Degeneratiiviset muutokset polven yhteisessä meniksissä, astetta

Kuinka hoidata degeneratiivisia meniskin muutoksia? Vinkkejä ja vihjeitä

Menisci ovat välikerros polvinivelen välissä lonkkalevyn pintojen ja sääriluokan muodostaman puolipyöreän muodossa, joka koostuu rustokudoksesta. Määritä keskiaikainen (sisäinen) ja sivusuuntainen (ulompi) mieli.

Ehdollisesti, polvenivelen (ISS) meniskissa erotetaan sarvi, etukorva ja keho.

Karvaiset levyt jakavat tasaisesti polvinivelen kuormitusta, vähentävät kitkaa ja toimivat iskunvaimentimena liikkuessaan.

Degeneratiiviset muutokset ovat toimintojen menetys ja ruston käänteisen kehityksen prosessi, joka johtuu traumasta, kehitysvammoista tai siirretyn taudin jälkeen. Ulkopuolinen meniskus on vähemmän altis vahingolle kuin sisempi, koska se on parempi liikkuvuus.

ruston erottaminen kiinnityspaikalle;
rikkoontunut runko, etu- tai taka-sarvi;
liiallinen liikkuvuus, jos kyseessä on välilevyvahva;
kystin muodostuminen;
meniskopatia - degeneratiiviset dystrofiset muutokset, jotka kehittyvät trauman jälkeen.

Dystrofisten vaurioiden tyypit

ISS: n degeneratiiviset muutokset tapahtuvat eri ikäisillä ihmisillä. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joiden toiminta liittyy aktiivisiin liikkeisiin: pallereita, urheilijoita, tanssijoita.

Yleiset syyt

muutos kudosten kehittymisessä ja muodostumisessa (dysplasia);
kihti, reuma, nivelrikko, luiden tuberkuloosi ja muut polven nivelkipuihin vaikuttavat sairaudet;
nivelsiteiden rinta;
litteät jalat (jalkaosan muuttaminen);
liiallinen fyysinen rasitus;
lihavuus.

Kliiniset ilmiöt

Polvinivelen meniskin leesioiden oireet riippuvat taudin syistä. On akuutti ja krooninen polvivamma.

Tärkeimpiä oireita ovat nivelten turvotus, punoitus, rajoitettu liikkuvuus, tuskalliset tunteet. Vakava vahinko niveltelolle voi saada veren.

Taudin vaiheet

Akuisen vaiheen kesto riippuu syystä, joka aiheutti taudin. Kymmenessä tai neljätoista päivässä akuutti vaihe tulee krooniseksi. Tässä vaiheessa potilas valittaa tuskallisista aistimuksista, jotka lisääntyvät liikkumisen myötä.

Ominainen piirre on rypistymisen ja napsautusten ulkonäkö kävelemisen aikana, kun niveltelalla määräytyy palpata. Rustikudoksista tulee ohuempia, yhteinen epävakaus kehittyy, reiden ja alaotsakkeiden lihakset ovat arofioituja.

Potilaan on suositeltavaa sijoittaa enemmän, jotta ei aiheudu haittaa loukkaantuneelle jalalle.

Jos meniskopatiaa ei ole hoidettu, voi syntyä kontraktuureja (liikkumisen rajoitukset nivelellä).

Yleiset kliiniset oireet rappeuttavan vamman ISS

kipu-oireyhtymä;
turvotus;
liikkeiden rajoittaminen ja jäykkyys;
halkeilee ja rypsi kun taivutetaan ja taivutetaan polviin;
tukkeutunut nivelöinti taivutetussa asennossa.

ISS: n vahinkoja

Ensimmäisessä vaiheessa rasvakudoksen dystrofisten muutosten asteessa on vähäinen vaurio vaurioon, polven turvotus ja arkuus. Kolmen viikon kuluttua edellä kuvatut oireet menevät pois.

Mediallisen meniskin dystrooppisten muutosten ensimmäisen asteen kehittyminen on mahdollista vammoilla, jotka on saatu hyppäämisen aikana, kyykistyneinä raskaalla kuormituksella, liikkuen pitkin kaltevaa tasoa.

Toisessa (vakavassa) asteessa kipu voimistuu, kudosten turvotus lisääntyy.

Yhteispussiin kertyy verta, meniskin sarvi murtuu ja sen osat putoavat nivelonteloon aiheuttaen liikkeiden liikkumisen. Tässä vaiheessa ilmoitetaan kirurginen toimenpide.

Tautien ilmenemismuodot

Sivusuuntaisen ISS: n vaurio on yleisempi lapsuudessa ja murrosvaiheessa. Tärkeimmät oireet ovat:

kipu liiallisen ligamenttikudosvyöhykkeessä;

voimakas tulehdusprosessi synoviumissa (synovitis);
epämukavuutta ja kivuliaita tuntemuksia puudutuksen alueesta;
alhaisempi etuosan reisiluun osa.

Jos ulompi rusto repeytyy, polvi on 900 kulmassa ja potilas voi avata sen itse.

Tämän patologian oireet ovat huonosti ilmaistuja ja vaikeasti diagnosoitavia, koska epämuodostuma on arkuus.

Kiinteä ulompi meniskus on pääasiassa nuorilla, mutta sitä esiintyy myös ikääntyneissä ihmisissä.
Yleisin sisäisen ISS: n vaurio on sen keskimmäisen osan repeämä ja päiden eheys.

Vahinkotyypit:
ligamentin repeytyminen, kiinnityselin;
ruston repeäminen itse;
ruston katkera.
Polven estäminen sen taivutuksen rajoituksella aiheuttaa tilapäisesti ISS: n etukorvan irrotuksen puristuksella.

Vapauttamisen jälkeen liikkeet nivelissä palautuvat. Vakavampaan traumaan, johon liittyy polvenivelen tukkeutuminen, taivutus ja pingotus, johtuu sisäisen meniskin sarven trauma.

diagnostiikka

Aseiden vahinkoa ISS: lle 85-90 prosentissa tapauksista tunnistetaan ominaispiirteitä:
polvinivelen tukkeutuminen jalan tiettyyn asentoon;
kivun ja napsautusten ilmaantuminen, kun pyritään suoristamaan alahaava.

Instrumentaalisen tutkimuksen diagnoosivälineen selvittäminen:
Radiografian avulla määritetään degeneratiivisen vaurion vaihe. Ensimmäisessä asteessa kuva osoittaa epäsäännöllistä kapenevaa liitoksen aukkoa, kun taas toinen - nivelpinnoilla esiintyy luun lisääntymistä.

MRI: n ja CT: n tekemisen jälkeen volyymikuvassa määritetään polvinivelen vaurion ja kudoksen aste: nivelpinnat, nivelsiteet, niveltulehdus ja luut. Sagittaalin (kuvitteellinen pystysuora) taso, rusto on muotoiltu kuin perhonen.

Kun tauko nivelkierukan vieressä takaristisiteen, tulee nivelnastojenvälisen fossa reisiluun ja määritellään oire "double takaristisiteen."

Artroskopia kunnon määrittämiseksi kudoksen ja liitos (synovial) nestettä käyttäen endoskoopin käyttöön nivelontelon kautta minimaalinen viillot.

Degeneratiivisten muutosten hoito

ISS: n muutosten hoitomenetelmät riippuvat rikkomusten syistä, vaiheista ja muodoista. Akuutti vahinko hoidetaan varovaisesti.
Potilaan on välittömästi loukkaantumisen jälkeen varmistettava täydellinen lepo.

Levitä kylmää pakkaa tai jääpakkausta reiteen sisäpuolelle.
Voimakas kipu-oireyhtymän lopettamiseksi käytetään narkoottisia kipulääkkeitä, koska muut kipulääkkeet eivät tuota potilasta helpotusta.

Loukkaantunut raaja on immobilisoitu (immobilisoitu) levittämällä kipsisiteitä kahden viikon ajan.
Tavoitteena on poistaa turvotus ja palauttaa liikkeet polvinivelessä, se puhkaistaan.

Ensimmäisen kolmen tai neljän päivän aikana aktiivisen nesteen (exudate) purkautumisen yhteiseen pussiin onteloa puhkaistaan ​​useita kertoja.

Hoidon kesto degeneratiivisen dystrofisen muutoksen vuoksi menisissä vaihtelee kuudesta kahdeksaan kuukauteen.
Kun saumataan, polviyhdistelmän uudelleenposition (uudelleenpositioning) suoritetaan manuaalisilla menetelmillä.

ISS: n vaurioituneen rustokudoksen palauttamiseksi nimetä hyaluronihappo ja kondroprotektiilit.
Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käytetään lievittää kipu-oireyhtymää ja tulehduksen oireita (simpukka, don, synartha, ibuprofeeni, indometasiini).

Vältä vahingoittuneen ISS-ensimmäisen asteen sairastumista ja varhaista elpymistä ulkoisesti ihonhoitoon voiteiden (dolgite, diclofenac, voltaren) ulkopuolella.
Määritä fysioterapia (UHF, iskun aaltohoito, ozokeriitti, ionoforeesi) ja harjoitushoito.

Hyvä parantava vaikutus on hieronnan kohteena oleva polven alue.

Toisen asteen rappeuttavat sisäinen nivelkierukan (repeämä, siirtymä erilleen edessä ja takana sarvet ISS murskaus rusto) on esitetty leikkaus. Se sisältää: ruston poistamisen kokonaan tai vaurioituneen sarven, ruton ompelun, irrotettujen sarvien kiinnittymisen, elinsiirron (siirto).

Mahdollisimman vähän invasiivisia leikkaus ovat tähystys, jossa kahden leikkaa yhden senttimetrin artroskoopin otetaan käyttöön, poistetaan irronneen osa meniskin ja kohdista sen sisäreunan.

Kun elinsiirtoa käytetään useimmin tällaisissa proteeseissa:
Sisäisen tai ulkoisen ISS: n korvaamiseksi käytä liukuvaa proteesia.
Pinnan korvaavia aineita käytetään rasvakudoksen vakavampaan tuhoamiseen (hankautuminen).

Polven nivel on korvattu napavälillä ja tibialla kiinnitetyn pyörivän proteesin avulla.
Vaihda koko nivel ja varmista, että sen stabilointi mahdollistaa saranoidun proteesin.

Kaikki toimenpiteet suoritetaan vasta, kun akuutin tulehduksen merkkejä vähenevät.

Kirurgisen toimenpiteen jälkeen suoritetaan kuntoutustoimenpiteitä polvinivelen toiminnan palauttamiseksi, nimittäin terapeuttisen voimistelun, hieronta- ja fysioterapiahoitojen harjoitukset.
Käytetyn potilaan fyysinen kuorma on kategorisesti vasta-aiheista.

LFK ja hieronta

ISS: n degeneratiivisten vammojen hoidossa terapeuttiseen voimisteluun ja hierontaan liittyy merkittävä rooli, koska vahingoittuneen kudokset tulevat nopeammin riittävän fyysisen aktiivisuuden avulla, estävät kontraktuurien kehittymisen ja antavat sinun palauttaa menetetyt liikkeet yhteinen.
LFK immobilisaation aikana suoritetaan intaktin osien alaraajojen, ja kun poistetaan kipsissä tai lastan, harjoitukset pyritään palauttamaan liitoksen. Kuorma kasvaa asteittain lisäämällä harjoituksia painotuksella ja simulaattoreilla.

Kuntoutuksen tavoitteet:
kivun vähentäminen;
verenkierron parantaminen;
loukkaantuneen raajan lihasäänen paluu;
polvinivelen koko tilavuuden palauttaminen. Harjoitusten monimutkaisuus, niiden intensiteetti, kehittää lääkäri erikseen jokaiselle potilaille taudin monimutkaisuuden ja kärsimän trauman perusteella.

Meniski-vammojen konservatiivisella hoidolla harjoitushoito alkaa kahdesta kolmeen viikosta trauman jälkeen ja leikkauksen jälkeen kaksi kuukautta myöhemmin.

ennaltaehkäisy

Jos henkilö huolehtii terveydestään ja noudattaa perustavanlaatuisia toimenpiteitä, ISS: n loukkaantumisriski pienenee 90-95% tapauksista.

Urheilun harrastaminen on välttämätöntä vakaa, hyvin kiinteä ja mukava urheilujalkine, joka pystyy minimoimaan putoamisvaaran.

.

Jotta tasainen ja turvallinen kuormitusjakautuma olisi, polvi olisi kiinnitettävä erityisillä tyynyillä (polvisuojat, ortoosit, siteet) tai joustava side.

.

Ennen fyysistä työtä tai urheilua on välttämätöntä lisätä vähitellen liikkeiden voimakkuutta, lämpenemistä, lihasten ja nivelten lämpenemistä.

Hallitse ruumiinpainoa, harjoittele ja syödä hyvin, mutta älä syö liikaa, koska liiallinen paino lisää nivelen kuormitusta.

Degeneratiiviset muutokset ISS: ssa ovat hyvin yleisiä ja ne ilmenevät erilaisista patologeista, osa josta lääkärin on välittömästi pyydettävä selkeyttämään diagnoosi ja osoitettava riittävä hoitoa. Ajankohtainen vierailu asiantuntijalle auttaa säilyttämään polven toimivuuden ja estämään muiden nivelkudosten osallistumisen patologiseen prosessiin.

Dacher Ziad Rashid

(1äänet, keskiarvo:, 0 5)
Ladataan ...

Lähde: http://lechim-sustav.ru/kak-lechit-degenerativnye-izmeneniya-meniskov-sovety-i-rekomendatsii/

Meniskin degeneratiiviset muutokset: oireet, syyt, hoitomenetelmät

Ihmiskehoa verrataan usein autoihin: sydän on moottori, vatsa on polttoainesäiliö ja aivot ohjaavat koko laitetta.

Missä iskunvaimentimet ovat ihmisissä? Tietenkin paikoissa, joissa esiintyy lisääntynyttä stressiä: nikamien välissä on karvaisia ​​levyjä, ja polvinivelissä on peräti kaksi "iskunvaimenninta" - meniskiä. Lateral (ulkoinen) ja medial (sisäinen).

Meniskin degeneratiivisten muutosten tulokset eivät kuitenkaan pysäytä koko organismin toimintaa, mutta paljon epämiellyttäviä tunteita toimitetaan tarkasti.

Mitkä ovat meniskin degeneratiiviset muutokset?

Degeneratiiviset muutokset ovat anatomisia vahinkoja elimelle, joka johtuu traumasta, epätyypillisestä nivelrakenteesta tai sairaudesta.

Meniskin degeneraatio on useimmiten seurausta traumasta, joskus jopa epäselvää: yksi epäonnistunut särmän kääntyminen voi vahingoittaa rypistynyttä levyä, johon liittyy vahva arkuus.

Useimmiten degeneraation anatomisen rakenteen vuoksi mediaalinen meniskus läpikäy.

Degeneratiiviset muutokset voivat olla erilaisia:

• erotus kiinnityspisteestä;
• sirpaleet ja meniskin rungot;
• Liiallinen liikkuvuus, joka johtuu sisäisten nivelsiteiden repeämisestä;
• kystat - muodostuminen nestemäisten ontelojen ruston sisällä;
• meniskopatia - dystrofiset muutokset, jotka kehittyvät pienien vammojen vaikutuksesta sekä kihti, nivelrikko, reuma, tuberkuloosi ja monet muut sairaudet.

tunnusomaisia ​​oireita

Jos olet ahdistanut särkyvä kipu polvesta, joka katoaa, se ilmestyy uudella voimalla - voi jo olettaa muutosten esiintymisen meniskissä.Noin 90% polvinivelen patologeista on juuri "iskunvaimentimen" vaurioita.

Oireet suuresti riippuvat patologian luonteesta. Eroihin liittyy vaikea arkuus, tukoksen estyminen taivutetussa tilassa ja turvotus.

Vaurioitumalla voimakkaasti keskivaiheiseen meniskiin saattaa usein esiintyä verenvuotoa nivelkalkoon - hemartroosiin.

.

Merkittävää turvotusta ja voimakasta kipua leimataan myös kystisellä meniskillä.

.

Kiinnityspaikan irrotukset ovat usein kroonisia ja ilmenevät kipujen jaksottaisena ilmiönä ja häiriöiden tunteina liikkeessä.

On olemassa tällainen diagnostinen testi: kiivetä ja mene alas portaita tai rinteessä. Meniskin patologialla liikuessa polven kipu kasvaa.

Kroonisella kurssilla on tyypillisiä sekundääriset degeneratiiviset dystrofiset muunnokset mediallisessa meniskussa, toisin sanoen muiden kehon tai sairauksien patologioista.

Usein näissä tapauksissa on napsahduksia ja vierintä * liikkeen liikkeessä jälkeen pitkään lepoa, joskus on kipua polville.

Koska asianmukaista hoitoa ei ole, meniskopatian viimeinen vaihe tulee kontraktuuri - vankka rikkominen (rajoittaminen) nivelen liikkumisen.

* Patologisen liikkuvuuden liikkuvuus, epävakaisuus ja luiden nivelpintojen siirtyminen.

Yleiset kaikentyyppiset meniskin rappeutuminen ovat seuraavat oireet:

• arkuus
• turvotus,
• yhteyden tukkeutuminen taivutetussa asennossa tai ulkomaisen kappaleen tunne polvessa,
• napsautukset ja murros,
• polvien turvotus pitkällä liikkumattomuudella.

Degeneroitumisen syyt

Meniskin sijainnin ja rakenteen anatomiset piirteet aiheuttavat suurta patologian esiintyvyyttä sekä nuorten että ikääntyneiden keskuudessa.

Useimmiten murtumisista, vammoista ja kystosista kärsivät urheilijat, pallografiat, tanssijat - eli ihmiset, jotka ovat jatkuvassa liikkeessä ja kokevat suuria kuormituksia.

Muut mahdolliset syyt:

• dysplasia - polvinivelen virheellinen muodostuminen;
• kihti, syfilis, tuberkuloosi, reumatismi ja muut sairaudet, jotka voivat vaikuttaa nivelöihin;
• nivelten venytys sekä niiden virheellinen muodostuminen;
• litteät jalat (matala jalka vaimennus kompensoidaan lisääntyneellä kuormalla polven);
• korkea liikunta;
• ylimääräinen paino.

Aikuisilla meniski-leesioilla on tavallisesti epäilystäkään - polven tukkeutuminen ominaisuu- dessa, kipu ja napsautukset, kun oikaisut mahdollistavat oikean diagnoosin löytämisen 90 prosentissa tapauksista.

Degeneratiivisia dystrofisia transformaatioita ei voida määrittää tutkimalla, ei aina kirkkaiden oireiden puutteen ja usein positiivisen reaktion takia erikoistesteissä. Tällaisissa tapauksissa turvautuvat instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin:

• Magneettikuvauksella voit saada kolmiulotteisen kuvan kaikista polven kudoksista: luiden nivelten pinnat, ligamenttilaitteet ja itse nivelet.
• Artroskopialla pienoisviiveen kautta yhteiseen onteloon viedään endoskooppi, jonka avulla voidaan havaita kudosten ja synovial fluidin tilan (monitorilla).

Meniskin degeneratiivisten muutosten hoito riippuu täysin leesioiden luonteesta. Akuutit leesiot ovat suoria indikaatioita konservatiivisten hoitomenetelmien käyttöön:

• Ensinnäkin suoritetaan yhteinen lävistys, joka poistaa turvotuksen ja palauttaa liikkuvuuden. Joskus tarvitaan useita toimenpiteitä, koska aktiivinen tulehdus (tulehdusnesteen vapautuminen) yhteisessä kestää jopa kolme tai neljä päivää.
• Annostele kipulääkkeitä, etusija annetaan huumausaineille (Promedol ja sen johdannaiset), koska muut tässä tapauksessa tapahtuvat lääkkeet eivät yleensä voi pelastaa potilasta kipu.
• Kondroprotectors tarjoavat keholle tarvittavat aineet meniskin vaurioituneen osan korjaamiseksi.
• Anti-inflammatoriset lääkkeet.
• Kuntoutuksen vaiheessa fysioterapeuttiset menetelmät - ozokeryytti, UHF, ionoforeesi, shokki aaltohoito - toimivat apuvälineenä.
• Suoritetun jalan 14 vuorokautta varten käytetään rengasta, joka varmistaa liitoksen kiinnityksen vaaditussa asennossa.

Rikkomisen tapahtuessa kirurginen toimenpide osoitetaan: kahdella miniatyövälityksellä instrumentit työnnetään polvinivelen sisään ja vahingoittunut alue sitoo.

Vakava vammo voi aiheuttaa ruston irtoamisen ja sen korvaamisen keinotekoisella nivelellä.

Kaikki kirurgiset manipulaatiot suoritetaan vasta tulehduksen merkkien kuolemisen jälkeen.

Krooniset dystrofit, niveltulehdus ja nivelsiteiden epänormaali kehitys vaativat poikkeuksellisen nopean hoidon.

Jos rappeutumisen syy on krooninen sairaus, kuten reuma ja kihti - yhdessä myös kirurgiset menetelmät tuottavat ja hoitavat taustalla olevaa tautia (ruokavalio, immunokorjaimet ja muut menetelmät).

Meniskien degeneratiiviset muunnokset ovat yleinen patologia, joka vaatii välittömästi vetoamista erikoislääkärille.

Oikea-aikaisesta hoidosta riippuu tulehduksen toiminnasta tulevaisuudessa, ja viivyttely voi aiheuttaa dystrooppisten prosessien leviämisen nivelen muihin osiin.

Joten älä viivytä lääkärisi käyntiä, huolehtikaa itsestäsi ja ole terveellistä!

Lähde: http://SustavZdorov.ru/koleni/degenerativnye-izmeneniya-meniskov.html

Degeneratiiviset muutokset toisen asteen mediaalisessa meniskussa (sarvi)

Ihmiskehossa on paikkoja, joissa on lisääntynyt kuorma. Näitä ovat porsaaniset kiekot selkärangan ja polvenivelen miesten takia. Ajan myötä on sivuvaikutteisia (ulkoisia) ja medialisia (sisäisiä) menisyyksiä.

Tämän patologian tulos voi antaa sairaalle henkilölle suuren määrän epämiellyttäviä tunteita.

Degeneratiivisten muutosten ominaisuudet

Termi degeneratiiviset muutokset ymmärretään eriasteisten elinten (stoller) anatomiseksi muodonmuutokseksi, mikä on seurausta:

• trauma;
• tauti;
• epätyypillinen rakenne.

Meniskin degeneraatio tulee usein seurauksena traumasta, joka ei ole aina ilmeinen. Tavallinen epäonnistunut kääntyminen säärin kanssa voi olla edellytys porsaan kudoksen tuhoutumiselle, johon liittyy voimakas kipu.

Usein medialevy voi olla vaurioitunut. Jos ulkoinen rusto, joka vahingoittaa polven nivelten toimintaa, ei ole jäykkä kiinnitys, rusto siirtyy toiselle puolelle.

Hänen sarvet tässä tapauksessa sijaitsevat konditiivien vieressä. Alahaaran jyrkässä käännöksessä meniski ei välttämättä pysty pakenemaan siirtyneestä luuprosessista ja välittömästi vaurio tai jopa rikki.

Meniskin degeneratiiviset vauriot voivat olla erilaisia:

• ulomman ja sisäisen meniskin sarven ja rungon rikkoutuminen;
• täydellinen erotus kiinnityspisteestä;
• liiallinen liikkuvuus menisien välisten ligamenttien repeämisen vuoksi;
• polven nivelen rintaonteloissa olevan kystisen kasvaimen;
• meniskopatia - dystrofiset muutokset, jotka ilmenevät pienien vammojen vaikutuksesta ja kihti tuberkuloosi reuma- ja niveltulehduksen komplikaatioiden seurauksena.

Miten muutokset näkyvät?

Jos henkilö kärsii jatkuvasti kipua kärsivällä kipu, joka kerta joka kerta syntyy uuden voiman kanssa, on mahdollista, että hän aloitti patologiset muutokset mediallisen meniskin sarvessa. Lähes 90 prosentissa tapauksista polvinivelen muutokset liittyvät alaraajojen luonnolliseen "iskunvaimennukseen".

Symptomatologia monessa suhteessa riippuu itse patologian luonteesta. Kuiluun liittyy aina:

1. voimakas kivulias tunne;
2. alemman raajan tukkeutuminen puoliksi taivutetulla tilalla;
3. laaja turvotus.

Vakava vahinko medialiselle meniskille tapahtuu verenvuodon taustalla verenvuotoon (hemarthrosis). Myös turvotus ja kipu ovat tyypillisiä meniski-kystosille. Kaikki kyyneleet ja irto-osat ovat kroonisia, ne voivat ilmetä tilapäistä kipua ja tunteen, joka häiritsee moottorin toimintaa.

Itsediagnostiikassa voit suorittaa erityisen testin. On tarpeen nousta ja laskea portaita alas. Jos meniskin patologia on olemassa, silloin kun tulet alas, polven nivelkipu on huomattavasti vahvistunut.

Kroonisessa kurssissa on mukana toissijaisia ​​degeneratiivisia ja dystrofisia muutoksia medialiskin meniskin takana olevasta sarveudesta (muiden sairauksien aiheuttama).

.

Yleensä tällaisissa tilanteissa havaitaan napsautuksia ja nivelten patologista liikkuvuutta (vierintä). Tällainen prosessi on erityisen havaittavissa liikkeessä pitemmän lepoajan jälkeen.

.

Usein polvissa voi olla kipua.

Tauon kehittymisen myötä tapahtuu oireiden asteittainen lisääntyminen. Ruosteenpoistokerros ohennetaan ja virtsahapon suolat tai kiteet kerääntyvät sen alapuolelle. Jos potilas ei etsi riittävää lääketieteellistä hoitoa, meniskopatian loppuvaihe on kontraktuuri.

Kaikkiin degeneroitumisasteisiin kuuluviksi kutsutaan tällaisia ​​oireita:

• kipu;
• turvotus;
• crunch ja napsautukset;
• saumojen estäminen;
• polvinivelen turpoaminen pitkään ilman liikkumista.

Degeneroitumisen syyt

Kaikkien ikäisten potilaiden patologian korkea esiintyvyys johtuu erityisestä anatomisesta rakenteesta ja meniskin sarven sijainnista.

Yleensä vammoja ja kystosia esiintyy niissä ihmisissä, joiden toiminta liittyy korkeaan moottoritoimintaan ja merkittäviin kuormituksiin (tanssijat, ballerinit, urheilijat).

Meniskien degeneratiiviset muutokset voivat johtua seuraavista syistä:

1. dysplasia (polven sääntöjen virheellinen muodostuminen);
2. nivelreihin vaikuttavat sairaudet (kihti, tuberkuloosi, reuma, syfilis);
3. nivelten venytys ja niiden riittämätön muodostuminen;
4. litteät jalat (matala jalka imeytyminen kompensoidaan liiallisella kuormituksella polvilla);
5. liian korkea fyysinen rasitus;
6. ylipainoinen.

Diagnoosimenetelmät

Jos potilas kärsii akuutista vaurioista mediaaliseen menisikseen, seurauksena voi olla sairastuminen, kipu-oireyhtymä ja tyypilliset napsautukset polvinivelen suoristamisen yhteydessä. Tämä mahdollistaa todellisen diagnoosin muodostamisen lähes 100 prosentilla.

Degeneratiiviset vauriot ja sisäisen meniskin muutokset näkötarkoituksessa eivät aina ole perustettiin selkeiden, elävien oireiden puuttumisen ja jopa positiivisen reaktion takia.

Tässä tilanteessa tulisi käyttää instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä:

• magneettiresonanssikuvaus, polvinivel MRI (käyttäen stollerin luokitusta). Tutkimus auttaa saamaan kolmiulotteisen kuvan lähes kaikista polvinivelen kudoksista;
• tähystys. Pienoisviilun ansiosta erityinen endoskooppi asetetaan liitoskammioon. Sen avulla voit tarkkailla synovial fluidin ja kudosten tilaa.

hoitomuodot

Terapeuttinen hoito degeneratiivisille muutoksille menisyyleille vaihtelevasti riippuu täysin leesioiden luonteesta. Akuutit leesiot ovat suoria indikaatioita konservatiivisten hoitomenetelmien käyttöön:

• yhteinen lävistys. Menettely on tarpeen kipua, turvotusta ja liikkuvuuden palauttamiseksi. Joissakin tapauksissa voidaan vaatia useita toimenpiteitä kerralla, esimerkiksi silloin, kun polvinivel ei pääse eroon useita päiviä;
• kipulääkkeiden nimeäminen. Pääsääntöisesti suositaan huumausaineita, esimerkiksi Promedolia. Tämä on tärkeää, koska muut lääkkeet, joilla on mediaalisen meniskin sarven häiriöitä, eivät pysty pelastamaan potilasta tuskasta kipua;
• kondroprotektien käyttö. Tämän ryhmän valmisteet tarjoavat potilaan keholle kaikki tarvittavat aineet, joilla on edullinen vaikutus meniskin vahingoittuneen alueen palauttamiseen;
• anti-inflammatoristen lääkkeiden käyttö (eriasteisilla ongelmilla).

Hoitoa varten saattaa olla tarpeen asettaa rengas vaurioituneelle raajalle (2 viikon ajan). Tämä auttaa varmistamaan kiinnityksen luotettavan kiinnityksen vaaditussa asennossa.

Jos siinä olisi aukko, niin näissä tapauksissa näytetään pakollista kirurgista hoitoa, kirurgi suorittaa:

1. kaksi pientä viiltoa;
2. työnnä polviniveltyynyjen onkaloon;
3. säästää vaurioitunutta aluetta.

Jos menisien degeneratiiviset muutokset ovat vakavia, voi olla tarpeen poistaa rusto ja korvata se keinotekoisella.

Lähes kaikki leikkaukset olisi suoritettava vain remission tilassa.

Poikkeuksellisesti toimenpide on tarpeen, kun:

• krooninen dystrofia;
• nivelten dysplasia;
• nivelsiteiden epänormaali kehitys.

Oikea-aikainen pääsy lääkäriin, sisäisen meniskin degeneratiivinen vaurio pysähtyy kehityksen alkuvaiheessa.

Lähde: http://sustav.info/travmy/meniscus/degenerativnye-izmeneniya.html

Meniskin degeneratiivinen vaurio: merkit, syyt, diagnoosi ja hoito

Meniskin degeneratiiviset muutokset ovat sen anatomiset vauriot, jotka ilmenevät trauman, aiemman sairauden tai epätyypillisen nivelrakenteen jälkeen.

Suurin osa meniskiin liittyvistä patologisista muutoksista tapahtuu vammojen seurauksena, kun rypistynyt levy on vahingoittunut ja aiheuttaa kipulääkkeitä. Sisäisen meniskin degeneratiivinen vaurio esiintyy useammin miehillä kuin naisilla.

Se ilmenee lähes puolessa tapauksista.

Yleistä tietoa

Ihmiskeho on erittäin monimutkainen mekanismi ja sen työtä on aina vahvistettava. Nivelrusto toimii iskunvaimentimena, joka normalisoi ja helpottaa nivelen liikkuvuutta.

Ruusukudos, joka on polvenivelistä meniskkien muodossa, auttaa vähentämään kitkapintoja, parantamaan nivelten kiertymistä ja rajoittamaan liikkuvuutta.

Meniskin polvinivelessä on kaksi: ulompi (sivusuuntainen) ja sisäinen (medial).

Degeneratiivisia muutoksia rustossa olevissa polvinivelen tyynyissä kutsutaan tyypillisiksi leesioiksi, jotka ovat loukkaantumisten tulosta (usein urheilijoissa), ne voivat olla mutkikkaita taudin kulku tai rakenteen ominaisuudet yhteinen. Kaikista niveltulehduksista meniskin degeneratiiviset muutokset ovat ensisijassa.

Muutosten merkkejä ovat:

• sarvien ja ruumiin rintakehän murtuminen;
• ontelon kystin muodostuminen, joka on täynnä nestettä;
• meniskopatian kehittyminen, reumaa, tuberkuloosia aiheuttama rappeutumisprosessi;
• ruston erottelu;
• meniskien yhdistämiseen liittyvien nivelsiteiden rikki.

Meniskia kutsutaan rasvakudokseksi, joka yleensä muodostaa pehmustefunktion.

Puhdistusaineita voi esiintyä nuorten fyysisen rasituksen aikana tapahtuneiden vammojen jälkeen ja voivat olla myös rappeuttavia, jotka esiintyvät iäkkäillä ihmisillä ja voivat kehittyä ilman vahinkoa meniskin degeneratiivisten muutosten taustalla, jotka ovat vaihtoehto polven nivelten virtaukselle.

Traumaattisen murtuman hoidon puuttuminen voi johtaa siihen, että siitä tulee myöhemmin krooninen patologia.

Meniskin löysä osa aiheuttaa viereisen ruston tuhoutumisen.

Meniskin traumaattisella repeämisellä on polvinivelen ja kipujen turvotus. Jos murtuma tapahtuu paikassa, jossa on verisuonia, niin on hemartroosi. Se ilmenee turvottamalla polven yläpuolella.

Jos ristikkäinen vuori on vaurioitunut, irtoava ja vaipallinen osa voi häiritä polven vapaata liikkuvuutta.

Pienikokoiset epäjatkuvuudet voivat aiheuttaa tuskallisia napsautuksia tai pakotteen tunnetta.

.

Jos rako on suuri, voi tapahtua yhteinen tukkeutuminen, koska ristikkäisen vuorauksen repeytynyt kappale siirretään nivelen keskelle ja aiheuttaa liitoksen "tukkeutumista".

.

Meniskin sarven hamstringillä on taipumisprosessin rajoitus, jossa meniskin rungon repäisy tai sen eturaajo, kipu esiintyy polvinivelen jatkeen aikana.

Kivuliaita oireita, joissa meniskin sarven murtuminen voi olla niin voimakasta, että se on mahdotonta astuminen jalkaan, ja joskus meniskin hajoaminen ilmenee vain kipu tuotannon tietyistä liikkeet.

Anteriorisen ristisilmäsauman akuutin repimisen myötä turvotus voi kehittyä nopeammin ja olla voimakkaampaa. Myös lateraalinen ristikkäinen vuori on vaurioitunut.

Median meniskin degeneratiivisen repeämisen vuoksi viereinen rusto, joka peittää sääriluun ja reisiluun useammin, on vaurioitunut.

Yleiset rustovaurion oireet:

• napsautukset ja crunch;
• turvotus;
• kipu;
• Pitkäaikainen oleskelu yhdessä asennossa polvien turvotus;
• taivutettujen polvien nivelistukka.

Meniscal-leesioiden syyt

Meniskin sijainnin rakenne ja anatomiset piirteet aiheuttavat suuren patologian esiintyvyyden eri ikäryhmissä. Riskiryhmä koostuu urheilijoista, jotka ovat alttiita repeämille, vammoille ja kystille.

Mahdolliset syyt ruston repeämiseen:

• nivelten virheellinen muodostuminen tai nyrjähdys;
• litteät jalat;
• väärin muotoiltu polvinivel;
• kihti, syfilis, tuberkuloosi, reuma ja muut sairaudet, jotka voivat vaikuttaa nivelöihin;
• ylimääräinen paino.

Taudin muodot

Polvinivelen ulkoisen meniskin vaurioituminen

[sam id = "4" codes = "true"]

Sivusuuntaisen meniskin trauma aikuisilla tapahtuu äärimmäisen harvoin. Useimmiten tämä tapahtuu lapsille ja nuorille. Tällaisen vamman seurauksena saarto sattuu harvoin.

Sivusuuntaisen meniskin vaurioita ovat:

• kipu-oireyhtymät kudoksissa suoja-ligamentin alueella;
• lausutaan synovitis;
• epämiellyttävä kipu tunneperonisen nivelsiteen alueella;
• alhainen sävy lihaksissa reiden etuosassa.

Kun ulompi rusto repeytyy, polvinivel voi olla taivutettu suorassa kulmassa ja potilas itse voi avata sen. Yleensä tämän trauman merkkejä ei ole kovin voimakas. Tällaisen vamman diagnosointi on ongelmallista epävakaan kipun vuoksi.

On synnynnäinen kehityshäiriö on mahdollinen - kiinteä (levymuotoinen) ulompi meniskus. On helppo sekoittaa ruston repeämiseen. Tämän patologian avulla rustolla on levymuoto.

Merkkejä kiinteästä ulkoisesta meniskusta voi ilmetä murrosikäisesti, ja sitä voidaan havaita myös vanhemmassa iässä.

Keskivartalokivien meniskin vaurioituminen

Median meniskin yhteinen trauma on murtuma. Pohjimmiltaan keskimmäinen osa katkeaa silloin, kun päät pysyvät ennallaan.

Median menikseen on kolme vahinkoa:

• nivelsiteiden rupture, joka vahvistaa sisäisen elimen;
• ruston repeäminen itse;
• ruston kudoksen murtuminen.

Sisemmällä meniskillä olevan etummaisen sarvin puristuminen aiheuttaa polvinivelen tukkeutumisen, joka ei aiheuta polven taipumista.

Tämä ilmiö on tilapäinen, koska lukituksen avaaminen palauttaa liikkeen liitos. Väliaikainen meniskin häviö on vakava loukkaantuminen.

näin estää polven polttaminen ja taivuttaminen.

Krooninen rappeutumisen ja meniskus trauman prosessi

Vasemman ja oikean ruston vahingoittumisprosessi on yhtä suuri.

Meniskin degeneraation syyt ovat:

• jalkojen jyrkkä jatke;
• mucin kertyminen kudoksiin;
• vakava vamma;
• reumatismi;
• kihti.

Taudin diagnosointi

Taudin diagnosointi voidaan suorittaa tällaisten tutkimusten avulla:

1. Magneettiresonanssikuvaus;
2. ultraääni;
3. Tietokonetomografia;
4. röntgenkuvaus;
5. Diagnostinen artroskopia.

Jotta tunnistettaisiin tarkka diagnoosi - meniskin tauko, sinun tulisi ottaa yhteyttä asiantuntijaan.

Hänen on kerrottava, millä olosuhteilla sinulla on tuskallisia tunteita. Meniskin muutokset aiheuttavat kipua.

Tutkittaessasi tarkastele lantiota ja polviyhteyttä. Turvotuksen aikana voi olla epäilyksiä hemartroosin tai synoviitin kehittymisestä.

Tutkimuksen suorittaminen

Radiografia - suoritetaan kaikki polvenivelen kipu. Se suoritetaan tällaisissa ulkonemissa:

1. Sivusuuntainen projektio;
2. Suora ulkonema seisovassa asennossa ja polvien taivutuksessa 45 °;
3. Aksiaalinen projektio.

MRI - voit nähdä ruston useissa tasoissa, arvioida muiden periartikulaaristen ja nivelrakenteiden tilaa, mikä on tärkeätä, kun on epäilyksiä diagnoosista. MIS-diagnostiikka meniskusongelmien diagnosoinnissa on jopa 95%: n tarkkuus.

Sagittal-tasossa ruskosivu on perhonen muodossa.

Kun repeytyminen ilmenee, "kaksoiskulmaisen ristinivelen" oire ilmenee, kun meniskki on kiinnitetty posteriorisen ristinivelen ligamenttiin ja se sijaitsee reisiluun välikappaleessa.

hoito

Diagnoosin suorittamisen ja diagnoosin vahvistamisen jälkeen asiantuntija valitsee monimutkaiset terapeuttiset menetelmät, joihin kuuluu joukko tällaisia ​​toimenpiteitä:

• polvi polvesta;
• fysioterapian nimittäminen: fonoforeesi, UHF, ionoforeesi, ozokereri;
• lääkeaineita, jotka sisältävät narkoottisia aineita (promedolia), tulehduskipulääkkeitä, Chondroprotectors (antavat keholle aineita, jotka edistävät vaurion palauttamista osa meniskusta).

2 viikon ajan suoritetussa jalassa käytetään rengasta, joka varmistaa liitoksen kiinnityksen halutussa asennossa.

Kyyneleet, krooninen dystrofia, niveltulehdus, leikkaus suoritetaan.

Kihti tai reuma läsnäollessa suoritetaan myös taustalla olevan taudin hoito, joka aiheutti degeneratiivisten muutosten prosessin.

Tärkein menetelmä polven ruston patologioiden hoidossa on kirurginen toimenpide. Artroskopia suoritetaan, toimenpide suoritetaan kahden viillon läpi, yhden senttimetrin pituinen.

Meniskin katkaistu osa poistetaan ja sen sisäreuna tasoitetaan.

Tällaisen toimenpiteen jälkeen palautumisaika riippuu potilaan tilasta, mutta keskimäärin se on 2 päivää - useita viikkoja.

Napsauta suosikki sosiaalisen verkoston painiketta ja palautus tulee aikaisempaa nopeammin!

Lähde: http://Sustaolena.ru/bolezni/degenerativnoe-povrezhdenie-meniska.html

Oireet rappeutuneesta polven meniskusta

Polvinivelen meniskin degeneratiiviset muutokset esiintyvät useista syistä useimmiten yhteinen niistä: liialliset kuormitukset ja dystrofiset prosessit, jotka kehittyvät vanhuksilla potilaita.

Näillä rustotuilla tyynyillä on tärkeä tehtävä - suojaavat kovan kudoksen liitoksesta. Lisäksi menisillä on iskunvaimentimien rooli.

Ne ottavat merkittävän osan kuormituksesta niin, että nivelruston rakenne ja luupäät kestävät pidempään.

Degeneroitumisen syyt

Erota sivusuuntaisen (ulkoisen) ja mediallisen (sisäisen) meniskin välillä. Molemmat rustot voivat muuttua. Degeneratiiviset prosessit kehittyvät yleensä useiden tekijöiden vaikutuksesta:

• synnynnäiset sairaudet;
• nivelsairaus;
• vammoja.

Riskiryhmään kuuluvat henkilöt, jotka kokevat säännöllisesti huomattavaa fyysistä rasitusta: ammattilaisurheilijoita, kuormaimia jne. Jokainen huolimaton liike voi johtaa degeneratiivisiin muutoksiin lateraalisessa meniskussa tai medialurustuksessa.

Trauman tapauksessa nivelsiteiden eheys häiriintyy ja rusto, luukudokset vaikuttavat. Luiden tai revittyjen nivelsiteiden muutettu asema aiheuttaa kuorman uudelleen jakautumisen liitokselle.

Tämän seurauksena meniskin mucinainen degeneraatio kehittyy.

Patologisten prosessien luonne voi olla erilainen. Joskus kysyntä kehittyy meniskillä - se on kasvain rustokudoksissa, joiden sisällä nestettä on. Tämä tila on määritelty limakalvon rappeutumiseksi.

.

On toinenkin patologia - meniskopatia. Tässä tapauksessa tuki- ja liikuntaelinten kroonisten sairauksien (nivelrikko, reuma) tai trauman kroonisten sairauksien aiheuttamat ristikkäisten kudosten rakenteet ovat dystrofisia.

.

Lisäksi voi esiintyä rappeuttavia vaurioita sisäiselle meniskille tai ulkoiselle rustolle. seurauksia:

• erotus kiinnityspisteestä;
• liiallinen liikkuvuus;
• meniskin eheyden rikkominen.

Kaikkien tapausten oireet ovat erilaisia. Mitä vakavampi vahinko on, sitä voimakkaampi on kipu.

oireiden

Useimmat lajien yhteiset sairaudet vaikuttavat menisyyteen. Trauma-oireita esiintyy välittömästi.

Jos degeneratiiviset prosessit ovat tuki- ja liikuntaelinten sairauksien seurauksia, epämiellyttävät tuntemukset kasvavat vähitellen.

Medialisen meniskin vaurioihin voi liittyä verenvuoto yhteetiloihin. Tätä sairautta kutsutaan hemarthrosisiksi. Kaikkien patologioiden yleiset oireet:

• kipu eri intensiteetillä;
• turvotus;
• ihon punoitus;
• ulkonevat äänet (napsautukset), jotka näkyvät polven alueella liikkuessa;
• muutos nivelen muotoon;
• vaikeus liikkua, on tunne puuttumista polven;
• jalka, joka ilmenee taivutetussa asennossa.

Jos limakalvon rappeuma ilmenee, ilmenee turvotusta. Tämä tila liittyy voimakas kipu. Degeneratiivisten dystrooppisten prosessien yleisimpiä merkkejä ovat äänihäiriö (klikkaus), jonka nivelistää liikkeessä.

diagnostiikka

Trauman tapauksessa patologia on paljon helpompi tunnistaa, koska tässä tapauksessa oireet ovat akuutteja. Ulkopuolisen meniskin vaurio tapahtuu useammin, koska tämä rusto on liikkuvampi.

Jos nivelessä on tukossa tiettyyn asentoon, syntyy rypistyminen, useimmissa tapauksissa se tarkoittaa, että patologia kehittyy meniskillä.

Mutta kohtalaiset degeneratiiviset ja dystrofiset prosessit eivät ole niin ilmeisiä, että ne vaikeuttavat diagnoosia.

Oireet eivät välttämättä ilmesty pian, mutta vain jos tuki- ja liikuntaelinten sairaus kehittyy melko voimakkaasti.

1. Radiografia. Tässä tapauksessa patologinen prosessi voidaan määrittää kontrastin välityksellä.
2. MR. Tarkempi menetelmä. Sen avulla rustokudosten kulutusaste sekä niiden vauriot ilmenevät ajoissa.
3. Tietokonetomografia.
4. USA.
5. Tähystykseen. Artroskopian avulla suoritetaan polvinivelen sisäinen tutkimus. Tämän menetelmän avulla voit tunnistaa patologian tutkimalla kudoksia pienen videokameran läpi, joka asetetaan yhteiseen onteloon ja siirtää kuvan näyttöön.

Healing toimenpiteet

Useimmissa patologisten lajien lajikkeissa polven yhteisheniskissä konservatiivinen hoito on tehotonta. Tällainen menetelmä voi parantaa tilan, jossa porrastamisen muodonmuutokset.

Lääketieteelliset tuotteet estävät patologian kehittymistä: pysäytetään tulehdusprosessi, eliminoidaan kipu ja turvotus.

Jos kysymys on ratkaistu, miten käsitellä liitos rappeumamuutokset nivelkierukan, pitäisi tietää, että konservatiivinen hoito ei täysin paranna polvi.

.

Kun ensimmäiset oireet ilmestyvät, on tarpeen vähentää vaikutusta kärsivässä liitoksessa. Ensinnäkin sinun on poistettava taudin akuutin muodon merkit, koska tässä tilassa on kiellettyä suorittaa mitään manipulaatiota. Sulkemisen estämiseksi kiinnityshihna tai rengas haetaan 2 viikon ajan.

.

Hemartroosilla on punktuuri. Tämän toimenpiteen avulla voit poistaa kertyneen veren. Tästä johtuen puutteellisuus, kipuintensiteetti vähenee ja liikkuvuus palautuu osittain.

Annostele kipulääkkeitä. Tämän ryhmän lääkkeet eliminoivat kivun.

Tämä ei aina ole mahdollista käyttämällä ei-steroidisia lääkkeitä (Ibuprofeeni, diklofenaakki), joten kun kirkas ekspressoidut degeneratiiviset prosessit meniskissa määrittävät huumeiden luonteensa - Promedol ja hänen kuten. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa käyttää anti-inflammatorisia lääkkeitä. Yhdiste ruiskutetaan glukokortikosteroidien kanssa.

Harjoitus vahvistaa lihaksia, mikä auttaa erityisesti vähentämään nivelten ja meniskin kuormitusta. Alkuvaiheessa suoritetaan staattisia harjoituksia. Samaan aikaan ei ole kuormitusta muille kehon osiin, vaan vain asianomaisen raajan lihakset ovat mukana.

Chondroprotectors ja leikkaus

Nämä ovat erityisryhmän valmisteluja. Niitä tarjotaan eri muodoissa: injektionesteisiin, tabletteihin.

Tällaisten lääkkeiden päätavoite on rustokudosten ennallistaminen, degeneratiivisten prosessien lopettaminen.

Lisäksi chondroprotectors vähentää merkittävästi patologian todennäköisyyttä tulevaisuudessa. Ne tuottavat hyödyllisiä aineita liitokselle.

Degeneratiivisilla muutoksilla määrätään meniski:

1. Protekon. Tämä yhdistelmäaine lievittää kipua, ehkäisee tulehduksen kehittymistä ja palauttaa rustokudoksen.
2. Don. Lääke, joka vaikuttaa ruston metabolisiin prosesseihin.
3. Teraflex. Koostumus sisältää aineet, jotka liittyvät rustokudokseen sisältyviin yhdisteisiin. Käyttöaiheet: kaikki degeneratiiviset dystroopiset prosessit nivelissä, jotka ovat seurausta kroonisista sairauksista, kuten osteoartroosi.
4. Artron. Lääke edistää ruston ennallistamista, joka on altis voimakkaalle fyysiselle rasitukselle sekä erilaisia ​​loukkaantumisia ja sairauksia.

Vakavia sairauksia (erittäin kehittyneitä degeneratiivisia prosesseja, muodonmuutoksia, erottamista kiinnityspaikasta) ei voida hoitaa varovaisesti.

Tällaisissa tapauksissa nivel on palautettu leikkauksella. Saattaa olla tarpeen korvata koko polvi proteesiin.

Käytä liukuvaa, pyörivää, saranoitua tai pinnallista proteesia.

Lähde: https://OrtoCure.ru/travma/menisk/degeneratsiya-meniska.html