Comas: luokittelu, merkit, hoidon periaatteet

Kooma on tietoisuuden täydellisen puuttumisen tilanne, kun henkilö ei reagoi mihinkään. Komeassa ei ärsykettä (ei ulkoista eikä sisäistä) kykene tuomaan henkeä henkiin. Tämä on hengenvaarallinen elvytys, koska tajunnan menettämisen lisäksi koomalla on epänormaaleja elintoimintojen toiminnoissa (hengitys ja sydämen toiminta).

Koiran tilassa henkilö ei ymmärrä mitään ympäröivää maailmaa tai itseään.

Coma on aina monimutkainen sairaudesta tai patologisesta tilasta (myrkytys, trauma). Kaikilla koomilla on useita yleisiä merkkejä riippumatta niiden esiintymisestä. Mutta erilaisissa kliinisissä oireissa on myös erilaisia ​​eroja. Komeen hoito olisi toteutettava elvytysosastolla. Sen tarkoituksena on säilyttää kehon elintärkeät toiminnot ja estää aivokudoksen kuolema. Tästä artikkelista opit, mitä ovat kooma, mitä heidät on kuvattu ja mitkä ovat kooman hoitamisen perusperiaatteet.

Mikä on kooman perusta?

Koiran pohjassa on kaksi mekanismia:

• aivokuoren kahdenväliset diffuusi leesiot;
• aivorungon primäärisen tai sekundaarisen vaurion kanssa siinä olevaan retikulaariseen muodostumiseen. Retikulaarinen muodostus ylläpitää aivokuoren sävyä ja aktiivista tilaa. Kun retikulaarisen muodostuksen "sammuu", syvä inhibitio kehittyy aivokuoressa.

Aivorungon ensisijainen vaurio on mahdollista esimerkiksi aivohalvauksen, kroonisen kammiovamman ja tuumoriprosessin yhteydessä. Toissijaiset häiriöt esiintyvät metabolisten muutosten (myrkytyksen, hormonaalisten sairauksien jne.) Aikana.

Kammaskehityksen molempien mekanismien yhdistelmä on mahdollinen, mitä useimmiten havaitaan.

Näiden häiriöiden seurauksena hermopulssien normaali siirtyminen aivosolujen välillä tulee mahdottomaksi. Samanaikaisesti kaikki rakenteet koordinoidaan ja koordinoidaan, mutta ne siirretään autonomiseen hallintoon. Aivot menettävät hallintotehtävät koko organisaatiossa.

Luokittelu com

Comatose-tiloja jaetaan yleensä eri merkkeihin. Kaikkein optimaaliset ovat kaksi luokittelua: syy-tekijä ja tietoisuuden tukahduttamisaste (koominen syvyys).

Jakovaikutusta jakautumalla kaikki koot luokitellaan tavanomaisesti koomaan, jossa on primaarisia neurologisia häiriöitä (kun koiran kehittymisen perustana oli hermosto) ja toissijaiset neurologiset häiriöt (kun aivovaurio ilmeni epäsuorasti minkä tahansa patologisen prosessin aikana hermoston ulkopuolella). Koiran syyn tunteminen antaa sinulle mahdollisuuden määrittää oikein potilaan hoitoon liittyvät taktiikat.

Joten, riippuen syystä, joka johti komeen kehittymiseen, on olemassa sellaisia ​​com-tyyppejä: neurologinen (primäärinen) ja toissijainen genesi.

Neurologinen (primäärinen) genesi:

• traumaattinen (kraniocerebral trauman kanssa);
• aivoverisuonisto (aivojen verenkierron akuutit verisuonitaudit);
• epileptinen (epi-kohtausten tulos);
• meningoencefalita (aivojen tulehdussairauksien ja sen kalvojen tulos);
• verenpainetauti (johtuen aivoissa ja kallon kasvaimessa).

Toissijainen genesi:

• endokriiniset (diabeetikot diabetes mellituksessa (useat niistä), hypothyroid ja thyrotoxic taudit kilpirauhasessa rauhaset, hypokortikoidit, joilla on akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta, hypopituitary ja aivolisäkkeen hormonien kokonaispuutos);
• myrkyllisiä (munuaisten tai maksan vajaatoiminta, kun myrkytysoireita tahansa aineilla (alkoholi, huumeet, hiilimonoksidi, jne.) koleran kanssa yliannostuksella lääkkeillä);
• hypoksinen (vaikea sydämen vajaatoiminta, obstruktiivinen keuhkosairaus, anemia);
• Coma fyysisten tekijöiden vaikutuksesta (lämpö ylikuumeneminen tai ylikuumeneminen, sähköisku);
• kooma, jolla on huomattava vaje, vesi, elektrolyytit ja ruoka (nälkäinen, voimakas oksentelu ja ripuli).

Tilastotietojen mukaan yleisin koiran kehittymisen syy on aivohalvaus, jota seuraa huumeiden yliannostus, kolmas diabeteksen komplikaatio.

Toisen luokituksen välttämättömyys johtuu siitä, että syy-tekijä sinänsä ei heijasta potilaan tilan vakavuutta koomassa.

Riippuen valtion vakavuudesta (tajunnan sorron syvyys) on tavallista erottaa seuraavan tyyppiset com:

• I astetta (lievä, subkortical);
• II astetta (kohtalainen, anterolateralinen, "hyperaktiivinen");
• III astetta (syvä, posterolateralinen, "flaccid");
• IV astetta (transsendentaali, terminaali).

Coma-asteiden jyrkkä erottaminen on melko vaikeaa, koska siirtyminen vaiheesta toiseen voi olla hyvin nopeaa. Tämä luokitus perustuu erilaisiin kliinisiin oireisiin, jotka vastaavat tietyn vaiheen.

Koiran oireet

Coma I -aste

Sitä kutsutaan subcorticaliksi, koska tässä vaiheessa aivokuoren aktiivisuus estyy ja aivojen syvemmät makaavat osat, kuten subkorttiset muodostumat, estetään. Sille on tunnusomaista tällaiset ilmenemismuodot:

• tunne, että potilas on unessa;
• potilaan täydellinen disorientaatio paikassa, ajassa, persoonallisuudessa (potilaan disinhiboituminen on mahdotonta);
• vastausten puuttuminen esitettyihin kysymyksiin. Ehkä jumittumaton mooing, julkaiseminen eri ääniä ulkopuolella viestintä, mitä tapahtuu ulkopuolelta;
• normaalin reaktion puuttuminen kipu-ärsykkeelle (eli heikko ja hyvin hidas reaktio, esimerkiksi neulanpuhalla potilas ei poista sitä välittömästi, mutta heikosti taipuu tai kallistaa jonkin ajan kuluttua tuskallisen ärsytyksen jälkeen);
• spontaani aktiiviset liikkeet ovat käytännössä poissa. Joskus imevät, pureskelut, nielemisliikkeet voivat ilmetä aivojen refleksien ilmentymänä, joita aivo-pallonlähteet kuorevat tavallisesti;
• lihasten tonus koholla;
• syvä reflexit (polvi, akilles ja muut) lisääntyvät ja pinnalliset (sarveiskalvon, istukan ja muut) ovat masentuneita;
• mahdolliset patologiset karva- ja jalka-oireet (Babinsky, Zhukovsky ja muut);
• oppilaiden reaktio valolle säilyy (supistuminen), strabismus, spontaani liikkeitä silmäpallot voidaan havaita;
• lantion elinten hallinnan puute;
• yleensä itsenäinen hengitys säilyy;
• Sydänlihaksen puolella on sykkeen nousu (takykardia).

Coma II -aste

Tässä vaiheessa subkorttisten muodostumien aktiivisuus on estetty. Häiriöt laskeutuvat aivorungon etuosaan. Tässä vaiheessa on ominaista:

• tonic-kouristukset tai jaksottaiset röyhtäykset;
• puhetoiminnan puuttuminen, sanallinen yhteys on mahdotonta;
• kipuun kohdistuvan reaktion voimakas heikkeneminen (raajojen lievä heiluminen raajojen kohdalla);
• kaikkien refleksien (sekä pinnallinen että syvä) sortaminen;
• oppilaiden kaventuminen ja heikko heijastuminen valolle;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• lisääntynyt hikoilu;
• voimakas verenpaineen vaihtelu;
• merkitty takykardia;
• hengityksen rikkoontuminen (taukoja, pysähdyksiä, meluisa, erilaiset hengähdyssuhteet).

Coma III -aste

Patologiset prosessit saavuttavat keskiviivaa. Elämästä aiheutuva riski kasvaa ja elpymisen ennuste heikkenee. Vaiheelle on ominaista seuraavat kliiniset oireet:

• Suojaavat reaktiot kipuerottimen vasteena menettävät kokonaan (potilas ei edes liikuta raajaa vastauksena injektioon);
• ei ole pinnallisia refleksejä (erityisesti sarveiskalvon refleksejä);
• voimakas lasku lihasäänellä ja jänteen refleksit;
• oppilaat ovat laajentuneet eivätkä vastaa valoon;
• hengitys tulee pinnalliseksi ja rytmihäiriöiseksi, ei kovin tuottavaa. Hengitystoiminnassa on mukana muita lihaksistoja (olkapään vartalon lihakset), joita ei yleensä tunneta;
• verenpaine laskee;
• säännölliset krampit ovat mahdollisia.

Coma IV -aste

Tässä vaiheessa ei ole merkkejä aivotoiminnasta. Tämä ilmenee:

• kaikkien refleksien puuttuminen;
• mahdollisimman laajin oppilaiden laajentuminen;
• lihas atony;
• itsenäisen hengityksen puuttuminen (vain keinotekoinen tuuletus tukee kehon hapen määrää);
• verenpaine laskee nollaan ilman lääkkeitä;
• ruumiinlämmön lasku.

IV asteen koomalla on suuri kuolemaan johtava riski, joka lähestyy 100%.

On huomattava, että eräät coma-vaiheiden oireet voivat erota koiran syystä riippuen. Lisäksi tietyillä koomilla on muita oireita, joissakin tapauksissa ne ovat diagnostisia.

Joidenkin koomislajien kliiniset ominaisuudet

Cerebrovaskulaarinen kooma

Se tulee aina globaalin verisuonten katastrofin seurauksena (iskeeminen tai verenvuotoinen aivohalvaus, aneurysmun repeytyminen), joten se kehittyy yhtäkkiä ilman esiasteita. Yleensä tietoisuus menetetään lähes välittömästi. Samaan aikaan potilaalla on punainen kasvot, rakoileva hengitys, korkea verenpaine, kiristetty pulssi. Komealle ominaisten neurologisten oireiden ohella on keskittyviä neurologisia oireita (esimerkiksi epätasainen kasvot, yhden posken inflaatio hengityksen aikana). Komeen ensimmäiseen vaiheeseen voi liittyä psykomotorinen agitaatio. Jos subarachnoidia verenvuotoa esiintyy, määritetään positiiviset meningaaliset oireet (jäykät niska-lihakset, Kernigin oireet, Brudzinsky).

Traumaattinen kooma

Koska se yleensä kehittyy vakavan pään vamman seurauksena, on mahdollista havaita ihon vaurio potilaan päähän. Voi olla verenvuotoa nenästä, korvasta (joskus aivo-selkäydinnesteessä), mustelmista silmien ympärillä ("silmälasien oire"). Usein oppilaat ovat erikokoisia oikealla ja vasemmalla (anisokoria). Myös aivoverisuonikomea, kuten neurologisia oireita, esiintyy.

Epileptinen kooma

Yleensä se on seurausta toistuvasta yhden epimethydin jälkeen. Tästä koomasta potilaan kasvot saavat syanoottisen sävyn (jos hyökkäys oli vasta äskettäin), oppilaat leviävät eivätkä reagoi valoon, saattaa olla jälkiä kielen puremasta, vaahtoa huulilla. Kun hyökkäykset pysähtyvät, oppilaat ovat edelleen leveät, lihasäänet vähenevät, heijastuksia ei kutsuta. On takykardia ja nopea hengitys.

Meningoencefalita kooma

Se esiintyy aivojen tai sen kalvojen olemassa olevan tulehdussairauden taustalla, joten se on harvoin äkillinen. Ruuansulatuslämpöä, joka on vaihtelevaa miehen oireita, on aina lisääntynyt. Kehon ihottuma on mahdollinen. Veressä leukosyyttien ja ESR: n pitoisuus kasvaa huomattavasti ja aivo-selkäydinnesteessä proteiinin ja leukosyyttien määrä kasvaa.

Hypertensiivinen kooma

Se tapahtuu, kun kallonsisäinen paine kasvaa merkittävästi lisäkoulutuksen läsnä ollessa kallon ontelossa. Kooma kehittyy johtuen aivojen tiettyjen osien puristumisesta ja sen rikkomisesta aivokuoren hermon tai suuren silmäluomien aukon solisluuvalla. Tämä kooma seuraa bradykardia (hidastunut syke), alentava hengitysnopeus, oksentelu.

Maksan kome

Se kehittyy vähitellen hepatiitin tai maksakirroosin taustalla. Potilasta tulee erityinen maksahaara ("raakamäisen" tuoksu). Ihon suojukset ovat keltaisia, tarkat verenvuodot ja naarmuuntumispaikat. Tendon-refleksit ovat lisääntyneet, voi esiintyä kouristuksia. Arteriaalinen paine ja syke ovat vähäisiä. Oppilaat ovat laajentuneet. Potilaan maksan koko suurenee. Portaalin verenpainetauti voi olla merkkejä (esimerkiksi "meduusan pää" - vatsa-ihon ihonalaiskerroksen laajeneminen ja mutkaisuus).

Munuaislääkäri

Se kehittyy myös vähitellen. Potilas antaa virtsan haju (ammoniakki). Ihon peitot ovat kuivia, vaaleanharmaita (ikäänkuin likaisia), naarmuuntumisjälkiä. Alaselän ja alaraajojen vyöhykkeellä on turvotusta, kasvojen turvotus. Valokaaren paine on alhainen, jänneheijastukset ovat korkeat, oppilaat ovat kapeita. Voi olla tahatonta lihasten nykimistä erillisissä lihasryhmissä.

Alkoholi koomaan

Se kehittyy vähitellen, kun käytät alkoholia ja ottaa liian paljon. Luonnollisesti alkoholin tuoksu (mutta sinun kannattaa pitää mielessä, että jos tämä kooma on oire, voi olla toinen esimerkiksi traumaattinen. Vain henkilö voi juoda alkoholia ennen vammoja). Syke lisääntyy ja verenpaine laskee. Ihon peitteet ovat punaisia, märkiä hikeä. Lihaksen sävy ja refleksejä ovat alhaiset. Oppilaat ovat kapeita.

Coma hiilimonoksidimyrkytyksessä

Tämän komeen liittyy takykardia, jolla on alhainen valtimopaine, matala hengitys (mahdollinen hengityselinten halvaus). Laaja oppilaat ovat luoneet ilman valoa. Erittäin erityinen oire on ihonväri ja limakalvot: kirsikkapuu (tämä väri antaa karboksihemoglobiinia), raajat voivat olla sinertäviä samanaikaisesti.

Coma myrkytyksen kanssa unilääkkeitä (barbituraatit)

Coma kehittyy vähitellen, koska se on jatkuva unta. Tyypillinen bradykardia (alhainen syke) ja matala verenpaine. Hengitys tulee pinnalliseksi ja harvinaiseksi. Iho on kalpea. Hermojärjestelmän refleksiaktiivisuus on niin painava, ettei kipua ole reaktioita, jänteen refleksejä ei kutsuta (tai ne heikentävät voimakkaasti). Lisääntynyt syljeneritys.

Coma yliannostuksella huumeita

Sillä on ominaista verenpaineen lasku, sykkeen väheneminen, heikko pulssi ja matala hengitys. Huulet ja sormenpää ovat syanoottisia, iho on kuiva. Lihaksen sävy on voimakkaasti heikentynyt. Niin kutsutut "piste" oppilaat ovat niin kaventuneet. Injektioista saattaa olla jälkiä (vaikka tämä ei ole välttämätöntä, koska huumeidenkäytön tapa voi olla esimerkiksi intranasaalinen).

Diabeettinen kooma

On oikeampaa sanoa ei koomaa, mutta koomaa. Koska he voivat olla useita diabeteksen kanssa. Tämä ketoasidoottinen (veren rasva-aineenvaihdunnan tuotteiden kertymisen ja glukoosipitoisuuden nousun), hypoglykeeminen (pudottamalla tason glukoosi ja ylimääräinen insuliini), hyperosmolaarinen (vakava dehydraatio) ja laktaideeminen (veren liiallinen maitohappo). Jokaisella näistä lajeista on omat kliiniset oireet. Joten esimerkiksi ketoasidoottikomaan kera on asetonin haju potilasta, iho on vaalea ja kuiva, oppilaat kaventuvat. Hypoglykeemisessä koomassa ei tunne vieraita hajuja potilasta, iho on vaalea ja kostea, ja oppilaat ovat laajentuneet. Tietenkin diabeteksen koiran tyypin määrittämisessä keskeinen rooli on tutkittavien lisämenetelmien (veren glukoosin määrä, virtsassa, asetonin esiintyminen virtsassa jne.).

Komeen hoidon periaatteet

Coma on edellytys ennen kaikkea, joka vaatii kiireellisiä toimenpiteitä kehon elintärkeän toiminnan ylläpitämiseksi. Nämä toimenpiteet toteutetaan koosta riippumatta. Tärkeintä ei ole antaa potilaan kuolla ja pitää aivosolut mahdollisimman paljon vahingoista.

Toimenpiteet, jotka tarjoavat elin elintärkeitä toimintoja ovat:

• tukea hengitystä. Tarvittaessa hengitysteiden sanitaatio tehdään niiden vakauden palauttamiseksi (vieraat elimet poistetaan, suoritetaan upotettu kieli), ilmakanava, happimaski asennetaan, tehdään keinotekoinen ilmanvaihto;
• verenkiertojärjestelmän tukeminen (verenpaineen nousu hypotensioon käytettävillä lääkkeillä, ja verenpainetta alentava; tarkoittaa sydämen rytmin normalisointia; verenkierron tilavuuden normalisointi).

Olemassa olevia toimenpiteitä käytetään myös olemassa olevien rikkomusten poistamiseen:

• suuria B1-vitamiiniannoksia epäillyn alkoholin myrkytyksen vuoksi;
• kouristuslääkkeitä kohtausten yhteydessä;
• antiemeettisten huumeita;
• sedatiivit herätteen aikana;
• suonensisäisesti injektoitu glukoosi (vaikka koiran syytä ei tunneta, koska aivovaurion vaara pienestä veren glukoosista on korkeampi kuin korkealla. Tietty määrä glukoosia, jolla on suuri määrä sitä veressä, ei tee paljon haittaa);
• mahahuuhtelu, jos epäillään myrkytyksen huumeiden tai huonolaatuisen ruoan (myös sienten) kanssa;
• lääkkeet vähentämään kehon lämpötilaa;
• jos infektioprosessilla on merkkejä, antibioottien käyttö on ilmoitettu.

Kaikkein kohdunkaulan selkärangan traumasta (tai jos sitä ei voida sulkea pois), epäilys on vähäinen, alueen vakauttaminen on välttämätöntä. Yleensä tähän tarkoitukseen käytetään rengasta kauluksen muodossa.

Sen määrittämisen jälkeen, joka aiheutti jonkun, he kohtelevat taustalla olevaa tautia. Sitten on jo määrätty erityinen hoito, joka kohdistuu tiettyyn sairauteen. Tämä voi olla hemodialyysi munuaisten vajaatoiminnassa, Naloxone-valmisteen antaminen lääkkeiden yliannoksissa ja jopa kirurgiset toimenpiteet (esimerkiksi aivojen hematooma). Hoidon tyyppi ja määrä riippuvat vakiintuneesta diagnoosista.

Coma on hengenvaarallinen komplikaatio monissa patologisissa oloissa. Se vaatii välitöntä lääketieteellistä huomiota, koska se voi johtaa kuolemaan. Lajeja on runsaasti, koska ne ovat monimutkaisia ​​patologisten olosuhteiden vuoksi. Koiran hoito suoritetaan tehohoitoyksikön olosuhteissa ja sen tarkoituksena on säästää potilaan elämää. Samanaikaisesti kaikkien toimenpiteiden pitäisi varmistaa aivosolujen säilyminen.