Parkinsonin tauti: hoito ja ennuste

Parkinsonin tauti on keskushermoston degeneratiivinen sairaus, syyt, oireet ja diagnoosi, joista olet oppinut edellisestä artikkelista. Tällä kertaa puhumme hoidon mahdollisuuksista, tiettyjen lääkkeiden käytön vaikeuksista ja taudin ennusteesta.

hoito

Koska Parkinsonin tauti on luonteenomaista hidas mutta vakaa eteneminen, kaikki lääkärien ponnistelut ovat:

• olemassa olevien oireiden poistaminen tai niiden väheneminen vähintään;
• uusien oireiden ilmaantumisen estäminen ja taudin leviäminen puolet kehosta toiseen, taudin siirtyminen vaiheesta toiseen Hen-Yarin mukaan;
• elämäntavan muuttaminen (mahdollisimman suuren mahdollisen olemassaolon varmistamiseksi).

Parkinsonin taudin hoitoon liittyvä perusperiaate on monimutkainen, samanaikaisesti kaikki taudin mahdolliset linkit ja kaikin keinoin. Päinvastoin kuin Parkinsonin taudin pakottavien lääkemääräysten käsite, joissakin alkuvaiheissa vain huumehoito ei ole mahdollista.

Kaikki tähän mennessä tunnetut hoitomenetelmät voidaan esittää seuraavasti:

• lääkkeiden käyttö;
• ei-farmakologiset hoitomenetelmät (fysioterapia, fysioterapiaharjoitukset jne.);
• sosiaalinen kuntoutus;
• kirurgiset menetelmät.

Lääkkeiden käyttö

Yleinen trendi lääkkeiden määräämisessä Parkinsonin tautiin: lääkkeitä käytetään, kun olemassa olevat oireet alkavat estää potilasta johtavan normaalia elämäntapaa. T. e. ei välittömästi merkin ensimmäisessä ilmestymisessä (jäykkyys, vapina jne.). Huumeiden käyttö ottaa huomioon vaikutukset kahteen suuntaan: Parkinsonin taudin kehittymisen mekanismi (patogeeninen hoito) ja yksittäisten oireiden vaikutukset (oireet). Lääkkeiden määräämiseen tähtäävä lähestymistapa ottaa huomioon taudin vaiheen, etenemisnopeuden, taudin keston, (samanaikaiset sairaudet, ikä, ammatti, sosiaalinen ja siviilisääty, ominaisuudet merkki). Erityisen lääkityksen valinta on erittäin vaikea tehtävä neuropatologille, jota ei aina ratkaista ensimmäisessä yrityksessä.

Tämän alueen tarkoituksena on palauttaa talouteen, ammattikäyttöön ja sosiaalisiin taitoihin tyydyttävä taso pienien annosten avulla. T. e. jokaiselle potilaille annetaan annos, joka ei välttämättä täysin poista, esimerkiksi jäykkyyttä tai vapinaa, mutta sen ansiosta hänellä on tavallinen elämäntapa minimaalisesti vaikeuksia. Tätä lähestymistapaa käytetään, koska taudin asteittainen eteneminen edellyttää jatkuvaa lääkkeen annoksen kasvua, johon liittyy lisääntynyt sivuvaikutusten riski. On tilanteita, joissa lääkeaineen maksimaalinen annos on määrätty eikä ole käytännössä lainkaan lääketieteellistä vaikutusta, joten yksi hetki Parkinsonin taudin hoidossa on sen dynamiikka. Käytetyt lääkkeet tarkistetaan ajan myötä, uusia yhdistelmiä muodostuu.

Parkinsonin taudin hoitoon käytettävät lääkeryhmät ovat tällä hetkellä:

• amantadiini;
• monoamiinioksidaasin tyypin B estäjät (MAO-B);
• dopamiinireseptoriagonistit;
• antikolinergit;
• levodopan valmisteet;
• katekoli-O-metyylitransferaasin (COMT) estäjät.

Amantadiinit (Midantan, Neomidantan, Amantine, Gludantan) edistävät dopamiinin vapautumista depotista, lisäävät reseptorien herkkyys dopamiinille, estävät sen takaisinoton mekanismit (sen sijaan, että ne tukevat sitä pitoisuus). Kaikki tämä palauttaa dopamiinin puutoksen Parkinsonin tautiin. Käytettävät lääkkeet ovat pääasiassa 100 mg 2-3 r / vrk. Tärkeimmät haittavaikutukset: päänsärky, huimaus, pahoinvointi, ahdistuneisuus, visuaaliset hallusinaatiot, alaraajojen turvotus, voimakas lasku valtimopaine siirtymässä vaakasuorasta asennosta pystysuoraan, marmori-syanoottisen ihovärin verkoston ulkonäkö on useammin edessä reiden pinta.

MAO-B: n estäjät (Selegiline, Yumex, Segan) estävät dopamiinin hajoamista, kuin ylläpitää pitoisuuttaan aivokudoksessa oikealla tasolla. Ota 5 mg aamulla, enintään 5 mg 2 kertaa päivässä aamulla. Yleensä hyvin siedetty. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat: ruokahalun väheneminen, pahoinvointi, ummetus tai ripuli, ahdistuneisuus, unettomuus.

Dopamiinireseptoriantagonistit (bromokriptiini, kabergoliini, pergolidi, pramipeksoli, Pronoran) stimuloivat dopamiinin reseptoreita ikään kuin petsaisivat kehoa korvaamalla dopamiinin. Yleisimmin käytetty ryhmä on Pramipexole (Mirapex). Aloita annos 25 mg 3 kertaa päivässä, suurin mahdollinen annos, mg / vrk. Pramipexolan haittavaikutukset ovat pahoinvointi, hallusinaatiot, unihäiriöt, perifeerinen turvotus.

Antikolinergiset lääkkeet (syklodoli, Parkopan, Akineton) ovat erityisen tehokkaita vapinaa vastaan. Vaikuttaa epätasapainon dopamiini-asetyylikoliinin suhdetta. Annostus alkaa 1 mg: lla 2 kertaa päivässä tarvittaessa lisäämällä annos terapeuttisesti tehokkaaksi. Näitä lääkkeitä ei voida äkillisesti poistaa, koska peruuttaminen voi tapahtua (tilanne, jossa Parkinsonin taudin oireet lisääntyvät dramaattisesti). Tämän lääkeryhmän kohdalla on tällaisia ​​haittavaikutuksia: suun kuivuminen, näköhäiriöt, kun katsot kaukaa sulkeutumaan kohdennetut henkilöt, lisääntynyt silmänsisäinen paine, lisääntynyt syke, virtsaamisen vaikeusaste, ummetus. Viime aikoina näitä lääkkeitä käytetään harvemmin.

Levodopa (L-DOPA) on dopamiinin synteettinen esiaste, kun se tulee elimistöön, siitä tulee dopamiini, mikä eliminoi sen puutoksen Parkinsonin tautiin. Levodopaa sisältäviä valmisteita käytetään aina yhdessä karbidopan tai benseratsidin kanssa. Viimeiset kaksi ainetta häiritsevät levodopan hajoamista eri elimissä ja kudoksissa (niin sanotusti, kehällä, joten kaikki tulee aivoihin). Ja tämä tarjoaa mahdollisuuden saada hyvä vaikutus pieniin annoksiin. Samanaikaisesti karbidopa ja benseratsidi eivät pääse keskushermostoon. Levodopan ja karbidopan yhdistelmät ovat Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa benserazidomilla - Madopar. Lääkkeen puoliintumisaika on 3 tuntia. Levodopan tarpeen välttämiseksi 3-4 tunnin välein (lisäävät haittavaikutusten riskiä) oli olemassa Syntetisoidut valmisteet, joilla on prolutoidut lääkeaineen vapautumiset ja jotka mahdollistavat sen ottamisen 2 kertaa päivässä (Sinemet CR, Madopar HBS). Sivuvaikutukset levodopan: pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, maha-suolikanavan verenvuotoa, sydämen rytmihäiriöitä, laajentuneet pupillit, tahattomat silmäluomien tonic-supistuminen, hengitysvaikeudet, lisääntynyt hikoilu, verenpaineen lasku, psykomotorinen agitaatio, psykoosit, tahattomia liikkeitä raajat.

Toinen lääke, jota käytetään yhdessä levodopa kanssa on Comt-estäjä Entacapone (Comtan). Se myös laajentaa levodopan "elämää". Yhdistetyssä valmisteessa on samanaikaisesti levodopa, karbidopa ja entakaponi - Stalevo.

Levodopa on tehokkain lääke Parkinsonin taudin oireiden hoidossa. He yrittävät kuitenkin viedä sen hoitospektriin mahdollisimman myöhään. Mistä tällainen ristiriita on? Koska levodopa on kuin dopamiinin "kaksos se johtaa dopamiinireseptorien asteittaiseen kulutukseen. Tämä on viimeinen lääke koko lääkekasvatuksesta. Jos siitä tai hänestä ei ole tehostehoitoa valmisteiden avulla, on hyödytön. Levodopan pitkäaikaisessa käytössä potilaassa esiintyy "lääkkeiden dyskinesia" - tahdosta riippumatonta kehon eri osiin kohdistuvat liikkeet, jotka voivat jopa häiritä potilasta enemmän kuin itse oireet Parkinsonin. On vielä yksi ominaisuus: annoksen vaikutuksen asteittainen väheneminen, ts. tarve sen jatkuvalle kasvulle (tavallisesti kerran 3-4 vuoden välein). T. e. hoidon aikana potilas alkaa tuntea, että hänellä ei ole tavanomaista annosta (ilmiö " annos "), levodopa-oireiden palautumisvälien välissä, syndrooma kehittyy "On-off". Henkilö menettää kyvyn siirtyä kohti edellisen annoksen loppua (sammuu) ja kuten se taas kytkeytyy uudelleen, kun uusi annos imeytyy. Mutta tämä "osallisuus" ei kestää pitkään, uudella annoksella ei ole toivottua vaikutusta (ajan ja laadun suhteen). Lopulta potilas tulee avuton. Levodopan pitkittyneen käytön tätä ominaisuutta on melko vaikea korjata. Yleensä levodopa-hoito peruutetaan jonkin aikaa ja luo eräänlaisen "loma". Tämä tehdään vain sairaalassa. Mutta ei aina lääkkeiden peruuttaminen auttaa. Kaikki nämä piirteet levodopan käytöstä ja voimalaitosten käyttämisestä käytetään mahdollisimman myöhään (tavallisesti 60-70 vuoteen). Selkeä kriteeri, kun levodopaa on tarpeen aloittaa, ei ole tällä hetkellä saatavilla.

Useimmat Parkinsonin taudin hoitoon käytettävistä lääkkeistä lisäävät toistensa toimintaa. Tätä ilmiötä käytetään kliinisen vaikutuksen aikaansaamiseksi, jolloin lisätään uusi lääke, kun edellinen on tehottomana pienessä annoksessa. Tämä auttaa pidentämään taudin oireiden vaikutuksen ajankohtaa ja sen vuoksi parhaan mahdollisen elämänlaadun varmistamiseksi.

Parkinsonin taudin farmakologinen hoito varhaisvaiheissa (vaiheet I-II Hen-Yar: n mukaan) poikkeaa myöhemmässä vaiheessa.

Varhainen hoito

Edullisesti dopamiinireseptorin agonisteja, MAO-B-estäjiä, amantadiineja käytetään. Aloita hoito yhdellä lääkkeellä (valitsemalla lääkäri ja potilas ottaen huomioon kaikki yksilöt ominaisuuksia), jolloin sairauden vaikutus ja eteneminen vähenevät vähitellen yhdistämällä edellä lueteltuihin ryhmiin. Nuorissa (alle 50-vuotiaissa) käytetään ja antikoliiniesteraarisia varoja. Levodopaa sisältävien lääkkeiden lisääminen on välttämätöntä, kun moottorihäiriöt johtavat itsenäisyyden rajoittamiseen potilaalle kotona (mutta ennen Hen-Yarin vaiheen III saavuttamista), eikä sitä enää eliminoida käyttämällä muita parkituslääkkeitä.

Hoito myöhemmissä vaiheissa

Kun tauti etenee jatkuvasti, kliinisessä kuvassa ilmenee yhä useampia oireita, "vanhat" ovat edenneet. Yleensä tässä vaiheessa potilas saa jo jonkin aikaa hoitoa levodopa-lääkkeillä. Tavanomainen annos on tottunut, sitä on lisättävä. Jo jonkin aikaa dopamiinireseptoriagonistien ja levodopan yhteisvaikutus on mahdollinen, mikä ei salli kasvattaa jälkimmäisen annosta. Levodopan päivittäinen annos on jaettu pienempiin ja yleisempiin menetelmiin ja otetaan pitkävaikutteiset muodot. Vaihtoehto tähän voi olla monimutkaisen Stalevo-lääkkeen käyttö.

Siten Parkinsonin taudin myöhäisessä vaiheessa on hyvin vaikeaa ylläpitää tasapainoa lääkkeen annoksen, jolla on lääkevalmiste ja aiheuttaa haittavaikutuksia. Levodopan pitkäaikaisen antamisen taustalla potilas on "huumeiden dyskinesia "on-off" -oireyhtymä, "annoksen lopun sammumisen ilmiö". Kaikki nämä rikkomukset ovat erittäin vaikeita hallita. Mielenterveysongelmat pahenevat, ortostaattinen hypotensio ilmenee (valtimon jyrkkä lasku) paine siirtyessä vaakasuorasta pystyasentoon), mikä aiheuttaa pyörtymistä ja fall. Hallusinaatiot, masennus, harhaluulot ja käyttäytymishäiriöt tässä vaiheessa edellyttävät psykiatrin hoitoa. Terapeuttinen korjaus taudin myöhäisvaiheissa on vaikeaa, koska yhden ilmentymisen vähentäminen huumeet aiheuttavat aina muutoksia. Ja hoito tässä tilanteessa on löytää "kultainen keskiarvo".

Ei-lääkehoitoja

Oikea ravitsemus parantaa Parkinsonin taudista kärsiviä henkilöitä.

Tätä vaikuttavien menetelmien ryhmää sovelletaan riippumatta taudin vaiheesta.

Ravitsemus Parkinsonin taudissa on seuraavat ominaisuudet. On suositeltavaa syödä runsaasti kuituja sisältäviä elintarvikkeita (vihannekset, hedelmät, viljat, keitetyt palkokasvit, musta leipä, kaurahiutaleet). Tämä auttaa estämään ummetusta, johon potilaat ovat alttiita. Suurin osa tuotteista käytetään parhaiten keitetyssä tai paistetussa muodossa. On välttämätöntä vähentää eläinrasvojen kulutusta, jotta kuluttaisi riittävä määrä nestettä. Joissakin tapauksissa sen on vähennettävä proteiinipitoisuutta ruokavaliossa (levodopan pitkäaikainen saanti).

Parkinsonin taudin takia hyvin ruokavalion prosessi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia (vapina ja jäykkyys vaikeuttavat suuhun joutumista, tarttuvat kupille tai lasille jne.). Auta sellaisia ​​yksinkertaisia ​​manipulointeja, kuten levyn kiinnittäminen pöytään, juominen putkesta, käyttämällä lusikkaa, jonka kahva on paksuuntunut (esimerkiksi kangas kääritty). Löytämisen helpottamiseksi ruoka on pureskeltava perusteellisesti ja pestävä pienillä sipsillä. Nielemisen aikana se on hieman taivutettu eteenpäin, mikä helpottaa ruoan kulkua ruokatorven läpi. Ruoan saantia on säänneltävä lääkkeillä (jotkut antiparkinsoniannokset otetaan vain aterioiden aikana, toiset - tyhjään mahaan tai aterioiden väliin).

Terapeuttinen liikunta vaikuttaa merkittävästi varsinkin alkuvaiheessa. Potilasta opettaa käyttää rentoutumaan lihaksia (mikä hieman vähentää jäykkyyttä), käyttää säilyttää tasapaino, hengitysharjoitukset, kasvojen lihasten koulutus ja puheen lisääntymiseen osallistuvat lihakset jne. Harjoittelu ei itsessään voi hidastaa taudin etenemistä, mutta se voi viivästyttää puhkeamista vammaisuus, joskus moottorihäiriöt eivät ole niin havaittavissa, etteivät ne haittaa kotitaloutta aktiivisuutta. Parkinsonin taudin alkuvaiheessa liikunta voi olla melko korkea (tanssiminen, liikkuvat pallopelit, hiihto, aerobic). Myöhemmissä vaiheissa harjoituksia on ehdottomasti annettava: kävely, uinti, simulaattorit jne. On huomattava, että säännöllisten liikuntakasvatusten positiivinen psykologinen vaikutus.

Fysioterapian menetelmiä ovat transkraniaalinen magneettinen stimulaatio, radon, havupuut, vetysulfidikylpyjä. Hieronta ja akupunktio näytetään. On olemassa tietoja sellaisten menetelmien tehokkuudesta, kuten valohoito (kevyt hoito), unen poisto (unen keskeytyminen tietyksi ajaksi).

