Ruoansulatuskanavan verenvuoto

ruoansulatuskanavan verenvuoto lääketieteessä pidetään verta kaatamalla onteloon ruoansulatuskanavassa. Määritelmä on tärkeä muistaa, ja voidaan erottaa verenvuotoa vatsaonteloon, kun lähde ruoansulatuskanavan elimissä( esimerkiksi - suoliston repeämä).

useimmissa kehittyneissä verisuonten verkosto ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen. Siksi verenvuoto ylemmän maha-suolikanavan( GIT) on massiivinen verenhukka, muodostetaan nopeasti anemia, vaikea sokissa potilaista.

Mitä sairaudet ovat verenvuotoa?

verenvuoto lähde voi olla eri osiin maha-suolikanavassa. Komplikaatio muodossa rei'itys suonen seinämän tapahtuu useiden sairauksien ovat eri taajuus. Ensinnäkin - ruokatorven ja maha- ja verenvuotoa. Ne katsotaan vaarallisiksi potilaan elämästä.

alemmasta divisioonien edustaa ohut, paksu suolet, verenvuoto harvinaisempi, mukana krooniset sairaudet eivät aiheuta akuutteja verenhukan ja anemia. Ryhmä №1 - edustaa yleisimmät syyt, käytännössä hän on "toimittaja" kaikkien vaikeissa tapauksissa. Se sisältää:

• mahahaava ja pohjukaissuolihaava( 55-80% verenvuodon);
• akuuttien haavaumien kehittyminen stressin, lääkityksen;
• Mallory-Weissin oireyhtymä;
• hajoavat kasvaimia;
• erosive tai verenvuodosta gastriitti ja duodeniitti muodossa;
• portaalin verenpaineesta maksakirroosi ruokatorven laskimolaajentumia, alkuosan vatsaan.

Ryhmä №2 - kokoaa yhteen harvinaisia ​​syitä verenvuoto: diverticula ja polypous liikakasvua mahassa ja pohjukaissuolessa, rikkomiseen tyrä hiatal oireyhtymien Randyu-Rendu ja Zollingera-Ellison.

Group №3 - muodostuu patologian edustaa empiirisiä tapauksia: veren häiriöt( hemofilia trombosytopenisissä valtion Henochin purppura), tulos säteilysairaus, puutostaudit, harvoja tuberkuloosi tai kuppa vatsaan, vaskuliitti ja aivoverenvuotoon taipuvaisille.

mekanismi verenvuodon ylemmän GI-alueen haavaumat, Mallory-Weiss oireyhtymä, hajotusaineita mahalaukun kasvaimet, jotka ovat peräisin valtimon tai sekoitettu( valtimon-laskimon).Kun verenkiertoa suonissa ruokatorven massiivinen laskimoiden muodostavat verrattavissa valtimon. Näille lajeille on tunnusomaista vakava verenvuoto, sokki.

syövyttävän gastroduodenitis aiheuttaa aluksi Pientä vuotoa verta pinnallinen haavauma vaurioituneiden kapillaareja. Mutta kun laajalla alueella tuhoa, tuhoaminen syventäminen prosessin liittyviä suuria aluksia. Tämä voi myös aiheuttaa vakavaa verenhukkaa. Tällaiset hengenvaarallinen verenvuoto voi tulla kuolinsyy mukaan eri lähteistä, 6-20% tapauksista.

seurauksena verenhukka, kuva verenvuotoshokin johtui kiertävän veren tilavuuteen. Häiriöt mikroverenkiertoa kudoksissa kertynyt aminohappotähteiden, on asidoosi ja anoksian. Prosessi jatkuu kaikissa elimissä ja järjestelmissä.Jos verenhukka ei kompensoida pitkään, häiriintynyt elintoiminnot, osittainen solukuolemaa.

Psykologit soittaa prosessi labiilin faasimuutokseen tylsä.Nekroosi aiheuttaa verenvuodon jatkumista. Vatsassa, on uusien haavojen ja haavaumien hypoksisilla alkuperää."Väärin ympyrä" muodostuu. Pitkäaikainen verenvuoto aiheuttaa koagulaatiojärjestelmässä muutoksia.50%: lla potilaista 2 kertaa vähensi hyytymisaika ja rekalsifioinnin.

Samanaikaisesti

lisääntynyt stabiilisuus plasman hepariiniin. Tila osoittaa kehittymistä hyperkoaguloiva. Jatkaminen sairaus johtaa aktivointi protivosvertyvaniya järjestelmän lasku fibrinogeenin. Pitkittynyt verenvuoto ruoansulatuskanavassa kulkee DIC( massiivinen intravaskulaarinen koagulaatio).

Luokittelu

että leikkaus on yhteinen Forrest luokitus, joka identifioi endoskooppinen merkkejä verenvuodosta. Forrest I - Jatkuvien muodoissa:

• la - verta;
• Ib - laskimoiden.

Forrest II - verenvuoto lakkasi, ei ole varmuutta vakautta:

• Ila - Visuaalisesti määritetyt thrombosed valtimo;
• IIb - haavan alueella näkyvällä verihyytymän löystynyt.

Forrest III - vakaa luukun verenvuoto haava pohjalle fibriinin kalvon. Riippuen siitä, kuinka paljon suosittuja 2 luokittelu: Clinical and hematokriitti. Niiden käytäntöön yhdistää.Verenhukka jaettuna asteen näkyvät taulukossa.

verenvuoto Merkkejä	Easy( 1 aste)	Kohtalainen( luokka 2)	vakavan( luokka 3)
alijäämä BCC *	20%	20-30%	30% tai enemmän
	normaali verenpaine, lievää laskua( 100/ 60)	ei ole pienempi kuin 80/50	systolinen on 60-80, pohja ei ole määritetty
sykkeen per minuutti	80-90	100-130	130 ja lisää
hematokriitti	30 ja enemmän	25-30%	vähemmän25%
numero	3,5 miljoonaan punasolujen	2,5-3,5 miljoonaa	2-2,5 miljoonaa
KlinichesYhden oireiden	mustat ulosteet yksittäin + hematemesis kaiken kaikkiaan hieman muuttunut.	oksentelua ja ripulia toistetaan, merkitty heikkous, ihon kalpeus, hengenahdistus, tahmea hiki, matala virtsaneritystä, mahdollinen väliaikainen tajunnan menetys.	oksentelu ja tervamainen uloste, kalpea iho sinertävä sävy, uneliaisuus, usein pyörtyminen, matala nopea hengitys( siirtymistä harvinainen), virtsa ei ole osoitettu, kehon lämpötilaa lasketaan, raajojen ovat kylmiä.

* BCC - volyymin verenkierrossa.

määrittää veren menetys, lääkärit käyttävät taulukko, jossa, riippuen hematokriitti indeksi tiedot ovat saatavilla määrä verta kehon painon kilogrammaa kohti potilaan ja vaje. Oireet

tapauksissa verenvuoto ruoansulatuskanavassa on erittäin sijoitetaan niiden ilmenemismuodot ovat hyvin samankaltaisia. Erot pieniä, mutta se voi olla oikein tunnistaa lähteen. Oireiden koostuu merkeistä hemorragisen sokin ja akuutin anemian( anemia), ulkoinen oireita.

Akuuteissa anemia, ohimennen aivoverenvuotoon sokki potilailla syntyy:

• äkillinen huimaus;
• parannettu heikkous;
• silmien lennellä pieniä läikkiä;
• voi hetkellisesti hyökkää tajunnan menetys;
• kipu sydämessä;
• hengenahdistus.

alkuvaiheessa aktivoi suojamekanismit, verta tulee ulos Depot, verenkierto on keskitetty antamaan toimintojen elintärkeitä elimiä.Verenpaine on normaali tai kohonnut. Paineen lasku osoittaa ehtymisen varakapasiteetin ja jatkumisen verenvuoto, joten on huono ennuste.

veren indikaattorit kestävää muutosta vasta 12-24 tunnin kuluttua vuodon alkamista: on hematokriitti, punaisten verisolujen, hemoglobiini ja arvo väri indeksi voidaan arvioida aste verenhukan. Tarkempi menetelmä - mittaus BCC.Ulkoiset ilmenemismuodot ovat seuraavat ilmenemismuotoja.

Hematemeesi - useammin leesioissa ruokatorven ja mahalaukun. Jos veri virtaa ruokatorven, se on kirsikka, neste tai hyytynyt. Jos oksentelu mahalaukun punasolujen hemoglobiinin reagoi kloorivetyhapon kanssa, jolloin muodostuu hydrokloridi ruskea hematiini. Siksi oksentelu kuten "kahvinporot".

musta tervainen ulosteet( ulosteet) - voi olla ilman oksentelua, mukana verenvuotoa pohjukaissuolihaava. Kanssa lokalisoinnin lähteen ruokatorven tai mahalaukun yhdistettynä verinen oksentaa. Massiivisempi verenvuoto, sitä nopeammin ilmenee melena. Veren osuessa suolistossa parantaa sen peristaltiikkaa.

väri ulosteet differentiaalinen diagnoosi lähteen ylemmän maha-suolikanavan ja koolonin. Alaosassa ruuansulatuskanavan ei ole muodostettu hydrokloridi hematiini kuitenkin ulosteesta maalattu kirkkaan Crimson väri. Ja läsnäolo limaa tekee jakkara kuin "vadelma hyytelö".

Miten tunnistaa lähteen?

rooli lääkäri määrätä paitsi lähde verenvuoto, mutta myös kunnon määrittämiseksi vaurioituneen aluksen( pitää veri on tiheä hyytymistä todennäköisesti uusiutumisen).Jos oksentelu veren tai ulosteet olivat läsnä ollessa lääkärin "ensiapu", tai sairaalan, että vuotoa ei kiistetty.

Jos näin ei ole, niin tutkimus suoran sormen haavaumia. Käsine on jälkiä mustaa verta. Piilevä veri kroonisten sairauksien säädetään ulosteen reaktio Gregersen. Voit tehdä tämän valmistella potilas: ei sallittu edes harjata hampaat.

heikkeneminen potilaan kunto, alennetussa paineessa, uudelleen ripuli ja oksentelu osoittavat edelleen verenvuotoa. Kuten objektiivista näyttöä antaminen nenä käyttämällä vatsahuuhtelua ja puhdasta vettä.Tunnin kuluttua ja puoli koettimesta jälleen veri virtaa. Sairaaloissa, kirurgiset tähystys asiantuntijat päivystävät ympäri vuorokauden. Tutkimus tehdään hoidon standardit.

Myös lähde endoscopist päättelee: "verenvuoto tyrehtyy," - tarkoittaa lähde suljetaan tiheä fibriinihyytymiä, on epätodennäköistä, toista taustalla on lääketieteellisiä toimenpiteitä "hemostasis epävakaa" - vika suljetaan löysä musta hyytymä, harvoin sykkivä alus, se on edelleen uhka verenvuodon uusiutumista.

Kuten erottaa sisäinen verenvuoto?

erotusdiagnoosissa on otettava huomioon oireet sisäisen verenvuodon. Johtaa sisäisen verenvuodon vammoja, murtumia sisäelinten, kylkiluun murtumat ja muut luun. Yleisimpiä oireita verenhukka, olemme jo keskustelleet. Oireiden riippuu onteloon tai elimen, jossa veri on kaadettu. Kun

hemothorax

verta joutuu Keuhkopussi murtunut kylkiluu. Potilas kokee voimakasta kipua, kun hengitys, hengenahdistus, yskä, jossa vaahtoava verinen yskös. Ytimessä X-ray siirtyy koskemattomassa puolella.

kohtuverenvuoto

naisilla on alhaisempi vatsakipu, painetta peräaukon. Se määritetään tarkastelu gynekologi.

Kun vuodatus veren elimissä virtsan

Veren karmiininpunaisesta määritetty virtsaan. Laboratorio paljastaa suotautuneiden punasolujen löytää tasolle tuhoa.

Ominaisuudet sairauksien ruoansulatuskanavan

Keskitymme yleisimpiä sairauksia, joista verenvuoto on vakava komplikaatio.

erosive tai verenvuodosta gastriitti

useisiin pintaviat merkki muodostavat mahan limakalvon tai pohjukaissuolessa. Alussa taudin vatsassa seinässä alusten spazmiruyutsya. Tämä aiheuttaa osien iskemian( kudoshypoksia).Tämän seurauksena se vapauttaa suuren määrän pepsiiniä ja histamiinia.

Nämä hormonivalmisteiden edistävät limakalvon verenvuoto ja turvotus, muodostumista haavaumat, muutaman päivän vikoja koko saavutti 20 mm, sulautua suuria haavoja. Tyypillisesti prosessi akuutti, aiheuttaa myrkyllisten tai lääkkeiden( aspiriini, Atofan, steroidit).

Akuutti haava voi olla stressaavaa. Ne ilmenevät trauman, polttamisen, leikkauksen, jäädytyksen, sepsiksen, sydäninfarktin, munuaisen ja maksan vajaatoiminnan jälkeen. Mekanismi ei eroa eroosiosta. He saavuttavat syvyyden vain lihaskerrokseen. Eroosion muodostumisessa mahalaukun eri osien vaskularisaatio on tärkeää.

oireyhtymä Mallory-Weiss

On fibrogastroscopy näkyy lineaarinen pituussuunnassa kyyneleet vuoraukseen ruokatorven ja mahalaukun cardia. Useimmiten miehet sairastuvat 30-50 vuoteen. Alusten hajoamisen pääasiallinen syy on äkillinen lisääntyminen intragastric-paineessa, joka johtuu sphincter-toiminnon viestinnän hajoamisesta. Venytetty mahalaukku aiheuttaa oksentelua ja limakalvon repeytymistä.

ruokatorven

pitää komplikaatio portahypertension. Se johtuu: syöpä ja maksakirroosi, harvemmin - maksa laskimotukos. Verenvuoto muodostuu merkittävästi paineen lisääntymisellä portaalin laskimojärjestelmässä ja käytettävissä olevista anastomoseista ruokatorven ja vatsaontelon välillä.

