Parkinsonin tauti: oireet ja hoito

Parkinsonin tauti (vapinahalvaus) on melko yleinen keskushermoston degeneratiivinen sairaus, joka ilmenee motoristen häiriöiden kompleksina vapinaa, liikkeiden hitautta, lihasten jäykkyyttä (joustamattomuutta) ja epävakautta elin. Tautiin liittyy henkisiä ja kasvullisia häiriöitä, persoonallisuuden muutoksia. Diagnoosin tekemiseksi tarvitaan kliinisiä oireita ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tietoja. Taudin etenemisen ja huononemisen hidastumiseksi Parkinsonin taudin potilaan on jatkuvasti otettava lääkitys.

Hirmumyrskyn halvaus kehittyy 1 prosentilla väestöstä aina 60-vuotiaaksi. Taudin puhkeaminen tapahtuu useimmiten 55-60-vuotiaana, toisinaan yli 40-vuotiailla ja erittäin harvoin - jopa 20 vuotta. Jälkimmäisessä tapauksessa tämä on erityinen muoto: nuorten parkinsonismi.

Tapausaste on 60-140 tapausta 100 000 väestöä kohden. Miehet sairastavat useammin kuin naiset, suhde on suunnilleen:.

syistä

Parkinsonin taudin todellista syytä ei ole selvitetty tähän päivään asti. Katsotaan, että geneettisen alttiuden ja ulkoisten vaikuttavien tekijöiden yhdistelmä aiheuttaa keskushermoston rappeutumisprosessin. Parkinsonin taudin kanssa aivojen subkorttiset muodostumat tuhoutuvat, ne menettävät tehtävänsä ja sen seurauksena tämä johtaa tiettyihin kliinisiin oireisiin.

Hyvin usein kuulet Parkinson-oireyhtymän käsitteen. Parkinsonin tauti ja parkinsonismi eivät ole täsmälleen samat. Parkinsonin oireyhtymä näyttää kliinisesti vapisevan halvauksen, mutta sillä on hyvin määritelty syy (esimerkiksi, siirretty hermoston infektio, aivoverisuonitaudit, tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, lääkkeet jne.). Ja Parkinsonin taudin ollessa sellainen, ei ole mitään syytä, ja oireet näkyvät. 80% kaikista Parkinsonin taudin oireista on Parkinsonin tauti.

Mitä Parkinsonin tautiin tapahtuu?

Degeneraatioprosessi tapahtuu ns. Mustaa ainetta - aivosolujen ryhmää, joka liittyy subkorttisiin muodostumiin. Näiden solujen tuhoaminen johtaa dopamiinin pitoisuuteen. Dopamiini on aine, jonka kautta tieto siirretään ohjelmoitavan liikkeen alikorttisten muodostumien välillä. T. e. kaikki moottoritoimet suunnitellaan aivokuoressa, ja ne toteutetaan subkorttisten muodostelmien avulla.

Dopamiinin pitoisuuden pienentäminen johtaa liikkumisesta vastuussa olevien neuronien välisten yhteyksien häiriöön, mikä lisää lisääntyneitä estovaikutuksia. T. e. moottorointiohjelman suorittaminen on vaikeaa, hidastumista. Dopamiinin lisäksi motorisen tekon muodostumiseen vaikuttaa asetyylikoliini, norepinefriini, serotoniini. Nämä aineet (välittäjät) ovat myös tärkeässä asemassa hermospulssien välittämisessä neuronien välillä. Välittäjien epätasapaino johtaa väärän liikkumisohjelman muodostumiseen ja moottoritoimintaa ei toteuteta tilanteen edellyttämällä tavalla. Liikkuminen hidastuu, raajojen vapina on levossa, lihasäänet häiriintyvät.

Neuronaalisen tuhoutumisen prosessi Parkinsonin taudissa ei pysähdy. Edistyminen johtaa yhä useampien uusien oireiden ilmaantumiseen, jo olemassa olevien olemassaolon vahvistamiseen. Degenerointi myös tarttuu muihin aivojen rakenteisiin, mentaaliset ja henkiset, kasvulliset häiriöt liittyvät.

oireet

Kaikki Parkinsonin taudin oireet voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: perus- ja ylimääräiset. Tärkeimmät oireet ovat jossain määrin (taudin vaiheesta riippuen) läsnä jokaisessa potilaassa, ja muut voivat vaihdella huomattavasti niiden ilmenemismuotoissa.

Tärkeimmät oireet ovat:

1. hypokinesia (akinesia) - vaikeudet mielivaltaisten liikkeiden toteuttamisessa. Lihakset eivät ole valmiita toimintaan. Lihaksen impulssi tulee hermokuidun läpi, eivätkä ne heti, heti alusta lähtien, suorita tarvittavat. Hidas liike hidastaa niiden toteutuksen amplitudia. Ensinnäkin on vaikeuksia kiinnittää napit, sitomalla kengännauhat, käyttäen ruokailuvälineitä, parranajo, kirjoittaminen. Käsinkirjoitus muuttuu: kirjaimet ovat pieniä (mikrosiruja). Kun kävelet, hänen tavanomaisten liikkeidensa mukana hänen kätensä menettää (heiluttaen puolelta toiselle), vaiheet tulevat lyhyemmiksi. Liikkeen nopeus on myös vähentynyt. On olemassa muutoksia jäljitelmässä: kasvot näyttävät naamalta, jäädytetystä nujerrasta. Harvinainen silmäluomien vilkkuvuus (normaalisti 15-18 liikkumista minuutissa) on tyypillistä. Puhe tulee yksitoikkoiseksi, ilman tunteellisia värejä, epäselvä. Alkuvaiheissa nämä muutokset eivät välttämättä ole havaittavissa, mutta ne voivat olla hankalia. Tätä varten potilasta pyydetään rytmittämään sormillaan pöydällä, vuorotellen sormia keskenään, puristamalla ja irrottamalla nyrkkejä jne. Kun nämä pyynnöt täyttyvät, moottoritoiminta hidastuu. Taudin myöhemmässä vaiheessa voi ilmetä "sulkeutumisen" ilmiö. Kuva tässä tapauksessa näyttää jäätymiskehykseltä: kaikki toiminnot pysähtyvät äkillisesti ja yllättäen, potilas "sammuu". Tällöin ryhti voi olla eniten epämiellyttävä (erityisesti terveelle henkilölle), esimerkiksi kun hän yrittää nousta tuolilta, potilas jäätyy puoliksi taivutettuun asentoon sen yläpuolella. Joskus he puhuvat "ilmapyyhkeen" oireesta, kun potilas voi makaamaan sängyllä pitkään päänsä korottamiseksi, ikään kuin se olisi tyynyn päällä;
2. Lihaksen jäykkyys on lihasäänen voimistuminen. Se syntyy joustavien lihasten ja extensorien samanaikaisesta kireydestä, ts. päinvastoin kuin niiden vaikutus. Se tuntuu liitoksen passiivisten liikkeiden aikana. Rigidity ei kehity samanaikaisesti koko kehossa, yleensä se on epäsymmetrinen, erityisesti taudin puhkeamisen yhteydessä. Lihaksen lisääntymisen ilmaiseva aste vaihtelee koko päivän, jäykkyys vähenee lepoa ja nukkua jälkeen, lisääntyy stressin takia. Potilaat eivät itse asiassa voi tuntea olonsa vaikeina alkuvaiheissa. Myöhemmin sen vuoksi Parkinsonin tautiin liittyvä poseeraus muodostuu - "vetoomus aiheuttaa". Se koostuu seuraavista: pää on taivutettu, kallistettu alaspäin ja eteenpäin, kädet painetaan runkoon ja taivutetaan kyynärpääliitokset, takana taivutetaan kaaren (kumarsi), lonkan ja polven nivelet, jotka ovat merkityksettömiä taivutus. Lihas jäykkyys tulee aiheuttamaan selkäkipu, nivelet. Kun lääkäri tekee testejä jäykkyyden määrittämiseksi, niin Parkinsonin tautiin he sanovat, että on olemassa "hammaspyörän" ilmiö. Tämä on tunne, joka syntyy lääkärissä, kun yrittää taivuttaa ja kumota raajat. Liikkuvuus ei ole yhtenäinen, ja nykiminen, ikään kuin jotain kiinnittyy hammaspyörän hampaisiin. Tämä oire on erityinen Parkinsonin taudista;
3. levon vapina on vapina raajoissa, merkityksetön amplitudi, katoamassa, kun yrittää tehdä mitään tämän raajan toimintaa. Värähtelytaajuus on 4-8 sekunnissa. Värähtelyjen voimakkuus kasvaa jännityksellä, henkisellä kannalla, kun taas muut raajat liikkuvat (jossa ei ole vapinaa). Unen aikana vapina pysähtyy. Yleisimpiä on tremor kädessä, kuten "laskemalla kolikoita" tai "vierityspillereitä kun peukalo rytmittäen liukuu pitkin kaikkia muita pinottu yhteen. Yhdessä raajassa esiintyvä tremor levittyy muille. Jalat esiintyvät selän pystyssä tai istuessa (jos raajat eivät kosketa lattiaa), kun kävely katoaa. Leuka tai huulet ja kielen, silmäluomien, koko päätä voi olla vapina, kuten "kyllä-kyllä" tai "ei-ei joskus potilaat valittavat vapinaa kehon sisällä. Trommapallon voimakkuus taudin etenemisen kanssa vaihtelee, koska lihaksen jäykkyys auttaa vähentämään sitä. Joskus Parkinsonin taudin kanssa voidaan havaita tarkoituksellista vapinaa, ts. vapinaa, joka syntyy liikkeen aikana ja levossa olematon;
4. positiivinen epävakaus - rikkoo kykyä ylläpitää kehon painopistettä, ylläpitää tasapainoa liikkuessaan. Tämä oire ei kehity välittömästi, vaan useiden vuosien taudin jälkeen. Posturaalinen epävakaus aiheuttaa putoamisen. Hypokinesian takia potilas ei voi aloittaa liikettä, ja sen takia epämiellyttävyys ei voi pysähtyä, kuin jos se tarttuu painopisteensa, semenovat pieniä askeleita. Jos potilas on hieman työnnetty, jäädä jaloilleen eikä laske, hän tekee muutaman askeleen taaksepäin tai sivulle taivuttamatta raajoja muuttamatta positiota. Ehkä jopa lasku. eli lihasäänet eivät pysty jakamaan asianmukaisesti muuttunutta tilannetta, ei ole tarpeellista joustavuutta. Tätä oireita kutsutaan retro-pulssiksi (kun liikkuvat taaksepäin) ja sivusuuntaiseen impulssiin (siirtyessään sivulle).

Näitä neljää oireita pidetään perustana, mutta niitä voi esiintyä erilaisissa yhdistelmissä tai jopa yksi kerrallaan sairauden puhkeamisessa. Riippuen tämän tai tämän oireiden esiintyvyydestä, Parkinsonin taudin akinetiikka-jäykkyys, jäykkä vapina ja vapina muodostavat erot. Taudin muoto vaikuttaa hoitomenetelmän valintaan.

Muista Parkinsonin taudin oireista on huomattava:

• vegetatiivinen oireet - liiallinen syljeneritys, ihon rasvaisuuden kasvojen ja hiusten, hilse, kuiva iho, hikoilu, virtsaumpi, ummetusta, seksuaalinen toimintahäiriö;
• psyykkiset häiriöt (kehittyvät vähitellen). Ensinnäkin se koskee yksittäisiä elämänalueilla ja näyttää luonteenpiirteitä: potilas tulee pikkumainen, tunnollinen ja huolellinen, fixated, grouchy (aina mutisten itsekseen). Usein tullut motivoimattomia mielialan muutoksia, kavennettuja horisontteja, on tahmeutta (acaiya), ajattelun viskositeetti (bradyfrenia). Potilas välttää kommunikointia muiden kanssa, joskus lähimpiä ihmisiä, heikentyy. Parkinsonin tauti vähentää kiinnostusta elämään ja masennuksen kehittymistä. Muisti pahenee. Mielenterveyshäiriöt etenevät ajan myötä ja saavuttavat jonkinasteisen dementian. Tilannetta pahentaa se tosiasia, että jotkut taudin hoitoon käytettävät lääkkeet Parkinsonin tauti voi vaikuttaa mentaalisten häiriöiden syntymiseen (jopa kuten hallusinaatioihin, psykoosi);
• unihäiriöt - unessa on vaikeuksia nukahtamisessa, yleinen tyytymättömyys uneen, häiritsevät usein yön heräämisiä. Tällöin ei ole vähäisintäkään roolia moottoririkkomuksissa: kyvyttömyys kääntyä puoleen, muuttaa kehon sijaintia sängyssä;
• kipu, polttaminen, tunnottomuus, indeksointi, levottomat jalat oireyhtymä ja vastaavat häiriöt herkiltä alueilta.

Parkinsonin tautiin on ominaista vakaa mutta hyvin hidas eteneminen. Moottorihäiriötilanteen mukainen luokitus hyväksyttiin (ehdotettiin vuonna 1967 Hyon ja Yar), jota käytetään kaikkialla maailmassa. Tämän luokittelun mukaisen vaiheen luominen auttaa määrittämään hoidon, koska lähestymistavat ovat prosessin vakavuuden mukaan erilaiset.

Hen-Yarin mittakaavan mukaan sairaus on 5 vaihetta:

• 0 vaihetta - ei moottorin ilmenemismuotoja;
• I vaihe - hypokinesia, jäykkyys, vapina on raajoissa toisella puolella (hemiparkinsonismi vasemmalla tai oikealla);
• Toinen vaihe on sama, mutta molemmilla puolilla;
• III vaihe - posturaalinen epävakaus liittyy, mutta potilas voi liikkua ilman apua;
• Vaihe IV - merkityt moottorihäiriöt, jotka johtavat siihen, että tarvitaan säännöllistä ulkoista apua, mutta potilas voi seistä yksin ja jopa kävellä vähän;
• V-vaihe - potilas tarvitsee jatkuvaa ulkopuolista apua, jota ilman hänet on yksinkertaisesti yhdistetty sängylle tai pyörätuolille.

Taudin kehittymisnopeuden mukaan siirtyminen yhdestä vaiheesta toiseen erotetaan:

• nopea eteneminen - vaiheiden muuttaminen yhdestä toiseen tapahtuu kahden vuoden kuluessa tai vähemmän;
• kohtalainen edistysaskel - siirtyminen yli 2 vuotta, mutta alle 5 vuotta;
• hidas etenemisnopeus - siirtyminen yli viiden vuoden ajan.

Myös lääkäri ottaa huomioon hoidon määräävän ajan, jonka aikana siirtyminen tapahtuu vaiheittain.

Ennen kuin Parkinsonin taudin hoitoon käytettävät lääkkeet näkyivät, potilaiden elinajanodote ensimmäisten oireiden alkamisajankohdasta ei ylittänyt 8-10 vuotta. Nykyään lääkkeiden käyttö ei ainoastaan ​​pidentä potilaan elämää vaan myös mahdollistamaan mahdollisimman korkealaatuisen ja korkealaatuisen, samalla kun Hyun Yar -aste on mahdollisimman hyvä.

diagnostiikka

Diagnoosin muodostamisprosessissa tärkeintä on kliinisten oireiden esiintyminen. Jotta epäillään Parkinsonin taudin esiintymistä, on välttämätöntä, että potilaalla on yhdistelmä hypokinesia yhdessä jonkin muun taudin tärkeimmän ilmenemismuodon kanssa: vapina, jäykkyys, posturaalinen epävakaus. Samankaltaisten oireiden esiintyminen sukulaisilta todistaa Parkinsonin taudin diagnoosin.

Koska Parkinsonismin oireyhtymä on jonkin muun taudin aiheuttama ja sillä on vain vastaava kliininen kuva Parkinsonin taudin epäiltyjä potilaita vaaditaan lisää diagnostisia menetelmiä tämän "muun" ulkopuolelle tauti ". T. e. muut menetelmät ovat tarpeen erilailla diagnoosin, kun taas Parkinsonin tauti itse ei ole kovin informatiivinen. Ainoastaan ​​positronipäästötutkimustietomografia (PET), joka käyttää fluorodopiaa, sallii havaita muutoksia mustan aineen neuroneissa. Tämä menetelmä ei kuitenkaan ole yleinen korkeiden kustannusten vuoksi.

Diagnoosin vaikeuksissa on mahdollista käyttää kokeellista hoitoa levodopan, dopamiinin prekursorin, kanssa. Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla havaittiin oireiden häviäminen Levodopan käytön taustalla.

Siten Parkinsonin tauti on neurologinen sairaus, jolla on melko spesifiset kliiniset oireet: hypokinesia, lihasjäykkyys, vapina ja posturaalinen epävakaus. Diagnoosi liittyy näiden oireiden tunnistamiseen. Vakiintunut diagnoosi edellyttää terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamista jatkuvasti, mikä voi hidastaa taudin etenemistä. Voit selvittää hoitomuodot ja taudin ennusteet seuraavasta artikkelista.

Lääketieteellinen animaatio "Parkinsonin tauti

Ensimmäinen kaupungin kanava Odessa, tv-projekti terveyteen "Consilium teema "Parkinsonin tauti ja parkinsonismi