Lannerangan ahtauma: oireet ja hoito

Ahtauma lannerangan selkäydinkanavan - patologinen tila, jossa heikentynyt Kanavan mitat. Kaventuminen ontelon johtaa puristus rakenteita, jotka sijaitsevat kanavan - juuret selkäytimen. Taudin oireet määritetään, millä juurilla on puristus. Tauti on hitaasti etenevä. Hoito voi olla konservatiivinen ja operatiivinen. Jälkimmäinen on määrätty, jos lääkehoito on tehottomampi. Tässä artikkelissa opit syyt, oireet, diagnoosi ja hoito ahtauman lannerangan selkäydinkanavan.

Yleistä tietoa

Normaalisti, anteroposteriorisessa koko (sagittaalinen) lannerangan selkäydinkanavan tasolla 15-25 mm, rajat - 26-30 mm. Tällä tasolla se päättyy ihmisen selkäytimen ja on ns poninhäntä (ryhmä selkäytimen juuret muodossa valot). Vähentää sagittaalinen koko enintään 12 mm kutsutaan suhteelliseksi ahtauma, mikä tarkoittaa seuraavaa: kliiniset oireet ahdistus saattaa ilmetä, ja voi olla poissa. Kun anteroposteriorinen ulottuvuus on 10 mm tai vähemmän, tämä on absoluuttinen stenoosi, jolla on aina kliinisiä oireita.

Mitattuna anatomian olemassa kolmenlaisia ​​spinaalistenoosi lannerangan tasolla:

• keskellä: etupuoliskon koon pienentäminen;
• Sivusuunnassa: kapeneminen nikamien foramen, eli paikka selkäydinhermon juuret poistumisen selkäydinkanavan kahden vierekkäisen nikaman väliin. Lateral stenoosi on selkärankareuman koon väheneminen 4 mm: iin;
• yhdistelmä: pienempi koko.

Syyt ahtauma

Lannerangan ahtauma voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Synnynnäinen (idiopaattinen) ahtauma johtuu nikamien rakenteellisia piirteitä: paksuus lisääntyy nikama kaari, kaaren lyhentäminen, vähentynyt kehon korkeus, lyhyet jalat, ja vastaavat muutokset.

Hankittu stenoosi on paljon yleisempi. Se voi johtua:

• rappeuttaviin selkärangassa: osteokondroosi lannerangan, muotoaan spondyloosi, niveltulehdus nikamien nivelten, rappeuttava spondylolisteesi (siirtymä yhdestä nikaman suhteessa muihin), uloke (uloke) ja Nikamavälilevy tyrä, kalkkeutumista ja, vastaavasti, paksuuntuminen nivelsiteet selkäranka;
• vammat;
• iatrogeeninen syyt (seurauksena lääketieteellisten toimenpiteiden) jälkeen lyaminektomii (poistamisen kaaren nikamien) fuusio, tai artrodesin (kiinnittäminen nivelissä tai nikamat, vastaavasti, lisälaitteita, esimerkiksi, metallia) seurauksena muodostumista postoperatiivisen kiinnikkeistä ja arvet;
• muita sairauksia: Pedzhetta tauti, selkärankareuman (selkärankareuma), nivelreuma, lanne kasvain, akromegalia, ja muut.

Selkärangan degeneratiiviset muutokset ovat tavallisin lannerangan kanavan ahtauman syy.

Melko yleinen on tilanne, jossa potilaalla on sekä synnynnäinen että hankittu selkäydinkanavan kapeneminen.

Kehittämisessä oireita lannerangan selkäydinkanavan ahtauma, paitsi kaventumisesta, voi olla merkitystä verenkierron häiriöt selkäydinhermoista johtuva puristus verisuonten, laskimoiden häiriöt ulosvirtaus.

oireet

Selkärankan ahtauma lannen tasolla on varsin yleinen sairaus, koska ikä kukin (!) ihmiset kehittävät selkärangan ikääntyminen, ilmenee rappeuttavia muutokset. Usein stenoosi ilmenee 50 vuoden kuluttua, joka on alttiimpi miehen sairaudelle.

Lannerangan selkäydinkanavan tunnusomaisimmat oireet ovat seuraavat:

• neurogeeninen (kaudogennaya) katkokävely - tunne kipua, tunnottomuus, heikkous jaloissa, joka tapahtuu vain silloin, kun jalan. Kipu on tavallisesti kahdenvälistä, sillä ei ole selkeää lokalisointia (toisin sanoen jos toistetaan jaksot, se voidaan havaita toisessa paikka), joskus jopa kuvata potilaiden kipua, ja on vaikea rajata epämiellyttävä tunne, ei anneta mahdollisuuksia liikkua. Kipu ja heikkous jalat tekevät potilaan pysähtyä, istua alas ja joskus makaamaan kadulla. Kipu katoaa aseman helppo taivutus jalat on lonkan ja polven nivelet hieman vinossa kehon eteenpäin. Istuma asennossa tällaiset tunteet eivät esiinny, vaikka henkilö suorittaa liikuntaa (esim pyöräily). Joskus potilaat, joilla on lantion selkärangan selkäydinvamman ahtauma tahattomasti liikkua hieman taivutetussa asennossa (apinan asento), koska se mahdollistaa kävelyä ilman voittoa kipu-oireyhtymä;
• kipu, ristiluu, häntäluun voi olla erilaisia, mutta enimmäkseen tylsä ​​ja kipeä, eivät riipu kehon asennon, voi "antaa" jaloissa;
• Jalat ovat yleensä kahdenvälisiä, ns. "Radicular". Tämä termi viittaa tiettyyn paikkaan kipua (tai eteneminen) - lampasovidnuyu, eli jalkaa pitkin liuskan pituudella. "Lampaat" voi kulkea jalan etupuolella, sivussa ja takana. Koska stenoosi tavallisesti puristaa useita selkäydinjuuria, "lamppu" voi olla leveä. Puristus juuri aiheuttaa ns jännitys oireita - Lassega, Wasserman, jotka aiheutuvat passiivinen suora jalka lisääminen eri asemassa;
• herkkyyden rikkominen jalat: kosketus koskettaa menetetään, ero terävä ja tylsä ​​ei ole kiinni touch, joskus silmät kiinni potilaan on vaikea kuvailla asemaa varpaat, jonka he antoivat lääkäri (esim taivutettu tai suoristettu). Samankaltaiset muutokset voivat olla nivusissa, sukupuolielinten alueella;
• kihelmöivä tunne, indeksointi ryömii, palava tunne jalkoihin ja vastaaviin tunneihin;
• lantion elinten toiminnan rikkominen: virtsan muutos viivästyypin tai päinvastoin inkontinenssin mukaan, välttämätöntä virtsata (toisin sanoen välitöntä tyydytystä), voimakkuuden loukkaus, ulostaminen;
• polven väheneminen tai puuttuminen, akilles, taivutusheijastimet;
• kramppeja (kivulias kouristukset) on jalkojen lihaksia, varsinkin kun pieni fyysisen rasituksen, tahattomat lihasten nykimistä yksittäiset säteet ilman kipua;
• heikkous (paresis): tämä saattaa koskea yksittäisiä liikkeitä (esimerkiksi potilaan on vaikea seistä sukat tai kävellä kantapäässä), ja voi käyttää yleistynyttä, luonnetta;
• laihtuminen (oheneminen) ylöspäin johtuen degeneratiiviset muutokset lihasten esiintyä pidentyneen puristuksen hermo juuret.

Heikentyneen toiminnan sisäsynnyttimet pareesi jaloissa ja alaraajojen laihtuminen ovat oireita myöhään ahtauma lannerangan selkäydinkanavan. Yleensä tällaisten muutosten läsnä ollessa potilaalle on jo esitetty kirurginen hoito.

diagnostiikka

Perusteella diagnoosin ahtauman lannerangan selkäydinkanavan ovat kliinisiä oireita (erityisesti neurogeeninen katkokävely), tiedot neurologinen tutkimus (herkkyys muutos refleksit läsnä jännityksen oireita pareesi, laihtumiseen raajojen), ja tiedot lisämenetelmien kysely.

Muita menetelmiä tarkastelussa ovat kaikkein informatiivinen radiografian ja lumbosacral selkärangan, tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI). Nämä menetelmät mahdollistavat spinaalikanavan koon mittaamisen. Tietenkin CT ja MRI ovat tarkempia menetelmiä. Joissakin tapauksissa, diagnoosin vahvistamiseksi saattaa olla tarvetta sähkömagneettistutkimus, myelografia, scintigrafia.

hoito

Lannerangan selkäydinkanavan ahtauman hoito voi olla konservatiivinen ja operatiivinen.

Konservatiivista hoitoa käytetään pienikokoisissa (suhteellisissa) stenoosissa ilman merkittävää neurologiaa loukkaukset (kun ensisijainen valitukset ovat kipu alaselkässä ja jalat), ja oikea-aikaisesti hoitoa lääketieteellistä apua.

Konservatiivihoito koostuu lääkkeiden käytöstä, fysioterapiahoidoista, hieronnasta ja fysikaalisesta hoidosta. Ainoastaan ​​näiden menetelmien integroitu käyttö voi antaa positiivisen tuloksen.

Lääkehoito koostuu seuraavista:

• ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet: ne mahdollistavat kipu-oireyhtymän poistamisen, tulehdusprosessin poistamiseksi(johon hermojyrsky puristuu), vähentämään turvotusta hermoston juuren alueella. Heidän tämän ryhmän lääkkeitä käytetään usein Ksefokam, ibuprofeeni, Revmoksikam, diklofenaakki (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid ja muut). Lisäksi, on olemassa erilaisia ​​muotoja (voiteet, geelit, tabletit, kapselit, injektiot, laastarit), jonka avulla on mahdollista käyttää niitä paikallisesti, ja sisäänpäin;
• lihasrelaksantit: tizanidiini (Sirdalud), Midokalm. Niitä käytetään lieventämään voimakasta lihasjännitystä;
• B-vitamiineja (Combilipen, Milgamma, Neyrorubin, Neurovitan jne.) Johtuen niiden positiivinen vaikutus rakenteeseen ääreishermoston, sekä kipua lievittävä vaikutus;
• verisuonten työkaluja parantaa verenkiertoa (ja siten tehon hermojuuriin), optimaalisen laskimoiden kuivatus ja jäteliemikiertoon: Curantil (Dipyridamole), Pentoksifylliini, nikotiinihappo valmisteet, nisergoliini, Cavinton, Aescusan, Detraleks, Venoplant ja muut;
• Decongestants lääkkeet: L-lysiini aescinat, syklo-3-fort Diakarb;
• lääkevalmisteet (epiduraali, sakraali) anestesiaa (lidokaiini) ja hormoneja käyttäen. Ne voivat olla erittäin tehokkaita lievittää kipua ja turvotusta.

Lääkityksen ohella käytetään fysioterapiaa. Niiden valikoima on hyvin erilaisia: tämä elektroforeesi eri lääkkeitä, ja vaikutus sinimuotoisen moduloidun virrat (Amplipuls), ja muta, ja magneettinen hoito. Menetelmän valinta olisi suoritettava erikseen ottaen huomioon vasta-aiheet tiettyyn menettelyyn.

Potilaat, joilla on selkäydinkanavan ahtauman lannerangan näyttää hierontaa. Komplekseja fysioterapia voi joissakin tapauksissa lievittää kipua ja parantaa terveyttä.

Operatiivinen hoito suoritetaan konservatiivisen, neurologisen tehottomuuden vuoksi oireet, paresiseksen ulkonäkö, lantion elinten heikentynyt toiminta, myöhästyneissä laiminlyötyissä tapauksissa liikkeeseen.

Kirurgisen toimenpiteen tarkoitus on vapauttaa selkäydinvoimien juuret pakkauksesta. Tähän mennessä toteutetaan sekä avoimia että laajoja toimenpiteitä sekä endoskooppisia ja vähäisiä kudosten leikkauksia. Kaikista kirurgisen käsittelyn menetelmistä yleisimmin käytetyt ovat:

• purku lyaminektomiya: leikkaukseen liittyy poistaminen selkärangan kaari, okahaarakkeesta, osa keltainen nivelsiteet, nikamien nivelten, joka edistää laajentamista selkäydinkanavan ja poistaa juuret selkäydinkompressio aivot. Tämä on aikaisinta kirurgisen hoidon menetelmää, melko traumaattista;
• vakauttavat toimet: tavallisesti suoritetaan edellisen lisäyksen lisäksi selkärangan tukitoiminnan vahvistamiseksi. Käyttää erityisiä metallilevyjä (suluissa), jonka vahvistaa selkärangan purkamisen jälkeen lyaminektomii;
• mikrokirurgiseen purkaminen ja asennus interspinous dynaamisia lukitusjärjestelmien: Tämän tyyppinen leikkaus takaa vahvistamista selkärangan poistamisen jälkeen ahtauma, ja mahdollisuus taivutuksen ja ojennuksen selkärangan, joka on enemmän fysiologinen kuin tavallista vakauttaminen;
• tapauksessa selkäydinkanavan ahtauman aiheuttamien herniated levy, se auttaa tyrä toimintaa (Erityisesti microdiscectomy, endoskooppinen microdiscectomy, laser höyrystyminen ydin vaikuttaa drive). Joissakin tapauksissa ne on yhdistettävä lamektomiaan.

Laadusta ja laajuudesta kirurgisen toimenpiteen tehdään yksilöidysti, riippuen syistä ja kliinisiä piirteitä selkäydinkanavan ahtauman lannerangan tässä potilasryhmässä. Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito takaa toipumisen. Tärkeä rooli on oikea käyttäytyminen potilaan leikkauksen jälkeen, säästävät hoito (noin kuormitus takana) ja selkeän täytäntöönpanon kuntoutustoimenpiteiden.

Lannerangan ahtauma on tauti, joka ilmenee selkäkipu ja jalat, kivun aiheuttaman liikkumisen rajoittaminen ja joskus lihasten virtsaaminen ja heikkous (Pareesi). Tauti vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa, koska joissakin tapauksissa potilaan ei tarvitse olla vain konservatiivinen vaan myös leikkaushoito. Vuodesta ahtauma lannerangan voi täysin päästä eroon, on vain tarkkailtava valtion oman terveyden ja älä sivuuttaa oireita esiintyi.

A. B Pechiborsch, neurosurgeon, sanotaan, että sellainen spinaalistenoosi: