Acetonemic oksentelu lapsessa

Atsetonemicheskaya oksentelua - jokin sallituista erityinen metabolinen häiriö nimiä.Lisäksi, synonyymejä ovat: atsetonemichesky oireyhtymä, ei-diabeettinen ketoasidoosi, syklinen oksentelu oireyhtymä.

tautia ei esiinny uusimman kansainvälisen luokituksen takia epäselvä asenne tutkijoita eri maista mekanismi muodostumista ja viestintää oireiden kanssa hormonaalisia häiriöitä.

Atsetonemicheskaya oksentelu lapsilla nähdään ensisijaisena prosessia kutsutaan idiopaattinen tai minkä tahansa patologian tuntemattoman syyn. On selvää, että tyypillinen oireyhtymä aiheuttaa paroksismaalisen kasvun veren rasvahappojen epätäydellisen hapettumisen jälkeisistä aineista.

"Aikuisten" tapaukset ovat harvinaisia, ja ne ovat yhteydessä kroonisiin sairauksiin, aivokasvaimiin, pidetään toissijaisina.

ilmaantuvuus lapsipotilailla havaittu taajuus ketoasidoosin 4-6% vuonna alle 12-vuotiaille, hieman useammin tytöillä kuin pojilla. Ensimmäiset oireet ilmenevät viiden vuoden iän jälkeen. Patologialla on kriisivirta.90 prosentissa tapauksista se liittyy katoamattomaan oksenteluun.

Luokittelu

Hyväksytyt jakaa ketoasidoosi tapauksissa ja oksentelua lasten ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen oireita ovat lapsen tietyntyyppisen kehitys( perustuslaki), joka on vanhanaikainen nimeltään "Neuro-niveltulehdusta" tai "Neuro-niveltulehduksen taipuvaisille."

Tämä termi otettiin käyttöön vuonna 1901.Todettiin, että lapset, jotka kärsivät excitability, syömishäiriöt, lihavuus lihavuuteen, ennenaikaista vaihtoa niveltulehdus ovat todennäköisesti kärsivät. Nykyaikaisten tietojen avulla voimme yhdistää patologian entsyymeille - sairauksille, jotka aiheutuvat aineenvaihduntaan liittyvien entsyymien puutteesta.

Toissijainen asetoneeminen oireyhtymä - esiintyy erilaisten sairauksien taustalla. Useimmiten oksentelu liittyy poikkeavuuksia ruoansulatuskanavan, jos on vakava myrkytyksen oireita, viive Sappineste, maksavaurioita, epätasapaino suoliston mikrobisto.

Jälkikäteen jälkikäteen on mahdollista ja kehittyä palatine-riskien poiston taustalla korkeassa lämpötilassa. Klinikka tällaisissa tapauksissa riippuu pääasiallisesta sairaudesta, asetoneminen oksentelu kertoo ja tekee tilasta huonompi.

Toissijaisia ​​häiriöitä voi seurata:

• endokriininen patologia;
• trauman kallo ja aivot;
• tarttuvien tautien aiheuttama toksisuus;
• aivojen muodostuminen;
• hemolyyttinen anemia;
• leukemian tila;
• paasto.

Millä lapsilla on taipumus ensisijaiseen diabeteksen ketoasidoosiin?

Atsetonemicheskoy oksentelu vaikuttaa lapsiin, jotka ovat erilaisia ​​käyttäytymiseen kasvoi hermostunut excitability, joten ne ovat pesäpaikka pysähtyneisyyden tasolla heräte hypotalamus-aivolisäke järjestelmään.

Elimistö osoittaa maksan entsyymien, oksalyyttisten, maitohappojen ja virtsahappojen merkittävän puutteen. Sääntelyn muutosten seurauksena on hiilihydraatti- ja rasvan aineenvaihdunta.

Tällainen lapsi henkisesti epävakaa, itku korvataan hyvällä tuulella. Fyysisessä kehityksessä saattaa olla jäljessä peers, nukkuu huonosti, pelottava, kärsii aerophagia( ilman nauttiminen).

Vaikka kerääntyy kehon paino on viiveellä suhteessa älyllisesti, jopa edellä ikänsä: varhainen alkaa puhua, on hyvä muisti, se on helppo koulussa, kiinnostuneita eri ongelmia.

2-3 vuotta lapsi voi olla ei-pysyvä nivelkivut, jaksoja vatsan kouristukset( johtuen kouristus mahanportin vatsan alueella, sappiteiden).Vähemmän yleiset ovat valituksia päänsärkyä, jotka liittyvät suvaitsemattomuuteen hajuihin. Virtsatesteissä havaitaan uraattisuoloja.

kehittämisen ketoasidoosin oksentelu pystyy tekijöitä taustaa vasten korkea excitability hermoston ovat vaikean stressin:

• mitään fyysistä tai psyko-emotionaalista liikarasitukseen;
• pitkä oleskelu auringossa;
• -häiriöt syöminen( käyttämällä huomattava määrä rasvaa tai päinvastoin, nälkä).

syistä atsetonemicheskoy oksentelu lapsilla

perusteella ilman sokeritautia ketoasidoosi oksentelu lapsilla on geneettinen taipumus, joka on ilmaistu pulaa että tarvittavia entsyymejä ruuansulatuksen aminohappojen ja rasva-yhdisteiden prosessi saada energiaa. Seuraavat altistava tekijä hermoston ylijännitteen olosuhteet laukeavat liipaisin ja aiheuttaa monimutkaisen piirin häiriöt.

Mitkä biokemialliset prosessit kehossa antavat energiaa?

Valaistaan ​​mekanismi häiriöiden oksentelua atsetonemicheskoy tarvitse koskettaa normaali prosessi saada kaloreita aktiivisuuteen solukkojärjestelmien.

Kaikki proteiinia, rasvaa ja hiilihydraatteja komponenttien ruokaa lopulta hajoavat happoja, glukoosi, biologisesti aktiivisia aineita, jotka tulevat Krebsin syklissä.Tämä on biokemiallisen prosessin nimi, joka johtaa kilokaloreiden muodostumiseen. Se vaatii sekä lähtöaineita että entsyymejä + koentsyymit( entsyymien aktivaattorit).

Hiilihydraatit muunnetaan pyruvaatiksi, joka tukee Krebs-syklin kulkua. Proteiinit altistuvat proteaaseja, on jaettu aminohappoja( asparagiinihappo, alaniini, seriini, kysteiini) on myös muunnetaan pyruvaattia.

leusiini, fenyylialaniini ja tyrosiini lähteitä ovat entsyymin asetyyli-koentsyymi A( asetyyli-CoA).Rasvaan vaikuttavat lipaasit, pilkkoutuminen tapahtuu ennen asetyyli-CoA: n muodostumista.

Normaalisti suurin osa tästä entsyymistä reagoi oksaloasetaatin kanssa ja se sisällytetään sen jälkeen Krebs-sykliin. Pieni osa asetyyli-CoA: ta on tarpeen vapaiden rasvahappojen palauttamiseksi ja kolesterolin lisäämiseksi. Minimi kulkee keinonkehien synteesiin maksassa.

Ketonirakenteiden ryhmä sisältää:

• asetoni;
• -asetoetikkahappo;
• -p-hydroksivoihappo.

Pitoisuus on hyvin pieni.

uskoi ketoaineita tärkeä rooli tukemisessa energiatase. Se on niiden kasvua, joka antaa palautetta aivojen keskuksille määritettäessä energiavaatimuksia estäen rasvan varastojen liiallisen jakautumisen.

On tärkeää, että maksa kykenee syntetisoimaan yhdisteitä ryhmästä ketoaineiden, mutta ei voi käyttää sitä peittäminen energiantarpeesta, koska ei ole tarpeen entsyymejä.Päätelmä

ylimäärä ketoaineiden avulla hapettumisen luurankolihaksessa, aivot, sydänlihaksen hiilidioksidiksi ja vedeksi. Toinen tapa on munien, keuhkokudoksen ja suoliston kautta ilman muutosprosesseja.

mekanismi ketoasidoosin ja oksentelu

Tällä puute Saapuva hiilihydraatti ruokaa( paasto, ruokinta ylimääräinen rasva ja proteiini ruoka) aktivoidaan maksaan muuntamiseen rasvan depot( lipolyysiä).Tuloksena syntyy merkittävä määrä asetyyli-CoA: ta.

Samanaikaisesti sen pääsy Krebs-sykliin on rajallinen. Toiston aikana vähennetyn määrän oksaaliasetaatti, vähentää entsyymiaktiivisuutta, stimuloiva uudelleensyntetisoimisen vapaiden rasvahappojen ja kolesterolin.

Jotta hävittää asetyyli-CoA on ainoa tapa - muutoksessa ketoaineiden( ketogeneesiä).Tällöin niiden kertymisnopeuden tulisi ylittää hävittämisprosessi( poistaminen elimistöstä).

Ylimääräiset ketonielimet aiheuttavat patologisia epänormaaleja kehossa. Metabolinen asidoosi - siirtyminen happo-emäs-tasapainoon kohti lisääntynyttä happamuutta. Keho pyrkii kompensoimaan sitä lisäämällä tuuletusta keuhkoihin, mikä edistää alkalisointia ympäristössä.Mutta prosessi johtaa hiilidioksidipäästöjen vähenemiseen, kun taas alusten, lähinnä aivojen, reflex kaventuminen.

Keskushermostoon kohdistuvat vaikutukset muistuttavat narkoottisia ketonielimiä, jotka voivat estää koomaan. Asetonilla on orgaanisen liuottimen ominaisuudet, sen kerääntyminen johtaa solun lipidikalvon vaurioitumiseen.

Haitallisia vaikutuksia ylläpitävät veden ja elektrolyyttien menetykset oksentamisen, maitohapon kerääntymisen vuoksi. Ketonielinten käytön varmistamiseksi keho tarvitsee lisää happea. Sen puute edistää kudosten hypoksiaa, lisää oireiden vakavuutta. Oireet

Atsetonemichesky oireyhtymän oksentelua esiintyy vaihtelevasti, usein oireenmukaista vaikutus "alkaa" tauti( influenssa ja muut akuutit infektiot, gastroenteriitti, keuhkokuume).Myrkyllisyyden ja vesitasapainon häiriöt ovat pakollisia.

Kehitys atsetonemicheskoy oksentelu merkittävämpi rooli ketoosi:

• lapsi alkaa pahoinvointi, silloin monien jatkuva oksentelu;
• lapsi kieltäytyy ruoasta ja juomisesta;
• ilmassa hengittää omenan tuoksulla;
• vatsassa - kouristuksia.

Oireet kasvaa 35 vuorokauden kuluessa. On havaittavissa kuivumista - kuiva iho ja limakalvot, turgorin letargia, upposi silmät. Hermojärjestelmä reagoi lisääntyneen ärtyneisyyden kanssa, sitten hidastuvasti.

Hengitys tulee syvälle ja meluisaksi. Sydämentykytket ovat yleistyneet, rytmihäiriöt ovat mahdollisia tai todennäköisiä.Päivittäinen diureesi vähenee.

Diagnostiikkakriteerit

Diagnoosin vahvistamiseksi oksentelu ei riitä yksittäisenä merkkinä.On kehitetty kriteerejä, jotka yhdistävät klinikan ketoasidoosiin. Näihin kuuluvat:

• toistuva pysyvä, eikä yhtä oksentelua useita tunteja tai päiviä;
• keskipitkän aikavälin saatavuus normaalilla tilalla;
• tällaisten merkkien puuttuminen oksentamisen syyn varalta, kuten vatsan ja suoliston patologiat;
• sama klinikka kohtauksia;
• mahdollisuus oksentamisen spontaaniin lopettamiseen( ilman hoitoa);
• : n samanaikainen dehydraation oireiden esiintyminen, kuume, ripuli, ihon palloruus;
• -sisältö epätasapainossa, liman, 1/3 tapauksesta, mahdollisesti veren ulkonäkö.Raskas

oksentelu edistää regressio takaisinveto sydämen maharengas vuonna ruokatorven sulkijalihaksen( käyttövoima gastropathy).Maksan laajentuminen kestää jopa 7 päivää hyökkäyksen jälkeen.

laboratorio diagnostisia menetelmiä

Kliininen veren ja virtsan analyysi ilmentävät tavallisesti patologisia muutoksia sairauksia, jotka toimivat aktivaattoreina aineenvaihdunnan häiriöt, osoittavat usein lievää leukosytoosi, lisääntynyt lasko.

menetelmä reagoimaan nitroprussidin virtsasta ketonuria tunnistaa yhdestä neljään ammattilaisia. Yleensä siihen liittyy glukosuria. Biokemialliset menetelmät määräävät ketonirakenteiden, kolesterolin ja B-lipoproteiinien lisääntyneen pitoisuuden.

Hematoottimittari kasvaa kuivumisen myötä, mikä osoittaa kompensoidun nesteen menetyksen. Veressä urean pitoisuus kasvaa huomattavasti, seerumin kalium ensin kasvaa ja laskee sitten.

: n erilainen diagnoosi Lapsen hoito edellyttää oksentamisen eriytymistä diabetes mellituksen aiheuttaman ketoasidoosin kanssa. Tässä pitäisi ottaa huomioon veren korkeiden glukoosipitoisuuksien puuttuminen, vähemmän potilaan tilan vakavuus ja anamnestiset tiedot.

Keskushermostoon kohdistuvat rikkomukset edellyttävät lisätutkimusta poissulkien synnynnäisen patologian, aivokasvaimen. Oireet vatsakipu, oksentelu on erotettava akuutista kirurgisesta patologiasta.

Jos oksentelu lääkäri ei voi heti poistaa tartuntatauti, jotta lapsi usein sairaalaan tarttuvan osastolla lipputulot. Diagnoosi lapsilla täytyy miettiä oksentelu:

• ilmentymä munuaissairaus( hydronefroosi), haimatulehdus;
• lääkkeiden mahdolliset haittavaikutukset;
• kotitalousmyrkytys;
• -epilepsia;
• lisämunuaisen vajaatoiminnasta;
• muut entsyymit. Totta

atsetonemicheskie kriisejä voi ilmetä äkillisesti, kun alustavien oireet aura( esiasteet) muodossa ruokahaluttomuus, kiihottumisen tai väsymystä, päänsärkyä muistuttava migreeni, pahoinvointi, kipu navan, vaaleat ulosteet, omenat suun hajun. Hoito

moderni käsite terapeuttista toimintaa atsetonemicheskoy oksentelu perustuu jakamiseen taudinkulku peräkkäisissä vaiheissa:

• top hyökkäys( aura ajan esiasteet);
• suurimmat muutokset aineenvaihdunnassa tai itse hyökkäys;
• -talteenotto;
• rikkomusjakso.

Kun aurat näyttävät lähellä, vanhempi lapsi ymmärtää, että hyökkäys lähestyy. Jos se kestää useita minuutteja useisiin tunteihin, on aikaa ottaa lääke suun kautta.

Joillakin potilailla hoidetaan ei-steroidinen anti-inflammatorinen huume Ibuprofeeni, protonipumpun estäjä.Jos harhaoppinen on päänsärky, sumatriptaania pidetään tehokkaana.

oksentelu lievitykseen oksentelun atsetonemicheskoy sovelletaan:

• juoda 15 minuutin välein emäksinen kivennäisvettä ilman kaasua, makea tee sitruunalla, erikoisratkaisuja nesteytys;
• puhdistusaikari, jolla on heikko liuos sooda;
• -infuusio laskimoinfektiota nesteen menetyksen korvaamiseksi;
• Ondansetron - estää serotoniinireseptorit aivoissa.

infuusio hoidon tarkoituksena on normalisoida määrä ja koostumus, veri, kudosneste poistaminen myrkytyksen, lapsi parenteraaliseen ravitsemukseen. Kaavio nestehoitoon oksentelua pitäisi sisältyä valvonnan asteen määrittämiseksi kuivuminen, elektrolyyttihukkaa, ikään liittyvä tekniset tila verenkiertoelimistön.

ajankohtaiset tiedot patofysiologisia mekanismeja atsetonemicheskoy oksentelu tehdä kriittisesti aiemmin hyväksytty käsittelymenetelmät:

• kertynyt ketoaineiden voi estää glukoosin molekyylien solukalvon läpi( kuten diabetes mellitus), tämä herättää epäilyksiä tehokkuutta laskimoon glukoosiliuosta;
• hyperglykemia, kun sitä annetaan parannettu glukoosi edistää sen siirtyminen virtsaan ja edelleen tekemisen elektrolyyttejä, mikä lisää kuivuminen;
• alkalisoiva ratkaisut lisäävät bikarbonaatin konsentraation plasmassa vaikuttaa metabolinen asidoosi, mutta älä lopeta kertymistä ketoaineiden. Näin ollen

lupaavia lääkkeitä vakavia, usein oksentelua toistetaan laskimoon metoklopramidin joka estää dopamiinireseptoreita keskeisellä alueella aivoissa, joka aiheuttaa oksentelua. Ja myös serotoniinin estäjä - Ondansetron.

muun lääkkeitä käytetään:

• prokineetit( metoklopramidin Motilium);
• -entsymaattiset aineet ja hiilihydraattimetabolian yhteisvaikutukset( vitamiinit B1 ja B6).

Jotkut kirjoittajat todistavat käyttöönoton toteutettavuus sijaan Glukoosiliuoksilla alkoholien( sorbitolia tai ksylitolia) poistamiseksi ketoosi ja oksentelua. Nämä aineet ovat riippumattomia insuliinisäätelystä.

Tärkeimmät hoitosuunnat hyökkäyksen aikana

Oksentelun jälkeen hoito rajoittuu ruokavalioon ja vitamiinihoitoon. Huomioi seuraavat säännöt:

• for "purkamista" Krebsin syklin valikosta poistaa kaikki rasva, uuteaineet, kuuma kastike, ei kuitenkaan kasviöljyt, kalaöljy( ne imeytyvät suolistosta helpommin kuin eläimet);
• on tarpeellista säilyttää riittävä nestemäärä;
• varmistaa emäksinen virtsa on tarpeen rajoittaa syömisen hapan hedelmät;
• ruokia kaliumin eritystä hidas keto- happoja, joten ruokavalio pitäisi välttää banaaneja, aprikoosit, uuniperunoita;
• palauttaa suoliston peristaltiikan määrättyjen raja elintarvikkeita korkea kaasutuksen ominaisuudet( musta leipä, pavut, kaali, retiisi), samoin kuin ärsyttää limakalvo( sipuli, valkosipuli).

aikana toipumisaika, asteittain kasvava aktiivisuus ja ruokahalua lapsilla.

lapset syklisten oksentelua oireyhtymä harkitaan endokrinologian riski sairastua diabetekseen. Siksi virtsan ja veren tulee tarkistaa glukoosilla useammin.

Teini-ikäisenä kriisit lakkaavat. Ehkä tämä johtuu kehon hormonaalisista muutoksista. Ennen tätä ajanjaksoa vanhempien on seurattava tarkasti lapsia, käyttäytymistä ja ravitsemusta.