Aivojen hemorrhagic aivohalvaus: syyt, oireet ja hoito

Hemorrhaginen aivohalvaus on verenvuoto aivoihin tai aivojen kalvoihin. Tämä tauti viittaa aivojen verenkierron akuutteihin häiriöihin. Aivokierron akuuttien häiriöiden sairastuvuus ja kuolleisuus Venäjällä useimmilla alueilla on johtava asema. Kuolleisuus verenvuotisella aivohalvauksella on 75-90%. Joka puolen minuutin välein venäjä kehittää aivohalvauksen.

Nämä indikaattorit puhuvat puolestaan: ongelman kiireellisyys on kiistaton. Tarkastelkaamme tarkemmin, millaista sairautta se on, mikä aiheuttaa sen, mitkä ovat sen pääasialliset syyt. Muista myös, että hoidon valitseminen olisi vain riittävän ammattitaitoinen lääkäri.

syistä

Yleisimpiä syitä ovat:

• ensinnäkin on verenpainetauti (voidaan yhdistää ateroskleroosin kanssa) - ts. korkea verenpaine;
• oireinen valtimoiden verenpainetauti (munuaissairauden, hormonitoiminnan aiheuttama);
• allergisen ja infektio-allergisen luonteen systeemiset verisuonisairaudet (systeeminen lupus erythematosus, nodulaarinen periarteriitti, vaskuliitti, arteriitti jne.);
  instagram viewer
• aivosairauksien aneurysmat, epämuodostumat (synnynnäinen, harvoin hankittu patologinen yhteys suonien ja verisuonien välillä);
• verenvuotosdateesi (koagulopatia);
• aivojen trauma;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• sepsis;
• uremia.

Verenvuoto esiintyy eri mekanismeilla.

Yhdessä tapauksessa verenpaineen nousun (tavallisesti jyrkät, äkilliset ja suuret numerot) alus on repeytynyt, jonka seinämä se ohennetaan patologisella prosessilla, ja veri kaadetaan massiivisesti ympäröiviin kudoksiin, jolloin muodostuu intraserebral hematooma.

Hematoma on verilöyly, joka muodostuu muutamassa minuutissa. Tämäntyyppisellä verenvuotosykkeellä usein tapahtuu läpimurto aivojen kammioissa tai subarahnoidisessa tilassa. Tämän seurauksena voi olla lantion ulosvirtauksen, viinikaasun kiertäminen, aivojen turvotus, lisääntynyt kallonsisäinen paine. Tämä vuorostaan ​​johtaa aivojen hajoamiseen (syrjäytymiseen), aivorungon tärkeiden rakenteiden pakkaamiseen, joka on vastuussa hengityksen ja sydämen toiminnan säätelystä. Kaikki nämä vaaralliset komplikaatiot verenvuotohäiriöistä voivat johtaa tappavaan lopputulokseen, mikä selittää prosessin vakavuuden.

Toisessa tapauksessa hitaasti ja vähitellen, koska yksi edellä kuvatuista taudeista, verisuoniston seinämän läpäisevyys muuttuu, veri "kyllästää" itsensä vierekkäisellä aivojen kudoksella. Sitten nämä veren liotetut fuuskat yhdistyvät. Tämäntyyppistä verenvuototahtelua kutsuttiin diapedesis-verenvuodoksi. Verenpaineen nousu tässä tapauksessa voi myös toimia liipumekanismina.

oireet

Hemorrhoottista aivohalvausta on kaksi tyyppiä: parenkymaalinen verenvuoto (eli aivokudoksen paksuus) ja subarachnoidinen verenvuoto (ts. Aivokuoren alla).

Parenchymal hemorrhage

Parenchymal-verenvuotoa voi seurata tietoisuuden rikkominen.

Useammin tauti vaikuttaa työikäisiin (40-60-vuotiaat). Alku on yleensä äkillinen. Odottamattomasti, kun otetaan huomioon jonkin provosoivan tekijän (fyysinen, emotionaalinen jännitys, alkoholinkäyttö) taustalla, on voimakas päänsärky. Potilaat kutsuvat sitä "äkilliseksi aivohalvaukseksi". Joskus, samanaikaisesti kipua, tietoisuus häviää välittömästi ja potilas putoaa. Tietoisuuden häiriöiden syvyys on erilainen: upeasta koomaan. Joissakin tapauksissa verenkierto tuntuu ennen aivohalvausta, esineitä nähdään punaisena tai "sumun kautta".

Päänsärkyä seuraa usein oksentelu, psykomotorinen agitaatio. Ihon peitot ovat hyperemisia (täynnä verta), usein merkitty runsas hikoilu, pulssi on jännittynyt, takykardia, verenpaine nostetaan 180-200 mm Hg: ksi. Art. ja korkeampi. Hengenauho on häiriintynyt: se käy usein, kuorsaus, työntyvä hengitys tai hengitys. Saattaa olla patologisia hengityslajeja: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Oireita, jotka ovat tyypillisiä sairaudelle, kuten aivokalvontulehdukselle, ilmestyvät. Parenchymal hemorrhage, ne ovat kohtalaisesti ilmaistu, joskus poissa.

Ehkä alku epileptisen sovituksen muodossa.

Samanaikaisesti aivojen, kasvullisten, meningaalisten oireiden kanssa syntyy niin kutsuttuja fokaalisia oireita. Tämä oireyhtymä osoittaa verenvuodon lokalisoinnin. Jokainen aivojen alue vastaa tietystä toiminnosta. Näitä alueita tutkitaan ja funktion rikkomisen avulla voit määrittää paikannuksen leesio, jota käytetään ajankohtaisessa diagnostiikassa.

On olemassa kolme tyyppistä verenvuotoa.

1. Hemispherinen verenvuoto.Hemipareesi (heikkous puolivälissä kehossa - vasen tai oikea) tai hemiplegia (täydellinen lihasvoiman puuttuminen) verenvuodon vastakkaisella puolella. Samissa raajoissa herkkyys menetetään, lihasäänet muuttuvat (se voi laskea tai saattaa nousta). Kehittää silmän halvauksen silmien poistamisella halvaantuneiden raajojen vastakkaiseen suuntaan. Tämä oire sanotaan - "potilas tarkastelee tulisijaa." eli silmät eivät katso suoraan eteenpäin, vaan kääntyvät vasemmalle tai oikealle. Jos potilaan tietoisuus ei häiriinny, puhehäiriöitä voidaan havainnoida - afasia (voidaan rikkoa puheen käsitteenä, joten ja sen jäljentäminen), näkökentän rikkominen - hemianopsia (potilas ei näe kuvan vasenta tai oikeaa puolta). Lukemiskyky ja laskeminen voivat heikentyä. Ehkäpä väärinkäsitys potilaan tilasta: potilas kieltää heikkouden läsnäoloa raajoissa, vaikka se ei voi liikuttaa lainkaan. Jos potilaan tietoisuus häviää, alkututkimuksen aikana on mahdollista tunnistaa oireita, jotka voivat viitata aivohalvaukseen. (purjeen oire) halvaantumisen puolella, jalan siirtyminen ulospäin halvauksen puolelle, "ruoskan" oire (halvaantuneet raajat putoavat paremmin taivuttamisen aikana), matala refleksit halvaantuneella puolella, erityisten patologisten oireiden esiintyminen (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Poussep ja muut. - kun neuropathologi tutkii).
2. Verenvuoto aivojen rungossa.Aivojen hermojen vaurion oireet ilmenevät (kasvot muuttuvat, konvergentti tai divergentti karsimus ilmestyy, kieli poikkeaa keskimmäisestä linjasta on nenän ääni, henkilö voi tuhota ruokaa jne.), sydämen toiminta ja hengitys välittömästi häiriintyvät. Ominainen piirre on ns. Vuorottelevat oireyhtymät: kasvojen toisella puolella on merkkejä joidenkin kallon hermolla ja kehon toisella puolella, havaitaan hemipareesi ja / tai herkkyyshäiriö. On mahdollista, että tetraparesis - so. kaikkien neljän raajan halvaus. Verenvuodon seurauksena silmän halvaus kehittyy aivojen sillalla, kun silmät kääntyvät kohti halvaantuneita raajoja: "potilas kääntyy pois kammiosta". Oppilaiden kaventuminen voi olla joko laajentumista tai yleistyneen näkökyvyn laajentamista tai silmämunien kelluvia liikkeitä, mahdollisesti ristiriitaa nielemisvaikeudet, pikkuaivojen oireet: voimakas epävakaus ja vapina, potilas voi kadota yritettäessä ottaa esine. Ehdottomasti, oireetologia riippuu siitä, mikä osa aivorungosta kuuluu verenvuodon piiriin.
3. Verenvuotoa pikkuaivoissa.Näyttää huimausta ympäröivien esineiden pyörimiseltä, pahoinvoinnista, toistuvasta oksentamisesta, mikä ei tuota helpotusta. Potilaat valittavat kipua kaulan niskassa, joskus kipua kaulassa. Käytännöllisesti katsoen aina välittömästi on meningeal-oireita, erityisesti selkeästi ilmaistut jäykät niska-lihakset. Hajoava lihasäänen menetyksen kehittyy aina atonihoitoon (täydellinen puuttuminen lihasten tonukselle), pikkuaivasaksia, nystagmus. Nystagmus on värähtelevien silmämunien tahattomia liikkeitä. Potilaat eivät voi tukea poseerausta, hämmennystä, kuten humalassa. Ehkä lausutun puheen esiintyminen: ajoittainen, jerky, ikään kuin jaettu erillisiin fragmentteihin.

Suurten hematoomien (joiden tilavuus ylittää 30 senttimetriä), jotka sijaitsevat syvälle aivokudokseen, veren läpimurto aivojen kammiojärjestelmään on mahdollinen. Myös aivojen kantasolujen ja pikkuaivojen verenvuodot hajoavat veren aivojen kammioihin. Tämä tila uhkaa potilaan elämää. Kliinisesti tämä seuraa yleisen tilan voimakas heikkeneminen, koman välittömän kehityksen. Näyttää ominaispiirteen, grometonia (pseudoconcus). Tämä termi viittaa jaksottaiseen lisääntymiseen lihasäänellä raajoissa, jotka kestävät muutaman sekunnin ja useiden minuuttien välillä. Vitally tärkeitä toimintoja rikkoo: hengitys ja sydämen toiminta. Yleensä hyvin nopeasti nämä oireet kehittyvät kuolemaan.

Aivojen verenvuodon kehittymistä on useita vaihtoehtoja patologisen prosessin kehityksen suhteen:

• terävä - useimmiten. Muutamassa sekunnissa tai minuuteissa neurologiset oireet kehittyvät. Sen mukana seuraa veren läpimurto aivojen kammiojärjestelmään tai aivojen turvotuksen kehittyminen, jossa aivojen rakenteiden sijoiltaan ja puristumiselta poistuu. Tappavan tuloksen todennäköisyys on suuri;
• subakuutti - alku myös muutamassa minuutissa, sitten kliiniset ilmiöt jonkin verran vakiintuvat, ei ole oksentamisen oireita. 2-3 päivän kuluttua muodostuu aivojen turvotus tai toistuvat verenvuodot ovat mahdollisia, mikä seuraa tilan paheneminen;
• Krooninen - harvinainen vaihtoehto, pääasiassa diapedesis impregnoinnilla.

Subarachnoid-verenvuoto

Päänsärkyä, jolla on subarachnoid-verenvuoto, verrataan "tikarin iskuun".

Tämän tyyppinen verenvuotoinen aivohalvaus kehittyy veren tunkeutumisen kanssa subarachnoid-tilaan. Se sijaitsee aivojen kalvojen välissä. Normaalisti täynnä aivo-selkäydinneste (aivo-selkäydinneste).

Tällainen verenvuoto on tyypillistä nuorille (25-40-vuotiaille) ja jopa lapsille, koska sen yleisimpiä syitä ovat aivoverisuonten aneurysma.

Subarachnoidiseen verenvuotota aiheuttaviin tekijöihin kuuluvat:

• voimakas ja nopea verenpaineen nousu;
• äkillinen fyysinen stressi (painovoiman nostaminen, suuontelo ja ummetus, vaikea yskä, sukupuoliyhteys);
• psyko-emotionaalinen jännitys (sekä negatiiviset että positiiviset tunteet);
• merkitsevä paheneminen laskimonsuuntaisesti yöllä potilailla, joilla on aivosäiliöiden voimakas ateroskleroottinen vaurio;
• verenkiertohäiriöiden nopea edistyminen;
• craniocerebral trauma.

Yleensä taudin puhkeaminen on akuuttia. Punaista päänsärkyä ("kärjen takana"), pahoinvointia ja oksentelua, epileptinen hyökkäys voi kehittyä. Yleensä ennen verenvuodon kehittymistä potilas ei vaivaudu lainkaan. Harvoin voivat olla harbingers, mutta ne ovat epäspesifisiä: päänsärky, silmäkipu, kärpäset silmät silmät, pään melu, huimaus.

Erittäin ominainen oire tällaisen verenvuototaipumuksen ajaksi on psykomotorinen agitaatio. Se esiintyy samanaikaisesti verenvuodon kanssa ja kestää useita päiviä, sitten potilaat eivät muista tätä ajanjaksoa hyvin. Ensimmäisinä tunteina onmeningeal-oireitaHe ilmaisivat suurempi kuin silloin, kun parenkymaalinen verenvuoto: yliherkkyys aistielinten ja iho, niskajäykkyys lihakset, Kernig oireet Brudzinskogo, Kehrer, spondyliitti, ja toiset. Kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: een.

Mutta fokaalisia neurologisia merkkejä ei ole, koska verenvuoto ei suoraan kerää aivokudosta. Tämä subarachnoidinen verenvuoto kliinisesti poikkeaa parenkymaalisesta verenvuodosta.

Subarachnoid-verenvuotoa seuraa verisuonien reflex spasmin kehittyminen. Tyypillisesti angiospasmi esiintyy 2-3 päivää, 7-10 päivää ja harvoin 14-21 päivää. Tämä johtaa potilaan tilan huononemiseen ja fokaalisten oireiden esiintymiseen.

Alarakanoidisessa tilassa olevat verihyytymät voivat peittää aivo-selkäydinnesteiden ulosvirtausreitin (ne toimivat eräänlaisina tamponeina), jotka voivat johtavat okklusiiviseen hydrocefaliin, toisin sanoen liiallisen määrän aivo-selkäydinnesteiden kerääntymistä meningeistä. Tämä on hengenvaarallinen kunto, koska se johtaa myös aivojen rakenteiden hajoamiseen ja mahdollisiin kuolemaan johtaneisiin tuloksiin. Myöhemmässä vaiheessa verihyytymät aivo-selkäydinnesteessä voivat johtaa ihon tarttumisten muodostumiseen Aivot, joilla aivojen taustalla oleva kudos, mukaan lukien alukset, kraniocerebral-hermot (leptomeningiitti).

Usein toistuva subarachnoidinen verenvuoto kehittyy.

diagnostiikka

Jos potilaan diagnoosi määritetään, jos tilanne sallii, kerää varovasti valitukset ja anamneesi, suorita neurologinen tutkimus. Yleensä tämä riittää vahvistamaan aivojen verenkiertohäiriön. Prosessin hemorrhagisen luonteen varmistamiseksi tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia. Näihin kuuluvat CT: n tai MRI: n aivot, aivoselkäydinnesteiden punktuuri lannerangan tasolla. Lisäksi tällaisille potilaille on esitetty diagnoositestien koko minimaalinen kompleksi: EKG, veren, virtsan jne. Laboratoriotestit. Tutkimusluettelo voi erota, valitaan erikseen.

hoito

Hemorgaattisen aivohalvauksen hoito on jaettu kahteen tyyppiin: perus- ja spesifiset.
Perusta on tarkoitus vakauttaa ja ylläpitää elintärkeitä toimintoja:

• Hengityshäiriöiden hoito: veren kaasun koostumuksen määrittämisen jälkeen suoritetaan näiden parametrien korjaus. Happi-inhalaatiot esitetään. Jos hengitys on merkittävästi heikentynyt, henkitorven intubaatio ja keinotekoinen tuuletus voivat olla mahdollisia.
• sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintojen normalisointi: tämä sisältää verenpaineen ja sydämen rytmin korjauksen. Jos potilaalla on verenvuotohäiriö, verenpaine on pidettävä korkeintaan 150/90 mmHg. Verenpaineen alentamiseksi voidaan käyttää metoprololia, kaptopriilia, klonidiinia, magnesiumsulfaattia (eli lyhytvaikutteisia lääkkeitä). Jos valtimopaine laskee, infuusio hoidetaan fysiologisesti natriumkloridin liuos, reopolygluksiini, hydroksietyylitärkkelys, dopamiini, norepinefriini, dobutamiini. Jos sydämen rytmihäiriöt havaitaan, kardiologin kuuleminen ja asianmukaisten lääkkeiden määrääminen on välttämätöntä;
• saattamalla tavanomainen veden ja elektrolyyttitasapainon: ylläpidetään reologisia parametreja asianmukaisella tasolla, jotta vähentää kiertävän veren tilavuuteen, aivojen turvotus ehkäisy;
• kehon lämpötilan väheneminen: jos lämpötila nousee yli 3, ° C, käytä parasetamolia, ibuprofeenia, analginia dimedrolilla;
• veren glukoosipitoisuuden normalisointi: jos indeksi on yli 10 mmol / l (diabetes mellitus), käytä sitten insuliinia. Jos glukoosipitoisuus on alle , mmol / l, injektoidaan sitten 10% glukoosiliuosta suonensisäisesti.
• riittävä ravitsemus: jos potilas on tietoinen ja kykenevä syömään, niin ruoan on todettu olevan kaloreissa korkea. Jos potilas on koomassa, annetaan erityisiä suonensisäisiä liuoksia. Jos nielemisloukkauksia on loukkaantunut, potilas pannaan nenä-putkiin ja syötetään sen läpi (hengitysteiden keuhkokuumeen estäminen);
• aivojen turvotuksen hoito: tätä helpotetaan riittävän tuuletuksen avulla keuhkoihin. Koska käytettyjen lääkkeiden kortikosteroidit (deksametasoni), osmoottiset diureetit (mannitoli) yhdessä Lasixia tai furosemidi, L-lysiini aescinat magnesiumsulfaatilla. Aivojen turvotuksen estämiseksi on välttämätöntä, että potilaan kehon päätä ja yläosaa nostetaan jatkuvasti 20-30 °: lla;
• komplikaatioiden hoito: koska hemorrhagista aivohalvausta kärsivät potilaat - tämä on vakava sairaalahoito, joka pakotetaan huomattavan pitkään täyttämään sängyn heillä on suurempi keuhkokuume, syvä laskimotromboosi, keuhkoembolia, virtsatietulehdukset, painehaavat. Kaikki nämä tilat edellyttävät erilaistettua lähestymistapaa hoitoon.

Hemorgaattisen aivohalvauksen erityinen hoito on sekä lääkitys että kirurgiset toimet. Toimintaa tarkoitettu potilaille, joilla verenvuodon pikkuaivoissa, jossa subaraknoidaalivuoto murtumasta johtuvan aneurysman. Muissa tapauksissa kirurgisen hoidon kysymys ratkaistaan ​​erikseen.

lääkitys:

• hemostaasin stimulointi: disysiini, aminokapronihappo, traneksaamihappo;
• vaahdonestoaineiden käyttöönotto: vastakriittiset, gordoksit;
• hoito vasospasmi, mikä alentaa veren virtaus (vasospasmi) kanssa subaraknoidaalivuoto: sovelletaan nimodipiinin, magnesiumsulfaatti.

Useat näkökohdat hoidettaessa potilaita, joilla on hemorrhagic aivohalvauksia keskustellaan lääkäreiden tähän päivään. Lääke etsii edelleen tehokkaita korjaustoimenpiteitä ja menetelmiä tällaisen aivojen yhteisen patologian poistamiseksi, kuten verenvuotohäiriö.

Video aivohalvauksesta, sen syistä ja seurauksista