Vastasyntyneen neuropsykologia: normit, indikaatiot, johtamismenetelmät

Termi "neurosonografia" (NSG) yhdistää välittömästi 3 sanaa: Kreikan "neuroni" - hermo ja "grapho" edustamaan latinalaista "sonus" - ääntä, tarkoittaa menetelmää, jolla tutkitaan hermoston elimiä ultraääni. Yleensä tämä termi, jonka synonyymi on "ultrasonography" (USG), tarkoittaa aivojen tutkimusta yksinomaan suuren fontanelin läpi, Tämä ei kuitenkaan ole täysin totta: se yhdistää koko tekniikan ryhmän, muun muassa kallon USG: n, pään, aivojen ja selkäydinten, selkärangan ja toiset. Mutta todella, NSG: n yleisimpiä tekniikoita ovat aivojen tutkimus. Tietoja siitä, miten se tehdään, tietoa indikaatioista ja vasta-aiheista, jotka koskevat opettamista vastasyntyneiden NSH: n kirjoittamisesta.

Aivojen iskeemian tyypit

Antureiden käyttöalueella on neljä tutkimusmenetelmää, jotka eroavat toisistaan:

• kautta suuri fontanel - umpeenkasvu NSC;
• kallon luista (tavallisesti temporaalisen, harvemmin parietaksen kautta) - transkraniaalinen USG;
instagram viewer
• yhdistetty tekniikka - suuren fontanelin ja kallon luiden välityksellä - umpeenkasvuinen ylikorkeus USG;
• USG luukudoksen vikoja.

Useimmissa tapauksissa vastasyntyneillä ja ensimmäisen elämänvuoden lapsilla on yliluonnollinen neurosonografia, mutta joskus joiden epäillään olevan joitain vakavia sairauksia, tutkimuksessa, jossa on ylikuormituksen ja transkraniaalisen yhdistelmän yhdistelmä tekniikoita. Tässä tutkimuksessa on mahdollista tutkia mahdollisimman paljon aivojen ja muiden intrakraniaalisen tilan rakenteita.

Indikaatiot ja vasta-aiheet

Kaikki vastasyntyneet suositellaan vähintään kerran neurosonografiaksi.

Ihannetapauksessa neurosonografia tulisi suorittaa vähintään kerran kutakin vastasyntyneelle. Tämä johtuu siitä, että jotkut aivosairaudet voivat esiintyä salassa, oireetonta jopa muutaman vuoden ajan, ja kun on valituksia ja diagnosoidaan, aivot määrittävät peruuttamattomat muutokset, jotka poistetaan on mahdotonta. USG auttaa diagnosoimaan nämä taudit ajoissa ja siten tunnistamaan patologian varhaisessa vaiheessa. Valitettavasti ajankohtaamme vastasyntyneiden aivojen ultraäänitutkimus ei voi tulla diagnoosiksi seulontatavaksi - sitä ei ole saatavilla ensisijaisesti taloudellisista syistä.

Tietyissä tilanteissa neurosonografia on välttämätön. Ohjeet sen käyttäytymiselle ovat:

• lapsen syntymä ennen eräpäivää (ennenaikaisuus);
• patologinen (pitkäaikainen tai nopea) annostelu;
• pitkittynyt vedetön aika;
• keisarileikkauksella syntyneet lapset, joilla on alhainen paino;
• aivojen kehityksen patologia, joka havaittiin ultraäänellä raskauden aikana;
• Apgarin pisteet syntymähetkellä alle 7/7;
• elvytystoimenpiteet lapselle;
• syntymä trauma;
• epäilty hydrocephalus;
• epäilys aivoverisuonesta;
• usein regurgitaatio, viivästynyt psykomotorinen kehitys, kohtaukset tai muut neurologisen patologian oireet;
• kaikki sisäelinten paikat;
• epäilty kohdunsisäinen infektio;
• kromosomaalinen patologia;
• Rhesus-konflikti tai veriryhmä ristiriita;
• aivopatologian hoidon tehokkuuden arviointi.

