Tetanus ihmisillä: diagnoosi, hoito ja ennaltaehkäisy

Tetanus on tarttuva tauti, jonka pääasiallinen oire on kouristuslihaksen supistuminen. Tarttuva aine tunkeutuu kehoon haavan pinnan läpi (halkeamia, palovammoja, haavoja, kaavoja, puhkeamia jne.). Hoito antaa hyviä tuloksia varhaisen diagnoosin varalta, joissakin tapauksissa kuolemaan johtava tulos on mahdollinen. Mutta tauti voidaan estää rokotusten monimutkaisuuden avulla.

Tietoja sairauden syistä ja oireista, jotka olet jo oppinut saman nimikkeen artikkelista, puhutaan nyt diagnoosista, hoidosta ja menetelmistä, joilla estetään tetanus ihmisillä.

diagnostiikka

Tetanus on sairaus, jossa oikea diagnoosi tehdään vain käytettävissä olevista kliinisistä oireista. On tärkeää, että sinulla on aikaisemmin ollut vahinkoa iholle ja limakalvoille (leikkaus, purenta, abortteja, synnytystä, syviä halkeamia jne.), jotka saatiin edellisten 30 päivän aikana (joskus 60 päivää). On pidettävä mielessä, että trauma voi mennä huomaamatta ja olla aika täysin parantua, kun tetanuksen oireet ilmestyvät.

Oireet kuten traumaattinen kipu haavassa, lihasten nykiminen loukkaantumispaikan yläpuolella, vähentäminen pureskeluun lihaksia, kun isku haalistuu alaleuan hampaisiin, tulee varoittaa mahdollisesta jäykkäkouristus. Kun on olemassa trismus, sardoninen hymy ja dysfagia, jonka kokonaisuus on tyypillinen vain tetanusta, diagnoosi tulee selväksi. Tyypillisen kolminaisuuden jälkeen esiintyy koko kehon yleistynyt tonic-jännitys ja periodiset kouristukset, joissa lämpötila ja hikoilu lisääntyvät. Nämä oireet vihdoinkin poistavat kaikki epäilykset (mutta tämä on myöhäinen diagnoosi).

Diagnostiikan laboratoriomenetelmillä ei käytännössä ole merkitystä diagnoosissa. Kun tetanuksen ensimmäiset oireet ilmestyvät, taudinaiheuttajan erittämä eksotoksiini on jo keskushermostossa ja on yksinkertaisesti mahdotonta havaita sitä veressä. On mahdollista havaita tetanuksen clostridia haavassa tutkimalla haavojen tulosteita haudoista mikroskoopin alla ja bakteriologinen menetelmä (haavojen aallot kylvetään ravintoalustalle ja keinotekoisesti kasvatettu bakteerit). Kuitenkin aikakauteen mukaan tämä ei useinkaan ole väliä, koska taudin kliininen kuva ei ole enää epävarma tällä hetkellä.

Joskus yhdessä bakteriologisten menetelmien kanssa hiirillä käytetään biologista testiä eksotoksiinin läsnäolon varmistamiseksi. Yksi hiiriryhmä ruiskutetaan haavojen alustasta yhdessä spesifisen antitetanus seerumin kanssa (joka neutraloi eksotoksiinin) ja toinen - samat huuhtelut, mutta ilman seerumia. Toinen hiiriryhmä kehittää tetanus, joka vahvistaa diagnoosin.

hoito

Tetanus hoidetaan tehohoitoyksikön olosuhteissa, koska milloin tahansa saattaa esiintyä hengenvaarallista tilannetta. Potilas ei ole vaarallinen muille, ei edusta infektion lähdettä, siksi hänen kanssaan oleville henkilöille ei ole asetettu mitään lisätoimenpiteitä, eikä desinfiointi taudinpurkauksessa ole suoritettu.

Potilaan on noudatettava sängyn lepoa.

Kaikki toimenpiteet olisi toteutettava lähes samanaikaisesti, jotta "on aikaa" eliminoida eksotoksiini ja sen haitalliset vaikutukset kehoon.

Aikaisempi hoito aloitetaan, mukaan lukien erityinen hoito tetanus antitetanuksella tai immunoglobuliinilla, suotuisampi tulos ja parantumisen toivo.

Koko tetanuksen toimenpiteen kompleksi voidaan järjestää seuraavasti:

• suojaava tila;
• taistele taudinaiheuttajan kanssa ruumiin sisäänpääsymispaikassa (haavassa);
• toksiinin detoksifikaatio;
• kohtausten hoito;
• elintoimintojen ylläpito (hengitys, sydämen toiminta);
• oireinen hoito (kehon lämpötilan lasku, kiertävän veren tilavuuden palautuminen);
• komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;
• sairaanhoidon järjestäminen.

Suojausjärjestelmä koostuu potilaan säästevistä olosuhteista, välttää äänien, valojen, terävien hajujen ja minimaalisen kosketuksen vaikutuksia. Tämä ei ole välttämätöntä aiheuttaa kouristuksia.

Taudinaiheuttaja taudinaiheuttajan kohdalla on haavan leikkaushoito sen anti-tetanus seerumilla (1000-3000 IU).Haavan kirurginen hoito koostuu vieraiden elinten, kuolleen kudoksen, kutsutaan kuun (haavan takana) leikkauksia hapen pääsyyn syvemmälle kudoksia. Tämä on tehty luodakseen katastrofaaliset olosuhteet klostridialle, koska hapen läsnäollessa ne eivät kehity. Jos haava on jo parantunut tetanuksen kehittymisajankohtana, tämä paikka on edelleen pureskeltu antitetanusseerumilla, jotta jäljellä olevat kasvulliset muodot neutralisoituvat. Kaikki nämä toimet suoritetaan anestesian alaisena, jotta potilaan ei aiheuta kouristuksia.

Toksiini neutraloidaan antitoxic antitetanus hevosen seerumilla. Koska tetanuseksotoksilla on kyky kiinnittää kiinteästi hermosoluihin (ja sen jälkeen sen ei voida millään tavoin tehdä harmittomaksi), seerumin antaminen tulisi aloittaa mahdollisimman pian sen jälkeen, kun se on muodostettu diagnoosi. Ennen seerumin käyttöönottoa on otettava näyte mahdollisen allergian havaitsemiseen. Tätä varten laimennoksessa ml seerumia injektoidaan intradermaalisesti kyynärvarren keskelle. 20 minuutin kuluttua arvioi antopaikka: jos punoitus ja turvotus alle 1 cm, näyte katsotaan negatiiviseksi (ei allergioita), jos 1 cm ja enemmän - sitten positiivinen (tässä tapauksessa seerumin käyttöönotto on mahdollista vain elintärkeisiin indikaatioihin erityisen anti-shokin taustalla terapia). Negatiivisella näytteellä injektoidaan ml laimennettua seerumia intramuskulaarisesti ja potilasta havainnoidaan 30 minuuttia-1 tunti. Jos komplikaatioita ei ole, niin pistele koko annos 100 000-150 000 IU lihaksensisäisesti. Seerumi annetaan kerran ja kestää noin 3 viikkoa.

Koska todennäköisyys anafylaktisen sokin (akuutti allerginen reaktio, hengenvaarallinen potilas) tunnin sisällä antamisen jälkeen seerumin potilaalle tehdään tarkka lääketieteellinen tarkkailu verenpaineen parametrien, sydämentykytyksen, lämpötilan jne. mittaamisella. Sen sijasta tetanus antitetanus immunoglobuliinia voidaan käyttää annoksella 3000-6000 yksikköä (osa annosta haavan haavauma). Se on osoitettu positiivisella allergiatestillä hevosen seerumin käyttöönotosta.

Kouristuksia hoidetaan käyttämällä rauhoittavia aineita (rauhoittavia aineita), neuroplegisia aineita, huumausaineita ja lihasrelaksantteja (korjatarentouttaa lihaksia). Levitä diatsepaamia (Sibazon, Relanium) 5-10 mg: n sisällä 2-4 tunnin välein, jos et voi niellä - suonensisäisesti 10-20 mg - 8 kertaa päivässä; Kloorihydraatti peräruiskeessa enintään 6 g / vrk (3-4 injektiota varten); Aminatsiini asti 600 mg / vrk. Tehokas ns lyyttisen seos 2 ml, klooripromatsiini% liuos lisäämällä 1-2 ml 1%: ista liuosta promedolin, 2 ml 1%: ista liuosta difenhydramiinin ja -1 ml, 5% liuos skopolamiinihydrobromidi. Vaikeissa jäykkäkouristus usein kouristuksia edellyttää lihasrelaksantit (tubokurariini) yhdistettynä diatsepaamin, natrium- oksibutyraatti tausta- ilmanvaihto (AV). Joskus potilas on hengityslaitteella 2-3 viikon ajan.

Elintoimintojen ylläpitoon kuuluu korkean verenpaineen korjaus, sydän- ja verisuonitaudit, riittävien veren kyllästysparametrien ylläpito happimäärän kanssa (joskus on mahdollista vain tuulettimella). Verenpainetta alentava, syke vähentäminen saadaan aikaan käyttämällä β-salpaajat (obzidan, inderal), α-salpaajat (Fentoliamiini).

Oireellinen hoito liittyy taisteluun kuivumisen, asidoosin (siirtyminen happo-emäksen tasapaino kohti lisää happamuutta). Tätä tarkoitusta varten, 4% natriumbikarbonaattiliuoksella, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, Ringerin liuos, TRISOL, plasma. Riittävä nesteen syöttö runkoon tuottaa normaalin tilavuuden verenkierrosta, ei salli lämpötilan nousta vielä suuremmaksi. Tämä vähentää komplikaatioiden riskiä.

Koska tetanus on heikentynyt keuhkojen tuuletus (johtuen lihasjännityksestä), sitten kehityksen ehkäisemiseksi keuhkokuume (keuhkokuume) käyttävät eri ryhmien antibiootteja (makrolideja, penisilliiniryhmää, kefalosporiineja, tetrasykliinit). Antibioottia suositellaan 1-2 viikon ajan suurina annoksina. Ehkäisevät toimenpiteet sisältävät hepariinin käytön ihonalaisesti tromboosin ehkäisemiseksi.

Painehaavan kehittymisen estämiseksi potilaan on usein käännettävä sängyssä ja varmistettava kehon puhtaus ja liinavaatteita, on mahdollista käyttää erityisiä anti-dekubituslaitteita (rullat, tyynyt, renkaat ja jne). Koska lihasjännitys johtaa rikkoo virtsaaminen ja suoliston, voit joutua virtsarakon katetroinnin ja säännöllinen puhdistus peräruiskeet.

Koska tetanus on vaikea syödä trismuksen, dysphagian ja yleisen lihasjännityksen vuoksi ja joskus jopa mahdottomaksi, tärkeä rooli on potilaan ravitsemuksen organisointi. Säilytetyn kyvyn niellä potilas antaa nestemäistä, pyyhittyä korkean kalorien ruokaa. Joskus ruokinta tulee tehdä koettimella tai jopa parenteraalisesti (erityisten ravintoaineratkaisujen suonensisäinen käyttö).

Joissakin tapauksissa (erityisesti potilaiden myöhäisen hoidon ja viivästyneen diagnoosin vuoksi) kaikki lääketieteelliset toimenpiteet ovat tehottomia ja potilas kuolee. Nykyinen kuolleisuus tetanus on noin 30%! Siksi tautien ehkäisyyn kiinnitetään paljon huomiota.

ennaltaehkäisy

Tetanuksen profylaksia voi olla:

• epäspesifinen: vammojen ehkäisy, haavojen saastuminen, terveys- ja kasvatustyö, perusteellinen kirurginen hoito ajankohtaisilla sidoksilla, aseptisten ja antiseptisten sääntöjen noudattaminen sairaalassa laitokset;
• erityinen: rokotus.

Erityinen ehkäisy voi puolestaan ​​olla suunniteltu ja hätätilanteessa.

Suunniteltu profylaksia tetanuksesta

Se koostuu rokotuksen suorittamisesta. Jotta tetanusta vastustuskykyä kehitettäisiin, käytetään tetanustoksoidia (AC-toksoidi).
Se on osa yhdistettyjä rokotteita DTP, ADS-M. Rokotuksia annetaan 3, 3, 6, 18 kuukautta, sitten 6-vuotiaille ja 14-16-vuotiaille lihaksensisäisesti reiden tai olkapään alueelle. Tulevaisuudessa koko elinkaaren ajan reseptiikka esitetään 10 vuoden välein. Uskotaan, että kun AC-anatoxin annetaan annoksessa, ml 10 vuoden ajan, organismi pystyy tuottamaan vasta-aineita exotoksiinin tetanuksesta 2-3 päivän ajan, jos AS-anatoxin (hätätapaus) annetaan toistuvasti ennaltaehkäisy).

Jos immunisointia lapsuudessa ei suoritettu, ts. aikuista ei rokoteta tetanusta vastaan, niin sitten a Populaatioon AS-anatoksiini annetaan annoksena, ml kahdesti 1 kuukauden välein ja sen jälkeen läpi vuosi. Tällainen lääkeaineen kolminkertainen injektio antaa immuniteetin muodostumisen 10 vuodeksi. Seuraavassa myös uudelleenkannaukset ovat tarpeen 10 vuoden välein (lasketaan viimeisestä injektiosta).

Tetanuksen hätäprofylaksi

Tämän tyyppinen ehkäisy suoritetaan kaikenlaisilla vammoilla, jotka vahingoittavat ihoa tai limakalvoja, eläinten puremat, sairaalassa syntyneet ja abortit, paleltumat ja palovammat, tunkeutuvat vatsan haavoja, pitkät paikalliset märkäprosessit (paiseet, carbuncles). Se toteutetaan enintään 20 päivän kuluessa vahingosta (aikaisempi, sitä parempi).

On olemassa seuraavat hätävalvonnan tyypit:

• aktiivinen - suoritetaan ennen rokotetuille. Tätä tarkoitusta varten käytetään ml AC-toksoidia. Tätä menetelmää käytetään rokotetuille lapsille, joilla ei ole viimeistä ikäspesifistä uudelleenakkikaatiota (riippuen saatavuudesta) tositteet), rokotetut aikuiset, joilla oli viimeinen rokotusjakso yli 5 vuotta sitten. Niinpä lapset, joilla on täysi aikataulu rokotuksista ikäryhmittäin ja aikuiset, joilla on viimeisimmät tehosteannostus alle viisi vuotta sitten, eivät pääse AS-toksioksiin;
• passiivinen - suoritetaan rokottamattomilla henkilöillä tai jotka saivat aiemmin epätäydellisen rokotuskurssin. Tässä tapauksessa annos, ml AC-toksoidi ja 250 IU tetanus-antitoxiinia Immunoglobuliini tai 3000 IU tetanus-stabiilia hevosen seerumia (formulaatiolla ennen antamista allergoproby). Aktiivisen ja passiivisen profylaksin suorittamisen jälkeen on välttämätöntä jatkaa AS-anatoksiinin käyttöönottoa kuukaudessa ja vuotta myöhemmin, jolloin muodostuu koskemattomuus tetanukseen.

Kaikesta edellä olevasta voidaan päätellä, että tetanus on tauti, joka on paljon helpompi estää kuin hoitaa. Ajankohtainen rokotus vähentää taudin riskiä lähes nollaan. Ja 30% kuolemista kehittämästä tetanusta puhuvat puolestaan. Muistatko, kun olet viimeksi oksastettu tetanuksesta? Jos yli 10 vuotta on kulunut, mene terveyskeskukseen, vietät 5 minuuttia rokotukseen. Tällaisilla toimilla turvataan elämäsi.

"Inter" TV-kanava, "Doctor Komarovsky's School" -ohjelma "Diphteria ja tetanus"