Leptospiroosi ihmisillä: oireet ja hoito

Leptospiroosi on tarttuva tauti, jota aiheuttavat leptospira-bakteerit. Suurin osa taudista voidaan saada uimalla Leptospira-saastuneessa pienessä lampi tai syömättä leptospiroosia kärsivien eläinten raakavettä, lihaa tai maitoa. On olemassa useita tämäntyyppisiä sairauksia, joista osa voi olla erittäin vaarallista ihmisen elämässä.

Leptospiroosi vaikuttaa maksaan, munuaisiin, aivoihin, johtaa vaikeaan myrkytykseen, voi aiheuttaa verenvuotohäiriöitä ja verenvuotoa. Kuka on tartunnan lähde, miten tunnistaa ja miten käsitellä leptospiroosia? Löydät vastaukset kaikkiin näihin kysymyksiin tässä artikkelissa.

Joten leptospiroosia aiheuttavat samantapaiset mikro-organismit, leptospira. Leptospira ovat kiertäviä bakteereja, jotka rakastavat kosteaa ympäristöä. Nämä mikro-organismit kuolevat auringonvalon, desinfiointiaineiden ja korkean lämpötilan vaikutuksen alaisina (esimerkiksi 55 ° C: ssa - puoli tuntia, 100 ° C: ssa välittömästi). Leptospira sisältää patogeenisiä lajikkeita, jotka ovat potentiaalisesti vaarallisia ihmisille ja saprofyyttisiä (neutraaleja, ei aiheuttavia sairauksia). Leptospira-patogeenisia lajikkeita tunnetaan noin 200! Tämän patogeenien määrän vuoksi leptospiroosi on heterogeeninen sairauden oireyhtymässä. Tutkittuja ja usein esiintyviä leptospiroosilajikkeita ovat tarttuva keltaisuus, japanilainen 7-päivän kuume, vesikuume, koiran kuume.

Tartuntalähteet

Leptospiroosin pääasiallinen lähde ovat eläimet. Ne ovat luonnollinen infektiosäiliö. Se voi olla joko villieläimiä tai kotieläimiä sekä lintuja, sammakkoeläimiä ja matelijoita. Tartunnan saaneiden eläinten ulosteiden ansiosta leptospira päästetään ympäristöön, jossa ne voivat olla olemassa melko pitkään, säilyttäen niiden aktiivisuuden. Mitä lämpimämpi ja kosteampi ilmasto-olosuhteet, sitä parempi leptospira, siksi tämä tauti esiintyy suurimmassa määrin tropiikissa. Ainoa paikka, jossa ei ole leptospiroosia, on Etelämantereella.

Kuinka henkilö voi saada tartunnan? Leptospiroosiin voi liittyä useita tapoja.

1. Pin. Tapauksissa, joissa taudinaiheuttaja tulee ihmiskehoon suorassa kosketuksessa vaurioituneiden limakalvojen ja ihon kanssa. Tämä on mahdollista esimerkiksi kun uimassa leptospiraa sisältävässä säiliössä (erityisen tärkeitä ovat pienet lammet tai kun leikkaavat eläinten leptospiroosia sairastavien potilaiden ruhoja, tai kun he työskentelevät maaperän saastuttamien Leptospira. Ihon ja limakalvojen vauriot voivat olla mikroskooppisia, täysin näkymättömiä normaalin tutkimuksen aikana, mutta riittävät tunkeutumaan taudinaiheuttajaan.
2. Vesi. Kun se kulutetaan patogeenin sisältävän raakaveden sisällä. Jätitko vettä tuntemattomasta lähteestä jonnekin metsässä? Se oli melko mahdollista niellä ja leptospira (vaikka ei vain niitä).
3. Food. Kun syöt lämpöisesti riittämätöntä lihaa, tartunnan saaneiden eläinten maitoa. Ruoka voi olla saastunut toisella tavalla. Esimerkiksi juoksivat huoneen ympärillä tavallista talon hiirtä, leptospiroosia sairastavilla, gnawed siemenet tai evästeet, vahingossa jätti pöydälle ja jätti hänen ulosteet. Ja sitten miehet ilmoittivat itsestään samasta maljasta - ja kaikki, leptospires pääsi kehoon.

Tietenkin kotieläintilojen, maatalouden, kalastajien ja metsästäjien työntekijät ovat ihmisiä, jotka ovat ensisijaisesti vaarassa. Ihmiset ovat hyvin alttiita leptospiroosille, etenkin suurta esiintymistä kesä-syksyllä. Sinun tulisi olla tietoinen siitä, että infektion lähetysketju keskeytyy henkilölle. Tämä tarkoittaa, että henkilö, jolla on leptospiroosi, ei ole tarttuva eikä vaarallinen muille.

oireet

Tämä voi tuntua oudolta, mutta leptospira-injektion ottaminen ihmiskehoon ei liity mitenkään aistimuksiin tai muutoksiin. Leptospira ihon läpi (limakalvot) tunkeutuu imusuihkuun, kulkee imusolmukkeiden läpi (jotka eivät viivytä niitä) ja sitten putoavat sisäelimiin. Leptospira "rakastaa" munuaisia, maksa, perna, keuhkot. Näissä elimissä he asettuvat jonkin aikaa ja alkavat voimakkaasti lisääntyä. Ja koska ne ovat jo merkittävästi laajentaneet rivejään veljien kanssa, leptospirae tulee verenkiertoon. Tähän saakka ei löydy oireita. Tämä koko ajanjakso on itse asiassa infektion inkubointiaika ja kestää 2-30 päivää (tavallisesti 7-14 päivää). Inkubaation kesto vaihtelee riippuen löydetyn leptospiraattien määrästä ja ihmiskehon reaktiivisuudesta.

Syöttäminen verenkiertoon merkitsee taudin alkamista. Yhtäkkiä kehon lämpötila kohoaa 39 ° -40 ° C: een, on voimakas jäähdytys, kipu lihaksissa ja nivelissä, päänsärky, vakava yleinen heikkous, pahoinvointi ja oksentelu, huono ruokahalu, jano. Syke lisääntyy. Lämpö kestää useita päiviä (korkeintaan 12) ja laskee sitten. Joskus ruumiinlämmön normalisoinnin jälkeen sitä voidaan nostaa uudelleen muutaman päivän kuluttua, aivan kuin toinen aalto. Ei aina kehon lämpötilan normalisointi paranna. Sama koskee myös sitä, että lämpötilan lasku ei saavuta normaaleja lukuja, ja sitten pitkään aikaan subfebrile-tila pysyy (eli kehon lämpötila nousee 37 ° -3 ° C: een).

Leptospiroosin alkuvaiheelle on ominaista kasvojen, kaulan, rintakehän, ruiskeen punoitus ("punaiset silmät"), mahdollisesti ihon ihottuma (mutta ei välttämättä), imunesteiden lisääntyminen solmuja.

Leptospiraa verenvirtauksella kuljetetaan koko kehoon, toistuvasti asettuen eri elimiin ja kudoksiin. Leptospira itse samoin kuin niiden tuottamat toksiinit ovat vastuussa tästä tai tuosta kliinisestä taudista. Leptospiroosilla voi olla vaikutuksia seuraaviin elimiin ja järjestelmiin:

1. Lihaksia. Kipu lihaksissa näkyy lähes samanaikaisesti kehon lämpötilan nousun kanssa. Tuskallisin oireyhtymä ilmaistaan ​​vasikan lihaksissa ja alaselän lihaksissa, vähemmän kaulan ja vatsan lihaksissa. Lihaskipu ei riipu kehon sijainnista, vaan lisääntyy liikkumisen ja palpationa. Joskus lihasvaurion aste saavuttaa hajoamisen. Tässä tapauksessa on mahdollista kehittää munuaisten vajaatoimintaa. Myös voimakas kipu lihaksissa voi johtaa diagnostisiin virheisiin (esimerkiksi voimakasta kipua vatsaan voidaan epäillä akuuttia appendisiittia). Kipu lihaksissa kestää jopa 10 päivää, vähitellen häipyminen.
2. Maksa. Tämän elimen osallistumisen aste voi vaihdella merkityksettömältä (kliinisesti käytännöllisesti katsoen huomaamattomalta) maksan vajaatoimintaan. Ilmeisin maksavaurion oire on kynsistys. Noin 4.-6. Päivänä taudin puhkeamisen jälkeen (vakavissa tapauksissa - 2-3 päivää) selkäranka kääntyy keltaiseksi ja sitten iho muuttuu keltaiseksi. Keltaisuus voi kestää yhdestä viikkoon, se liittyy sekä suoraan maksasolujen vaurioon että punasolujen lisääntyneeseen hajoamiseen. Veri lisää bilirubiinipitoisuutta, virtsa pimenee, ulosteet ovat hieman värjäytyneet ja maksan koko kasvaa, tuskallinen, kun se tuntuu oikealta hypochondrukselta. Maksan laajentamisen myötä pernaa voidaan lisätä. Voi olla hieman kutiava iho. Yleensä leptospiroosin vakavuus vastaa kynnyksen vakavuutta: mitä kirkkaampi keltaisuus, sitä epäedullisempi on sairaus.
3. Munuaiset. Munuaiset, joilla on leptospiroosi, vaikuttavat 50-100 prosenttiin. Vaurion vakavuus vaihtelee minimaalisista muutoksista munuaisten vajaatoimintaan asti ureeminen oireyhtymän kehittymiseen, joka johtaa kuolemaan. Yleensä munuaiskudoksen vaurio ilmaistaan ​​selkeästi taudin 7.-10. Päivästä. Virtsaan ilmenee proteiini, erytrosyytit, leukosyytit, sylinterit, erittyy virtsaan vähentynyt määrä. Mutta verenpaineessa, turvotuksessa ja munuaisvaurioissa ei tavallisesti ole toissijaista lisääntymistä. Vähennä munuaisten kykyä neutraloida myrkyllisiä aineita ja erittää ne virtsasta kehosta johtaa typpipitoisten tuotteiden määrän lisääntymiseen veressä: urean, kreatiniinipitoisuuden vuonna 2000 verta. Erittäin vaikeissa leptospiroosioissa virtsan muodostuminen loppuu kokonaan, anuria kehittyy. Suotuisan reitin avulla palautetaan munuaisten eritysfunktio, virtsa-analyysiparametrit ja munuaisten pitoisuuskapasiteetti normalisoituvat asteittain. Suotuisa oire, joka osoittaa käännekohdan munuaiskudoksen vaurioitumisen tapauksessa, on päivittäisen diuresismin kasvu sen vähentyneen ajanjakson jälkeen.
4. Keuhkoihin. Hengityselimistö on mukana leptospiroosissa 3-60%: ssa tapauksista. Tärkeimmät sairauden ilmenemismuodot ovat akuutti keuhkoputkentulehdus ja vaikeammissa tapauksissa keuhkokuume. Leptospiroosin hengityselimistön vaikein komplikaatio on keuhkoödeeman kehittyminen, josta potilas voi kuolla.
5. Keskushermosto. Alkuvaiheessa leptospiroosi, hermoston vaurion oireet ovat epäspesifisiä. Tämä päänsärky, unihäiriöt, huimaus, joskus korkeita kuumotautia vastaan, ovat hölynpölyä ja hallusinaatiota. Eri elinten ja järjestelmien leptospiraa toistettaessa kohdennetut vauriot ovat mahdollisia keskushermosto aivokalvontulehduksen muodossa (vaikuttavat aivokalvotukseen) ja enkefaliitti (aineenvahingot aivot). Lepospiroosin tapauksiin liittyy jopa 40% näistä komplikaatioista. Meningeal-oireyhtymälle on ominaista tilan voimakas heikkeneminen: päänsärky pahenee, se on vaaratonta oksentelu, valonarkuus ja meningealiset merkit (jäykkä kaula, Kernigin oireet ja Brudzinskogo). Tällöin on osoitettu selkäydin. Aivo-selkäydinnesteessä havaitaan lisääntynyt leukosyyttien ja proteiinien pitoisuus. Enkefaliitin kehityksestä voi ilmetä äkillinen heikkous yhdessä tai useammassa raajassa, puhe, visio ja kehon yksittäisten osien puutuminen. Enkefaliitti on keskushermoston vakava vaurio ja voi vaarantaa potilaan elämän.
6. Veren järjestelmä. Leptospira erittää toksiinit, jotka vaikuttavat kapillaarien sisäkuoriin, mikä johtaa verisuonten läpäisevyyden lisääntymiseen. Tämä edistää veren vapautumista pienistä aluksista. Oireita tämä ehto on lukuisia pieniä verenvuotoja: kalvo silmien (kovakalvo) ihon alle (muodossa ihottuma luonteeltaan erilaisia), nenäverenvuoto. Yleensä samankaltaisia ​​ilmiöitä esiintyy taudin 3-4 päivänä, jota on pidettävä enemmän masennuksen verenvuodenaikaisena. Verenvuodon oireyhtymä mahdollisimman paljon kasvaa taudin toisella viikolla. Verenvuoto hankkia vuotomallit: keuhkojen, ruoansulatuskanavan, kohdun verenvuoto, verenvuoto injektiokohdassa, brutto hematuria (vastuuvapauden verta virtsassa). Itsestään tällainen verenvuoto voi uhata potilaan elämää (riippuen veren menetysmäärästä). Verenvuoto-oireyhtymän vakavin ilmeneminen on levitettyjen intravaskulaaristen koagulaatioiden oireyhtymä, kun koko keho "kattaa" kirjaimellisesti. Kuolleisuus levitetyn verisuonten hyytymisen oireyhtymässä on erittäin korkea.
7. Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Leptospiroosilla sydämen lyöntitiheyden yleisin (takykardia) ja niiden hämärtyminen, valtimonpaineen alentaminen, sydämen rytmihäiriöt ovat vähemmän ristiriitaa ekstrasstolen ja siniarmeen muodossa rytmihäiriö. 10-12 prosentissa tapauksista tulehduksellinen prosessi kehittyy sydänlihaksessa, sydänlihastulehduksessa. Sydänlihastulehdus esiintyy vakavalla sairaudella.

Myös vaikean leptospiroosimuodon yhteydessä kehitetään eri elinten ja järjestelmien yhdistettyjä leesioita. Akuutin maksan ja munuaisten vajaatoiminnan mahdollinen kehitys, moninkertainen verenvuoto-oireyhtymä, tarttuva-toksinen sokki, joka monissa tapauksissa tulee kuoleman aiheuttajaksi.

Edellä kuvattujen yleisten leptospiroosisten kliinisten muotojen lisäksi on mahdollista vahingoittaa muita elimiä ja järjestelmiä. Niinpä se voi olla esimerkiksi akuutti haimatulehdus, kolekystiitti, parotiitti (parotidisen syljenerityksen tulehdus rauhaset), iridosyklitiksen (iiris-tulehduksen ja sironrunko), optinen neuriitti hermo. On ilmeistä, että leptospiroosilla mikä tahansa elin voi tulla tavoitteeksi.

Potilaat, joilla on lieviä taudinmuotoja 2 viikon kuluttua, alkavat toipua. Vähitellen kehon lämpötila normalisoituu, myrkytyksen oireet vähenevät, keltaisuus menee pois, diureesi normalisoituu. Vakavissa tapauksissa elpyminen alkaa vasta kuukauden kuluttua. Taudin keskimääräinen kesto on 4-6 viikkoa. Viivästynyt leptospiroosi jättää pitkän ja pysyvän immuniteetin, mutta vain sellaiseen leptospiraan, joka aiheutti sen. Ja koska on noin 200, taudin toistumisen todennäköisyys on edelleen korkea.

20-60% tapauksista pysyvän tilan parantamisen jälkeen taudin uusiutuminen tai jopa muutamat ovat mahdollisia. Tällaisissa tapauksissa taudin aalto ja muut taudin oireet toistuvat, mutta lievemmässä muodossa. Yleensä relaptiot ovat paljon lyhyempiä: niiden kesto on 1-6 päivää.

Viivästynyt leptospiroosi voi jäädä jäljelle asteena aiheuttavan oireyhtymän, lihasheikkouden ja näkökyvyn vaurion muodossa (Näön hämärtyminen jopa sokeus, uveiitti, iridosykliitti, näköhermon surkastuminen) ja hermoston (araknoidiitti, tulehdus, halvaus ja niin jne).

hoito

Koska leptospiroosi on vakava sairaus, sen hoito suoritetaan vain sairaalassa. Yleensä se on tarttuva tautiosasto, mutta vaikeissa tapauksissa potilaat siirtyvät tehohoitoryhmälle.

Leptospiroosin hoidon tärkeimmät suunteet ovat patogeenin ja yksilön suora kontrollointi patogeneettinen hoito (joka merkitsee sairaiden elinten hoitoa ottaen huomioon taudin kehittymisen mekanismin).

Nykyään taudinaiheuttajien suora kontrollointi tapahtuu antibioottien avulla. Aikaisemmin, samaan tarkoitukseen, käytettiin erityistä leptospiroosista immunoglobuliinia. Tämän aineen käyttö vaikeissa muodoissa ei kuitenkaan antanut odotettua tulosta, joten sitä ei tällä hetkellä käytetä.

Suuri joukko nykyaikaisia ​​antipsykoottisia lääkkeitä leptospiroosiin on suositeltavaa banalinen penisilliiniryhmä. Kuten kävi ilmi, penisilliini-sarja on haitallinen leptospiraa kohtaan. Penisilliini määrätään annoksella 4 - 12 miljoonaa yksikköä päivässä jakamalla se useisiin menetelmiin. Antibioottihoidon kokonaiskesto on 10-14 päivää. Se on edullisempi elpymiselle, jos tällainen hoito aloitetaan ensimmäisten neljän päivän aikana taudin puhkeamisen jälkeen, muuten hoidon tehokkuus on pienempi.

Penisilliini-sarjan antibiooteilla ei suositella Levomycetin-valmistetta 30-50 mg / kg päivässä. Toinen leptospiroosista valittu lääke on doksisykliini annoksessa g päivässä. Jos tarvitaan toistuva antibioottien kulku, käytetään kefalosporiineja.

Patogeneettisen hoidon tarkoituksena on vähentää myrkytyksen oireita, nesteiden tappioiden täydentämistä elimistössä, verenparametrien ja homeostaasin korjaamista. Pohjimmiltaan se sisältää:

• kipulääkkeet ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Ibuprofeeni, Paracetamol, Xefokam ja muut);
• antihistamiini (antiallergiset) lääkkeet (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex ja muut);
• enterosorbentit (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan ja muut);
• infuusioliuokset ja detoksifikaatiotuotteet (fysiologinen natriumkloridiliuos, glukoosiliuokset, kaliumvalmisteet, Ringerin liuos, Reosorbilact, Reamberin ja niin edelleen);
• antioksidantit ja antihypoksantit (E-vitamiini, C, Mexidol, Mildronate, Cytoflavin, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Cerebrolysin, Oktolipen ja muut). Tietyn lääkkeen valinta määräytyy yhden tai toisen elimen vahingoksi. Esimerkiksi maksan tukahduttamisessa Essentiale on edullinen, ja aivokudosvaurion tapauksessa Cerebrolysin;
• hormoneja (niitä on erityisesti osoitettu vakavissa tapauksissa, joihin liittyy lisääntynyt verenvuoto ja vaikea myrkytys). Määritä lyhyt kurssi annoksen asteittaisella pienentämisellä (Prednisoloni, Dexamethasone).

On lähes mahdotonta luetella kaikkia leptospiroosissa käytettäviä lääkeryhmiä. Kaikki riippuu vahingosta yhdelle tai toiselle elimelle ja oireille.

Vaikeissa tapauksissa jotkut lääkkeet eivät riitä. Munuaisten ja maksan vajaatoiminta voi vaurioittaa ekstrakorporaalisia menetelmiä (hemodialyysi, plasmapheresi, hemosorptiot, hemofiltraatio). Menettelyjen lukumäärä määräytyy homeostaasin, virtsan ja verikokeiden parametrien, potilaan yleisen tilan mukaan.

ennaltaehkäisy

Mitkä ovat toimenpiteitä leptospiroosin estämiseksi? Niistä on vain kaksi ryhmää: epäspesifinen ja spesifinen (rokotus). Epäspesifiset toimenpiteet ovat henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen, lämpökäsitellyistä elintarvikkeista syöminen, vesistöjen suojeleminen eläinten erittymisen aiheuttamilta pilaantumisilta ja taistelu jyrsijöiltä.

Leptospiroosivalmisteita rokotetaan eläimillä ja vaarassa olevilla ihmisillä (maatalouden ja rakennusalan työntekijät vaikuttavilla alueilla sairastuvuus, karjatalot ja teurastamot, kalastajat, metsästäjät, patogeenien kanssa toimivien immunologisten laboratorioiden työntekijät leptospiroosia). Sen varmistamiseksi, että rokote voi antaa immuniteettia, se on annettava vähintään kuukautta ennen väitetyn kontaktin patogeenin kanssa.

Siten leptospiroosi on vaarallinen tartuntatauti, jolla on hyvin epäspesifinen oireetologia. Taudin lopputulos voi olla täydellinen elpyminen tai komplikaatioiden kuolema. Leptospiroosin hoito on monimutkaista, joskus ekstrakorporaalisia menetelmiä ruumiin puhdistamiseksi. Hoidon tehokkuus on suurempi aikaisemmin kuin se alkoi.

Ensimmäinen republikaaninen tv-kanava, ohjelma "Your Health" aiheesta "Leptospirosis

TRK Forum, tarina aiheesta "Leptospiroosien ehkäisy