Erba-Duchesin halvaus

Erba-Duchesen (proksimaalinen ylempi halvaus, synnytyksen halvaus) hajoaminen on sairaus Ääreishermostojärjestelmä, joka johtuu siitä, että osa brachialin hermokuituista on vaurioitunut plexus. Useimmiten se on seurausta syntymän traumasta, mistä sitä kutsuttiin "synnytyksen" halvauksioksi. Tämä ei kuitenkaan ole ainoa syy tähän ehtoon. Erba-Duchennen halvauksen tärkeimmät kliiniset oireet ovat lihasten heikkous yläosassa (proksimaaliset) käsivarren osat, olakkeiden ja kyynärliitosten liikkeiden rajoittaminen sekä rikkomukset herkkyys. Harjojen liikkeet ovat useimmiten säilyneet. Tämän taudin diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan ja useisiin muihin tutkimusmenetelmiin. Hoito voi olla sekä konservatiivinen että operatiivinen. Taudin ennuste riippuu hoidon vakavuudesta ja täydellisyydestä. Kaikista, jotka liittyvät Erba-Duchenne-halvaukseen, voit oppia lukemalla tämän artikkelin.

Tauti on tunnettu yli vuosisadan ajan. Vuonna 1872 ranskalaisen neurologin G. Duchesne ja itsenäisesti hänet vuonna 1874. Saksalainen lääkäri V. Erb kuvaili kliinistä kuvaa halvaantumisesta, joka liittyi häiriöön brachial plexuksen hermosarjoissa synnytyksen aikana. Sittemmin halvaus on tullut tunnetuksi Erba-Duchesnen halvaantumisena.

Useimmiten tämä sairaus ilmenee traumasta rintakehän ylemmän osan hoidossa. Tilastojen mukaan Erba-Duchesen halvaantumisen ilmaantuvuus on tällä hetkellä 1-2 tapausta tuhatta vastasyntyneelle. Huolimatta siitä, että kätilön tekniikoita parannetaan ja lääketieteellisen hoidon taso on syntynyt paljon suurempi kuin viime vuosisadalla, poistaisi kokonaan Erba-Duchesin halvauksen esiintyminen siihen asti epäonnistui.

syistä

Yleisin syy Erba-Duchesnen halvaantumiseen on traumatus kaulan pään rintakehästä kaulassa. Tosiasia on, että joskus toimituksen aikana, synnytyslääkäri joutuu soveltamaan muita manipulointeja auttamaan lapsi syntyy (mikä säästää hänen elämänsä): käännä jalka, vedä kädensija, irrota olkapää, veto lonkkalle. Haluan korostaa, että tällaiset toimet toteutetaan vain silloin kun lapsi ei kykene syntymään itsestään, ja on liian myöhäistä puhua keisarileikkauksesta. Tällaisissa manipuloinnissa on mahdollista:

• rintakehäjäljen ylivoimaisen rungon liiallinen venytys, kyyneleet ja jopa sen nipujen repeämät (C5-C6-kaula-alueen segmenttien juuret);
• portaiden traumatisaatio ja useat kaula-alueen alueet (joissa hermoret kulkevat);
• pientä verenvuotoa brachial plexus ja porras lihakset.

Suoraa vahinkoa hermosäikeille liittyy aluksi hermojen johtumisen hajoamiseen ja taudin oireiden esiintymiseen sekä lihasvaurioon ja verenvuotoon edeeman vähentämisen jälkeen ja hematooman resorptiota jättää jälkeensä keinotekoisia muutoksia, jotka voivat pakata hermorunkot, mikä hämmentää hermojen johtumista ja luo myös kuvan Erba-Duchesin halvauksesta.

Synnytyksen aikana syntyvien vammojen ohella panssaripään ylempi nipu voi vaurioitua:

• pudotetulla kädellä;
• terävä veto (käsi);
• voimakas isku ylhäältä olkapäältä;
• olkapääli- ja niska-alueen harhaantuminen;
• ampuma-armeija tai veitsi haavoitettu brachial plexus.

Kuvatut tilanteet ovat tietysti vähemmän todennäköisesti aiheuttavat Erba-Duchenen halvaantumista verrattuna synnytykseen liittyviin ongelmiin.

oireet

Brachial plexuksen ylempi nippu on hermokuitujen lähde tällaisille hermoille, kuten lihaksisto-ihon, kainalossa ja osittain säteittäisissä. Kun Erba-Duchenin halvaus hajoaa, lihasten toiminta, jota nämä hermot hallitsevat (deltoidi brachial brachial biceps-lihaslihakset) ja herkkyys alueella häviää niiden innervation. Tähän liittyy seuraavat oireet:

