Hypertoninen enkefalopatia

Yksi verenpainetaudin ja symptomaattisen valtimoverenpainetaudin komplikaatioista on verenpainetta alentava enkefalopatia. ICD-10: n mukaan sitä kutsutaan hypertensiiviseksi. Tämä on iskeeminen aivovaurio, joka johtuu pula veren tarjonnan muuttaa aivojen verisuonia pääasiassa pieni kaliiperi. Tässä tapauksessa esiintyy polymorfinen oireyhtymä, jonka ilmenemismuodot riippuvat hermokudoksen vaurioiden koosta ja lokalisoinnista.

Aivojen muutokset verenpaineessa

Jopa kertaluonteinen verenpaineen nousu vaikuttaa kielteisesti hermokudoksen kunnossa, koska kun se tulee akuutti vajaatoiminta itsesääntelyn sävy arterioleja ja venules. Patologinen reaktio sisältää pieniä aluksia kaikissa kudoksissa, mutta niin kutsutut kohde-elimet kärsivät eniten. Ne sisältävät aivot, munuaiset ja sydämen.

Aikana kohtalainen verenpaineen nousua aktivoituu suojaava mekanismi ahdistus pienten verisuonten, estää niiden murtuminen ja stabiloivan pulssi paine eri osissa verisuonia. Useiden tai pysyvien valtimoiden verenpainetaudin vuoksi pienien ja keskikokoisten verisuonien valtimoiden lihasten kerros vähitellen sakeutuu, hypertrofia. Tämä johtaa verisuonten lumen kaventumiseen veren perfuusion vähenemisellä, minkä seurauksena aivoissa ja sisäisissä verisuonissa elimet alkavat kokea kroonista hypoksiaa (tai iskeemiaa) - jatkuvasti hapen ja ravinteiden alijäämä aineita. Kroonisen iskeemisen aivosairauden verenpainetta alentava muunnos kehittyy, jota maassamme kutsutaan usein myös diskreettiolliseksi enkefalopatiaksi.

Enkefalopatian merkkien esiintyminen on yksi hypertension toisen vaiheen kriteereistä. Ja vaiheessa 3 aivokudosvaurioita esiintyy lähes kaikissa potilailla, jotka kärsivät hallitsemattomasta valtimon paineesta. Erityisen salakavapaineena ovat ns. Epäsymmetrinen verenpainetauti (jossa vallitseva diastolinen paine kasvaa) ja matalan oireisen hypertensioriskriisit. Loppujen lopuksi henkilö tuntuu siedettäväksi, ja siksi yleensä hän ei saa järjestelmällistä hoitoa. Ja kertyvät muutokset aivoissa vähitellen johtavat peruuttamattoman neurologisen vajeen muodostumiseen ja älylliseen vähenemiseen.

Nopea ja voimakas verenpaineen nousu aiheuttaa joskus vahinkoa pienien alusten sisemmälle kuorelle (endoteelille) ja kompensoivien mekanismien häiriöön. Liiallinen arteriolaarinen kouristukset korvattiin pian halvaus tapahtuu passiivisesti ilmaistuna vetolujuus pieni verisuonten seinämien kanssa kasvoi merkittävästi läpäisevyyden. Tätä sairautta kutsutaan akuutiksi hypertensiiviseksi enkefalopatiaksi.

Kun kriisi tapahtuu nopeasti kasvavien verisuoniperäisten muutosten seurauksena, plasman ja jopa yhtenäiset verielementit ajavat ympäröivien kudosten, joka ilmenee plasmorrhagia, diapedesis impregnointi ja hemorrhages eri kokoja pitkin seiniä aluksia. Kehittää suodatuksen aivojen turvotusta, jossa on useita eri kaliiperipisteitä hermokudoksen iskeemistä pehmenemistä. Myös venulien kunto muuttuu, mikä vaikuttaa aivo-selkäydinnesteen imeytymiseen ja johtaa kallonsisäiseen paineeseen.

Kuinka tämä voi ilmetä

Aivot suorittavat monia toimintoja. Sillä on alueita, jotka ovat vastuussa eri lihasryhmien sävyistä ja vähentämisestä, aistien elinten, tasapainon, vasomotorin ja hengityselinten keskuksista. Ymmärrystä ja puheen tuottaminen (kirjallinen ja suullinen), kaikenlaisia ​​muistin, tunteet, ohjaus perustarpeista vuorottelu uni-vanavedessä jaksoissa - ne ovat seurausta myös aivoissa. Siksi hermosolujen vaurioiden tai niiden hypoksiapotilaiden seuraukset hypertensiivisessä enkefalopatiassa voivat olla erilaisia. Oireet ja niiden vakavuusaste riippuvat siitä, mitkä aivojen osat ovat mukana patologisessa prosessissa ja kuinka laajoja iskeemian nousevia taskuja.

Akuuteissa hypertensiivinen enkefalopatia monet ilmenemismuodot ovat palautuvia, ne menevät niin pitkälle kuin helpotus kudosten turvotusta ja palauttaa normaalin veren virtausta kapillaariverkostoon. Hermo-solujen kuolema aluksi ei saa vaikuttaa aivojen toimintaan, jos iskeemiset foci ovat pieniä, pieniä eivätkä ole strategisesti tärkeillä alueilla. Kuitenkin, kun kuolleiden neuronien määrä kasvaa, oireita ilmenee, jotka jatkuvat, vaikka hypertensiivinen kriisi helpottuu. Kroonisen enkefalopatian alkuvaiheessa ne ovat vähäisiä ja niitä havaitaan vain silloin, kun neurologi suorittaa erityisiä testejä. Tulevaisuudessa luodaan polymorfinen kliininen kuva, johon sisältyy moottoriteettisiä, aistinvaraisia ​​ja kognitiivisia häiriöitä, jotka vaihtelevat vakavasti.

Akuutti verenpainetta alentava enkefalopatia

Akuutti enkefalopatia kehittyy nykyisen hypertensiivisen kriisin aikana ja verenpaine voi vaihdella. Hypertensiivisissä potilailla, joilla on "kokemus systolisen paineen nousu yli 180-190 mmHg on yleensä kriittinen. Art. Ja henkilöillä, jotka ovat alttiita hypotensiolle, aivoverenkierron auktorisaation hajoaminen voi kehittyä jo 140/90 mmHg: n nopeuksilla. Art.

Akuutin hypertensiivisen enkefalopatian tärkeimmät oireet:

• voimakkaasti kasvava päänsärky, yleensä puristetusta ja puhkaisevasta luonteesta, joka alun perin paikallistettiin kaula-alueen alueella ja laajennettiin sitten koko päähän;
• pahoinvointi, joskus oksentelu vain vähän tai ei lainkaan;
• äkillinen näköhäiriö, joka johtuu optisen levyn turvotuksesta ja pienestä tai pienestä verenvuodosta silmän verkkokalvoon;
• vaikea epäsymmetrinen huimaus;
• yskän, kouristelun, aivastelun, kaulan kireyden heikkeneminen;
• epileptiform kouristuskohtaukset;
• tietoisuuden kaventuminen, tainnutuksen tila;
• meningismi (yksittäisten meningaaristen oireiden havaitseminen ilman aivohalvausten tulehdusta);
• mahdollinen ohimenevä, lievästi ilmaistu perifeerinen paresis ja pinnan herkkyyden häiriö.

Useimmiten monet näistä oireista johtuvat "tavanomaisesta" verenpainetautikriisistä. Itse asiassa ne todistavat osallisuuden aivojen patologiseen prosessiin ja hermostokudoksen epätasaisen turvotuksen kehittymiseen. Koska asianmukaista hoitoa ei ole, tilannetta pahentaa iskeemisten fokusien esiintyminen, jossa neuronin aktiivisuus vähenee ja jopa kuolema. Akuutti verenpainetta alentava enkefalopatia voi muuttua aivohalvauksen harhaajaksi.

