Epilepsia aikuisilla: diagnoosi ja hoito

Epilepsia aikuisilla on krooninen sairaus hermoston, joka koostuu toistuvista erityisistä hyökkäyksistä (epipripeds). Epipriplettien lajit kuvattu yli 40, kaikki mukana on aivojen patologinen sähköinen aktiivisuus. Luotettavan diagnoosin luomiseksi tarvitaan lisää tutkimusmenetelmiä, joskus toistuvasti (väärien sähköisten päästöjen "saaliiksi"). Tehokkaan epilepsialääkkeen valinta epileptisten hyökkäysten estämiseksi on monimutkainen tehtävä. Tämä edellyttää kattavaa selostusta kaikista taudin osista: rokotteen kliininen tyyppi (tyyppi) kohtausten taajuus, samanaikaiset sairaudet, ammatilliset ominaisuudet, potilaan ikä ja monet toinen. Puhumme diagnoosista ja hoidosta tässä artikkelissa.

diagnostiikka

Potilaalle puhuminen ja sairauden historian selvittäminen ovat tärkeä diagnoosiprosessin vaihe.

Epilepsian diagnosoinnissa käytetään epilepsian ja epilepsian luokittelua, joka on kehitetty vuonna 1989 Kansainvälisen epilepsian vastaisen liikkeen avulla. Jakautuminen perustuu epi-kohtausten esiintymisen syyksi. Tästä näkökulmasta kaikki epilepsian ja episindromien tyypit (sekä paikalliset että yleistyneet) jaetaan seuraavasti:

• idiopaattinen - tämä ryhmä sisältää kaikki episindromit, joilla on perinnöllinen alttius. Potilaan sukulaiset voivat tunnistaa tällaiset kliiniset oireet. Tällöin täydellinen kliininen tutkimus, ylimääräisten tutkimusmenetelmien käyttö ei paljasta ensisijaisia ​​oireita aivojen vaurioita (eli aivojen taudin puhkeamista, he eivät löydä mitään, mikä voisi aiheuttaa epipripadok. Tästä huolimatta epiprifejä esiintyy);
• oireeton - nämä ovat tilanteita, joissa epileptisten hyökkäysten ilmaantuminen johtuu aivovaurioista tai jonkinlaisesta sairaudesta koko kehossa. Esimerkiksi aiempi aivovaurio tai neuroinfektiot, aineenvaihduntahäiriöt;
• kryptogeeninen - tähän ryhmään kuuluvat episindromit, jotka ovat todennäköisesti oireita, mutta niiden syytä ei ollut mahdollista havaita nykyaikaisten diagnostisten menetelmien avulla. Kriptogeeninen epilepsia on diagnoosi, joka johtaa etsimään edelleen sairauden syytä.

Miksi syy on niin tärkeä? Koska terapeuttinen taktiikka riippuu ratkaisevasti siitä. Jos epilepsian syy on tiedossa, se olisi mahdollisuuksien mukaan poistettava. Joskus episyymin aiheuttaman tekijän poistaminen voi vähentää kohtausten taajuutta tai jopa tuhota ne. Kun syy ei ole tiedossa, hoitoa määrittäessään he ovat riippuvaisia ​​epileptistä (paikallinen tai yleistynyt) potilaasta.

Epileptisten aineiden tyypin määrittämiseksi lääkärin on kerättävä varovaisesti taudin anamneesi. Pienimmät yksityiskohdat ovat tärkeitä. Oliko potilas tunne sopivan? Mitä tunteita hän koki kohtauksen aikana ja sen jälkeen? Mikä potilaan mielestä aiheutti hyökkäyksen? Kuinka usein nämä tilat ilmenevät? Ja paljon enemmän olisi tiedettävä lääkäri. Koska useimmat kouristuskohtaukset potilas ei muista hänen tunteitaan, tiedot voidaan antaa sukulaisilta, kollegoilta, jotka olivat läsnä epiprustin kehittymisen aikana.

Tutkittuaan valitukset ja sairauden historia suoritetaan neurologinen tutkimus. Tällöin epilepsialle on tunnusomaista mielenkiintoinen piirre: useimmissa tapauksissa sairauden alussa neurologi ei löydä suuria neurologisia muutoksia. Tämä, kumma kyllä, on pieni todiste epilepsian diagnoosin hyväksi.

Kohtauksen luonteen tarkkaa määrittämistä varten muiden epike- leja muistuttavien sairauksien poissulkeminen (esim. pyörtyminen, hysteeriset kohtaukset) ja potilaan hoitoon tarkoitetun lääkeaineen valinta suoritetaan ylimääräisin menetelmin tutkimus.

Muut tutkimusmenetelmät

Electroencephalography auttaa lääkäriä tunnistamaan aivojen spesifisen epileptisen aktiivisuuden.

Epäilevän ja välttämättömän epilepsian tutkimuksen menetelmä onelektroenkefalografia (EEG). Tämä on menetelmä aivojen sähköisen aktiivisuuden rekisteröimiseksi, täysin vaarattomaksi ja kivuttomaksi. Sitä käytetään vastaamaan kysymykseen: onko epileptinen aktiivisuus aivoissa? Menetelmä on seuraava: potilaalla on eräänlainen cap-net (kypärä), joka sisältää elektrodit. Vähintään 20 minuutin ajan suoritetaan tallennus sähköisten impulssien päänahan pinta. Samanaikaisesti nauhoituksen aikana käytetään erilaisia ​​näytteitä: silmät avautuvat ja suljetaan ja silmämääräiset, äänen stimulaatiot näyttävät syvällä ja usein hengittävillä näytteillä. Näytteet auttavat aiheuttamaan aivojen patologisen sähköisen aktiivisuuden epilepsian läsnä ollessa. Tavanomaisen EEG-tekniikan riittämättömän tietosisältöä käytettäessä se suoritetaan unihäiriön jälkeen (unihäiriön aikana päivän aikana), EEG-nukkumassa, käytetään EEG-videovalvontaohjelmaa. Viimeiset kaksi EEG-tyyppiä toteutetaan sairaalassa.

Epilepsiaa EEG rekisteröitiin spesifinen epileptinen toimintaa tietyillä aivojen alueilla muodossa huiput (piikkejä), terävä aaltoja, komplekseja, huippu aalto polipikov. Kunkin kohtaustyypin tyypit, yleistyneet ja osittaiset, ovat ominaispiirteitä. eli EEG: n avulla voimme selventää epicas-tyyppiä, esiintymispaikkaa.

50%: lla potilaista, joilla on epilepsia, kirjataan normaali elektroenkefalogrammi. Patologisten muutosten puuttuminen yksittäisen EEG: n jälkeen ei ole vielä osoitus episyndrooman puuttumisesta potilaaseen. Joskus epiaktivity voidaan rekisteröidä vain EEG: n tallennuksen aikana päivän aikana (EEG-videovalvonta käytetään tähän tarkoitukseen).

Huomaa, että tunnistaminen merkkejä epileptinen aivosähkökäyrä puuttuessa kliiniset oireet epipripadkov ei tarkoita henkilö on epilepsia. Epilepsian diagnoosi edellyttää pakollisia kliinisiä oireita. Jos niitä ei ole olemassa, ei myöskään voi olla diagnoosia.

Eipäripsien erottamiseksi muista olosuhteista, joihin liittyy tajunnan häiriö, kuuluu (pyörtyminen, verenkierron ongelmat aivoissa, sydämen toiminnan rytmihäiriöt jne.), käytä transkraniaalisen doplerografian ultraääni (UZDG), EKG-valvonta.Nämä menetelmät ovat myös kivuton ja eivät edellytä alustavaa valmistelua. UZDG antaa tietoa verisuonten tilasta ja verenkierrosta aivojen karotidis- ja vertebrobasilven altaissa. Se toteutetaan poliklinikan olosuhteissa ja sairaalassa. EKG-valvonta (Holterin valvonta) on EKG-tallennus päivän aikana käyttäen erityistä pienen anturin. Potilas tällöin elää normaalia elämää kirjaa toimistaan ​​paperin (esimerkiksi minä dined 14-00 kanssa 14-30 ja 15-00 käveli normaalia vauhtia, jne).

Tietokonetomografia tai aivojen magneettikuvauskäytetään myös pääasiallisesti oireiden epilepsian tyyppien diagnoosiin. Ne voivat havaita kasvaimia, arpeutumista ja adheesiota, oireita aivojen verenkierron akuuteista häiriöistä, so. rakenteelliset häiriöt aivoissa.

Potilaan, jolla on epäilty epilepsia, olisi suoritettava sarja laboratoriotestejä: yleinen verikoke, yleinen virtsatesti, hyytymisen, veren kemia (elektrolyytit, proteiini, urea, kreatiniini, transaminaasit, bilirubiini, glukoosi, amylaasi, alkalinen fosfataasi). Jos infektioprosessia epäillään, käytetään serologisia menetelmiä. Tarvittavien analyysien luettelo on eritelty kussakin yksittäistapauksessa.

Koko joukko tutkimuksia yleensä voit vastata seuraaviin kysymyksiin: onko epileptisen kohtauksen, minkälainen, onko morfologiset syy? Kaikki nämä tiedot ovat tarpeen hoidon taktiikan määrittämiseksi.

Miten epilepsia hoidetaan aikuisilla?

Hoidon aloittamista tarvitaan vain silloin, kun on varma siitä epileptiset kohtaukset ovat (ja eivät luonteeltaan erilaisia ​​- pyörtyminen, mielisairaus, jne).

lääkitys

Aluksi on tarpeen ratkaista epilepsialääkkeiden yleinen käyttö (kouristukset).

Jos potilaalla oli vain yksi epileptinen kudos, joissakin tapauksissa ei ole määrätty epilepsialääkkeitä. Tämä on tilanne, jossa takavarikko aiheutettiin jotakin (esimerkiksi akuutin aivohalvauksen), kun on raskaus, kun hyökkäys tuli sen jälkeen pitkään unenpuute. Todellisen epilepsian diagnoosi on erittäin tärkeä, joten kouristuslääkkeitä ei ole määrätty terveelle henkilölle.

Pakollisia epilepsialääkkeitä määrätään, jos tauti alkaa epistatus, jos se on jo toistuva todistettu epileptinen kohtaus, jos kyseessä on perinnöllinen epilepsia.

Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää kouristuslääkkeitä (epipripin läsnä ollessa):

• kun havaitaan EEG: n epiactivity;
• jos henkilöllä oli synnynnäinen vamma;
• jos epipripositeetti on vakava ja niiden uudelleen kehittäminen uhkaa potilaan elämää;
• potilaan mielenterveyden oireita.

Mikä kouristuslääkkeestä määrätään potilaalle riippuu useista tekijöistä: kouristuskohtauksesta (yleistynyt tai osittainen), epilepsian tyyppi (idiopaattinen, oireinen tai kryptogeeninen), potilaan ikä ja sukupuoli, samanaikaisten sairauksien, mahdollisten haittavaikutusten, materiaalin mahdollisuuksia.

Tähän mennessä on olemassa lukuisia epilepsialääkkeitä. Jokaiselle niistä on kokeellista kokeilua varten yksi tai toinen tehokkuusaste erityyppisille kohtauksille, terapeuttisesti tehokas annos. Valmistelut yleistyneille ja osittaisille kohtauksille ovat ensimmäisen ja toisen linjan eristetyt valmisteet, so. ne, joiden kanssa hoito alkaa ensin ja jotka ovat varastossa. Resistenssitapaukset, ts. hyödytöntä ottaa minkä tahansa lääkkeen tietyntyyppisille kohtauksille. Lääkäri ottaa tämän kaiken huomioon valitessaan antikonvulsanttia yksilöllisesti.

Kun otetaan huomioon kaikki edellä mainitut tekijät, lääkäri valitsee jonkun ensimmäisen riviä kouristuslääkkeistä. Se tulee ottaa potilaalle kolmen kuukauden kuluessa terapeuttisesti tehokkaan annoksen saavuttamisesta (jotkut lääkkeet alkavat pienellä annoksella, asteittain lisäämällä vaadittuun annokseen). Kolme kuukautta myöhemmin arvioidaan tilannetta: onko kouristuskohtaukset vähentynyt (pysähtynyt), miten lääke siirretään? Jos kaikki on hyvä, tämä lääke otetaan pitkään sopivassa annoksessa 3-5 vuoden ajan.

Jos kohtaukset jatkuvat tai jos haittavaikutuksia heikentävät huomattavasti elämänlaatua, huumeiden valinta tarkistetaan. Määritä uusi lääke, mutta edellinen lääke ei ole vielä peruttu (koska terapeuttinen terävyys voi aiheuttaa enemmän kouristuksia ja jopa epistatusta). Kun uuden lääkkeen annos vastaa terapeuttisesti tehokasta, niin ensimmäinen voidaan purkaa asteittain. Arvioi myös lääkkeen vaikutus kolmen kuukauden jatkuvan saannin lopussa.

Jos tulosta ei jälleen saavuteta, kahden antikonvulsantin yhdistelmät valitaan (ottaen huomioon niiden vaikutusten mekanismit ja mahdolliset haittavaikutukset sekä niiden vuorovaikutus keskenään kehossa). Jos kaksi lääkettä ei auta yhdessä, yritä sitten yhdistelmiä kolmesta. Useamman kuin kolmen epilepsialääkkeen samanaikaista käyttöä pidetään tehottomana. Valitettavasti vain sellainen "kokenut" tapa voidaan valita oikeaksi hoidoksi, mikä vähentää hyökkäykset hukkaan. Tietenkin tällaiset haut ovat mahdollisia vain tarkkaan epilepsian diagnosoinnilla, koska lähes kaikki kouristuslääkkeet eivät ole täysin vaarattomia, ja niiden pitkäaikaishoidolla on väistämättä haittavaikutuksia kehossa.

Tärkeimmät antikonvulsantit tällä hetkellä ovat:

• Valproaatti (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat), terapeuttisesti tehokas annos on 15-20 mg / kg / vrk;
• Karbamatsepiini (finlepsin, Tegretol), 10-20 mg / kg / vrk;
• Fenobarbitaali (bentsonidi, heksamidiini), 200-600 mg / vrk;
• Difeniini (fenytoiini), 5 mg / kg / päivä;
• Lamotrigiini (Lamycatal, kouristukset, Lamolep), 1-4 mg / kg / vrk;
• Topiramaatti (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / vrk;
• Clonazepam 5 mg / kg / vrk;
• Felbamate, 400-800 mg / vrk;
• Ethosuximidi (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / vrk;
• Gabapentiini (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / vrk;
• Pregabaliini (lyyrinen), 10-15 mg / kg / vrk.

Koska epilepsia on krooninen sairaus, joka vaatii pitkäaikaista jatkuvaa hoitoa ja jatkuvaa seurantaa, lääkäri tutkii potilaan vähintään kerran joka kolmas kuukausi. Se on pakollinen EEG: n suorittamiseen kerran kuudessa kuukaudessa, tarvittaessa asiantuntijoiden kuuleminen, laboratorion tutkimusmenetelmiä antiepileptisten haittavaikutusten torjumiseksi huumeita.

Jos kollektiivisen antikonvulsantin kolmen vuoden vastaanoton taustalla ei ollut epiprimea, EEG-tulosten mukaan normaali aivojen sähköinen aktiivisuus, lääkäri voi harkita lääkeaineen asteittaista vetäytymistä (-2 vuotta). Jos potilaan on palautettava antikonvulsanttien ottamista vastaan, kun otetaan huomioon annoksen pienentämisen taustalla tai epiaktiviteetin palauttamisen yhteydessä ja uudelleen kohtauksia.

Aikuisten epilepsian ruokavalio

Ensinnäkin on sanottava, että epilepsiapotilaat ovat kategorisesti vasta-aiheita alkoholissa! Missä tahansa muodossa! Kaikki, jopa matalat alkoholijuomat, voivat aiheuttaa epipharia, johtaa epistatukseen. Alkoholin hylkääminen on edellytys tehokkaalle hoidolle.

Sairaiden epilepsian syönnin pitäisi olla järkevä, täyttää terveille ihmisille sopivan ravitsemuksen perusvaatimukset.

Ei ole toivottavaa kuluttaa paljon palkokasveja, suolattua ja mausteista ruokaa, savustettua lihaa, hyvin rasvaista lihaa, hiilihappopitoisia juomia. Nesteenrajoitusta suositellaan.

Koska epilepsian hoito on antikonvulsanttien jatkuvaa käyttöä ja jotkut niistä johtavat tiettyjen aineiden puute elimistössä, pienet ruokavalion muutokset ovat joskus yksinkertaisia tarvitaan. Kun puute foolihapon ja B12-vitamiinin, sinun täytyy syödä enemmän lehtivihreitä vihanneksia, sitrushedelmät, kurpitsa, porkkanat, vasikanliha ja naudanliha, merikala (silakka, sardiinit) ja äyriäiset (simpukat, ostereita, rapuja). Joissakin epilepsian muodoissaan B6-vitamiinivalmisteiden käyttö on hyödyllistä: maitoa, munankeltuaisia, pähkinöitä, vehnänalkioita, naudanlihaa, vihreitä. On suositeltavaa rajoittaa yksinkertaisten sokereiden (leivonnaisten, evästeet, makeiset) väheneminen ja lisätä hedelmien ja vihannesten kuitupitoisuutta.

On näyttöä siitä, että hiilihydraattien kokonaismäärän vähenemisen taustalla on korkea rasvapitoisuus (jopa 70% kehon energian tarpeista).

Joillakin kouristuslääkkeillä on sivuvaikutus painonnousun muodossa (valproaatti). Tässä tapauksessa sinun on noudatettava vähäkalorista ruokavaliota.

Koska monet epilepsialääkkeet ovat myrkyllisiä maksassa, potilailla, joilla on epilepsia, tulee noudattaa terapeuttisen ruokavalion numeroa 5 (ruokavalio potilaille, joilla on sairauksia maksa).

Kirurginen hoito

Kun antikonvulsanttien hoito ei tuota odotettua vaikutusta, on mahdotonta saavuttaa epiproottisen kontrollin tai alunperin kohtausten kohtaus on jonkinlainen aivojen koulutus (esimerkiksi kasvain), sitten tehdään päätös kirurgisen hoitoa.

Kaikki epilepsian kirurgiset toimenpiteet voidaan jakaa kahteen ryhmään: resektiomenetelmät (poisto) ja toiminnallinen (kun kirurgiset toimenpiteet suoritetaan ilman osien poistamista aivot). Ensimmäiseen ryhmään kuuluu epileptisen tarkennuksen resetointi, temporaalisen leuan resektio, hemisferectomy (aivojen aivopuoliskon poisto); toiselle - komisurotomiyu (vasemman ja oikean puolipallon välisten hermosolujen katkaiseminen), hermoviruksen stimulaatio, useat subpial-viillot (pään pintakuoren pintapiirteet aivot). Uusista kirurgisista menetelmistä, jotka ovat parhaillaan tutkimuksessa, on syytä mainita gamma-veitsi ja sellaisen neurostimulaattorin implantaatti, joka estää epi-aktiivisuuden aivoissa. Kirurgisen hoidon kysymykset monessa suhteessa ovat kiistanalaisia ​​suurien traumaattisten operaatioiden vuoksi. Ja ei aina pitää niitä 100% tuloksena. Siksi nyt kehitetään sellaisia ​​minimaalisesti invasiivisia menetelmiä kuin gamma-veitsiä ja neurostimulaattoria.

Epilepsia on vaarallinen ja vakava sairaus, joka voi aiheuttaa jyrkän elämänrajoituksen. Kuitenkin ajankohtainen diagnoosi, sitä voidaan hallita jatkuva lääkitys. Tehokkaalla hoidolla voit lopettaa epicas-kehityksen, parantaa elämänlaatua, vähentää mahdollisuuksien rajoituksia ja palauttaa kiinnostuksen maailmaan. Epilepsia ei ole vielä lause! On syytä muistaa kaikille, jotka ovat kohdanneet tällaisen diagnoosin.

Kanava "Russia 1 ohjelma "On tärkein" epilepsiaa.