Paroksismaaliset, pysyvät ja pysyvät eteisvärinän muodot ja niiden hoito

Yksi yleisimmistä rytmihäiriöistä on eteisvärinä, erityisesti - eteisvärinä (AF).

Huolimatta siitä, että monet potilaat elävät tätä ehtoa useiden vuosien ajan eivätkä kokene mitään subjektiivisia tuntemuksia, se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita kuin fibrillaatio ja tromboembolinen oireyhtymä.

Tauti on hoidettavissa, on kehitetty useita rytmihäiriölääkkeitä, jotka sopivat vankkaan vastaanottoon ja nopeaan hyökkäykseen.

Mikä se on?

Eteisvärinä tarkoittaa eteis-sydänlihaksen koordinoimatonta herätystätaajuudella 350 - 600 minuutissa. Samanaikaisesti ei ole täydellistä eteisen supistumista.

Atrioventrikulaarinen liitäntä yleensä estää liiallisen eteisaktiivisuuden ja kulkee normaalin pulssin määrän kammioihin. Kuitenkin joskus on

AF: n patogeneesissä tärkein rooli määritetään mikro-uudelleensyötömekanismille. Taudin taudinmuodostus vähentää merkittävästi sydämen tuotantoa, mikä aiheuttaa verenkiertohäiriöitä pitkin pienen ja suuren ympyrän.

Mikä on vaarallinen eteisvärinä? Epätasaiset eteis-supistukseton vaarallinen trombiinien muodostumiselle, erityisesti atria-korville ja niiden erottumiselle.

yleisyys

Eteisvärinän esiintyvyys on 0,4%.Alle 40-vuotiaiden ryhmässä tämä luku on 0,1%, yli 60 vuotta - jopa 4%.

Taudin sydämeen on mekanismi, jossa viritys palautuu eteisrakenteisiin. Tämä johtuu sydänlihaksen heterogeenisuudesta, tulehdussairauksista, fibroosista, venytyksestä ja sydäninfarktista.

Patologinen substraattiei yleensä voi toimia impulssina, mikä aiheuttaa epätasainen sydänlihaksen supistuksia. Rytmihäiriöt aiheuttavat sydämen kammioiden laajenemisen ja toiminnan puutteen.

Lajit ja lajien erät, vaiheet

Viiden tyyppisiä eteisvärinää on erotettu kliinisessä kurssissa. Niitä erotetaan ulkoasun, kliinisen kurssin ja terapeuttisten vaikutusten noudattamisen ominaisuuksilla.

1. Hiljattain löydetty muotojolle on tunnusomaista eteisvärinän ensimmäinen esiintyminen. Se on todettu oireiden kestosta ja vakavuudesta riippumatta.
2. Paroksismaalisella fibrillaatiollakesto on rajoitettu 7 päivään. Episodi itsessään pysähtyy useimmiten seuraavien kahden päivän aikana.
3. Pysyvä muotospontaani ei pääty 7 päivän kuluessa, vaatii lääketieteellistä hoitoa tai elektropulssi-kardioversion.
4. Pysyvästi pysyvä fibrillaatiotaudin kesto on diagnosoitu yli vuoden ja valitulla rytmikorjausmenetelmällä.
5. Jatkuva muototunnettu siitä, että sinusrytmin palauttamisyritykset olivat epäonnistuneet, ja päätettiin pitää AF.

Kameran supistumisen taajuus erottaa kolme eteisvärinän muotoa:

• bradisistolicheskaya, jossa syke on alle 60 minuutissa;
• atnormosistolicheskoylyhenteiden määrä on normin mukainen;
• tachysystolictunnettu siitä, että taajuus on 80 minuuttia minuutissa.

Syyt ja riskitekijät

Rytmihäiriöihin voi edistää erilaisia ​​syitä, mukaan lukien Ekstrakardiaaliset tulehduksen, kerrosten sydän, synnynnäinen tauti oireyhtymät. Lisäksi toiminnalliset mekanismit ja perinnöllinen alttius ovat mahdollisia.

Syyt jaetaan seuraaviin ryhmiin:

• ei pysyviä syitä: alhainen kaliumin taso veressä, alhainen hemoglobiinipitoisuus erytrosyytissä, avoin sydänleikkaus;
• pitkävaikutteinen: Hypertensio, sepelvaltimotauti, sydämen venttiilit vikoja ja, kardiomyopatia, sydämen amyloidoosi ja hemokromatoosin, tulehdussairaudet tunica musculariksesta ja sydänpussin, venttiili rakenteet, myksooma oireyhtymä Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä;
• katekoliamiinista riippuva fibrillaatio: herättää henkistä ylikuormitusta, kahvin ja alkoholin vastaanottoa;
• vagusindutsirovannaya: esiintyy taustalla sykkeen laskua, usein yöllä;
• geneettisiä muotoja.

Oireet ja merkit

Taudin klinikka havaitaan 70 prosentissa tapauksista. Se johtuu verenkierron puutteesta, joka liittyy huimaukseen, yleiseen heikkouteen.

TahiformaEteisvärinälle on ominaista nopea syke ja pulssi, sydämen häiriintymisen tunne, pelko. Kun tromboottisia massoja esiintyy atria, tapahtuu tromboembolinen siideri.

Trombi tuomittu oikealta atrium oikeaan kammioon ja keuhkojen runko, vastaavasti putoaa suoniin keuhkoihin. Kun suuri astia on tukossaon hengenahdistusta ja hengitysvaikeuksia.

Vasemman eteisen trombin suuri ympyrä verenkierron voi päästä mitään urut, myös aivoissa (tässä tapauksessa olisi isku klinikka), alaraajojen (katkokävely ja akuutin verisuonitukoksen).

Paroksismaalinen muotojolle on tunnusomaista äkillinen ilmeneminen, hengenahdistus, sydämentykytykset, epäsäännölliset sydämen toiminta, rintakipu. Potilaat valittavat äkillisestä puutteesta.

Jatkuvasti tai pysyvästiOireita (vääriä palpitaatioita) heräävät tai pahentavat minkä tahansa liikunnan toimintaa. Kliiniseen kuvaan liittyy voimakas hengenahdistus.

Lisää eteisvärinästä ja taktiikoista sen poistamiseksi, katso videota lääkärisi kanssa:

Kliininen ja instrumentaalinen tutkimus

Tutkittaessa ja auskultaatiota havaitaanepäsäännöllinen pulssi ja syke. Sydämen supistusten ja pulssin välinen ero määritetään. Laboratoriotutkimukset ovat tarpeen taudin etiologian määrittämiseksi.

Diagnoosi vahvistetaan sähkökardiografialla.

EKG-oireet eteisvärinänSen sijaan, että P-aaltoja kirjataan taajuudesta fc 350-600 per minuutti, mikä on erityisen hyvin nähtävissä sieppaus II ja kaksi ensimmäistä rinta. Tachyformin avulla aaltojen lisäksi QRS-kompleksien välinen etäisyys pienenee.

Tässä on, mitä eteisvärinä näyttää EKG:

Kun epävakaa esitetyssä muodossa päivittäinen seuranta, joka paljastaa jaksoja eteisvärinä.

Sydänlihaksen mahdollisen aktiivisuuden stimuloimiseksi,transesofageaalinen stimulaatio, intrakardiaalinen EFI. Kaikkien potilaiden on sydämen ultraäänitutkimuksessa luoda prosesseja hypertrofinen sydämen kammiot, havaitseminen ejektiofraktion.

Differentiaalinen diagnostiikka

AF eteisen sinusrytmin lisäksi aallot erottelemaan etäisyydet kammiokompleksit puute hampaiden R.

Jos on olemassa interkalaarisia komplekseja, tarvitaan diagnoosi kammion ekstrasstoleilla. Kun kammioarytmian kytkentä intervallit ovat tasa-arvoisia, on epätäydellinen korvaava tauko, keskellä - normaali sinusrytmi hampailla R.

Hoidon taktiikka

Kuinka hoitaa eteisvärinä?Sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat:

• ilmestyi ensimmäisen kerran, paroksismaalimuoto alle 48 tuntia;
• takykardia yli 150 lyöntiä minuutissa, verenpaineen lasku;
• vasemman kammion tai sepelvaltimon vajaatoiminta;
• tromboembolisen oireyhtymän komplikaatioiden esiintyminen.

Taktiikka hoito eri eteisvärinä - puuskittaista, pysyviä ja pysyvä (jatkuva):

• Paroksismaalinen eteisvärinän muoto ja ensimmäinen syntyminen.

  Rytmiä pyritään palauttamaan. Lääkitys kardioversio suoritetaan amiodaronilla 300 mg tai propafenonilla. EKG-seuranta on pakollista. Rintakehättökohtana käytetään procainamidia laskimoon 1 g 10 minuutin ajan.

  Kun taudin kesto on vähemmän kuin 48 tuntia on tarkoituksenmukaista hepariininatrium 4000-5000 IU kyennyt estämään trombin muodostumista. Jos AF ilmestyy yli 48 tuntia sitten, varfariinia käytetään ennen rytmin palauttamista.

  Kun ilmaistu oireet, merkittävä paine laskee, oireet keuhkopöhön sovelletaan rytminsiirron.
  

  Ehkäisevää rytmihäiriölääkitystä varten:

  • propafenoni 0,15 g 3 kertaa päivässä;
  • ethatsiini 0,05 g 3 kertaa päivässä;
  • allapiniini samassa annostuksessa;
  • Amiodaroni 0,2 g vuorokaudessa.

  Bradykardiaa, eteisvärinän valittu lääke on allapiniini. Hoidon vaikuttavuuden kontrollointi suoritetaan päivittäisellä seurannalla, toistuvalla verenpainelääkkeen stimulaatiolla. Jos on mahdotonta sinusrytmiin riittävästi harventaminen paroxysms ja parantaa potilaan vointia.

• Pysyvät eteisvärinän muodot.

  Potilaat nuoria ja keski-ikäisiä, samoin kuin subjektiivinen edellytys välttämätöntä yrittää lääkitystä tai elektro kardioversiossa.

  Ennen palauttamista rytmi tarkista INR (tavoitearvo - 2-3 kolme viikkoa).

  Sähköinen kardioversiota suoritetaan tehohoidossa, ennen intervention käyttää esilääkitys 1 ml 0,1%: ista liuosta atropiinia. Huumeiden kardioveryysiä varten käytetään 15 mg nibentaania tai 450 mg propafenonia.

• Jatkuva eteisvärinän muoto

  Digoksiinin käytetyn rytmin pienentämiseksi diltiazem 120-480 mg päivässä. Se on mahdollista yhdistää beetasalpaajien kanssa.

  Ehkäisyyn tromboembolisten asetyylisalisyylihapon annetaan annoksena, joka on 300 mg, kun läsnä on riskitekijä aivohalvauksen - varfariinin (ja INR-ohjattu), jossa on useita riskitekijöitä eteisvärinän (korkea ikä, kohonnut verenpaine, diabetes mellitus) - epäsuora antikoagulanttiterapiaa.

Lue lisää taudista ja laajalle levinneestä radiotaajuustekniikasta sen poistamiseksi videosta:

kuntoutus

Riippuu sairaudesta, joka aiheutti AF: n puhkeamisen. Rytmihäiriöitä myokardiaalisen infarktin taustalla paikallaan olevan vaiheen jälkeenKardiologisen sanatorian hoito esitetäänjopa 21 päivää.

Ennuste, komplikaatiot ja seuraukset

Tilastotietojen mukaan AFlisää kuolleisuutta puolitoista kertaa. Kardiovaskulaarisen patologian esiintymisriski olemassa olevan rytmihäiriön taustalla kaksinkertaistuu.

Parannetaan ennusteTarvitaan tunnistaa ja hoitaa sairaus ajoissa, ota hoitohoito lääkärin ohjeiden mukaan.

Vakavimmat komplikaatiot ovat tromboembolinen, erityisesti - iskeeminen aivohalvaus. 50-60-vuotiaiden ikäryhmässä riski on 1,5%, ja yli 80 vuotta se saavuttaa 23%.

Kun AF lisätään potilaan reumaattisiin epämuodostumuksiin, aivovaurion riski kasvaa viisinkertaiseksi.

Uudelleenkäynnin estäminen ja ennaltaehkäisytoimet

AF: n ensisijaista profylaktiaa käytetään sydänlihaksen ja avoimen sydänkirurgian keskinäisten sairauksien siirtoon.On välttämätöntä poistaa sydän- ja verisuonitautien riskitekijät: kohtelemaan verenpainetta, vähentämään painoa, luopumaan tupakoinnista, rasvaisista elintarvikkeista. Lisäksi sinun pitäisi rajoittaa vahvan kahvin, alkoholijuomien kulutusta.

Jos kaikki vaatimukset täyttyvät ja riskitekijät poistetaansuotuisa ennuste. On välttämätöntä torjua tromboemboliset komplikaatiot perusteellisesti, ottaa antikoagulantteja ja seurata sykettä.