Vastauksia neuroserografiaan ei ole, joten tekniikkaa käytetään laajasti lasten, myös pienet lapset, tutkimiseen kaikkialla maailmassa.

Tutkimuksen metodologia

Neurosonografia on täysin turvallinen, kivuton ja erittäin informatiivinen diagnostinen menetelmä, joka ei vaadi erityistä valmistelua. Se voidaan suorittaa sekä aikuisille että makaavalle lapselle, sekä avohoidossa että sairaalassa, jopa cuvéessa sijaitsevan murun.

Sedatiivien tai anestesian käyttöä ei tarvita: koko tutkimuksen aikana lapsi on tajuissaan tai unessa luonnossa.

Tutkimuksen kesto on noin 10 minuuttia, jonka aikana lapsi on sohvalla tai cuvse / crib, ja äiti tai lääketieteellinen työntekijä pitää häntä päähän saavuttaa liikkumattomuus.

Pikkulapsen ison fontanelin kohdalla lääkäri soveltaa erityistä hypoallergeenista geeliä ultraäänelle, asettaa sensorin hänelle ja seuraa dynaamista kuvaa näytönäytöllä. Se muuttaa asteittain anturin sijaintia ja kulmaa selkeän kuvan saamiseksi eri aivoihin ja rakenteisiin.

Chrezrodnichkovoe tutkimusta vasta asti luutumisen, koska se tapahtuu, pääsääntöisesti iässä 1-vuotias lapsi. Lisäksi kuukausittain fontanel tulee vähemmän ja vähemmän, mikä tarkoittaa, että tutkimus tulee vähemmän informatiiviseksi - se vaikuttaa pienempiin aivoihin. Siksi on suositeltavaa suorittaa diagnosointi vastasyntyneiden aikana tai lapsen eliniän ensimmäisinä kuukausina. Jos muutoksia havaitaan NSH: n kanssa, tutkimus toistetaan taudin kulun hoidon tai kontrollin tehokkuuden arvioimiseksi. Kun fontanellin alue on suljettu luukudoksella, transkraniaalinen neurosonografia tai MRI ja CT säilyvät käytettävissä olevana tutkimusmenetelmänä.

Mitä NSG näyttää ja miten se tulkitaan?

Tutkimuksen aikana asiantuntija tutkii kaikkia aivojen rakenteita, määrittää niiden koon ja arvioi kudosten rakenteellisen tilan. Täten voidaan diagnosoida kasvainmuodostuksia, iskeemian fokaaleja, verenvuotoja, nesteen läsnäoloa ja aivojen rakenteiden kehityshäiriöitä.

Lääkäri välttämättä kirjoittaa tutkimuksen pöytäkirjan, joka osoittaa:

• onko aivojen rakenteet symmetrinen;
• onko silmät ja gyrut selvästi nähtävissä;
• Sisältääkö interhemispheraalinen rako neste?
• ominaisuudet kammiot järjestelmä (tavallisesti ne ovat homogeenisia, kaiuttomassa, symmetrinen, ettei vieraita sulkeumia);
• Crescent-prosessin ominaisuudet (normaali - hyperechoic-kaista);
• Ominaisuudet tentorium pikkuaivojen (terve lapsi se sijaitsee takaraivo alueen, on puolisuunnikkaan muoto on symmetrinen);
• verisuonten plexusten ominaisuudet (ne ovat hyperechoomia, homogeenisia rakenteita);
• Onko olemassa erityisiä patologisia muutoksia - kystat, kasvaimet, epämuodostumat, aivokudoksen pehmeneminen (leukomalasia).

Myös NSG: n pöytäkirjoissa on ilmoitettava seuraavien rakenteiden koko:

• interhemispheric cleft;
• lateraalisen kammion etumainen sarvi;
• lateraalisen kammion runko;
• kolmas kammio;
• suuri säiliö;
• subarachnoid space.

Koska lapsen aivo kasvaa aktiivisesti ja kehittyy, sen rakenteiden koko vaihtelee kohteen iän mukaan. Sitä vastoin aivoissa lapsen riippumatta ikänsä ei saisi esiintyä pesäkkeitä verenvuoto, iskemian, leukomalasia paksuuntuminen kudosten ja rakenteen perusteella epäsymmetria. Siinä tapauksessa, että tällaiset muutokset tapahtuvat, lapsi tulisi antaa neuvonantajalle neurologille.