Ei viimeinen rooli ei-farmakologisten hoitomenetelmien joukossa kuuluu psykoterapiaan. Erilaiset tekniikat antavat potilaille mahdollisuuden "ottaa" taudin ja oppia nauttimaan elämästä, ei kuitenkaan olemaan masentuneita. Psykoterapia voi hidastaa mentaalisten häiriöiden muodostumista.

Sosiaalinen kuntoutus

Sosiaalisen kuntoutuksen tarkoituksena on parantaa potilaan elämänlaatua vapinaa halvaantumalla niin, että potilas tuntee olevansa yhteiskunnan täysivaltainen jäsen niin kauan kuin mahdollista. Tämä on valtava toimenpidepaketti, johon sisältyy "turvallisuuden ja mukavuuden elämäntapojen muuttaminen". Asuminen ja kotitalous (kaiteet, tuolit selkänoja ja käsinojat, kaide huoneen ympärillä, tarpeeksi korkea sänky, lamppu lähellä sitä, mattojen puuttuminen, erityiset välineet ruoan syömiseen, sähköiset hammasharjat, uimatuoli, painikkeiden vaihto tarrakiinnityksellä ja paljon muilla) lisää osaltaan parempaa kuntoa tavalliselle elämälle, vähentää ulkopuolisen tarvetta apua.

Kirurginen hoito

Näitä menetelmiä käytetään yleensä, jos niitä on saatavilla:

• Parkinson-lääkkeiden vaikutuksen menetys tai heikko sietokyky;
• hallitsemattomien haittavaikutusten syntyminen hoidosta;
• taudin vapinaa, joka aluksi heikosti huumeiden korjaamiseksi.

Operatiivinen hoito edellyttää potilaille, joiden taudin kesto on yli 5 vuotta, vaiheen III mukaan Hen-Yar (ja edellä) mukaan, ilman voimakasta henkistä ja puhehäiriötä, masennusta.

Kirurgisen toimenpiteen menetelmät:

• thalamuksen tai subthalaamisen ytimen ventroottisen ydin stereotaakkisen tuhoutumisen: erityisen laitteen avulla lasketaan tarkka paikka aivoissa, joka on hävitettävä. Kallon pienen reiän kautta instrumentti lisätään röntgenohjaukseen ja tuhoaminen suoritetaan (eri tavoin). Toimenpide ei edellytä yleistä anestesiaa;
• syvä aivojen stimulaatio: elektrodit implantoidaan aivoihin. Ne on kytketty impulssigeneraattoriin, joka lähettää sähköisiä impulsseja tiettyihin aivojen rakenteisiin. Pulsseja voidaan tarvittaessa säätää. Tämä on tällä hetkellä kaikkein edullisin tekniikka, koska aivojen rakenteet pysyvät ennallaan ja hoidon korjaus on mahdollista.
• pallidotomy (stereotaakkinen operaatio halkean pallon hävittämiseksi).

Kokeellisten hoitomenetelmien joukossa on otettava huomioon ihmisen dopamiinia sisältävien neuronien (alkion kudos) ja geeniterapian intraserebraalinen elinsiirto. Näitä menetelmiä tutkitaan.

näkymät

Valitettavasti totuus tänään on tämä: Parkinsonin tauti on parantumaton. Mutta tiedemiehet ovat oppineet poistamaan oireita, hidasta edistystä ja pitkään parantamaan ammatillista ja sosiaalista toimintaa. Sairaanhoidon puuttuessa Parkinsonin taudin keskimäärin 10 vuotta potilas rajoittuu nukkumaan.

Lääkehoitoa saavat henkilöt säilyttävät huomattavasti pitemmän kyvyn itsehoitoon ja liikkumiseen. Lähes 90 prosenttia tällaisista potilaista elää yli 15 vuoden ajan diagnoosin hetkellä ilman apua tarvetta, ja tänä aikana he tarvitsevat hoitoa. Yleensä kuolema johtuu väliaikaisesta sairaudesta (esimerkiksi keuhkokuume, iskeeminen sydänsairaus jne.).

Parkinsonin tauti on melko vakava neurologinen sairaus, mutta kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen samoin kuin monipuolinen lähestymistapa hoitoon antaa potilaan olla ammattimaisesti ja sosiaalisesti pitkään kysynnässä.

Koulutusohjelma neurologiassa. Teema "Parkinsonin tauti".