Ajallinen arteriitti: oireet ja hoito

Ajallinen (temporaalinen) arteriitti on krooninen tulehduksellinen sairaus, jolla on leesioita suurten ja keskikokoisten valtimoiden seinät ja ajallisen ajankohdan ensisijainen osallistuminen valtimoon. Sitä kutsutaan myös Hortonin taudiksi (lääkärin nimeksi, joka vuonna 1932 antoi yksityiskohtaisen kuvauksen tästä patologiasta) tai jättiläis-solun granulomatoottisen arteriitin. Kliininen kuva koostuu systeemisen tulehdusprosessin oireista ja hypoksiaan liittyvien elinten toiminnan häiriöstä (hapen puute).

Miten arteritis kehittyy

Ajankohtaista arteriittia kuvataan viime vuosisadan alkupuoliskolla, mutta sen kehityksen tarkkoja syitä ei ole vielä selvitetty. Tiedetään, että valtimon seinämän tulehdus ei johdu suorista vaurioista tai altistumisesta mikro-organismeille, vaan autoimmuunisolujen vaurioitumisella.

Vasta-aineiden alkutuotanto voi ilmetä immuunijärjestelmän toimintahäiriöiden jälkeen virusten ja tiettyjen bakteerien altistumisen jälkeen. Virukset voivat muuttaa solujen antigeenistä koostumusta ihmiskehossa, jonka immuunijärjestelmä ymmärtää ulkomaalaisten haitallisten aineiden ilmetessä. Tuottuneet suojaavat kompleksit (vasta-aineet) kiinnitetään alusten seinämiin ja tuhoavat ne. Tämän seurauksena suurten ja keskisuurten valtimoiden seinämissä esiintyy tulehdustiloja.

Aluksi vaskulaariset seinät infiltroidaan ja paksuuntuvat, sitten tulehdusten granulomaalipisteissä - muodostuu solujen klusterit. Samanaikaisesti histologinen tutkimus paljastaa plasmasolut, lymfosyytit, eosinofiilit, histioyytit ja jättiläiset moninukleoidut solut. Se johtuu siitä, että sairaus sai nimensä, vaikka kaikki klassisen kliinisen kuvan potilaat eivät paljasta jättikassoja.

Tulehduksen vuoksi alukset paksuutuvat epätasaisella pinnalla, ja niiden sisällä on trombi. Tässä tapauksessa ei vaikuta kaikki valtimotila, vaan vain yksittäiset segmentit. Tämä prosessi on epäsymmetrinen ja useimmiten tarttuu ajallisen valtimon. Myös selkärankaiset, selkärankareunat, silmäsairaudet ja verkkokalvon valtimo ovat usein mukana. Muut muutokset löytyvät karotidi subklavialais mesenteri- ja leika-artereissa, satunnaisesti sepelvaltimoissa. Ja aortan seinämän tulehduksen yhteydessä muodostuu aneurysmia.

Tärkeimmät oireet

Kaikki temporaalisen arteriitin kliiniset oireet voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

• tulehduksen yleiset oireet heikkouden, lisääntyneen kehon lämpötilan (harvoin), hikoilu, väsymys, laihtuminen;
• paikalliset oireet, jotka liittyvät pinnallisten verisuonien (temporaalinen, silmäluomien) kärsimiseen pään muodossa kipu, paikallinen arkuus, kun kosketetaan ihon päälle vaikuttaa alus, joskus pullistunut ja mutkaisuus valtimo;
• Merkkejä riittämättömän hapen saaneiden elinten riittämättömästä toiminnasta johtuen valtimoiden ahtaumasta ja tromboosista.

Päänsärky, jossa temporaalinen valtimotulehdus voi vuotaa tai yksipuolinen, tässä tapauksessa se muistuttaa migreeniä. Kipu lisääntyy pureskelulla, koskettaa temppelia, sillä on sykkivä luonne.

Giant cell arteritis johtaa usein patologian silmän osassa, joka liittyy usein silmän tulehdukseen valtimot (lähtevät ulkoisista kaulavaltimoista), keskushermoston valtimoiden ja pienempien siniarvoja valtimoissa. Tämä voi johtaa huonon näkökyvyn ja jopa vakavan sokeuden kehittymiseen. Ja selkärankaisten tappion myötä voi olla kaksoisviha (diplopia) ja ovulaation yläosassa (ptosis). Tämä johtuu silmämunan ympärillä olevista lihaksista johtuvista keskiviivasta kärsivien kallonhermojen ydiniskemian iskeemisesta.

Tulehdus ja myöhemmät verisuonten eri verisuonet voivat aiheuttaa anginaa, heikkouden ja kipujen iskuja raajoissa ja kieli käyttää, vatsakipu, aivojen iskeeminen, jossa kehitetään erilaisia ​​neurologisia ja henkisiä häiriöt. Ajoittain, kun verisuonten voimakas kaventuminen on raajojen, ihoalueiden, nekroosia.

Sattuu, että ajallinen arteriitti yhdistetään reumaattisen polymyalgian oireyhtymään, josta ilmenee kipu lihaksissa ja tunne jäykkyydestä. Siksi potilaita, joilla on tällaisia ​​oireita, tulisi tutkia tarkemmin, jotta jättiläisvaltimon arteriitti ei kuulu.

Diagnostiikkakysymykset

Jos henkilöllä on oireita temporaalisesta valtimotautasta, niin giantisolusireyhtymän diagnoosi on hyvin todennäköistä. Jos muiden valtimoiden tappio vallitsee, tauti voi olla pitkäkestoisesti vahvistamaton. Potilas menee eri profiileihin ja saa oireenmukaista hoitoa, joka ei vaikuta taustalla olevan patologisen prosessin kulkuun. Vain kattava arviointi kaikista olemassa olevista poikkeavuuksista ja lisätutkimuksista selkeyttää lukuisten rikkomusten syytä. Ja tällainen diagnoosi on valitettavasti harvoin tehty, kun ensimmäiset oireet ilmestyvät.

Jättikarsinoiden arteritisin havaitsemiseen käytetään useita tutkimuksia:

• yleinen tutkimus, jossa arvioidaan eri valtimoiden pulssiota;
• paljastaen muutokset matalissa verisuonissa: epätasainen paksuuntuminen niiden seinämien, arkuus, ulkonäkö kohina niihin;
• silmälääkärin kuuleminen silmänräpäyksen kuvan määrittelemällä;
• UAC, joka mahdollistaa ESR: n, maltillisen normaalihoidon tai hypochromian anemian merkittävän lisääntymisen;
• CRP: n (C-reaktiivisen proteiinin) tason määrittäminen, tämän indikaattorin lisääntyminen osoittaa aktiivisen tulehdusprosessin;
• temporaalisten verisuonten biopsia sen seinämän ominaispiirteiden havaitsemiseksi;
• Alusten ultraäänitutkimus, angiografia: sallitaan segmentaaliset muutokset verisuonten seinämissä, johtaen valtimoiden lumen kaventumiseen.

Tässä tapauksessa biopsia mahdollistaa varman taudin vahvistamisen ja jäljellä olevat laboratoriomenetelmät ovat välillisiä ja mahdollistavat diagnosoinnin yhdessä luonteenomaisen kliinisen kuvan kanssa.

hoito

Rheumatologi havaitsee ja hoitaa temporaalisen valtimotulehduksen potilaat, vaikka useimmat erikoislääkärit hoitavat ensisijaisesti diagnoosia.

Temaalisen jättisolusireyhtymän pääasiallinen hoitomenetelmä on kortikosteroidihoito. Hormonit on määrätty riittävän suurella annoksella (50-60 mg / vrk) välittömästi diagnoosin vahvistamisen jälkeen Useita päiviä, jos ei ole tarpeeksi vastausta, lääkäri voi suositella annoksen lisäämistä 10 - 25 mg. Ensimmäinen vähäinen annostus on mahdollista vain 4 viikon kuluttua, kun taas ESR: n tasoa seurataan väistämättä. Vakaa potilas ja hyvät laboratoriotiedot hidas lääkeaineen asteittainen peruuttaminen keskimäärin kortikosteroidihoidon kokonaiskesto on 10 kuukautta.

Tällaisen perusterapian lisäksi on säädetty oireenmukaista hoitoa veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi, mikrokytkennän normalisointi hypoksiaan vaikuttavissa kudoksissa, toiminnan ylläpito ja palauttaminen viranomaisille. Vaskulaarisia lääkkeitä, eritteitä, joskus hepariinia tarvitaan.

Giant cell arteritis vaikuttaa useimmin vanhuksiin, joilla on jo muita kroonisia sairauksia ja ikäryhmään liittyviä metabolisia häiriöitä. Siksi hoidossa on säännöllisesti arvioitava maksan toimintaa ja mineraalien aineenvaihdunnan parametreja, jotka mahdollistavat ajan mittaan maksan vajaatoiminnan tai osteoporoosin kehityksen. Lisäksi tarkkaillaan vatsan ja pohjukaissuolen steroidihoidon esiintymisen ennaltaehkäisyä ja veren glukoosin tasoa.

Akuutin tromboosin kehittyminen tulehtuneiden valtimoiden lumenissa uhkaa aortan aneurysmuksen repeämisen vaara edellyttää kirurgista toimenpidettä.

näkymät

Täysin eroon loukkauksista immuunitasolla on mahdotonta. Mutta pätevä hoito voi tukahduttaa tulehdusprosessin toimintaa ja estää voimakkaiden komplikaatioiden kehittymisen - sydänkohtauksen, sokeuden, aivohalvauksen. Steroidihoidon taustalla taudin tärkeimmät oireet pysähtyvät pian, laboratorion indikaattorit vähitellen normalisoidaan. Kahden kuukauden kuluttua täysipainoisen hoidon aloittamisesta tutkimukset voivat osoittautua merkittäviksi parannuksiksi verisuonten seinämän tila, lisääntyneiden valtimoiden lisääntyminen ja normaalin palauttaminen verenkiertoa.

Kun hoito on aloitettu ajoissa, ennuste on suotuisa, joten älä luota itsestään parantaviin tai kansanmene- telmiin, hukkaan aikaa ja altistuu itsesi riskialttiiksi suuria komplikaatioita.

Ensimmäinen kanava, Elena Malyshevan "Elää terveellisesti" -ohjelma "Hortonin tautiin (Temporal Arteritis)