Päärynäinen lihas oireyhtymä: oireet ja hoito

piriformissyndrooma on yksi yleisimmistä syistä sitkeän kivun. Hänen merkkejään ovat yli puolet potilaista, joilla dorsopathy lumbosacral. Mutta usein tämä oireyhtymä ei diagnosoitu ajoissa, mikä merkittävästi viivästyttää ajoitus hoitoa ja johtaa nimittämistä useita erilaisia ​​lääkkeitä.

hoito Mikä on oireyhtymä piriformissyndrooma

viittaa puristus-iskeemisen neuropatiat tunneli. Sen keskeisiä ilmenemismuodot johtuvat puristuksen iskiashermoa runko ja ulottuu alusten niitä niin sanottuja Subpiriforme reikä( välilyönti).Ja kuin perus puristus tekijä toimii siis spastinen ja päärynämäinen muuttunut lihas. Pareittain

Subpiriforme reikä sijaitsee pakaralihakseen ja alempi osa suurempaa iskias lantion aukkoja. Anatomisesti, se on rakomainen muoto ja rajoitettu sacro-mukulakasvit nivelside, alareuna piriformis lihas( m. Päärynänmuotoinen) ja ylempi kylvöstä lihas( m. Gemellus ylivoimainen).Subpiriforme reiän läpi lantion syvällä avaruudessa sijaitsevat takapuoli iskiashermoihin posteriorisen reisiluun ihon hermo, alemman pakaroiden ja pudendal( seksuaalisen) neurovaskulaarisiin nippuja. Heillä on fascial tapauksissa, mutta he eivät kestä ulkoista puristusta.

Patologinen jatkuva väheneminen piriformis lihas on liitetty paksuuntumista hänen vatsan, joka johtaa merkittävään supistamaan Subpiriforme reikiä.Joka ulottuu siinä alukset ja hermoja samalla painetaan luuta vasten ja sen läpi sacrospinous nivelside, joka on tärkein syy oireita. Niinpä suurin kliininen merkitys on puristus lonkkahermosta takakonttiin. Se on syy neuropatian ja hoitoon lääkärille.

iskiashermon voi kulkea paksuuden läpi vatsan ja piriformis lihas. Sen puristus harvoin tavataan tässä suoritusmuodossa anatominen tyypillisesti yhdistetty muita cdavlivaniem neurovaskulaarisiin nippujen Subpiriforme tilaa. Etiologia

oireyhtymä piriformis kehityksen mekanismi voi olla primaarinen tai sekundaarinen, kun tuki- ja tonic oireyhtymä syntyy, koska muihin sairauksiin. Toissijaisten häiriöiden osuus on yli 80% kliinisistä tapauksista.

Syy piriformissyndrooma voi toimia:

• Pitkäaikaissäilyttäminen ei-fysiologisten asennot epäsymmetrinen lantion ruuhkia-suoliluun lihasryhmiä.Tämä on mahdollista, kun asianmukaisesti järjestetty työpaikalla kannustanut raajojen ja lantion asento, kun kyseessä on lukutaidottomia kiinnityksen jälkeen loukkaantumisen. Kouristus piriformis lihas on myös usein kehittyy kipua lievittävä asento kun vertebrogenic radikulaarinen oireyhtymä.
• vamma ristiluun ja lantion alueella, mikä johtaa veto- tai vaurio( repiminen) piriformis lihas puristaa tai muodostumista hematooma.
• nikamien patologia( osteokondroosi kanssa leesioita lumbosacral selkärangan kasvaimet ja paravertebral rakenteita, ristiselän ahtauma ja muut lumbosacral dorsopathies).Tässä kouristus piriformis on osoitus lihas- tonic oireyhtymä ja voi olla refleksi tai radikulaarinen luonne.
• sacroiliitis tahansa verestä.
• oireyhtymä kierretty lantion ja kososkruchennogo eri alkuperää.Se voi tapahtua eri osa pituudet( puuttuessa riittävä ortopedinen korjaus), S-muotoinen skolioosia patologioiden lonkkanivelen.
• Ylikunto lihaksia, kehittää seurauksena irrationaalinen liikaa korostaa pakaroiden lihasryhmän ja puute lepoajan välillä voimaharjoittelun.
• Osaava myosiitti.
• Tarttuvat-tulehdussairauksien sisäsynnyttimet johtaa refleksi lihaskouristuksia. Todennäköisin syy on gynekologinen patologia.

Päärynäisen lihas-oireyhtymän harvinaisiin syihin kuuluu teknisesti väärin annettu intramuskulaarinen pistos, hypotermia.

: n patogeneesi Lihaksen kouristukseen ei liity pelkästään sen lyhentämistä ja paksuuntumista, mutta tämä johtaa siihen, että alakaulusreikä kaventuu hermojen ja astioiden puristamalla. Erityisen tärkeitä ovat muut patologiset muutokset.

Patologisesti rasittamassa lihaksessa tapahtuu useita mikrokuituja kuituja ja kertyvät hapettumattomia vaihtotuot- teita. Vastauksena tähän syntyy tulehduksen välittäjiä, pienien astioiden läpäisevyys kasvaa, aseptista tulehdusta ja kudosten indusointi kehittyvät. Tässä prosessissa lantionpohjan lihakset ovat usein mukana, mikä voi pahentaa kipu-oireyhtymää ja aiheuttaa lievän sulkijalihaksen toimintahäiriöitä.

Lisäksi tulehdukselliset välittäjät vaikuttavat paikallisiin muutoksiin iskijän hermovyönnässä, mikä lisää kompression neuropatiansa ilmenemismuotoja.

Kliininen kuva

: n pääaiheesta Päärynäinen lihasyndrooma on pitkäkestoinen ja usein kestämätön. Sillä on useita patogeneettisiä mekanismeja, ja se yhdistetään yleensä muihin kliinisiin oireisiin. Tässä tapauksessa kipu-oireyhtymä kahdessa kolmasosassa tapauksista esiteltiin lumbargia( alaselän kipu), joka kahden viikon sisällä muuttuu iskialgiaksi( kipu liittyy iskihermon vaurioon).

Pääryömuotoinen lihas-oireyhtymä koostuu useista oireiden ryhmistä:

• Paikallinen - liittyy suoraan käämimäisen lihaksen kouristukseen. Niiden havaitseminen mahdollistaa differentiaalisen diagnoosin päärynäisen lihas-oireyhtymän ja vertebrogenic-kipu-oireyhtymän välillä.
• Neuropaattinen - liittyy sciatic hermon puristukseen. Tämä sisältää tyypillisiä išikkia, aistinvaraisia, kasvullisia ja motorisia häiriöitä alaraajassa käämimäisen lihaksen kouristusten puolella.
• Verisuoniperäiset oireet aiheuttavat gluteus-valtimon ja muiden aliputkimaisen aukon läpi kulkevien alusten pakkaaminen.

Spasmodinen lihas antaa jatkuvaa kipua vetää, pahoinpidellä ja raskaalle aivoille gluteal-sacral alueella. Jotkut potilaat, kuten suurimman arkuuden alue, osoittavat sacroilian nivel- ja lonkkanivelen alueita, jotka voivat johtaa virheelliseen diagnostiikkaan. Kävely, joka tuo lonkan, yrittää laittaa jalka jalka, kyykyssä liittyy lisääntynyt epämukavuus. Ja tietty kaventumisen väheneminen helpottaa kohtalaista laihduttamista jaloissa selässä tai istuma-asennossa. Mutta spasmiin liittyvää epämukavuutta ei ole täysin mahdollista päästä eroon.

Tätä kipua täydennetään iskiasilla. Tässä tapauksessa potilaat huomaavat lombagon ja jatkuvat aivojen tuntemukset reiden takana, johon liittyy viehättävä tai polttava tunne, tunne puutumista tai jäykkyyttä, ryömiä kammottavia. Ihottumattoman hermon puristumisesta johtuva kipu voidaan myös paikallistaa pääasiallisten haarojen - tibiaalisten tai peronealisten hermojen innervaatiovyöhykkeellä.Tässä tapauksessa potilaat voivat valittaa epämiellyttävistä aistimuksista alavartalossa ja jalassa, jotka lisääntyvät muuttuvassa säässä, kävelyssä, stressaavissa tilanteissa.

Päärynäisen lihas-oireyhtymän ilmenemismuodot sisältävät jalan ja jalkojen lihasten paresiseksen. Niiden lokalisaatio ja yhdistelmä riippuvat siitä, mitä sciatic hermoja kuidut olivat puristaneet. Vaikealla neuropatialla on jopa "heiluttavan", "hevosen" tai "kantapään" ulkonäkö mahdollista.

Pääryömuotoisen lihasyndrooman verisuonikomponentti on ensinnäkin ajoittainen claudication. Lisäksi se liittyy paitsi alaryhmän avaruudessa olevien valtimoiden puristamiseen, kuten aiemmin on ajateltu. Keskeistä tällaisen ohimenevän iskeemian kehityksessä on keskimääräisten ja pienien kaliiperisten valtimoiden kouristus, jonka aiheuttavat postganglionisten sympatyövuorojen vauriot sciatic hermolla. Ajoittaisen claudication lisäksi jalkojen sormien tunnottomuus ja kylmyys ovat jalkojen ihon puhkeamista.

Muita oireita ovat esimerkiksi virtsa- ja peräsuolen sulkijalihaksen toimintahäiriöt. Se liittyy lantionpohjan lihasten toissijaiseen kouristukseen. Siksi on olemassa taukoja ennen empiuden alkua, epämiellyttäviä aistimuksia irtoamisessa, dyspareunia( epämukavuutta ja sukupuolielinten kipua seksuaalisessa todistuksessa tai teko).

-diagnoosi

Kun potilas tutkitaan, lääkäri suorittaa useita testejä, jotka mahdollistavat epäillyn päärynäisen lihas-oireyhtymän.

Päärynäisen lihas-oireyhtymän diagnoosi koostuu fyysisistä tutkimustuloksista ja instrumenttien lisätutkimusmenetelmien tuloksista.

keskeisiä ominaisuuksia tämän oireyhtymän ovat:

• Määritellään tunnustelu alle massat Pakaralihas tuskallinen, tiukka, tyazheobraznaya piriformis. Hänen sairautensa voidaan arvioida myös transrectal-tutkimuksella.
• Arkuus liitetiedoston alueilla piriformis - on verhnevnutrenney alueen suuremman sarvennoisen ja pohjan SI yhteinen.
• Freibergin positiivinen oire on kivun ilmeneminen, kun pyöritetään taivutetun lonkan sisällä.
• Positiivinen oire Beattie( Beatti) - tuskan ilmeneminen, kun yrittää nostaa polvi, makaa terveellä puolella.
• Positiivinen Pace-oire - arkaisu, joustavuus, adduktio ja sisäinen reiden kierto. Sitä kutsutaan myös SAVR-testiksi.
• Positiivinen Mirkin-testi, jolle potilasta pyydetään hitaasti taivuttamaan eteenpäin seisomasta asennosta taivuttamatta polvia. Ihonhermon ulostulon projisointialueella painaminen päärynän muotoisen lihaksen alapuolella aiheuttaa kipua.
• Positiivinen oire Bonnet-Bobrovnikova - kipu, jossa passiivinen väheneminen ja pyöriminen reiteen sisällä.
• positiivinen oire Grossman( puuskittainen supistuminen pakaroiden lihaksia effleurage päälle verhnekresttsovym ja matalan lannerangan okahaarakkeisiin).
• Kohdun ulkonäkö sciatic hermolla kun pokolachivanii on pakaraan.

Diagnostisena testinä käytetään myös novokaiinin injektointia päärynän muotoiseen lihakseen. Merkittävä kivunlievitys on oire, joka osoittaa kliinisesti merkitsevää kouristusta.

Potilaan lisätutkimusta varten käytetään EMG: tä( neuropaattisten ja myopatiakomponenttien havaitsemiseen), CT / MRI, radiografia. Pääasiallinen rooli päärynän muotoisen lihas-oireyhtymän päivittäisessä diagnoosissa on kuitenkin edelleen kliinisissä kokeissa.

Hoidon periaatteet

Päärynäisen lihasyndrooman hoito sisältää huumeita ja muita kuin farmakologisia toimenpiteitä.Toissijaisten lihasten kouristusten kanssa on välttämätöntä työskennellä primaarisella taudilla niin paljon kuin mahdollista sen oireiden korjaamiseksi.

Lääketieteellisessä hoidossa käytetään NSAID-lääkkeitä, lihasrelaksantteja, lääkkeitä mikrokytkennän parantamiseen, kipulääkkeitä.Pysyvän ja voimakkaan kipu-oireyhtymän ja motoristen häiriöiden vuoksi lääketieteellinen saarto on osoitettu. Samanaikaisesti kouristuneiden päärynän muotoisten lihasten vatsa tunkeutuu anestesiaan. Glukokortikosteroidivalmisteita käytetään usein saumoihin, mieluiten kaksivaiheisiin toimenpiteisiin( nopealla ja pitkittyneellä komponentilla).Niiden ansiosta voit vähentää edeemaa ja tulehdusta vakavasti lihaksessa ja sciatic hermovaippaissa.

On myös mahdollista käyttää pakkauksia dimeksidin, kortikosteroidin ja anesteetin kanssa. He haki 30 minuuttia pakara-sacral alueen projektio spastinen lihaksia ja kulkee sen alla epäedulliseen iskiashermoon.

tärkeä osa yhdistelmähoidon ovat myös hieronta, fysioterapia, kiropraktiikka ja käyttäen postisometric postretsiproktnoy lihasten rentoutumista, akupunktion reflexotherapy perusteella, tyhjiö, ja laser akupunktio. Harjoituksen ohjaajan avulla suoritetut harjoitukset pyrkivät rentoutumaan päällirakenteista lihaa ja samanaikaisesti aktivoimaan sen antagonistit. Tällaiset toimet täydentävät huumeiden toimintaa, mikä lyhentää hoidon kestoa ja välttää liian suuria annoksia lääkkeitä, joilla on kipua lievittävä vaikutus.

estämiseksi toistumisen piriformissyndrooma tarvitaan järkevä hoito syy, korjaus muodostettu patologinen moottori kaavoja, liikuntahoitoa. Potilas voi tarvita apua vertebrologista, osteopaatista, ortopedista ja muista asiantuntijoista.