Ulnarihermon neuropaatti: syyt, oireet ja hoito

Ulnarihermon neuropatia on ulnarihermon vaurio, jonka seurauksena sen toiminta heikkenee, joka vaikuttaa käsien herkkyyteen ja aiheuttaa yksittäisten lihasten voimakkuuden vähenemistä harjalla. Tähän valtioon on useita syitä. Ulnar-hermon varrella on paikkoja, joissa sitä useimmiten kohdistetaan puristukseen. Pakkaus näillä alueilla on jopa erillisiä nimiä: kuolemaan johtavan kanavan oireyhtymä, Guyon-kanavan oireyhtymä. Jokaisella näistä oireista on omat kliiniset piirteensä, mutta ne kaikki kuuluvat ulnar-hermoston neuropatian luokkaan. Tässä artikkelissa, voit kerätä tietoa syistä, kliiniset piirteet neuropatia on kyynärhermo eri tasoilla vaivan tapaan käsitellä sitä.

Pieni anatomia

Ymmärtää ainutlaatuisuuden kyynärhermo vaurioita eri tasoilla on vaikeaa ilman perustiedot sen anatomian ja topografia, niin keskittyä tärkein merkille edistymisen kyynärhermo kuituja.

Ulnar-hermo on pitkittäinen brachial plexus. Se koostuu kuiduista CVII-CVIII (7. ja 8. kohdunkaulan) juuret, jotka tulevat ulos selkäydin. Käsiin hermo kulkee kainalosta, sitten lävistää mediaalinen Intermuscular väliseinän keskellä olkapää lepää luu- kuitu- kanava, jonka muodostavat sisäolakkeeseen sivunasta, olecranon kyynärluu ja Supracondylar nivelside, jänne kyynärpää joustopalan ranne. Tätä kanavaa kutsutaan kuudentilaiseksi kanavaksi (Mushe-kanava). On käynyt ilmi, että tässä paikassa hermo sijaitsee melko pinnallisesti ja samalla lähellä luuston muodostumia. Tämä seikka määrittää hermoruuvien kokoonpuristumisen tässä paikassa. Jokainen, joka ainakin kerran löi kyynärpäätään, tunsi tämän erityispiirteen ulnarihermon pinnallisen sijainnin suhteen. Se voi tuntua jopa tässä paikassa.

Kanavasta poistumisen jälkeen ulnar-hermo seuraa alkyyn lihaksia (samanaikaisesti antaa osan oksista lihaksiin). Alareunan ala- ja keski-kolmanneksen rajalle hermo jakautuu käden takareunaan (joka innervaa ihon takana osa IV, V ja kolmannen käden sormen toinen segmentti) ja palmar-haara, joka kulkee kädestä kädestä kanavan läpi Guyon. Guyonin kanava muodostuu pienistä käsien luista, ranteen palmarangamentista. Tässä paikassa myös ulnar-hermo on usein alttiina pakkaukselle. Palmar haara kyynärhermo innervates lihaksia käden ja kämmenien ihon pintaan V IV puoli kyynärhermon sormia.

Hermo-iskujen topografisten ominaisuuksien tuntemus auttaa sen leesioiden diagnosoinnissa. Esimerkiksi, jos havaittu heikkous hermottamiin lihaksiin kyynärhermo kädessä ja kyynärvarren, se tarkoittaa, että taso hermovauriot Se sijaitsee yläpuolella keskellä kolmas kyynärvarren, ja jos lihasheikkous paljastuu vain sormet, niin vaikuttaa hermo sijaitsee Guyonin kanava. Vaurion taso on tärkeä, jos tarvitset kirurgista hoitoa.

Ulnarhermon neuropatian syyt

Ulnar-hermo voi vaurioitua, kun:

• murtumat, olkapään, käden ja käden luiden irtoaminen;
• puristuminen kuitumaisten kanavien alueella (cubital ja Guyon).

Useimmiten ulnar-hermo on vahingoittunut tarkasti puristuksen aikana. Hermon puristuksen ei tarvitse olla terävä, äkillinen. Päinvastoin se kehittyy usein hitaasti traumaattisen tekijän pitkittyneen vaikutuksen vuoksi. Mikä aiheuttaa ulnar-hermoston puristumisen? Kuubakaasun alueella puristus aiheuttaa:

• usein toistuvat koukistusliikkeet kyynärliitoksessa;
• koneen kyynärpäätukeen liittyvä työ, kirjoituspöytä, työpöytä;
• kuljettajien tapa laittaa taivutettu käsi ikkunaan, eikä kyynärpää ole hänen reunaansa;
• pitkä tapana puhua puhelimessa, rekennettiin käsi pöydällä hänen kyynärpää (tämä ongelma on enemmänkin naisia, koska he rakastavat hyvin pitkä jutella ystävien kanssa);
• jatkuvana infuusiona laskimoon, kun varsi on huomattavan aikaa kiinnitetty unbent asennossa (puristus hermo alttiina). Tämä on mahdollista vain vaikeissa potilailla, jotka ovat lähes jatkuvasti infuusiohoitoa.

Ulnarhermon puristusta Guyon-kanavan alueella kutsutaan ulnar-ranteen oireyhtymiksi. Tämä tilanne aiheuttaa:

• Säännöllinen työ työkaluilla (ruuvitaltat, pihdit, pihdit, värähtelytyökalut, kuten pihdit jne.), Toisin sanoen ne ovat ammatillisia kysymyksiä. Tietysti pihdeiden tai ruuvimeisselin käyttäminen vain muutaman kerran ulnarihermon vaurioista ei tule esille. Ehkä tämän alueen hermojen puristuminen viulistien keskuudessa;
• sokeriruo'on jatkuva käyttö;
• usein pyöräily- tai moottoripyöräilyä (ammattiurheilua näillä ajoneuvoilla).

Näiden syiden lisäksi ulnarihermojen neuropatia voi ilmetä, kun tuuma kasvattaa hermon, aneurysma paikoillaan sijaitsevan astian, suurentuneiden imusolmukkeiden, nivelten tai nivelten niveltulehduksen (tai niveltulehduksen) ranne.

Ulnar-hermoston neuropatian oireet

Hermon tappion myötä sen toiminnot rikotaan ensisijaisesti, eli herkkiä (mukaan lukien kivuliaita) ja moottorihäiriöt (liittyvät lihasvoimaan). Yleensä herkät häiriöt esiintyvät ensin, ja lihasvoiman lasku kehittyy hermoston jatkuvaa puristamista varten. Murtumat, dislocations ja muut "äkilliset" syyt neuropatian hermostuneisuus, aistien ja moottori häiriöt esiintyvät samanaikaisesti.

Kuubiikan kanavaoireyhtymä

Tämän alueen ulnar-hermovaurion oireet ovat:

• kipu ulnar fossa (kyynärliitoksen sisäpinta), joka ulottuu ihon käsivarsi, IV- ja V-sormet (molemmat palmarit ja selkäosa), käden kyynärpäässä (vieressä pikkusormi). Samoilla alueilla saattaa esiintyä parestesiaa: pistelyä, indeksointia, polttamista, nykimistä ja niin edelleen. Aluksi kipu on ajoittaista, pahempaa yöllä, mikä aiheutuu kulmakappaleen liikkeistä (enemmän "syyllistyneitä" taivutuksia). Vähitellen kipuja alkaa jatkuvasti häiritä ja tehostaa voimakkaasti epämiellyttävistä tunneista erittäin voimakkaisiin kipuihin;
• vähentää herkkyyttä käden ulnareunalla, pikkusormen ja rengasrenkaan alueella. Lisäksi on yksi piirre - ensimmäinen herkkyys muutoksilla pikkusormen alueella;
• vähän myöhemmin (verrattuna herkkiin häiriöihin) on motorisia häiriöitä. Lihaksen heikkous ilmenee siitä, että käden joustavuus ja vetäytyminen ulnar-puolella on ristiriita taipuminen pikku sormi ja rengas sormi, kun yrität puristaa kättä nyrkki IV ja V sormet eivät paina Palm. Jos laitat kämmenesi pöytään ja yrität naarmuttaa pientä sormeasi pöydälle, jos sinulla on ulnarihermon neuropatia, et voi tehdä sitä. Sormia ei voida yhdistää ja levittää toisistaan;
• kun ulnarihermon puristuminen on pitkittynyt, kehittyy käsien lihasten atrofia. Harja kasvaa ohut, luut ulkonevat, interdigitaaliset tilat putoavat. Loput kädestä ja vastakkaisesta harjasta näyttävät täysin normaalilta;
• Harja on "koukussa" tai "lintuinen" muodossa (johtuen muiden käsien hermojen toiminnasta, joka ei vaikuta).

Guyon-kanava-oireyhtymä (kyynärkän rintojen oireyhtymä)

Tämän patologisen tilan oireet ovat monin tavoin samanlaisia ​​kuin kuolemaisen kanavan oireyhtymät. On kuitenkin olemassa useita eroja, jotka mahdollistavat vahinkojen määrän erottamisen. Joten ranteen kyynärpäätulehdus ilmenee:

• herkät häiriöt: kipu ja parestesia ranteenivelen, käden kyynärmarginaalin palmupinta ja pikkusormen ja rengasrenkaan palmupinta. Siveltimen takaosa ei tunne tällaisia ​​tuntemuksia (mikä erottaa tämän oireyhtymän cubital kanavan oireyhtymästä). Sekä kipu että parestesia voimistuvat yöllä ja harjojen liikkeillä;
• pienen herkkyyden pikkusormen ja rengasrenkaan palmupinnassa. Näiden sormien takapinnalla herkkyys ei häviä (mikä on myös eroa);
• motorinen vajaatoiminta: IV- ja V-sormien taipuisuuden heikkous, niitä ei voida painaa kokonaan kämmenelle, sormien kasvattamiseen ja vähentämiseen, on mahdotonta tuoda peukaloa kämmenelle;
• harja voi hankkia "karsittu" ("lintuinen") muodon;
• Prosessin pitkittyneen olemassaolon myötä lihaksen atrofia kehittyy, harja kasvaa ohut.

Paine Guyon-kanavassa voidaan altistaa erillisille kuituun ulnar-hermolle. Ja sitten oireet voivat syntyä erikseen: joko vain herkät häiriöt tai vain motoriset häiriöt. Koska lääketieteellistä apua ja hoitoa ei ole, koko hermo väistämättä tiivistyy ja sitten oireet sekoittuvat.

Diagnostiikkatekniikka toimii riippumatta ulnar-hermon puristumispaikasta. Tämä menetelmä koostuu effleurage (neurologinen vasara), pieni napauttamalla mitään, jossa hermo on tarkoitus puristaa. Tämän seurauksena yllä olevat herkät oireet ilmenevät. Toisin sanoen, jos koput hieman kyynärliitoksen sisäpinnasta, voit aiheuttaa kipua ja parestesiaa sen innervaation vyöhykkeellä. Tämä menetelmä vahvistaa ulnarihermojen neuropatian.

Jos ulnar-hermo on vaurioitunut mihinkään sen osaan, edellä mainittujen kahden lisäksi oireet, tämän tilan oireet ovat myös samanlaisia ​​aistinvaraisia ​​ja moottoreita häiriö. Alaraajojen murtuma, kyynärvarren luut, jolloin ulnarihermon puristus luunpalasilla, ilmenee ulnar-alueella osa kyynärvarren, käden ja IV, V-sormet, käden joustavuuden heikkous, rengas sormi, pikkusormi, tiedotus ja kaikkien käsien sormien kasvatus. Murtumilla tai dislocationsilla on jonkin verran helpompi havaita ulnar-hermovaurioita, koska henkilöllä on selvä syy tällaisiin oireisiin.

diagnostiikka

Ulnarihermon neuropatian diagnosoimiseksi on suoritettava neurologinen tutkimus lävistystestillä. Erittäin informatiivinen menetelmä on sähkömagneettinen neurologia, jonka avulla voit määrittää hermorasvojen vaurion määrän ja jopa erottavat tarvittaessa ulnar-hermon tappion hermoruuvien leesioista, jotka muodostavat sen runko-osan ilmenee niiden selkäytimen ja selkärangan aukkojen poistuessa, vaikka kliiniset oireet saattavat muistuttaa ulnar-neuropatiaa hermo). Ulnarihermon neuropatian diagnosointi ei ole erityisen vaikeaa lääkärin tarkkana asennona olemassa oleviin oireisiin.

Ulnarhermon neuropatian hoito

Ulnar-hermoston neuropatian hoidossa oleva lähestymistapa määritetään ennen kaikkea sen esiintymisen syy. Jos tauti on ilmennyt johtuen hampaiden luiden murtumisesta ja traumaattisista vaurioista hermokuituihin, tarvitaan ehkä välitön leikkaus hermoston eheyden palauttamiseksi. Jos syy on ulnar-hermon pitkittyneessä ja asteittaisessa puristuksessa, niin alussa turvautua konservatiivisiin hoitomenetelmiin ja vain niiden tehottomuus, kirurginen hoitoa.

Ulnar-hermon eheyden palauttaminen käsien murtumissa kuitujen rikkoon tapahtuu hermojen ompeluun. Toiminnon palauttaminen tässä tapauksessa voi kestää noin 6 kuukautta. Mitä aikaisemmin hermojen eheys palautuu, sitä suotuisampi on ennuste.

Jos hermo puristetaan cubital kanavan tai Guyon kanavan alueella, ensimmäisen toimenpiteen pitäisi olla vähentää kuitujen puristusta liikkeiden aikana. Tämä saavutetaan erilaisten kiinnitysvälineiden (ortoosit, renkaat, siteet) avulla. Joitakin näistä työkaluista voi käyttää yöllä vain, kun halutaan vähentää kotiin liittyviä ongelmia, jotka syntyvät käden kiinnittymisen yhteydessä. On välttämätöntä muuttaa moottorin stereotyyppi, eli jos on tapana nojata pöydälle kyynärpäät toimistossa työtä tai puhelinkeskusteluja tai laittaa kätesi auton lasiin ajon aikana, sinun on päästävä eroon sitä. Myös hermoston puristusta lisääviä liikkeitä on vältettävä.

Lääkevalmisteista käytetään ensin ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (diklofenaakki, ibuprofeeni, nimesulidi, meloksikaami ja muut). Nämä lääkkeet voivat vähentää kipua, turvota hermolla ja vierekkäisillä alueilla, poistaa tulehduksen. Anestesiaa varten voit paikallisesti käyttää patchokaa lidokaiinilla (Versatis). Edistämiseltä voidaan käyttää diureetteja (Lasix), L-lysiinisinaattia, Cyclo-3-linnoitusta. Jotkut anestesia- ja trofiavaikutukset tarjoavat ryhmän B vitamiinit (Neurorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Hermojohtimen parantamiseksi on määrätty neuromidiini.

Jos immobilisointi ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet eivät aiheuta vaikutusta, ne käyttävät injektiota Hydrokortisoni, jolla on anestesia alueelle, jossa hermoja kohdistetaan puristukseen (Guiyon-kanava tai kuollut kanava). Yleensä tämä menettely on hyvä terapeuttinen vaikutus.

Ulnarihermon neuropatian hoidossa käytetään fysioterapiaa. Yleisimmin käytetyt menetelmät ovat ultraääni, erilaisten lääkkeiden elektroforeesi, sähköinen lihasten stimulaatio. Tehokas hieronta, akupunktio. Ei vähäistä roolia pelata fysioterapia, joka auttaa palauttamaan lihasvoimaa.

Kuitenkin joskus myöhäisessä hakemuksessa lääketieteelliseen apuun palauttamiseksi normaali toiminta ulnar hermo vain konservatiivisia tapoja ei ole mahdollista.Tällaisissa tapauksissa on turvauduttava leikkaukseen. Kirurgisen hoidon ydin on vapauttaa ulnar-hermoja puristuksesta. Kuutiolevän kanavan oireyhtymä voi olla kanavan muovi, uuden kanavan luominen ja siihen liittyvä liike kyynärhermo, osan poisto sivunasta oireyhtymä Guyonin kanava - leikataan volar rannekanavaoireyhtymä nivelside yli kanava. Tällaisten menetelmien avulla hermo vapautuu, mutta vain tämä ei riitä toiminnan palauttamiseen kokonaan. Menestyksellisen toiminnan jälkeen on tarpeen käyttää lääkkeitä (vitamiineja, huumeita, jotka parantavat hermostuneisuutta trofia ja johtaminen, dekongestantit, anestesia), fysioterapia ja terapeuttinen liikuntakasvatus. Ulnar-hermon toiminnan palauttaminen kokonaan voi kestää 3-6 kuukautta. Laiminlyönneissä tapauksissa, kun lääketieteellinen hoito oli hyvin myöhäistä ja voimakasta lihasatrofiaa, täydellinen toipuminen on mahdotonta. Osa moottorista ja herkistä häiriöistä voi pysyä potilaan ikuisesti. Siksi älä epäröi ottaa yhteyttä lääkäriisi, jos sinulla on oireita, jotka osoittavat ulnarihermon mahdollisen neuropatian.

Siten ulnarihermon neuropatia on patologinen sairaus, joka syntyy useiden syiden vuoksi. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat kipu, tuntohäiriöt, ja lihasheikkous alueella ulnar reunan harjalla ja minä, sormet. Ulnarihermon neuropatiaa hoidetaan konservatiivisesti ja toiminnallisesti. Hoitomenetelmän valinta riippuu syystä, joka aiheutti neuropatiaa ja taudin kulun yksilöllisistä ominaisuuksista. Menestys hoidossa määrittelee suurelta osin lääketieteellisen avun hakeminen.

Opetuselokuva "Perifeeristen hermojen neuropatiat. Klinikka, diagnoosin ja hoidon perusta "(5):