Tässä artikkelissa opit, milloin ja miksi tuhlata defibrillaation. Mikä on se, mitä algoritmia toteuttamista. Onko vasta-, menettelyn tehokkuutta, mahdolliset komplikaatiot.
artikkelin sisältöä:
- lajikkeiden ja ovat
- menettely indikaatiot
- Vasta
- Miten hätä defibrillaatiota
- Miten suunnitellaan kardioversiossa
- Mahdolliset komplikaatiot
- hyötysuhdetta ja edelleen ennusteen
Professional defibrillaattori Defibrilloinnissa - se on hakemassa alueelle sähköpurkaus sydämen. Tarvitsen sitä hoitoon vakavia rytmihäiriöitä, joita ei voida lopettaa huumeiden. Tämä menettely on osa monimutkaista elvyttämiseen toimien vakavia häiriöitä sydämen rytmissä.Käyttää sitä avulla erikoislaitteita - defibrillaattori.
Toisin kuin yleisesti luullaan, eivät hoida defibrillaatiota sydänpysähdys. Samalla on tehokas vain elvytyslaitteisto( painallusta ja tekohengitystä).
Defibrillaatio johtaa hätä lääkäri, kardiologi tai elvyttäjän.
lajikkeet ja ovat
menettelyt olemassa kahdenlaisia sähköstimulaation sydämen:
- Defibrillaatio.
- kardioversiota( defibrilloinnissa eteisten).
Defibrilloinnissa suoritetaan palauttaa kammion rytmi ja kardioversiossa - normalisointiin eteisrytminä.Toisessa tapauksessa, sähköinen purkaus on soveltaa samanaikaisesti QRS-kompleksin tai hampaan R( menettely kulkee EKG-ohjattu).Hakemus
päästö suoritetaan ulkoisesti - potilaan rintakehän - kahdella defibrillaattori elektrodeja.
Myös implantoitavat cardioverter defibrillaattoreissa,. Nämä ovat erityisiä sydämentahdistin, että on myös funktio helpotus välittömästi rytmihäiriöt( kuten eteisen ja kammion).Ne sijoitetaan potilailla, joilla on lisääntynyt riski kammiovärinä tai värinä.Erot
kardioversiossa ja defibrillointi Indikaatiot
| defibrillointi suoritetaan sellaisissa olosuhteissa, | kardioversion on ilmoitettu seuraavissa tapauksissa kammiovärinä rytmi |
|---|---|
| - tappava rytmihäiriö, kammioita jossa kaoottinen alennettua nopeudella 200-300 lyöntiä minuutissa. Tämän vuoksi nopeasti he eivät pysty kunnolla täyttyä verellä, mikä johtaa vakaviin häiriöihin verenkiertoa. Tällöin pulssi raajojen saattaa puuttua. | eteislepatus - ucaschenne rytminen vähennykset( 240 lyöntiä / min.). |
| kammiolepatuksen - värinään samanlainen kuin edellinen. Kammiot ovat myös vähensi nopeudella 300 minuutissa, mutta rytmisesti, mutta ei kaoottinen. Eteislepatus voi helposti muuttua fibrilloitumista. | Eteisvärinä - spastinen, kaoottisen sykkeen nopeudella yli 300 lyöntiä / min. .Useammin värinä. |
defibrillointi suoritetaan elvytys. Kardioversiota voidaan myös suorittaa ylimääräisenä ja suunnitteilla( Pitkäaikaisessa jaksot eteisrytmihäiriöiden nykyisen).
Käyttöindikaatiot sähkö vastuuvapauden hätätilanteessa sairaanhoidon:
- kaoottinen supistukset sydämen( testattu oli rinnassa, koska pulssi voi olla poissa).
- tajuton tila potilaan.
Vasta
Vasta hätätilanteissa defibrillaation vain yksi - sydänpysähdys. Tässä tapauksessa yksinkertaisesti tehottomia defibrillointi. Vuonna sydänpysähdys hätätilanne tehokas rintapaineluita tekohengitystä, atropiini, adrenaliinin. Jos sydän on pysähtynyt taustaa vasten kammiovärinä uudelleen ilmestymisen jälkeen sen toiminta on jo mahdollista normalisoida rytmi defibrillointia. Kuitenkin tehdään vasta elvytys edellä.
Vasta suunnitteilla kardioversiota( defibrilloinnissa eteisten):
- -trombiat atriassa;
- nopeutettu AV-solmupituus;
- polytopinen eteis-takykardia;
- sinus takykardia;
- -glykosidimyrkytys;
- vaikeat elektrolyytin häiriöt;
- vasta-nukutuksen( raskas potilaan yleiskunnosta, iästä jne. D.).
Miten defibrillaation
Hotline defibrilloinnista tapahtuu seuraavasti:
- Medic huolehtii siitä, että potilaalla on vakavia rytmihäiriöitä, ja että hän on tajuton.
