Kolmoishermon neuralgia: oireet ja hoito

Kolmoishermon neuralgia (Tissotin kipupiste, Phosergil-tauti, trigeminaalinen neuralgia) on melko yleinen ääreishermoston sairaus, jonka pääasiallisena piirteenä on paroksismaali, erittäin voimakas kipu yhdyntävyöhykkeessä (yhteydet keskushermostoon) jonkin trigeminaalisen oksan kanssa hermo. Triple hermo on sekoitettu hermo, se tekee herkkä innervation kasvojen ja motor innervation rippaus lihaksia.

Laaja valikoima taustalla olevia taustatekijöitä, kivuliaita kipuja, sosiaalisia ja työtapaturmia, pitkäaikaista lääkitystä hoito, jos epänormaalia hoitoa ei ole - ei koko syy, joka pitää tämän ongelman neurologisen arvosanan kärjessä sairauksiin. Terapeuttisen hermon neuralgian oireet ovat helposti tunnistettavissa myös ei-ammattilaisille, mutta vain erikoislääkäri voi määrätä hoidon. Puhutaan tästä sairaudesta tässä artikkelissa.

Trigeminaalisen neuralgian syyt

Kolmivaiheen hermoston innervaatioalueet.

Triple hermo on viides pari aivojen hermoja. Henkilöllä on kaksi trigeminaalista hermoja: vasen ja oikea; tauti on sen haarojen tappion takana. Kolmella trigeminaalihermolla on kolme päähaaraa: optinen hermo, yläleuan hermot ja mandibulaarinen hermo, joista kukin hajoaa pienempiin oksistoihin. Ne kaikki, jotka matkustavat sisäänpäin tunkeutuneisiin rakenteisiin, kulkevat tiettyjen aukkojen ja kanavien läpi kallon luista, missä niitä voi joutua puristumaan tai ärsytykseen. Tärkeimmät syyt tähän voidaan järjestää seuraavasti:

• synnynnäinen ahtaumien aukkojen ja kanavien ahtaus;
• patologiset muutokset verisuonissa, jotka sijaitsevat lähellä hermoa (aneurysma tai valtimoiden seinämien ulkoneminen, ateroskleroosin poikkeavuudet) tai niiden epänormaali sijainti (usein ylempi aivokohtaus valtimo);
• cystic-liimaprosessit trigeminaalihermon haaroittumisessa silmän, otorololaryngologisten, hammaslääketieteelliset sairaudet (suonikohjujen tulehdus - frontitiitti, sinuiitti, etmoidiitti, odontogeeninen periostisiitti, pulituli, karieksen, iridosyklitis jne.);
• aineenvaihduntahäiriöt (diabetes mellitus, kihti);
• krooniset tartuntataudit (tuberkuloosi, luomistaudit, kuppa, herpes);
• kasvaimet (kaikki, jotka sijaitsevat hermorataa pitkin);
• kasvojen hypothermia (luonnos);
• trauma kasvoille ja kallolle;
• multippeliskleroosi;
• harvoin - aivohalvaus.

Patologinen prosessi voi vaikuttaa sekä hermoon että sen yksittäisiin oksoihin. Useammin tietenkin on yksi haara, mutta useimmissa tapauksissa ennenaikainen hoito johtaa taudin etenemiseen ja koko hermoston osallistumiseen patologiseen prosessiin. Taudin aikana on eristetty useita vaiheita. Loppuvaiheessa (taudin kolmas vaihe) kliininen kuva muuttuu ja talteenottoennuste huomattavasti heikentyy. Taudin syyn määrittäminen kussakin tapauksessa mahdollistaa tehokkaimman hoidon valitsemisen ja nopeuttaa parantumista.

oireet

Tauti on tyypillisimpiä keski-ikäisille ihmisille, useammin diagnosoituna 40-50 vuoteen. Naispuolinen sukupuoli kärsii useammin kuin miesten sukupuoli. Oikea trigeminaalihermo vaikuttaa useammin (70% kaikista tapauksista). Hyvin harvoin trigeminaalinen neuralgia voi olla kahdenvälinen. Tauti on syklistä, toisin sanoen pahenemisjaksojen jälkeen seuraa remission jaksoja. Särkymykset ovat tyypillisimpiä syksy-kevätkaudella. Kaikki sairauden ilmenemismuodot voidaan jakaa useisiin ryhmiin: kipu-oireyhtymä, motoriset ja reflektiiviset häiriöt, vegetatiiviset troofiset oireet.

Kipu-oireyhtymä

Potilaita, joilla on trigeminaalihermon neuralgia, häiritsevät voimakkaan kivun aiheuttamat hyökkäykset tämän hermon haavoittuneen sivuliikkeen innervaatioalueella.

Kipu luonne: kipu on paroksismaalinen ja erittäin voimakas, tuskallinen, terävä, särkyvä. Potilaat pysähtyvät usein hyökkäyksen hetkellä ja eivät edes liiku, verrataan kipua sähkövirran, lombagonin lävitse. Paroxysmin kesto useasta sekunnista useisiin minuutteihin, mutta päivässä iskut voidaan toistaa jopa 300 (!) Kertaa.

Kipu lokalisointi: kipu voi siepata sekä yhdellä haaroista että koko hermon yhdellä puolella (oikea tai vasen). Yksi taudin ominaisuuksista on kipujen säteilytys (levinneisyys) yhdestä haarasta toiseen, johon kuuluu koko puolet kasvosta. Mitä kauemmin sairaus on olemassa, sitä todennäköisemmin se leviää muille oksille. Lokalisointivyöhykkeet:

• näköhermon: otsa, päänahan edessä, nenä, ylemmän silmäluomen, silmämuna, sisempi kulmassa silmän, limakalvojen yläosan nenäontelon, edestä ja ethmoid poskionteloiden;
• yläleuan hermo: ylempi osa posken, alemman silmäluomen, ulkoreunasta silmän, yläleuan ja sen hampaat, nenä, siipi, ylähuuli, yläleuan (yläleuan) ​​poskionteloiden, limakalvon nenäontelon;
• alaleuan hermo: alempi osa posken, leuan, alaleuka ja sen hampaat, alapinnan koiraspontin ja alemman huulen ja posken limakalvon. Kipu voidaan toimittaa temppeliin, kaulaan ja niskaan. Joskus kipu on selvästi paikallisesti yhden hampaan alueella, mikä rohkaisee potilaita menemään hammaslääkäriin. Kuitenkin tämän hampaan hoito ei poista kipua.

Kipu vaivaaminen: kipuparoksismin kehittyminen voi aiheutua koskettamalla tai painamalla kevyesti ns. Liipaisukentän vyöhykkeitä. Nämä alueet ovat melko vaihtelevia kussakin yksittäisessä potilaassa. Useimmat sisäkulmaelementtiä silmän, nenän silta, kulmakarvojen, nasolabial taittuu, siipi nenä, leuka, kulma suussa, suun limakalvoilta tai ikeniin. Hyökkäyksen provokaaminen on mahdollista myös puristamalla kasvojen oksojen poistopisteissä: yläraja-aine, infraorbitaali, leuka-aukko. Kipu voi johtua myös puhumisesta, pureskelemisesta, nauramisesta, pesusta, parranajamisesta, hampaiden harjaamisesta, meikkien levittämisestä ja jopa tuulen puhaltautumisesta.

Käyttäytyminen hyökkäyksen aikana: potilaat eivät itke, älä itke, vaan jäädyttää, yrittäen olla liikkumatta, hankaa kipualue.

Moottorin ja refleksin häiriöt:

• kasvojen lihasten kouristukset (joista taudin nimi "kivulias rasti" tuli): tuskallisen hyökkäyksen aikana kehittyy tahattomasta lihasten supistumisesta pyöreän silmän lihaksessa (blepharospasm), purukumissa (trismus), toisissa kasvojen lihakset. Usein lihaksen supistukset ulottuvat kasvojen koko puoleen;
• refleksien muutokset - superciliary, sarveiskalvo, mandibular, - jotka määräytyvät neurologisella tutkimuksella.

Vegetatiivinen-trofia havaittujen oireiden aikaan hyökkäyksen, alkuvaiheessa ilmaistaan ​​vain hieman, jossa taudin etenemiseen tulee saattamana paroxysm kipu:

• ihonväri: paikallinen pallour tai punoitus;
• muutokset rauhaseterityksessä: rapautuminen, syljeneritys, vuotava nenä;
• myöhäiset oireet: kehittyy sairauden pitkittyessä. Kasvoilla voi olla turvotusta, ihon rasvaisuutta tai kuivumista, silmäripsien menetystä.

Taudin myöhäisessä vaiheessa muodostuu patologisen kipuaktiivisuuden painopistettä visuaalisessa kukkulalla (thalamus) aivoissa. Tämä johtaa kivun luonteeseen ja lokalisointiin. Taudin syyn poistaminen tässä tapauksessa ei enää johda palautumiseen. Tämän taudin vaiheen erityispiirteet ovat seuraavat:

• kipu ulottuu kasvojen koko puoleen paroksysmin alkamisesta;
• tuskan ilmeneminen tuo kosketuksen mihin tahansa kasvojen osaan;
• tuskalliseen paroksismiin voi jopa palauttaa muistin siitä;
• kipu voi esiintyä vastauksena tällaisten ärsykkeiden toimintaan kuin kirkas valo, kova ääni;
• kipu vähitellen menettää paroksismin luonteensa ja muuttuu pysyväksi;
• kasvava ja troofinen häiriö pahenee.

diagnostiikka

Tärkein rooli diagnoosin määrittämisessä kuuluu taudin varovaisesti kerätyille valituksille ja anamneesille. Neurologisella tutkimuksella on mahdollista tunnistaa kasvojen herkkyyteen tai kasvun alueet sekä muutokset seuraavissa refleksissä:

• superciliary - eli silmien sulkeminen tyhjennyksen aikana superciliary arbor sisäreunassa;
• sarveiskalvo - toisin sanoen sulkeutuvat silmät vastauksena ulkoisiin ärsykkeisiin;
• alempi leuka - eli rintakehän ja ajallisen lihasten supistuksetnapauttamalla alempaa leukaa).

Remission aikana neurologinen tutkimus ei välttämättä paljasta patologiaa. Neuralgian syyn löytämiseksi potilaalle voidaan osoittaa magneettikuvaus (MRI), mutta se ei aina paljasta totuutta.

hoito

Tärkeimmät trigeminaalisen neuralgian hoitomenetelmät ovat:

• lääkitys;
• fysioterapia;
• kirurginen hoito.

Tärkein lääkeaine lääkehoidossa on karbamatsepiini (tegretoli). Sitä on käytetty tämän taudin hoidossa vuodesta 1962 lähtien. Sitä käytetään erityisjärjestelmän mukaisesti: aloitusannos on 200-400 mg / vrk,vähitellen annos suurenee ja se nostetaan 1000-1200 mg / vrk useisiin vastaanottoihin. Päästyään kliininen vaikutus (lopettaminen kivulias iskut) on ylläpitoannos lääke, jota käytetään estämään pitkittyneen kohtauksia, sitten kun annosta pienennetään portaittain. Joskus potilaan on otettava lääke 6 kuukautta tai pidempään. Tällä hetkellä käytetään myös okskarbatsepiiniä (trileptalia), jolla on sama vaikutusmekanismi kuin karbamatsepiinilla, mutta sitä paremmin siedetään.

Lisäksi karbamatsepiini jotta lievittää kipua baklofeenin käytetään 3p 5-10 mg / vrk (valmistus olisi myös nostaa asteittain), amitriptyliini 25-100mg / päivä. Viime vuosikymmeninä syntetisoituja uusia lääkkeitä käytetään gabapentiinilla (gabagamma, tebantin). Gabapentiinin hoidossa annoksen titraus on tarpeen myös ennen kliinisesti tehokasta (aloitusannos on tavallisesti on 300 mg 3 r / d ja tehollinen annos on 900-3600 mg / vrk), jota seuraa asteittainen lasku huumetta. Vakavan pahenemisen pysäyttämiseksi natriumoksibutyraattia tai diatsepaamia voidaan käyttää suonensisäisesti. Hoidossa käytettyjen nikotiinihappo, Trental, Cavintonum, Phenibutum, Pantogamum, glysiini, B-vitamiinia (milgamma, neyrorubin).

Fysioterapian hoito on melko monipuolista. Voidaan käyttää diiadynamiikkavirtoja, elektroforeesia novokaiinilla, hydrokortisoni-ultraforoforeesia, akupunktiota, laserterapiaa. Fysioterapiamenetelmiä käytetään vain yhdessä lääkehoidon kanssa nopeamman ja paremman vaikutuksen aikaansaamiseksi.

Koska konservatiivisen hoidon vaikutusta ei ole, ja myös tapauksissa, joissa trigeminaalinen hermosärky johtuu juuren juuren puristamisesta anatomisella muodostumisella, käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä:

• jos puristumisen syy on patologisesti muutettu astia, suoritetaan mikrovaskulaarinen dekompressio. Toimen ydin on aluksen ja hermojen erottaminen mikrokirurgisten tekniikoiden avulla. Tämä toimenpide on erittäin tehokas, mutta erittäin traumaattinen;
• perkutaaninen stereotoksinen risiotomi: hermoruuva tuhoutuu soveltamalla sähkövirtaa, joka syötetään hermoon neulan avulla elektrodin muodossa;
• perkutaaninen ilmapuristus: lopettaa kipu impulssi pitkin hermoa puristamalla sen kuidut ilmapallo toimitetaan hermo on katetri;
• glyseriini-injektiot: hermovaurio glyseriinin injektoinnilla hermoston haaroittumispaikoissa;
• hermovauriot ionisoivan säteilyn avulla: ei-invasiivinen tekniikka säteilytyksen avulla;
• radiofrekvenssi-ablaatio: hermokuitujen hävittäminen korkealla lämpötilalla;
• jos syy oli kasvainprosessi, niin tietenkin kasvaimen poistaminen tulee esiin.

Kaikkien kirurgisten menetelmien ominaispiirre on voimakkaampi vaikutus niiden varhaiseen käyttöönottoon. eli Aikaisemmin tämä tai se toimenpide suoritetaan, sitä suurempi on parantumisen todennäköisyys. On myös pidettävä mielessä, että kipulääkkeiden katoaminen ei ilmene välittömästi kirurgisen hoidon jälkeen, vaan (ajoitus riippuu taudin kestosta, prosessin laajuudesta ja operatiivisen tyypistä interventio). Siksi kaikki potilaat, joilla on trigeminaalinen neuralgia, tarvitsevat ajoissa hoitoa lääkärille. Aikaisemmin käytettiin tekniikkaa, jossa injektoitiin etyylialkoholia hermoston haarautumispaikkoihin. Tällainen hoito antoi usein tilapäistä vaikutusta, oli suurta komplikaatioiden esiintyvyys. Hermo uudistumisen myötä kipu jatkui, joten nykyään tätä hoitomenetelmää ei käytännössä sovelleta.

ennaltaehkäisy

Tietenkään ei ole mahdollista vaikuttaa kaikkiin taudin puhkeamisen todennäköisiin syihin (esimerkiksi kanavien synnynnäistä harvaisuutta ei voida muuttaa). Monet taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät voidaan kuitenkin estää:

• välttää kasvojen hypotermia;
• sellaisten sairauksien ajankohtainen hoito, jotka voivat aiheuttaa trigeminaalisen neuralgiaa (diabetes mellitus, ateroskleroosi, karieksen, sinuiitti, frontaliitti, herpesinfektio, tuberkuloosi jne.);
• pään vammojen ehkäisy.

On myös huomattava, että toissijaisen ehkäisyn menetelmät (ts. Kun tauti on jo ilmennyt) sisältää laadullisen, täysimittaisen ja oikea-aikaisen hoidon.

Videon artikkelin versio:

TVC-TV-kanava, "Lääkärit" -ohjelma "Trigeminaalisen hermon trigeminaalisen neuralgian"