Krooninen hypertensiivinen enkefalopatia

Kroonisen enkefalopatian aikana eristetään 3 vaihetta. Ensinnäkin subjektiiviset valitukset huomiota häiriö, väsymys, vähäinen pilaantuminen hallitsevat lyhytkestoinen muisti, ohimenevä huimaus, usein voimakas päänsärky ja lokalisointi. Herkkyyshäiriöiden, paresis- ja vestibulo-ataktisen oireyhtymän neurologista tutkimusta ei paljasteta. Mahdollinen anisoreflexia, suun automatismin oireet, helppohoitoisuus gnosiassa, käytännöllisyys ja muisti syvällisten erikoiskokeiden aikana.

Hypertensiivisen enkefalopatian toinen vaihe on erilainen neurologisten oireiden ja paikallisten oireiden ilmaantuminen. Valitukset ovat monimutkaisia, mutta joskus kognitiivisten toimintojen väheneminen voi johtaa niiden tilan kriittisen arvioinnin puuttumiseen. Tässä tapauksessa henkilö, jolla on hypertensio, yleensä kieltäytyy suositellusta hoidosta on negatiivinen vaikutus hypertensiivisen taudin kulkuun ja johtaa nopeaan etenemiseen enkefalopatia.

Kun tarkastellaan 2 vaiheesta hypertensiivinen enkefalopatia neurologi saattaa olla vain yksi tai useampi oireyhtymiä: pyramidin, dismnestichesky, amyostatic, diskoordinatorny. Samaan aikaan kliininen kuva värisee. Henkilöön liittyvien keskittyvien neurologisten häiriöiden lisäksi aloitus ja motivaatio voivat heikentyä, kyky ennustaa ja järjestää omia toimintojaan, mikä vähenee merkittävästi kyky työskennellä. Etulohkojen tappio johtaa pseudobulbar-oireyhtymän muodostumiseen ja joskus käyttäytymisen disinhibition käyttöön. Usein on tunnepitoisuutta, lisääntynyttä herkkyyttä, kyyneliä ja herkkyyttä kritiikille.

Joskus mukana olevat käyttäytymis- ja emotionaaliset häiriöt jo tässä vaiheessa hypertensoivaa enkefalopatiaa ovat tekosyy kääntämisestä psykiatriin, joka voi määrittää vaskulaarisen genesin orgaanisten aivosairauksien (OCGM) tai muiden nosologisten muotojen diagnoosin, kudosta.

Kolmannessa vaiheessa kaikki olemassa olevat häiriöt syvenevät ja muut neurologiset oireyhtymät liittyvät niihin. Lacunar-infarkti voi kehittyä. Aivojen polttoväreillä esiintyy toisinaan epileptiformisia kohtauksia. Kognitiivinen heikkeneminen voi saavuttaa dementian asteen. Iäkkäillä ihmisillä valtimoiden verenpainetauti voi aiheuttaa Parkinsonianin oireyhtymän kehittymistä. Tässä vaiheessa ilmenemismuotoja hypertensiivinen enkefalopatia aiheuttavat ihmisen työkyvyttömyyden, ja joissakin tapauksissa tarvitaan, ja kysymys vammansa.

tutkimus

Hypertensiivisen enkefalopatian diagnosointiin kuuluu useita vaiheita:

• verenpaineen (tai oireenmukaisen valtimon hypertensiologian) todentaminen todennäköisimpänä aivovaurion syynä, taudin tyypin ja sen syiden selventäminen;
• neurologinen tutkimus kaikkien käytettävissä olevien oireiden, myös kognitiivisten häiriöiden, tunnistamiseksi;
• tarvittaessa neuvomaan psykiatria poistamaan sairauksia, jotka voivat johtaa samankaltaisiin valituksiin;
• yleinen kliininen tutkimus, erityisesti yleisen ja biokemiallisen verikokeen suorittaminen, joka sulkee pois sen syyn aivojen oireet olivat anemia, diabetes mellitus, myrkyllinen aivovaurio munuaisissa tai maksassa vajaatoiminta;
• Keskushermoston syphilitic vahinkojen poissulkeminen;
• vaikean yleistyneen ateroskleroosin poistaminen (verikokeilla ja kohdunkaulan verisuonien ultraäänellä);
• aivojen visualisointi MRI: llä tai CT: llä;
• jos on merkkejä, EEG arvioida aivoihin liittyvää bioeleettistä aktiivisuutta.

Joissakin tapauksissa CSF: n paine on määritetty selkäydinkanavalla ja sen jälkeen analysoidaan saatu neste. MK (tai CT) skannaa aivojen vaiheessa 1 hypertensiivinen enkefalopatia tyypillisesti ei paljasta mitään muutoksia, joskus vain laajennus tilat Virchow havaittu. Mutta lähtien vaiheesta 2 periventrikulaarista ja subkorttista määritetään iskeemiset suonet, joiden keskellä ontelot, nimeltään lacunas. Usein he ovat "tyhmää eli niiden ulkonäköä ei ole mukana aivohalvausklinikassa. Myös diffuusi leuko-arazis ja aivojen atrofian lisääntyminen laajentamalla kammioita ja subarachnoid-tiloja paljastuu. Hypertensiivisen enkefalopatian ominaispiirre on valkoisen aineen pääasiallinen vaurio ja subkorttiset rakenteet, jotka erottavat tämän taudin pään ateroskleroottisesta verisuonisairaudesta aivot.

Kanssa akuuttiin hypertensiivinen enkefalopatia on tarpeen jättää subaraknoidaalivuoto, hemorraginen aivohalvaus, akuutti toksinen enkefalopatia ja muut olosuhteet.

Hoidon periaatteet

Hypertensiivisen enkefalopatian oireiden tunnistamisen yhteydessä ensisijaisena tehtävänä on valita riittävä antihypertensiivinen hoito. Tällöin annetaan lääkkeitä, joiden avulla voit seurata perustason verenpainetasoa ja pienentää sitä asteittain asteittain. Lausunto on virheellinen, että 65-70-vuotiaana normaali paine on 150/90 mm Hg. Tämä taso voi olla tavanomaista ja mukavaa potilaille, mutta samalla se on syy siihen, että aivojen lisääntyvät peruuttamattomat muutokset.

Hypotensiohoito valitaan erikseen. Etusija annetaan pitkävaikutteisille lääkkeille, mikä mahdollistaa vakaan paineen pitämisen päivän aikana. Usein on välttämätöntä käyttää yhdistettyjä aineita, jotka sisältävät ACE: n estäjiä, diureetteja, beetasalpaajia ja kalsiumantagonisteja eri yhdistelmissä.

Akuutti enkefalopatia välttämättä nimitetty diureetit antiödeemavaikutus, kontrolloi tasapaino elektrolyyttien veressä. Ja verenpaineen taso vähenee vähitellen, jotta vältetään aivojen iskeeminen kokonaismäärä.

Samaan aikaan verenpainetta alentavaa hoitoa varten krooninen hypertensiivinen enkefalopatia, lääkkeitä varten verenkierron paraneminen (eritteet ja tarvittaessa trombolyytit), metaboliset aineet, vitamiineja. Ja lisäämällä kognitiivista heikentymistä lisätään nootropiat. Esillä on lääkkeet, jotka vaikuttavat vaskulaarisen seinämän tilaan ja joilla on neuroprotektiivinen vaikutus.

Useimmin määrätty Trental (pentoksifylliini) mexidol Cerebrolysin, aspiriini valmisteet (edullisesti enteerisen suojakuori), klopidogreelin, dipyridamoli (Curantylum). Kognitiivisten häiriöiden vuoksi on osoitettu nootropiat ja antidemian lääkkeet eri ryhmistä ja bruttokäyttäytymis- ja mielialahäiriöistä häiriöt (ahdistus, masennus) psykiatrin nimittämisellä voidaan käyttää rauhoittavia, masennuslääkkeitä ja normotimicheskie huumeita.

Hypertensioon liittyvä enkefalopatia vaatii monimutkaista hoitoa, joten potilaat, joilla on tämä sairaus, havaitsevat yleensä eri erikoislääkärin. Toimiva terapia voi vähentää taudin etenemisnopeutta ja jo alkuvaiheissa jopa saavuttaa olemassa olevien oireiden käänteistä kehitystä.