Aivolisäkkeen adenooma: oireet ja hoito

Aivolisäkkeen adenooma on aivolisäkkeen eturaajojen hyvänlaatuinen kasvain. Aivolisäke on pieni aivojen rakenne, joka kontrolloi sisäisten eritysalueiden rauhasia luomalla omia hormonejaan. Aivolisäkkeen adenooma voi olla hormonaalisesti aktiivinen ja inaktiivinen. Tästä syystä sekä kasvaimen koosta, sen kasvun suunnasta ja nopeudesta riippuvat sairauden kliiniset oireet. Aivolisäkkeen adenooman pääasialliset ilmenemismuodot voivat olla näköhäiriöitä, toimintahäiriöitä kilpirauhasen, gonadien, lisämunuaisten, kasvun hajoamisen ja yksilön suhteellisuuden ruumiinosat. Joskus tauti ei ole oireeton. Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi perustuu magneettiresonanssikuvan, silmälääketieteellisen tutkimuksen, yksittäisten hormonien veritasojen analyyseihin. Aivolisäkkeen adenooman hoito voi olla operatiivinen ja konservatiivinen. Tämän artikkelin avulla voit oppia perustiedot tästä taudista, sen oireista ja hoidosta.

Missä aivolisäkkeet ovat

Aivolisäke on hyvin pieni, mutta erittäin merkittävä osa hermojärjestelmästä. Se sijaitsee aivojen pohjalla, luunmuodostuksessa, jota kutsutaan nimellä "turkkilainen satula". Pienestä koostaan ​​huolimatta aivolisäke tuottaa hormoneja, jotka säätelevät koko organismin hormonitoiminnan toimintaa. Siksi, kun on olemassa aivolisäkkeen adenooma (tai muita tämän alueen patologisia prosesseja), loukataan koko organismin hyvin yhteensovitettu työ ja uudet oireet voidaan naamioida aivan toisenlaisella tavalla sairaus.

Aivolisäkkeen adenoma on noin 10% kaikkien aivokasvainten kokonaismäärästä. Yleisempää ihmisillä 30-40-vuotiailla. Tauti vaikuttaa usein sekä miehiin että naisiin. Kasvain on hyvänlaatuinen ja karakterisoi hidas kasvu.

Aivolisäkkeen adenomojen luokittelu

Tämän tyyppiset kasvaimet lääketieteessä luokitellaan yleensä useiden merkkien mukaan.

Aivolisäkkeen adenooman koko on:

• mikroadenomat (jos kasvaimen koko ei ole suurempi kuin 2 cm halkaisijaltaan);
• makroadenomoja (jos kasvaimen muodostuksen halkaisija on yli 2 cm).

Mikroadenomot eivät useinkaan anna mitään kliinisiä oireita, varsinkin jos ne eivät tuota hormoneja. Tämä vaikeuttaa taudin diagnosointia.

Kyky syntetisoida aivolisäkkeen adenooman hormonit jaetaan hormonaalisesti aktiivisiin kasvaimiin ja ei-hormonaalisiin. Hormonaaliset aktiiviset kasvaimet tuottavat hormoneja, mutta ylimäärin, eli paljon enemmän kuin kehon tarvitsee. Näin ollen ei-hormonaaliset kasvaimet eivät tuota hormoneja.

Hormoneaalisesti aktiiviset aivolisäkkeen adenoomat luokitellaan tuotetun hormonilajin mukaan. Se voi olla:

• somatotropiinit (kasvuhormonin liiallinen muodostuminen);
• prolactinoma (syntetisoidaan paljon prolaktiinia);
• kortikotropiini (ylimääräinen adrenokortikotrooppinen hormoni);
• thyrotropinoma (lisääntynyt kilpirauhasta stimuloiva hormoni);
• gonadotropinomaanit (ylimääräiset hormonit, jotka säätelevät seksuaalielinten toimintaa).

Riippuen siitä, mitä hormonia on yli, on olemassa tiettyjä sairauden oireita, joista puhutaan hieman myöhemmin.

Turkkilaisen satulan ja vierekkäisten muodostelmien osalta aivolisäkkeen adenomat jakautuvat seuraavasti:

• joka sijaitsee Turkin satulassa (yleensä mikroadenoma);
• Turkin satulan ulkopuolella ylös tai alas;
• leviävät kavernosti sinusin ja tuhoavat turkkilaisen satulan seinän.

Miksi aivolisäkkeen adenoma on?

Selvästi osoittanut syy aivolisäkkeen adenoma, lääke ei vieläkään tiedä. On hyvin tiedossa, että aivolisäkkeen adenoma ei ole perinnöllinen sairaus. Oletetaan, että sen ulkonäkö voi osaltaan edistää:

• kärsi kraniocerebral trauma;
• tartuntataudit, joilla on keskushermoston vaurioita (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivohalvaus, aivojen tuberkuloosi, luomistauti, neurosyfilis ja niin edelleen);
• haitallisten tekijöiden vaikutus äidin kehoon raskauden aikana (mukaan lukien tupakointi ja alkoholin käyttö);
• viime vuosina on havaittu aivolisäkkeen adenomojen riippuvuutta oraalisten ehkäisyvälineiden pitkittymiseen.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Aivolisäkkeen adenooman kliiniset oireet voidaan jakaa kahteen ryhmään:

• silmä-neurologinen, joka liittyy suoraan kasvaimen kasvamiseen aivoissa. Niiden esiintyminen liittyy useiden paikallisten muodostumien tuumorin puristamiseen, ja tämä, pääasiassa optiset hermot;
• endokriinisiä merkkejä, jotka liittyvät tiettyjen hormonien kasvaimen tuotantoon. Samaan ryhmään oireita on syytä panna merkille ja yksittäisten hormonien vajaatoiminnan ilmiö, joka voi ilmetä, kun aivolisäkkeen hormoneja tuottavat solut tuhoavat tuumorin. Siksi se voi olla sekä korkeiden hormonien että alhaisten oireiden oireita.

Pidäthän näistä oireiden ryhmistä tarkemmin.

Silmä-neurologiset oireet

Tämä oireiden ryhmä on sitäkin selvempi, sitä suurempi kasvaimen koko. Mikroadenomat eivät välttämättä ilmene mitään silmälääketieteellisistä neurologisista oireista, jotka johtuvat siitä, että ne eivät ylitä turkkilaista satulaa eivätkä purista ympäröivää rakenteita. Makro-adenoomissa on lähes aina ainakin yksi silmä-neurologisista oireista. Joten se voi olla:

• päänsärky. Se on tylsää ja luontaista, ei ole riippuvainen kehon paikasta, kellonajasta, ei ole mukana pahoinvointi ja oksentelu, sijaitsee etummaisella, ajallisesti alueella, kiertoradalla, huonosti poistettu kipulääkkeet. Päänsärky liittyy kasvavan kasvaimen paineen turkkilaisen satulan seinämiin. Jos päänsärky lisääntyy dramaattisesti, tämä voi johtua kasvainkudoksen verenvuodosta tai kasvaimen äkillisestä lisääntyneestä kasvusta.
• visuaalisten kenttien muutos. Tämä useimmissa tapauksissa tarkoittaa visioiden sivusuuntaisten puolien menetystä (ns. Bitemporaalinen hemianopsia). Tämä oire ilmenee seurauksena aivolisäkkeen alaisena kulkevien optisten hermojen kasvavan adenooman puristamisen seurauksena. Tässä vaiheessa he suorittavat särmikkäät, joten riippuen optisen hermon kuitujen puristumisasteesta, prolapsista Näkyvyysalueilla voi olla erikokoisia: merkityksettöminä mustia pisteitä (pisteitä) näkökentältä puolen alan täydelliseen laskuun näkymä. Melko usein potilaat kuvaavat tunteitaan "katsomaan putkea". Kun optisten hermojen pidentyminen puristuu, visuaalinen atrofia hermoja, mikä ilmenee visuaalisen voimakkuuden vähenemisenä ja korjaa tämä ilmiö linssien avulla se on mahdotonta;
• oculomotor häiriöt. Nämä oireet liittyvät hermojen puristukseen, jotka kuljettavat sisäisen ja ulkoisen silmän lihasten innervaatiota. Ensinnäkin tämä on kaksinkertainen visio silmissä, ja se voi olla epävakaa, mutta vain esimerkiksi tarkasteltaessa yksi puoli; tämä on strabismus; tämä rajoittaminen yhdellä tai kahdella silmällä sivulle, ylös tai alas. Tällaiset oireet syntyvät tavallisesti aivolisäkkeen adenoman kasvun sivusuunnassa;
• nenän tukkoisuus ja nesteiden virtaus nenän kautta. Tämä oire on ominaista aivolisäkkeen makroadenomoille ja liittyy prosessin leviämiseen kiilaan tai lattikanaviin;
• paroksysmalliset tajunnan häiriöt (pyörtyminen). Tämä oire voi ilmetä aivolisäkkeen makroadenoman kasvaessa ja puristamalla hypotalamuksen.

Hengityselimet

Tällaiset oireet liittyvät yhteen tai useampaan aivolisäkkeen hormoneihin tai kaikkien hormonien puutteeseen, joilla on suuret adenomakokoot.

Macadenomat puristavat aivolisäkkeen normaalia kudosta, mikä johtaa hormonituotannon vähenemiseen. Tällöin panhypopituitarismin merkkejä kehittyvät:

• kilpirauhasen toiminnan väheneminen (heikkous, letargia, kehon kudosten turvotus, kuiva iho, painonnousu keho johtuvat turvotuksesta, huono sietokyky fyysisen ja psyykkisen kuormituksen, kylmä, lasku emotionaalisuuden);
• vähentynyt lisämunuaisfunktio (verenpaineen lasku, väsymys, huimaus, ruokahalun väheneminen, pahoinvointi oksenteluun asti);
• vähentynyt seksuaalinen toiminto (vähentynyt seksuaalinen halu, impotenssi, anorgasmia, kuukautisten epäsäännöllisyys, hedelmättömyys);
• lapsilla ja nuorilla - kasvun heikkeneminen (viivästyminen fyysisessä kehityksessä).

Hormonaaliset aktiiviset kasvaimet, riippuen tuotetun hormonin tyypistä, voivat ilmetä erilaisilla oireilla. Pidäthän jotkut niistä kliinisistä ominaisuuksista:

• somatotropinomeet näyttävät eläväisemmäksi lapsilla ja nuorilla, koska ne aiheuttavat liiallisen kehon kasvun ilmiötä (gigantismin) tai sen osia (kutsutaan akromegaliaksi). Kehon yksittäisten osien suhteeton kasvu (useammin harjat, jalat, nenä, alempi leuat) voi liittyä kipua ja herkkyysongelmia näillä alueilla. Näiden merkkien lisäksi, sekä lapsilla että aikuisilla, liikalihavuus, lisääntynyt ihon hikoilu ja rasvaisuus, liiallinen hiusten kasvua ruumiin, suuren määrän mooleja ja syyliä, kilpirauhasen koon kasvua häiritsemättä sen toimintaa, sokerin syntymistä diabetes;
• kortikotropinomy johtavat lisääntymiseen veressä adrenokortikotropiinihormonin ja aiheuttaa Cushingin oireyhtymä. Tämän oireyhtymän pääasialliset ilmentymät ovat verenpaineen nousu, liiallinen hiusten kasvaminen, ihon pigmentaatio, liikalihavuus (mm ensisijainen saostuminen rasvaa kasvojen, kaulan, rintakehän ja vatsan), lihasheikkous, venytys merkkejä vatsan punertavan sinertävä väri (uurteita) vähentynyt koskemattomuus. Corticotropinomoja voidaan regeneroida ja tulla pahanlaatuisiksi sekä metastaaseiksi;
• prolakto-minaat aiheuttavat kuukautisten epäsäännöllisyyttä naisilla, kunnes kuukautisten täydellinen puuttuminen, lapsettomuus, rintamaidon jakautuminen rintarauhasista. Miehillä tärkeimmät oireet ovat potenssisairaudet, seksuaalisen halun väheneminen, nisäkäsreuman kasvu (gynecomastia). Naisen ja miesten sukupuoleen tyypilliset oireet ovat ihon akne, seborrhea, hiusten liiallinen kasvu kehossa. Tämä on ehkä yleisin aivolisäkkeen adenoma;
• kilpirauhashormonit aiheuttavat kilpirauhanen tuottamaan hormonejaan liikaa. Tuloksena syntyy tromatoosikoosin ilmiöitä: lisääntynyt hikoilu, vilunväristykset, kuume, kuumeinen näkö, verenpaine, sydämen rytmihäiriöt, laihtuminen, usein ja runsas virtsaaminen, irto-uloste, tunne-epävakaus, itkuisuus;
• Gonadotropinomat johtavat sukupuolihormonien sisällön rikkomiseen. Tämä ilmenee seksuaalisen halun muutoksissa, kuukautiskierron rikkomisessa, mutta vähemmän selkeässä suhteessa prolaktiinimäärien muutoksiin. Gonadotropinoma havaitaan harvoin perusteella nämä oireet, ne ovat usein satunnaisesti tai, kun läsnä on samanaikaisesti Opthalmo-neurologiset muutokset.

Thyrotropinomat ja gonadotropinomaanit ovat hyvin harvinaisia.

Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi

Huolimatta tällaisista erilaisista kliinisistä ilmenemismuodoista voidaan sanoa, että aivolisäkkeen adenooman diagnoosi on varsin vaikea harjoittelu. Tämä johtuu pääasiassa useiden valitusten epäspesifisyydestä. Lisäksi oireet aivolisäkeadenooma potilaat joutuvat soveltamaan erilaisia ​​asiantuntijoita (silmälääkäri, gynekologi, yleislääkäri, lastenlääkäri, urologi, seksologi ja jopa psykiatri). Eikä aina kapea asiantuntija voi epäillä tätä sairautta. Siksi potilaat, joilla on tällaiset epäspesifiset ja monipuoliset valitukset, tutkitaan useiden asiantuntijoiden toimesta.

Lisäksi aivolisäkkeen adenooman diagnoosi auttaa veren tutkimiseen hormonipitoisuuden suhteen. Useiden lääkkeiden väheneminen tai korottaminen yhdessä olemassa olevien valitusten kanssa auttaa lääkäriä tekemään diagnoosin.

Aiemmin turkkilaisen satulan röntgenkuvaa käytettiin laajalti aivolisäkkeen adenooman diagnosoinnissa. Tunnistetut osteoporoosi ja murtumien Sella takaisin, dvukonturnost sen pohja palvellut ja edelleen huomattavia merkkejä adenooma. Nämä ovat kuitenkin jo myöhäisiä oireita aivolisäkkeen adenomasta, toisin sanoen ne näyttävät jo huomattavan pitkään adenoomien olemassaolosta.

Nykyaikaisempi, tarkempi ja aikaisempi väline instrumentaalisen diagnoosin suhteen radiografiaan on magneettinen resonanssikuvaus aivoista. Tällä menetelmällä voit nähdä adenooman, ja mitä voimakkaampi laite, sitä korkeammat sen ominaisuudet diagnostisessa suunnitelmassa. Jotkut aivolisäkkeen mikroadenomat, jotka johtuvat niiden pienestä koosta, voivat jäädä tuntemattomiksi myös magneettiresonanssikuvantamisen yhteydessä. Erityisen vaikeaa on diagnosoida ei-hormonaalisia hitaasti kasvavia mikroadenomoja, jotka eivät välttämättä ilmesty lainkaan oireineen.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Kaikki aivolisäkkeen adenomaalikäsittelymenetelmät voidaan jakaa konservatiiviseen ja operatiiviseen. Konservatiivisiin menetelmiin kuuluu lääketieteellinen hoito ja sädehoito.

Valitettavasti lääkehoito on tehokasta vain siinä tapauksessa, että siinä on pieni määrä prolaktiinia tai somatotropiinia. Kun prolaktinoma nimitetty bromokriptiinia (Parlodel), joka johtaa prolaktiinipitoisuuden vähenemistä tuotannon somatotropinomy vanhukset - Octreotide. Muiden aivolisäkkeen adenomojen tai suurien prolaktiinimäisten lajikkeiden tapauksessa on käytettävä muita hoitomenetelmiä.

Aivolisäkkeen adenooman sädehoito on toinen tapa päästä eroon aivolisäkkeen mikroadenumista. Nämä ovat seuraavia menetelmiä:

• kaukosäteily tai protonihoito;
• gamma-terapia;
• radiolääketieteellinen menetelmä.

Kaikkien näiden tekniikoiden etuna on ei-invasiivinen hoito. Radiosurginen menetelmä on kenties innovatiivisin ja nykyaikainen menetelmä säteilyn välillä, koska se mahdollistaa säteilytyksen kasvainkudosta, jolla on vähäinen vaikutus useisiin sijoitettuihin normaaleihin kudoksiin, mikä vähentää haittavaikutusten määrää altistumista. Lisäksi tämä vaikutus voidaan toteuttaa myös avohoidon perusteella. On otettava huomioon, että säteilytyksen vaikutus kehittyy muutamassa kuukaudessa.

• transkriinisesti - kraniaalisella fraktioinnilla;
• transnazalno (transsfenoidinen) - nenän puolelta.

Luonnollisesti ensimmäinen pääsytapa on traumaattisempi, koska siihen vaikuttavat ympäröivä aivokudos. Se liittyy myös verenvuodon ja infektioiden komplikaatioiden riskiin. Kuitenkin joskus on mahdotonta päästä kasvaimeen toisella tavalla. Transnasaalinen pääsy on minimaalisesti invasiivinen endoskooppinen tekniikka eli kun pääsy kasvaimeen suoritetaan ilman leikkauksia nenän kautta työnnetyn koettimen kautta. Koko käyttöprosessi näkyy suurennettuna näytönäytöllä. Tämä tekniikka vähentää verenvuotoriskien tai infektiomlicioiden riskiä.

Harvinaiset ovat kliininen tilanne, kun aivolisäkkeen adenoma tulee vahingossa tapahtuvaan tutkimukseen toisen taudin tutkimuksessa. Jos kasvain ei tuota hormoneja, se ei kasva (kuten toistuvasti määritetään magneettikuvaus muutaman kuukauden kuluttua), lääkäri voi vain tarkkailla sitä ilman häiriöitä. Jos uudelleentarkastuksen aikana havaitaan kasvaimen kasvua tai alkaa tuottaa hormoneja, suositellaan säteilyä tai kirurgista hoitoa.

Joskus aivolisäkkeen adenoomat antavat relapseja. Tällaisissa tapauksissa sinun on ehkä toistettava toimenpide.

Aivolisäkkeen adenoma on siis monitahoinen sairaus, jota on vaikea diagnosoida olemassaolon varhaisessa vaiheessa. Jokainen yksittäinen aivolisäkkeen adenoma vaatii yksilöllistä lähestymistapaa hoitavalta lääkäriltä. Tärkeintä, että joku tuntisi sellaisen henkilön, joka on kohdannut tällaisen ongelman, on, että aivolisäkkeen adenoma on parannettavissa!

Neurokirurgi, Cand. Andrei Zuev puhuu siitä, mikä on aivolisäkkeen adenoma, sen ilmenemismuodot, diagnoosin ja hoidon periaatteet: