Transkraniaalinen magneettinen stimulaatio: menetelmän ydin, indikaatiot, vasta-aiheet, tutkimusmenetelmät

Transkraniaalinen magneettinen stimulaatio (TKMS) on suhteellisen "nuori" hoito- ja diagnostiikkatekniikka. Se ehdotettiin vuonna 1980, ja sitä käytettiin alun perin melko kapeasti, lähinnä yhtenä neurologian lisätutkimusmenetelmistä. Viime vuosikymmeninä tällaista stimulaatiota on kuitenkin käytetty erilaisten sairauksien hoitoon.

Mikä on TKMS ja miten se toimii?

Tekniikka perustuu ei-invasiiviseen toimintaan keskushermostossa rytmisesti muuttuvan (toisin sanoen muuttuvan) magneettikentän avulla. Se syntyy päänahan päälle levitetyn sähkökäämin ympärille, kun sen läpi kulkeva suuritehoinen sähkövirta kierretään ja kytketään pois päältä kondensaattoreiden purkautumisen avulla.

Tässä tekniikassa käytetyn magneettikentän arvo on noin 2-3 T-suunnilleen sama kuin magneettiresonanssikamerassa. Tämä on lähes 400 kertaa suurempi kuin maapallon magneettikentän luonnollinen taso. Sähkömagneettinen pulssi kulkee ihon, ihonalaisen kudoksen, aponeuroksen ja pääkallojen läpi esteettömästi ilman poikkeamia ja häipymistä. Se tunkeutuu läpi kaikki meningit ja voittaa viina tilat. Tässä tapauksessa vuorottelevan magneettikentän toiminnan tärkeimmät muutokset näkyvät aivokudoksessa. Mutta laskimoiden pleksusien ja valtimoiden seinät eivät reagoi siihen käytännössä.

Magneettikentän vaikutuksen kautta neuronien solukalvot ovat reversiiblisesti depolarisoituja, joten aivojen hermostolliset impulssit indusoidaan. Ne ovat yhdensuuntaisia ​​ja vastaten laitteen virtapiirissä kulkevaan virtaukseen. Mitä voimakkaampi magneettikenttä on, sitä syvemmälle se pystyy tunkeutumaan aivokudokseen ja havaittavissa olevat muutokset. Mutta altistumisen voimakas lisääntyminen voi liittyä ohimenevän päänsäryn esiintymiseen. Tämä ei aiheuta terveysriskiä, ​​mutta se vähentää hoidon mukavuutta.

Magneettikentän keskimääräinen tehollinen tunkeutumissyvyys on noin 2 cm aivojen pinnalta. Siten indusoidun depolarisaation alue ottaa pääasiassa kortikaalisen aineen ja vain pienen osan taustalla olevasta valkoisesta aineesta. Tämä ominaisuus määrittää mahdolliset kliiniset vaikutukset potilaan taustalla käyttäen transkraniaalisen magneettisen stimulaation.

Mitä voit odottaa TKMS: stä?

Aivojen transkraniaalisen magneettisen stimulaation pääasiallinen vaikutus on evokoitujen potentiaalien muodostuminen. Tuloksena olevat kliiniset vaikutukset voivat olla:

• Moottorin ilmenemismuodot tietyn luuston lihasten reaktiossa. Lisäksi moottorin aiheuttama potentiaali voidaan rekisteröidä keskushermoston alueella, jota käytetään lääketieteellisissä ja kuntoutusohjelmissa.
• Assosiaatiovyöhykkeiden aktivointi. Tämän seurauksena voidaan parantaa oppimista, lisätä keskittymiskykyä, lisätä oppimisen tehokkuutta, tallentaa ja toistaa tietoja.
• Toissijaiset (välit) muutokset aivokuoren ja subkorttisen yhteyden ja syvien rakenteiden toiminnassa aivot, jota voidaan käyttää moottorin korjaamiseen, käyttäytymiseen ja affektioon rikkomuksia.
• Aistien väristen aistien ja jopa hallusinaatioiden ulkonäkö, joka liittyy analysaattoreiden aivokuoren stimulointiin. Tällä vaikutuksella ei kuitenkaan ole tällä hetkellä kliinistä merkitystä.

TKMS: n moottorivaikutukset

Vaikutus lihaksistoon on yksi TKMS: n halutuimmista suuntauksista. Tämä vaikutus johtuu motoneuronien paikallisesta stimulaatiosta anteriorisessa precentral gyruksessa ja niistä lähteneistä moottoriteistä. On huomattava, että näiden rakenteiden lisääminen aktivoidaan magneettikentässä epäsuorasti. Aluksi interneuronien työtä stimuloidaan, minkä jälkeen synaptinen herätte suurille moottorihäiriöille. Ja tämä johtaa pyramidaalisen solun aktivoitumiseen moottoriin kehitettyjen potentiaalien kehittymisen myötä.

Magneettikentän paikallisen transkraniaalisen vaikutuksen avulla aikaansaadaan vain niiden luuston lihasten reaktio, jonka topografisen kortikaalisen esityksen alue on stimuloitu. Tämä mahdollistaa vaikutuksen lihasryhmiin. Tämä TKMS-version avulla voidaan ratkaista useita ongelmia:

• eri etiologioiden pyramidaalisen lihasäänen (spastisuuden) vähentäminen;
• hyperkinetiinisten ja hypokineettisten rekisterien ekstrapyramidaalisten häiriöiden väheneminen;
• lisännyt lihasvoimaa keskus- ja perifeerisen alkuperän (myös kasvoharvojen) halvaantumisesta.

Indusoidut moottorin potentiaalit aivojen magneettisen stimulaation istunnon aikana voidaan tarvittaessa rekisteröidä. Tämä on perusta diagnostisten tekniikoiden määrittämiseksi johtavien polkujen toiminnallisen tilan. Tässä tapauksessa TKMS yhdistetään EEG: n, EMG: n kanssa.

todistus

Transkraniaalinen magneettinen stimulaatio on otettu viime aikoina kliiniseen käyttöön. Tällä hetkellä on aktiivinen haku tämän tekniikan terapeuttisista ja diagnostisista ominaisuuksista.

Tällä hetkellä TKMS-sovelluksen merkinnät ovat:

• ONMK (akuutti, elpyminen ja pitkäaikainen jakso). Aivohalvauksen alkuvaiheissa TKMS: ää voidaan käyttää ennakoivan arvioinnin mahdollisuuden palauttaa moottoritoiminto. Koska terapeuttinen tekniikka auttaa vähentämään halvaantumisen vakavuutta ja pehmentämään lihasten spastisuutta. Sitä käytetään myös aftaasia aftaasia ja kognitiivisen laskun jälkeen.
• Multippeliskleroosi - pääasiassa motorisen heikkenemisen vaara. Mutta sitä voidaan käyttää myös apuväliadiotekniikkana.
• Posttraumaattiset (mukaan lukien postoperatiiviset) motoriset häiriöt.
• Alzheimerin tauti ja toisen etiologian dementia. On näyttöä siitä, että TKMS voi hieman parantaa kognitiivisia toimintoja alkuvaiheillaan ja kohtuullisella heikkenemisellä.
• Attention Deficit Hyperactivity Disorder lapsuuteen.
• Radikulopatia ja myelopatia.
• Bellin halvaus.
• Autismi ja autismi spektrihäiriöt.
• Viivästyminen suullisessa ja psykomotorisessa kehityksessä.
• Parkinsonin tauti. TKMS: ää tässä patologiassa käytetään aktivoimaan mustan aineen neuroneja dopamiinin tuotannon stimuloimiseksi.
• Depressiivinen oireyhtymä. Yhdysvalloissa, Israelissa ja useissa Euroopan maissa TKMS: ää käytetään "suurien" endogeenisten monopolaaristen depressiivisten jaksojen ja neurogeenisten ahdistuneisuus-masennusohtien hoidossa. On olemassa tietoja tämän menetelmän käyttämisestä masennuslääkkeiden vastustuskyvyn voittamiseksi.
• Aivolisäkkeen sairaudet. Venäjän federaatiossa 29.12.2012 alkaen TKMS on sisällytetty erityisluonnonhoitoa koskeviin standardeihin neoplasmasta ja perusterveydenhuollosta lapsille, joilla on seksuaalisen kehityksen viivästyminen. Tätä säännellään Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä nro 1705, "Lääketieteellisen kuntoutuksen järjestämisjärjestyksestä".

Joidenkin ulkomaisten klinikoiden asiantuntijat yrittävät käyttää aivojen transkraniaalista magneettista stimulaatiota skitsofrenian psykoottisten häiriöiden hoitoon.

Kun TKMS: ää ei voida tehdä

Absoluuttiset vasta-aiheet magneettisen transkraniaalisen stimulaation suorittamiseksi ovat:

• Potilaan kehon läsnäolo (pään, kaulan, rinnan) implantoi irrotettavia laitteita metallielementeillä. Se voi olla sydämentahdistin, sydämentahdistin, pumppu ja pumppu, hammasimplantit, kuulolaitteet, laitteet aivojen rakenteiden voimakkaalle stimulaatiolle.
• Ulkomaisten kappaleiden ja istutettujen metallisten lääketieteellisten implanttien esiintyminen sähkömagneettisten aaltojen alueella.

Ei myöskään ole suositeltavaa stimuloida aivoja, jos potilaan tauti liittyy suuren kouristusoireyhtymän riskiin. Samaan aikaan monet lääkärit, jotka käyttävät TCM: tä käytäntöönsä, pitävät tätä vasta-aiheita suhteellisena. On jopa raportoitu tällaisen hoidon hyödyllisestä vaikutuksesta aivojen toiminnalliseen tilaan epilepsiapotilailla. Ja vielä, kroonisen kivun trauman (etenkin aivokudoksen ja hematoomien paikallisen vahingoittumisen) läsnäolo, meningoencefaliitti, aivojen paiseet ja monet muut sairaudet vaativat yksilöllisen ratkaisun kysymykseen mahdollisuudesta käyttää transkraniaalista magneettista stimulaatiota.

Raskautta kutsutaan myös suhteelliseksi vasta-aiheeksi. Loppujen lopuksi terapeuttisen magneettikentän toiminta-alue on huomattavan etäisyydellä sikiöstä. Samaan aikaan aivojen toiminnallisen toiminnan muutos voi johtaa hormonaalisiin muutoksiin, jotka voivat mahdollisesti olla abortin riskitekijä.

Hoitoa lykätään kuumeisen tilan kehittymisen myötä, päihteiden merkkien ja tartuntataudin ilmaantumisesta.

TKMS: n suorittaminen

Aivojen transkraniaalinen magneettinen stimulaatio ei vaadi erityistä valmistelua. Yleisiä suosituksia ovat kieltäytyminen alkoholin, voimakkaiden ja huumausaineiden ottamisesta, on vältettävä myös fyysistä ylikuormitusta ja ylikuumenemista. Ei ole toivottavaa käydä istuntoa muutaman ensimmäisen päivän kuluttua radikaalin muutoksen hoito-ohjelmasta.

Stimulaatio suoritetaan käyttämällä erityisesti suunniteltua laitetta. Transkraniaaliseen vaikutukseen käytetään erilaisia ​​malleja induktoreita (keloja). Niissä on ylimääräinen (pakko) jäähdytysjärjestelmä ja ilman sitä. Ja muodoltaan - rengasmainen, kaksinkertainen ja kaksinkertainen kulma (suoran ja kaarevan kuvan 8 muodossa). Induktorin valinta riippuu siitä, kuinka voimakas ja keskittynyt on saada magneettikenttä.

Coyle asetetaan ihon yläpuolelle (hiukset) stimulaation valittua vyöhykkeen projektiota varten. Samalla vältä koskettamasta niitä kehoon polttamisen välttämiseksi. Vaikutus aivokudokseen voi olla erilainen, ja se toteutetaan useissa moodeissa:

• yksivaiheinen, kun virtaa syötetään yhteen suuntaan ja jolla on nopeasti kasvava ja eksponentiaalisesti laskeva käyrä;
• monofase-pari, joka koostuu kahdesta keskeytetystä monofaaalisesta ärsykkeestä, joista kullakin voi olla omat parametri;
• kaksivaiheinen, jossa on virtaa yhden vaimennetun sinimuodon muodossa;
• purskahdus-kaksivaihe - kaksivaiheisten ärsykkeiden sarjana.

Hoitoistunto kestää yleensä 20-40 minuuttia. Se sisältää 1-3 istuntoa 100-200 korkeataajuiselle tai matalataajuiselle rytmistä ärsykkeelle. Vaikutusvyöhykkeet ja -tilat voidaan yhdistää toisiinsa, ja hemisfereillä ja sovelluspisteillä on eroja. Ohjelma valitaan erikseen terapeuttisista tehtävistä riippuen, taudin etiologiasta, kliinisestä vasteesta jatkuvaan stimulaatioon.

TKMS-istunnot voidaan suorittaa päivittäin tai kerran muutaman päivän välein. Keskimäärin kurssi vaatii 7-10 käyntiä lääkäriin. Useimmiten on suositeltavaa toistaa hoitoa 1-3 kuukautta.

Mahdolliset haittavaikutukset

Vakavat haittavaikutukset TKMS: ssä ovat harvinaisia ​​ja vaativat harvoin hoidon lopettamista. Todennäköisimmin haitalliset seuraukset ovat:

• Yleistyneen kouristusoireyhtymän kehitys. Vaara sen esiintymisestä liittyy siihen, että läsnä on focien aivoissa lisääntynyt sähköinen aktiivisuus, yleinen kouristuskykyinen valmius. Se tapahtuu hyvin harvoin, mutta se on TKMS: n vakavin mahdollinen komplikaatio.
• Päänsärkyä. Ne ovat tavallisesti ohimeneviä eivätkä ne liity nykyisten neurologisten oireiden pahenemiseen.
• Tikit jäljittelevistä lihasten, trigeminaalisen kipu. Useimmissa tapauksissa ne eliminoidaan sen jälkeen, kun induktorin asento ja vaikutusvoima ovat muuttuneet.
• Kuulonsuojaus.
• Epämiellyttävät tuntemukset kelan levityspaikassa.
• Huimausta.
• Väsymyksen tunne, täydellinen turhautuminen.

Useimmissa tapauksissa TKMS ei kuitenkaan aiheuta merkittävää epämukavuutta, ja se sopii hyvin myös pienille lapsille ja potilaille, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia. Siksi tätä tekniikkaa pidetään lupaavana ja sitä käytetään yhä enemmän neurologiassa, kuntoutuksessa, lapsikeskeurologiassa. Ja sen hakemuksen todistus laajenee aktiivisesti.

Kognitiivinen video transkraniaalisesta magneettisesta stimulaatiosta: