Alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoito

Diabeettinen neuropatia alaraajojen - on diabeteksen komplikaatio 1 ja tyypin 2, joka voi tehdä potilaan elämän sietämätön. Ja leivontaan polttava kipu, tunne pistely, tunnottomuus jaloissa, ja lihasheikkous - on tärkein ilmentymä ääreishermojen potilailla, joilla on diabetes. Kaikki tämä rajoittaa merkittävästi näiden potilaiden koko elinaikaa. Lähes jokainen potilas tämän endokriinisen patologian kanssa ei voi välttää unettomia öitä tämän ongelman vuoksi. Ennemmin tai myöhemmin tämä ongelma koskee monia niistä. Ja sitten suuria ponnisteluja käytetään taistelussa taistelussa, koska hoito diabeettisen polyneuropatian alaraajojen on erittäin vaikea tehtävä. Kun hoitoa ei aloiteta ajoissa, potilas voi kokea peruuttamattomia vahinkoja, kuten kuolion ja kuolio, jalka, mikä johtaa väistämättä amputaatio. Tämän artikkelin kohteena ovat nykyaikaiset alemman ääripäiden diabeettisen polyneuropatian hoitomenetelmät.

Jotta voidaan torjua tehokkaasti diabeteksen komplikaatioita, on välttämätöntä noudattaa monimutkaisuutta hoito, mikä tarkoittaa samanaikaista vaikutusta patogeneesin kaikkiin yhteyksiin (kehityksen mekanismi) sairaus. Ja jalkojen perifeeristen hermojen tappio ei ole poikkeus tästä säännöstä. Perusperiaatteet jalkojen ääreishermojen tappion hoitamiseksi tässä endokriinisessä patologiassa voidaan muotoilla seuraavasti:

• verensokeripitoisuuden selkeän sääntelyn, toisin sanoen arvojen pitäminen mahdollisimman lähelle normaalia vakiotasolla ilman äkillisiä vaihteluita;
• antioksidanttisten lääkkeiden käyttö, jotka vähentävät vapaiden radikaalien pitoisuutta, jotka vahingoittavat ääreishermoja;
• aineenvaihdunnan ja vaskulaaristen lääkkeiden käyttö, jotka auttavat palauttamaan jo vaurioituneita hermokuituja ja ehkäisemään vahinkoja vielä ennallaan;
• riittävä anestesia;
• ei-farmakologiset hoitomenetelmät.

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin jokaisen lääketieteellisen prosessin linkkiä.

Verensokerin seuranta

Koska veren glukoosin pitoisuuden lisääntyminen on tärkein syy alemman ääripäiden diabeettisen polyneuropatian kehittymiseen, tämän indikaattorin normalisointi on ensiarvoisen tärkeää sekä hidastamaan prosessin etenemistä että jo olemassa olevan kehityksen taaksepäin kehitystä oireita. Tyypin 1 diabeteksen osalta tähän tarkoitukseen on määrätty insuliinihoito ja tyypin 2 diabetes mellitus, erilaisten kemiallisten ryhmien tabletit (alfa-glukosidaasin inhibiittorit, biguanidit ja valmisteet sulfonyyliureat). Insuliinin tai tabletoidun hypoglykeemisen valmisteen valinnan valinta on hyvin koruprosessi, koska ei ole välttämätöntä saavuttaa vähentää verensokeria, mutta myös varmistaa, että indikaattorissa ei ole voimakasta vaihtelua (tämä on vaikeampaa insuliinihoito). Ja tämä prosessi on dynaaminen, toisin sanoen lääkkeen annos vaihtelee koko ajan. Tähän vaikuttavat monet tekijät: potilaan ruokailutottumukset, taudin kokemus, samanaikaisen patologian esiintyminen.

Vaikka veren glukoosipitoisuuden tavoite saavutettaisiin, valitettavasti useimmiten tämä ei riitä poistamaan ääreishermojen oireita. Perifeeristen hermojen tukahduttaminen samanaikaisesti keskeytetään, mutta nykyisten merkkien poistamiseksi on turvauduttava muiden kemiallisten ryhmien lääkkeisiin. Heistä ja me puhumme alla.

Antioksidanttiterapia

Kulta-standardi antioksidanttien joukossa, joita käytetään ääreishermon vaurioitumiseen diabetes mellituksessa, ovat alfa-lipoiinihapon (tioktihapon) valmisteita. Nämä ovat sellaisia ​​lääkkeitä kuin Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. Ne kaikki sisältävät samaa vaikuttavaa ainetta, eroavat vain valmistajasta. Tioitohapon valmisteet kerääntyvät hermokuituihin, absorboivat vapaita radikaaleja, parantavat ääreishermojen ravitsemusta. Lääkkeen vaadittu annos on vähintään 600 mg. Hoidon kulku on melko pitkä ja vaihtelee 3 viikon ja 6 kuukauden välillä, riippuen taudin oireiden vakavuudesta. Rationaalisin hoito on seuraava hoito-ohjelma: 600 mg: n ensimmäinen 10-21-päiväinen annos annetaan laskimonsisäisesti tippumaan natriumkloridin fysiologista suolaliuosta ja sitten sama 600 mg suun kautta puolen tunnin ajan ennen ateriaa kurssin loppuun asti hoitoa. On suositeltavaa toistaa säännöllisesti hoitokursseja, joiden määrä riippuu taudin kulun yksittäisistä ominaisuuksista.

Aineenvaihdunta- ja verisuonilääkkeet

Ensisijaisesti alemman raajojen diabeettisen polyneuropatian metabolisten lääkkeiden joukossa ovat ryhmän B vitamiinit (B1, B6, B12). B1 edistää erityisai- neen (asetyylikoliinin) synteesiä, jonka kautta hermopulssi siirretään kuidusta kuituun. B6 estää vapaiden radikaalien kerääntymisen, osallistuu useiden hermospulssien lähettimien aineosien synteesiin. B12 parantaa hermokudoksen ravitsemusta, auttaa palauttamaan ääreishermojen vaurioituneen kuoren, kipua lievittävä vaikutus.Ei ole mikään salaisuus, että näiden vitamiinien yhdistelmää pidetään tehokkaampana, koska toistensa vaikutukset voimistuvat. On toivottavaa käyttää rasvaliukoista B1-vitamiinin muotoa (benfotiamiini), sillä siinä muodossa se tunkeutuu paremmin hermokuitujen alueelle. Lääkemarkkinoilla näiden lääkkeiden yhdistelmiä esitetään melko laajalti. Tämä on Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Yleensä, kun tauti on vaikea, injektoitavien muotojen hoito aloitetaan ja sitten vaihdetaan tabletoitavaksi. Soveltamisen kokonaiskesto on 3-5 viikkoa.

Muiden aineenvaihduntatuotteiden joukossa haluaisin mainita Actoveginin. Tämä lääke on vasikan verijohdannainen, parantaa kudosten ravintoa, edistää regenerointiprosesseja, mukaan lukien diabeettisten hermojen vaikutukset. On olemassa tietoja tämän lääkkeen insuliinin kaltaisesta toiminnasta. Actovegin auttaa palauttamaan herkkyyttä, vähentää kipu-oireyhtymää. Anna Actoveginin injektiona 5-10 ml: n suonensisäisesti 10-20 päivän ajan ja vaihda sitten tablettimuotoon (1 tabletti kolme kertaa päivässä). Hoidon kesto on jopa 6 viikkoa.

Vaskulaarisista lääkeaineista Pentaxifylline (Trental, Vasonite) pidetään tehokkaimpana alaraajojen ääreishermojen tukahduttamisessa diabetes mellituksen kanssa. Lääke normalisoi veren virtausta kapillaareissa, edistää vasodilataatiota, välillisesti parantaa perifeeristen hermojen ravintoa. Aivan kuin antioksidantteja ja metabolisia lääkkeitä, pentoksifylliini on edullista ensin injektoimaan laskimoon ja vahvistavat sen jälkeen tabletoiduilla muodoilla. Lääkkeellä on riittävä terapeuttinen vaikutus, ota se vähintään 1 kuukausi.

Riittävä anestesia

Tämän taudin kipuongelma on melkein akuutin kaikkien tämän taudin oireiden joukossa. Kipu-oireyhtymä heikentää potilaita, häiritsee nukkua ja on vaikea hoitaa. Kipu diabeteksessa on neuropaattista, minkä vuoksi yksinkertaiset särkylääkkeet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet eivät vaikuta tähän tilanteeseen. Kaikki potilaat eivät tiedä tästä ja käyttävät usein tällaisia ​​huumeita, on erittäin vaarallista mahalaukun, pohjukaissuolen, suoliston, maksan ja veren komplikaatioiden kehittyminen järjestelmään. Tällaisten tapausten lievittämiseksi on suositeltavaa käyttää seuraavia huumeiden ryhmiä:

• masennuslääkkeet;
• antikonvulsantit;
• ärsyttävät lääkkeet ja paikalliset anesteetit;
• rytmihäiriölääkkeet;
• ei-opioidisarjan keskeisen vaikutuksen analgeetit;
• opioidit.

Masennuslääkkeiden joukossa Amitriptylineä on käytetty useita vuosia. Aloita vastaanotto 10-1 mg: lla yötä kohti ja sitten valmisteen annos vähitellen nousee 10-1 mg: lla ennen saavutuskykyä. Suurin mahdollinen vuorokausiannos on 150 mg. Tarvittaessa lääkkeen koko annos voidaan jakaa 2-3 annokseen tai ottaa kokonaan yöllä. Vastaanottosarja on asetettu erikseen. Ota lääke on vähintään -2 kuukautta.Jos jostain syystä amitriptyliini ei ole sopiva potilaille, he käyttävät samaan kemikaaliryhmään kuuluvan imipramiinin apua. Jos tämän kemikaalilääkkeen masennuslääkkeet ovat vasta-aiheisia potilaille (esimerkiksi sydämen rytmihäiriö häiriintynyt tai kulman sulkemisen glaukooma), silloin on mahdollista käyttää selektiivisiä serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjiä (venlafaksiini 150 - 225 mg vuorokaudessa, Duloksetiini 60-120 mg vuorokaudessa päivä). Kipulääkkeen vaikutus tulee tavallisesti aikaisintaan kuin toisella viikolla ottamisen alusta lähtien. Muut masennuslääkkeet (fluoksetiini, paroksetiini, sertraliini jne.) Auttavat vähemmän alemman ääripäiden diabeettinen polyneuropatia siinä mielessä, että ne ovat vähemmän voimakkaita analgeettinen vaikutus. Niiden käyttö on suositeltavaa, kun taas masennuslääke on heikompi ja muiden antidepressanttien heikko sietokyky.

Kouristuksia vastaan ​​käytetään kouristuksia estäviä lääkkeitä, karbamatsepiinia (finlepsia), Gabapentin (Neurontin, Gabbagamma) ja Pregabalin (Lyrics). Karbamatsepiini on vanhentunut huume kuin muissa tässä ryhmässä, mutta se on myös paljon halvempaa. Tavallinen hoito-ohjelma on seuraava: 200 mg aamulla ja 400 mg illalla tarvittaessa 600 mg 2 kertaa päivässä. Sekä Gabapentin että Pregabalin ovat nykyisen antikonvulsanttien sukupolven lääkkeitä, jotka ovat erittäin tehokkaita neuropaattisen kivun torjumisessa.Gabapentiini otetaan 300 mg: lla yöllä, sitten 300 mg aamulla ja illalla, sitten 300 mg 3 kertaa päivässä ja niin edelleen, annoksen asteittaisella nostamisella. Tavallisesti riittävää analgeettista vaikutusta havaitaan annoksella 1800 mg päivässä jaettuna kolmeen annokseen, vakavissa tapauksissa annos voidaan nostaa 3600 mg: aan päivässä. Pregabaliinia annetaan 75 mg kahdesti päivässä. Useimmiten tämä riittää vähentämään kipua, mutta laiminlyödyissä tapauksissa annos voi saavuttaa 600 mg päivässä. Yleensä kipu-oireyhtymä vähenee ensimmäisellä hoitoviikolla, minkä jälkeen on suositeltavaa pienentää annostusta vähimmäisteholle (75 mg kaksi kertaa päivässä).

Ärsyttäviä vaikutuksia (Capsicum, Finalgon, Capsaicin) valmistetaan harvoin päivittäisessä käytännössä, koska niiden toiminta perustuu kipuimpulssien katoamiseen. Toisin sanoen, kun ne levitetään iholle, ne aiheuttavat tuskaa ja jonkin ajan kuluttua - väheneminen. Monet niistä aiheuttavat ihon punoitusta, vakavaa palamista, mikä ei myöskään edistä niiden laajaa levittämistä. Anestesia-aineista on mahdollista käyttää lidokaiinia hitaana laskimonsisäisenä infuusiona annoksena 5 mg / kg sekä ihon raajojen voiteiden, geelien ja kipsien levittäminen Versasitis, jonka pitoisuus on 5% Lidokaiini.

Hoidon aikana käytettävistä rytmihäiriölääkkeistä käytetään Mexiletinea annoksella 450-600 mg päivässä, vaikka tätä hoitomenetelmää ei sovelleta suosituimpiin.

Niistä ei-opioidisista kipulääkkeistä, joilla on keskeinen vaikutus, äskettäin käytettiin Kadadolonia (Flupirtine) annoksella 100-200 mg 3 kertaa päivässä.

Opioideja käytetään vain edellä mainittujen lääkkeiden tehottomuuden sattuessa. Tätä varten käytä oksikodonia (37-60 mg päivässä) ja tramadolia. Tramadolia aloitetaan annoksella 25 mg 2 kertaa päivässä tai 50 mg kerran yöllä. Viikon kuluttua annosta voidaan nostaa 100 mg: aan päivässä. Jos tilanne ei paranna, kipu ei vähene yhdellä annoksella, niin lisäannos annoksella 100 mg: aan 2-4 kertaa päivässä on mahdollista. Tramadolin hoito jatkuu vähintään yhden kuukauden ajan. Tramadolin yhdistelmä on banal-paracetamoli (Zaldiar), jonka avulla voidaan vähentää opioidin annosta. Zal'diaria käytetään 1 tablettiin 1-2 kertaa päivässä, tarvittaessa lisää annosta 4 tablettia päivässä. Opioidit voivat kehittää riippuvuutta, minkä vuoksi nämä lääkkeet, joita käytetään viimeisellä vuorolla.

Ja vielä ei ole lääkitystä, jota voitaisiin kutsua taudin kipulääkityksen standardiksi. Melko usein monoterapian muodossa ne ovat tehottomia. Sitten sinun on yhdistettävä ne toisiinsa tehostaakseen vaikutusta. Yleisin yhdistelmä on masennuslääke, jolla on kouristuslääkkeitä tai antikonvulsanttia opioidilla. Voidaan sanoa, että kivun eliminoimisstrategia tässä taudissa on koko taidetta, koska hoitoa ei ole standardoitu.

Ei-lääkehoitoja

Lääketieteellisiä tapoja torjua alemman ääripäiden diabeettista polyneuropatiaa, fysioterapeuttista menetelmät (magneettiterapia, diadynamiikkavirrat, perkutaaninen sähköstimulaatio, elektroforeesi, balneoterapia, hyperbarinen hapetus, akupunktio). Kipua, selkäytimen sähkö stimulaatiota voidaan käyttää implantoimalla stimulaattori implantit. Se on osoitettu potilaille, joilla on lääkeainetta kestäviä hoitomuotoja.

Jos yhteenvetoamme edellä esitetyn, voisimme sanoa, että alemman ääripäiden diabeettisen polyneuropatian hoito on vaikea jopa kokenut lääkäri, koska ei ole mahdollista ennustaa taudin kulkua ja mahdollisen hoidon mahdollista vaikutusta kukaan. Lisäksi hoidon kesto on useimmissa tapauksissa melko kunnollinen, potilaiden on käytettävä lääkkeitä kuukausia ainakin muutamien muutosten saavuttamiseksi. Ja vielä tauti voidaan pysäyttää. Yksilöllinen lähestymistapa, jossa otetaan huomioon kunkin tapauksen kliiniset piirteet, mahdollistaa voittavan voiton taistelussa taudin kanssa.

Kerro prof. I. V. Gurievoy aiheesta "Diabeettisen neuropatian diagnosointi ja hoito