Nämä alukset tulevat apuvälineeksi ja ulosvirrasta portaalijärjestelmästä.Vaskulaarisen seinämän tuhoutumista helpotetaan hapon ja pepsiinin vaikutus gastroesofageaaliseen refluksointiin. Potilaiden veren koaguloitavuus on usein heikentynyt maksasairauden takia.

Zollinger-Ellisonin oireyhtymä

Haima-adenoma, nimeltään "ulcerogeeninen" haavaistumisen stimulaation takia. Koossa se saavuttaa halkaisijaltaan jopa 12 cm. Levittää pohjukaissuolen

Puolet tapauksista, se antaa pahanlaatuisia metastaaseja imusolmukkeisiin, maksaan, keuhkoihin. Onko kyky aktivoida suolahapon eritystä mahassa.94% potilaista haavauma löytyy jejunum tai pohjukaissuolessa.

Adenomaalinen taudin kulku hormonaalisilla sairauksilla on mahdollista. Ylimäärä gastriini stimuloi maha- täyteläisyys, haiman eritteitä, sappi, suhde antaa sulkijalihaksen supistuminen.1/5 potilaista useista haavaumista. On tärkeää, että tauti vastustaa konservatiivista hoitoa. Tärkein hoito on vagotomia ja vaurioituneen suolen alueen resektio.

käsittely ja ensimmäinen tuki

Epäillään ei-lääketieteelliset työntekijä verenvuoto ruoansulatuskanavassa on helppoa ominaisuus oksentelu ja ripuli. Ambulanssi tulee kutsua välittömästi, vaikka oksentelu ei toistuisi. Kun sairaalahoitoa tarvitaan:

• antaa uhrin hänen puolelleen;
• levyn luominen.

Hoitotyön taktiikka määritellään hätätoimenpiteiden algoritmilla, joka alkaa "ensiapu" -vaiheesta. Autossa potilasta annetaan Dicinon, Vikasol, kalsiumkloridi, järjestelmä, jossa Ringerin liuos asetetaan. Kirurgisessa osastossa lisätoimet riippuvat veren häviämisasteesta:

• luokassa 3 - elintoimintojen hätäleikkaus on välttämätöntä;
• 2 astetta - vaatii kirurgisia toimenpiteitä, jos on olemassa merkkejä jatkuvasta verenvuodosta, vahvisti fibrogastroduodenoscopy tai koetin toistuvia oksentelu ja veriulosteet.

: n kirurgiselle osastolle. Muut tapaukset edellyttävät konservatiivista hoitoa kirurgin valvonnassa. Jos verenvuotoa on esiintynyt trombosytopeenisissä oireissa, verisairauksissa, verenvuotisessa diateesissä lapsilla, toiminta on vasta-aiheista.

Konservatiivinen hoito sisältää:

• -vuoteet;
• -kupla jäällä epigastrisella alueella;
• : n syömisen ja juomisen kieltäminen( ruokavalioongelma ratkaistaan ​​1-2 päivän kuluttua potilaan tilan stabiloinnista);
• , aminokapronihappo ruiskutetaan suoraan vatsaan jäähdytetyssä muodossa lisäämällä adrenaliinia.

Veren verensiirron tarkoituksenmukaisuuden arvioimiseksi on tarpeen verenvuototaudin hoidon suositusten mukaisesti. Lääkärit laskevat kuinka monta veren korviketta, erytromassia, tuoretta jäädytettyä plasmaa, kryoprecipitatiota, Reopoliglyukiinia ja muita ratkaisuja tarvitaan. Laskimonsisäisesti säädetyt hemostaattiset lääkkeet: Etamsilaatti, Vikasol, Aminokapronihappo.

Toimenpiteen laajuutta määritettäessä ne ohjaavat patologia, joka aiheutti verenvuodon, relaksaation todennäköisyyden. Useimmiten on välttämätöntä poistaa suuri osa vatsasta, pohjukaissuolesta ja luoda anastomosis elintarvikkeiden kulkeutumiselle. Jos haavaumien reunat ovat sallittuja, vikoja on ommeltu. Ruokatorven suurentuneet suonet suihkutetaan erityisillä ilmapalloilla, ja vasemman mahalaukun ja pernan verisuonet sidotaan.

Endoskopian menetelmä on rajallinen. Verenvuoto keskeytetään elektrokoagulaation avulla, plasman käsittely heliumympäristössä.Ruoansulatuskanavan verenvuoto on vakava sairaus, joka vaatii hätätapauksia. Siksi paras apu on kutsua ambulanssi tai ottaa potilas lähimpään sairaalaan.