Tarkastellaan tarkemmin joitain patologisia muutoksia aivoissa, jotka voidaan havaita NSH: ssa.

1. Hypertensiooireyhtymä. Jos tutkimusprotokollassa on tällainen tietue, tämä tarkoittaa sitä, että paine kai- naalisessa ontelossa lisääntyy. Syynä sen kasvuun on mikä tahansa volumetrinen prosessi: verenvuoto, kyst tai muu kasvaimen kaltainen muodostuminen. Tämä tila johtaa yhden hemisfäärin syrjäytymiseen, mikä voi johtaa vakaviin neurologisiin häiriöihin.
2. Vesipää. Tällainen diagnoosi on todettu perustuen yhden tai useamman aivoissa olevan kammion lisääntymisen havaitsemiseen koossa. Tämä tarkoittaa, että ne on kertynyt suuri määrä aivo-selkäydinnesteessä, joka on joko tuotettu suurempi kuin on tarpeen, määrän, tai ei ole ulosvirtausreitin kallon sisään. Tilanne edellyttää tulevaisuudessa neurologin, riittävän hoidon ja neurosonografian kuulemista terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuuden arvioimiseksi.
3. Verenvuoto aivoihin tai kammioihin. Tämä edellytys vaatii kiireellistä hoitoa, joten lapselle, jolla on tällainen diagnoosi, on välittömästi sairaalahoidossa ja tutkittava lasten neurologi.
4. Verisuonen plexuksen kystat. Niiden muoto on pienen halkaisijan omaavia, osittain nestemäisiä kuplia, jotka sijaitsevat serebrospinaalisen nesteen tuotannossa. Ne voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia. Sikiön kehittymisen tai synnytyksen aikana. Yleensä tämä tila on oireeton eikä vaadi hoitoa.
5. Subependymal kystat. Myös paikalliset aivojen kammioiden alueella ja niissä on nestemäisen täyteläisen systeemin ulkonäkö. Oireet johtuvat iskeemian (hapen puutteesta) kudoksista tai hemorrhage heistä. Useimmissa tapauksissa ne ovat oireetonta, mutta jos niiden esiintymisen syy ei ole poistettu, kystat voivat kasvaa. He tarvitsevat hoitoa ja seurantaa dynamiikassa.
6. Arachnoidikyst. Se muodostuu aivojen araknoidikalvon soluista tarttuvan prosessin, traumaattisen vamman tai verenvuodon takia. Se on koko koon ja muodon omaava ontelo, se voidaan lokalisoida kaikilla aivojen osilla. Nopean kasvun ominaispiirteet johtavat myöhemmin viereisen aivokudoksen puristamiseen ja sopivien neurologisten oireiden kehittymiseen. Se ei häviä itsestään, edellyttää neurologin kuulemista ja asianmukaista hoitoa.
7. Iskeemian painopiste. Pöytäkirjassa tällainen ennuste osoittaa, että aivojen tietty alue (ei välttämättä yksi, iskeemian monipyssit ovat mahdollisia) puuttuu happea. Se voi johtaa vakaviin seurauksiin, ja siksi se vaatii hoidon, jota seuraa kontrollihikronografia.

Niinpä neurosonografia on erittäin informatiivinen, täysin turvallinen ja kivuton tapa diagnosoida aivosairauksia vastasyntyneillä ja ensimmäisen vuoden elämän lapsilla. Usein se mahdollistaa oikean diagnoosin löytämisen jopa prekliinisessä vaiheessa, kun taudin ulkoisia oireita ei vielä ole, ja rakenteelliset muutokset aivokudoksessa ovat jo olemassa. Tämä auttaa aloittamaan hoidon ajoissa, mikä lisää sitä mahdollisuutta, että sairas lapsi toipuu.

Tohtori E. O. Komarovsky puhuu neuropsykologiasta: