatian pääasiallinen hoitomenetelmä on systeemisten antibioottien käyttö. Kun myrkyllinen vahinko selkäydintä, veren puhdistus on välttämätöntä.

.

Moottorihäiriöissä tarvitaan terapeuttisia harjoituksia, hierontaa, vesihoitoa ja fysioterapiaa.

Tämä auttaa välttämään kontraktuureja. LFK on erittäin tärkeä.

Disogeenisen myelopatian myötä voidaan suorittaa lamektomia, facetectomia, venytys, mikrodiscectomia ja punktuurin dekompressio.

Potilaiden elinajanodote riippuu myelopatian syystä ja hoidon oikeellisuudesta. Siten selkäydinvamma on vakava patologia ja vaatii monimutkaista hoitoa.

Lähde: https://OrtoCure.ru/pozvonochnik/prochee/mielopatiya.html