• kyvyttömyys aktiivisesti (toisin sanoen itsenäisesti) taivuttaa käsivartta kyynärliitoksessa (passiivinen taivutus ei ole rajoitettu tässä tapauksessa. Passiivinen tarkoittaa "jonkun apua");
• kyvyttömyys nostaa käsi vaakasuoraa tasoa eteenpäin, vie se sivulle, eli liikkumisrajoitukset olkapäässä. Tämän seurauksena käsi "roikkuu" koko ajan;
• mahdottomuus kääntää kärsinyt käsivarsi ulospäin, minkä seurauksena käsi johdetaan runkoon siten, että kämmen kääntyy pois rungosta ja näyttää sivulta ja takaisin;
• käden takajohto heikkenee, joten kämmen on vapaassa tilassa palmariflexion asemassa (vallitsevien jännityslihaksen vuoksi);
• sormien laajentuminen heikkenee;
• heikentynyt herkkyys varren sivupinnalle (olkapään ja kyynärvarren ulkopinta);
• Flexio-ulnar-refleksiä ei ole aiheutettu;
• lapsilla ei ole myöskään tarttumista ja palata-suun reflekseja (aikuisilla, he yleensä puuttuvat);
• lihasten sävy vaikuttaa kärsivällinen on vähentynyt;
• iho tuntuu kylmältä ja kalpeelta verrattuna terveelliseen raajaan;
• tuskallinen paine Erba-pisteessä. Piste sijaitsee solisluun yläpuolella solmun (sternocleus-mastoidi) lihaksen kiinnityspaikasta.

Jos vastasyntynyt lapsi on vaakasuorassa kädessään, tarttuva raaja riippuu (sekä vatsan että selän takana).

Edellä kuvattujen oireiden vakavuusaste riippuu siitä, kuinka paljon hermokuituja on vaurioitunut. Jos palkkien täydellinen murtuminen tapahtuu, liikkeet ovat täysin poissa, ja jos repäisy on osittainen, liikkeet rajoitetaan tilavuudella ja voimalla.

Erba-Duchennen halvaantumisen kliinisessä vaiheessa erotetaan kolme vaihetta:

• akuutti;
• vähentäminen;
• jäljelle jäävien ilmiöiden jakso.

Akuutti vaihe kestää ensimmäisen kuukauden ajan halvauksen alkamisen jälkeen, elpymisen vaihe kestää jopa vuoden (mukaan joitakin tietoja enintään kolme vuotta), ja sitten tulee jäljelle jäävien ilmiöiden jakso, joka kestää loput elämään. On erittäin tärkeää ryhtyä toimenpiteisiin, joilla hoidetaan Erba-Duchesnen halvaantumista akuuteissa ja palautumisvaiheissa, Koska ajanjakson aikana tapahtuneiden radikaalien muutosten jäljelläoleva ilmiö, se on välttämätöntä.

Takaisinperintäajan lopussa ja jäljelle jääneiden tapahtumien aikana, joilla on heikko elpyminen potilaalla, kärsinyt raaja lyhenee, on hypotrofinen (kasvaa ohut), vakavissa tapauksissa se näyttää alikehittyneeltä, kuten vauvassa (ja on edelleen koko life). Olkapään ja kyynärliitoksen alueella on mahdollista muodostaa kontraktuureja. Vaikeissa tapauksissa muodostuu "pupal" -runa, joka rajoittaa käsivarren siirtymistä rungon päähän. Lihaksen atrofia saattaa aiheuttaa subluksaation muodon tai jopa hartioiden niveltämisen. Olkapää terävästä sivusta kääntyy, sen reunan ollessa poistettu selkärangasta. Ajoittain selitetyistä muutoksista johtuen selkärangan kaarevuus kehittyy kohdunkaulan alueella, toisin sanoen skolioottisen epämuodostuman.

diagnostiikka

Yleensä Erba-Duchennen halvauksen kliiniset ilmentymät ovat melko tyypillisiä, joten on mahdollista epäillä sen läsnäoloa ilman muita tutkimusmenetelmiä. Tarkastuksen neonatologi (ortopedisti, neurologi) syntymän jälkeen voit epäillä tätä patologiaa. Instrumentaalisista diagnoosimenetelmistä voidaan käyttää: hartioiden nivelten röntgengenografia, olkapään nivelten ultraääni, sähköromuografia, CT-myelografia, MRI-diagnoosi. Jokainen kuvatuista tutkimusmenetelmistä on tietty tehtävä diagnoosissa, eikä sitä voi aina korvata toisella menetelmällä. Niinpä esimerkiksi CT-myelografia on kaikkein informatiivinen näkökulmasta määritettäessä juurisolujen irtoamisen astetta hermoplexuksesta suunnitellussa kirurgisessa toimenpiteessä.

hoito

Erba-Duchesen halvauksen hoito voi olla konservatiivinen ja operatiivinen. Aloita aina varovaisella hoidolla, koska akuutin ajanjakson aikana ei aina ole mahdollista määrittää tarkasti hermokuitujen aiheuttamia vahinkoja, jotka johtuvat samanaikaisesta turvotuksesta ja kudosten tulehduksesta.

Konservaattinen hoito sisältää ensinnäkin hoidon sijainnin (eli haavoittuneen raajan kohdalla) asetettava erityinen rengas, joka poistetaan vain hygienian ja lääketieteen ajan menettelyt). Näytetään myös:

• farmakoterapia (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - Ibuprofeeni, kipulääkkeet, verenkiertoa parantavat lääkkeet - Pentoksifylliini, Papaverin; antikoliiniesteraasi-lääkkeet, jotka edistävät hermopulssien toimintaa - Neuromidine, Proserin, Galantamine; lääkkeet aineenvaihdunnan parantamiseksi - Actovegin, Mexidol, vitamiinit ryhmä B);
• fysioterapia (vaurioituneiden lihasten elektrostimulointi, elektroforeesi erilaisilla lääkkeillä, UHF-hoito, ozokeriitti, parafiini-sovellukset ja muut);
• hieronta, fysioterapiaharjoitukset (alkaen 2. viikosta taudin alkamisesta).

Meidän on ymmärrettävä, että Erba-Duchesen halvauksen hoito on huolellinen harjoitus, joka vaatii suurta kärsivällisyyttä lapselta ja hänen vanhemmiltaan. Kaikki suositukset on noudatettava tiukasti, jotta saavutettaisiin mahdollisimman suuri vaikutus. Monet tapahtumat pidetään kuukausia (erityisesti fysioterapian ja hieronnan alalla).

Konservatiivisen hoidon vaikutus on mahdollista vain, jos vähintään osan braeksaalisen plekson superior-kudoksen kuiduista säilyy anatomisella eheydellä. Tämä vaikutus odotetaan noin kolme kuukautta, kun arvioidaan konservatiivisen hoidon tuloksia. Jos lapsella ei ole 3 kk: n ikäisillä joustavia liikkumisliikkeitä, kirurgisen hoidon tarve herää kysymys. Toimenpiteen ydin on palauttaa hermoväreiden eheys (niiden ompelu erotuspaikassa), muovinen hermorunkko valmistetaan käyttäen mikrokirurgisia tekniikoita. Paras tulos osoittaa leikkaushoitoa ensimmäisenä elinvuonna (vielä parempaa 3-7 kuukauden aikana). Itse itsestään hermokuitujen plastisuus ei vielä selvitä kaikki taudin oireet, vaan palauttaa vain "polun jolla hermopulsseja saavuttavat lihakset ja ihon. Lisäksi konservatiivinen restauroiva hoito lääkkeillä, hieronta, fysioterapiaharjoitukset, fysioterapia, niin että moottorivajaus jäännös-ilmiöissä oli vähimmäismäärä.

Jos aktiivisia toimenpiteitä Erba-Duchesnen halvauksen oireiden poistamiseksi ei otettu ensimmäisinä kuukausina taudin puhkeamisen jälkeen tulevaisuudessa hyvät tulevaisuudennäkymät se on välttämätöntä. "Tapa on lusikka illalliselle kuten sanotaan.

Tapauksissa, joissa Erba-Duchesnen halvauksen syy ei ole synnytystutkimus, hoitomenetelmä pysyy samana. Hoitoehtoja tarkastellaan erikseen. Esimerkiksi loukkaantuneiden tai puhaltamien haavojen tapauksessa hermosarjan täydellisen tauon muodostaminen ensimmäisten viikkojen aikana vamman jälkeen on osoitus nopeasta puuttumisesta. Muussa tapauksessa konservatiivisen hoidon menetelmät ovat samat kuin synnytyksen halvauksessa, mutta käytetty arsenaali lääkkeet ovat hieman laajemmat (kun vastasyntyneet eivät voi käyttää kaikkia lääkkeitä).

näkymät

Miten Erba-Duchesnen halvaantuminen päättyy: täydellinen elpyminen tai vamma? Se riippuu monista tekijöistä:

• hermokuitujen vaurion vakavuudesta;
• hoidon ajallisuudesta ja oikeellisuudesta;
• kaikkien hoitavan lääkärin suositusten noudattamisesta huolimatta (mikä tarkoittaa potilaan ja hänen vanhempiensa kärsivällisyyttä).

Brachial plexuksen paremmalla osalla osittaisilla vaurioilla jopa 100 prosentin saanto on mahdollista (tilastojen mukaan jopa 20 prosentilla potilailla, joilla on osittainen vaurio, on tällaisia ​​mahdollisuuksia). Täydellisellä erotuksella valitettavasti mahdollisuudet ovat paljon pienemmät. Lyhytaikainen kirurginen hoito kuitenkin kasvattaa niiden prosenttiosuutta.

Siten Erba-Duchennen halvaus on sairaus, joka voidaan voittaa. Sen tärkeimmät oireet olkapään ja kyynärpäiden nivelten rajoitusten muodossa voidaan minimoida, jos etsit lääketieteellistä apua ajoissa ja älä anna tilanne ajelehtia.