- Potilas asetetaan kovalle pinnalle.
- Thorax ei sisällä vaatteita.
- -defibrillaattorielektrodeja käsitellään erityisellä virrankestävällä geelillä.Lisäksi
- elektrodit levitetään rinnassa potilaan ohjeiden mukaisesti: APEX elektrodi kirjoitus - että kärki sydämen( vasen 5. kylkiluun), jossa merkintä SPERNUM - alle solisluun. Jos potilaalla on sydämentahdistin, vasemmalle elektrodi säädettiin siten, että niiden välillä on sydämentahdistin oli enintään 8 cm.
- elektrodit runkoa vasten voimalla 8,10 kg.
- Laite on päällä ja oikea lataus on asetettu( latausteho lasketaan erikseen).Jotkin defibrillaattorit laskevat tarvittavan tehon automaattisesti.
- Vaikka elektrodit latautuvat, ne voivat suorittaa välillisen sydämen hieronnan ja keinotekoisen hengityksen.
- Ennen vastuuvapauden myöntämisestä, Lääkärin tulee varmistaa, ettei kukaan kosketa potilasta tai pintaan, johon se kuuluu.
- Paina erityisnäppäimiä purkautumaan.
- jälkeen, tarkista kaulavaltimon pulssi( jos potilas on kytketty koneeseen, joka poistaa EKG, vaikutus näkyy sitä).
- Ensimmäisen numeron tehottomuuden tapauksessa toinen on mahdollista - suurempi teho. Kun taas elektrodit on ladattu, suorittaa elvytys( painallusta, tuuletus).
Käyttöohjeet automaattisten defibrillaattori, jota voidaan käyttää jopa minimaalisesti koulutettujen henkilöiden. Miten
Suunnitelman kardioversiossa kardioversiossa vaatii valmistelua.
jälkeen EKG, joka osoitti rytmihäiriö, tehdä tarkempi tutkimus:
- transesofageaalista ekokardiografia - se auttaa selvittämään, onko sydämessä verihyytymien( joka on este tehdä rytminsiirtoa).
- Kaliumin verikoke - sen pitoisuuden tulisi olla välillä 4 - 5 mmol / l.
Potilas merkitsee sitten suostumuksen menettelyyn.
Ennen kardioversiossa suositella sitä noudattamaan näitä sääntöjä:
- 3-4 päivää ennen menettelyn peruuttaa nimittämistä sydänglykosidien;
- 4 tuntia ennen menettelyä, älä syö tai juo.
kardioversioksi suoritettiin seuraavasti:
- menettely suoritetaan pinnan tilan yleisanestesian. Ensimmäinen, potilas on valmis anestesian kautta esihapetus( tämä hengitys 100% happea) johdetaan sitten annetaan pieni annos laskimoon anestesia( midatsolaami, propofoli, ja tiopentaalinatrium ketorol).
- Säätää EKG: tä ja verenpaineen valvontaa.
- Levitä johtavaa geeliä ja soveltaa defibrillaattorin elektrodien sekä defibrillointi.
- Moderneissa defibrillaattorit on erityinen «SYNC» painike, jonka avulla voidaan purkaa synkronoidusti QRS-kompleksin tai hampaan R. Tämä on tarpeen, jotta vältettäisiin leviämisriski rytmihäiriöiden kammioissa. Jos vastuuvapautta ei anna synkronoidusti ja satunnaisessa järjestyksessä, hän voi saada haavoittuvia aikana sydämen syklin( 80 ms hampaan topit T - 30 ms sen jälkeen), ja tämä johtaa kammiovärinä.Se poistetaan toistuvalla purkauksella. Jos vuoto annetaan samanaikaisesti QRS-kompleksin tai R-aallon, se vaikuttaa vain atrium ja eteisrytmihäiriön poistaa.
kuvaavia prosessi kardioversiossa Mahdolliset komplikaatiot
sähkö- defibrilloinnista ja kardioversioon - melko vaarallinen lääketieteellisiä toimenpiteitä.
Emergency defibrillation täysin oikeuttaa riskin, koska se säästää henkilöä kuolemasta.
Suunniteltua kardioversiota varten on arvioitava atrialisten rytmihäiriöiden riski ja verrattava sähköisen kardioversion riskeihin. Joskus sydämen rytmihäiriöitä voidaan hoitaa rytmihäiriölääkkeillä( kuten Amiodarone, Propafenone).Mahdolliset defibrilloinnin komplikaatiot:
- Ihon palovammat. Mahdollista käytettäessä suuritehoisia latauksia. Hoidon aikana käytetään kortikosteroideja sisältäviä voiteita. Voide annetaan välittömästi defibrilloinnin jälkeen( jos se on onnistunut).
- Keuhkovaltimon tai muiden valtimoiden tromboembolisuus. Vaatii välitöntä hoitoa( antikoagulantit, trombolyytit, trombin kirurginen poisto).
Suunnitellulla kardioversiolla voi esiintyä edellä kuvattuja komplikaatioita.
Muut suunniteltujen kardioversioiden komplikaatiot:
- Kameran fibrillaatio. Oikealla kardioversiolla on harvinainen. Se kopioidaan toistuvalla numerolla.
- Vähentynyt verenpaine. Joskus se kulkee itsestään, vaikeammissa tapauksissa edellyttää vasopressoreiden( Mesatone, Norepinephrine) käyttöönottoa.
- Keuhkopöhö.Ensimmäiset kaksi komplikaatiota ilmenevät välittömästi kardioversion aikana. Saman keuhkoödeeman esiintyminen on mahdollista 1-3 tunnin kuluessa onnistuneesta toimenpiteestä.Tämä tapahtuu potilailla, jotka kärsivät kroonisista eteis-rytmihäiriöistä( joskus sattuu, että rikkoutuneen sydämen hyökkäys kestää useita kuukausia ja jopa vuosi).Oikean rytmin jyrkän elpymisen myötä on olemassa keuhkoödeeman kehittyminen. He kohtelevat sitä diureetteilla, selektiivisillä beeta-2-adrenomimetiksellä, antispasmodisilla, hapen hengityksellä.
- eteinen extrasystoles. Kammion ekstrasystoleja.Älä vaadi hoitoa.
Huolimatta kipua ja tarve sähköistä kardioversiossa yleisanestesian toteuttaa sitä, se on tehokkaampi kuin lääkehoito eteisrytmihäiriöiden.
tehokkaasti ja seuraavaa ennustearvon
tehokkain sydän defibrillointi 3 minuuttia alusta kammiovärinä.Lisäksi sen tehokkuus elvytysmenetelmänä vähenee vähitellen( minuutin viiveellä 10-15%).Ja 10 minuutin kuluttua kammiovärinän puhkeamisesta, on lähes mahdotonta pelastaa loukkaantunut henkilö.
Defibrillaation tehokkuus riippuu useista tekijöistä.Pääosa niistä:
- .Mitä kiireellisempi menettely on, sitä tehokkaampi se on.
- Muiden elvytysmenetelmien oikeellisuus. Tämä sisältää epäsuoran sydämen hieronnan, keuhkojen ilmanvaihdon, lääkityksen antamisen.
- Itse defibrilloinnin suorituksen oikeellisuus.
- Laitteen nykyaikaisuus ja laatu( defibrillaattori).
Yleisin virhe menettelyn aikana ovat: virheellinen asemointi elektrodien, levittämällä liian pieni määrä johtavaa geeliä riittävän tiukka puristus elektrodit potilaan kehon, alempi tai korkeampi kuin on tarpeen, purkauskapasiteetin, riittämätön täyttö keuhkojen hapen kanssa( virheellinen koneellinen ilmanvaihto).Yleensä nämä virheet siedetään alkavan lääkäreillä.Myös
tehokkuus sähkö- defibrillointi ja kardioversion riippuu yksilölliset ominaisuudet sydän, jota ei voida osuus lääkäri( esim., Membraanipotentiaalin epätasaisuutta pinnalla solujen heterogeenisyydestä sähkökentän vasemman kammion eri segmentteihin ja muut).
Defibrilloinnin tehokkuus suotuisten tekijöiden( oikea-aikainen toteutus, nykyaikaiset laitteet, oikea elvytys) yhteenlaskettu suhde on melko korkea - noin 85%.Kuitenkin tämä ihanteellinen kuva, mutta tosielämässä on mahdollista elvyttää 5-15% ihmisistä, jotka ovat vakavia rytmihäiriöitä kiinni julkisella paikalla tai kotona, ja 50-70%: lla potilaista, jotka olivat jo sairaalassa.
Aritmioiden poistamiseen suunnitellun kardioversion osalta se antaa positiivisen tuloksen noin 95 prosentissa tapauksista.
implantaatio implantoitava defibrillaattori, voi merkittävästi pidentää potilaan, koska se poistaa rytmihäiriöiden välittömästi ja positiivinen vaikutus esiintyy 99%: ssa tapauksista.
Kokemuskelpoisen kammiovärinän jälkeinen ennuste on kuitenkin edelleen epäsuotuisa myös onnistuneen defibrilloinnin jälkeen tai defibrillaattori-cardioverterin asennuksen jälkeen. Syynä on se, että tapahtuu rytmihäiriö taustaa vasten vakava sydänsairaus( kompleksi epämuodostumia, vakava sydämen vajaatoiminta, laaja sydäninfarkti), ja suuri riski toistuvat kammiovärinä, uusintainfarkti.
Sydämen rytmihäiriöillä, joka on onnistuneesti vedetty kardioversioon, ennuste asianmukaisella lisäkäsittelyllä on suhteellisen suotuisa.
