Tick-borne borreliosis: oireet, hoito ja seuraukset

Tick ​​borreliosis (Lyme-tauti, Lyme-borreliosis) on tarttuva tauti, joka on välittynyt ixodic-ristiin. Sillä on ominaista erilaisten elinten ja järjestelmien tappio: iho, hermosto, sydän, nivelet. Antibioottien varhainen havaitseminen ja asianmukainen hoito useimmissa tapauksissa päättyy elpymiseen. Taudin diagnosointi myöhäisessä vaiheessa, riittämätön hoito voi edistää taudin siirtymistä krooniseen, tarttumattomaan muotoon. Tästä artikkelista voit tutustua ristiin kohdistuvan borrelioosin oireisiin, diagnoosiin, hoitoon ja seurauksiin.

Taudin nimi sai alkunsa patogeenistä - mikrobit nimeltä Borrelia, jota punkit kantavat. Toinen nimi "Lyme-tauti" ilmestyi vuonna 1975, jolloin tautitapaukset rekisteröitiin Lime-pikkukaupungissa USA: ssa.

syistä

On todettu, että rypälepennun aiheuttama borrelioosi on 3 Borrelian, Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Nämä ovat hyvin pieniä mikro-organismeja (pituus 11-25 mikronia) kierretyn kierteen muodossa. Luonnollisissa olosuhteissa Borrelian luonnollinen säiliö ovat eläimiä: jyrsijöitä, peuroja, lehmiä, vuohia, hevoset jne. Ixodid-punkit toimivat kantajana, joka tarttuu infektoituneen veren imemiseen eläimiä. Punkit voivat lähettää Borrelian seuraaville sukupolvilleen. Ixodit punkit elävät lähinnä lauhkeilla alueilla, erityisesti sekametsissä. Rottikasvatusta aiheuttavasta borreliosta kärsivät endemiset alueet ovat Venäjän Luoteis- ja Keski-alueet, Uralit, Länsi-Siperia, Kauko-idässä, Yhdysvalloissa ja eräissä Euroopan osissa. Tutkittaessa punkkeja endemioalueilla havaittiin, että punkkien infektio on jopa 60%.

Huipun esiintyvyys laskee kevään lopulla - alkukesällä, mikä liittyy punkkien aktiivisuuden lisääntymiseen tällä kaudella. Henkilöllä on suuri alttius Borreliaan, mikä tarkoittaa suurta sairauden riskiä "kokouksessa".

Miten sairaus kehittyy?

Infektio tapahtuu, kun rasti on purema. Syyllinen aine, joka syljen läpi tunkeutuu ihoon, kertoo siellä. Sitten hän pääsee useisiin kohdistettuihin imusolmukkeisiin, joissa hän jatkaa lisääntymistään. Muutama päivä myöhemmin Borrelia tunkeutuu verenkiertoon ja kuljetetaan koko kehossa verenkierrossa. Niinpä he kuuluvat keskushermostoon, sydämeen, niveliin, lihaksiin, missä he voivat jäädä pitkään, yhä moninkertaistumaan. Immuunijärjestelmä tuottaa Borrelia-vasta-aineita, mutta niiden korkeat titterit eivät myöskään pysty täysin tuhoamaan taudinaiheuttajaa. Immunokomplekseja, jotka muodostuvat rypytön borrelioosin seurauksena, voivat käynnistää autoimmuuniprosessin kehittymisen (ja vasta-aineiden tuottaminen tuotetaan kehon omia kudoksia vastaan). Tämä voi aiheuttaa kroonisen taudin kulkua. Taudinaiheuttajan kuolemaan liittyy myrkyllisten aineiden vapautuminen, mikä pahentaa potilaan tilan.

Sairaus ei ole tarttuva muille, eikä siitä voi tulla tulehduksen lähde.

Oireet rintarauhtumisesta

Sairaus tapahtuu useassa vaiheessa:

• Inkubaatioaika (infektionhetkestä ja ensimmäisten oireiden esiintymisestä) kestää 3 - 32 päivää;
• I-vaihe - samanaikaisesti borrelian lisääntymisen kanssa tunkeutumispaikassa ja imusolmukkeissa;
• II vaihe - vastaa vaiheen, jossa taudinaiheuttaja leviää veressä kehon läpi;
• III vaihe - krooninen. Tänä ajanjaksona vaikuttaa siltä, ​​että yksi tai useampi kehon järjestelmistä (esimerkiksi hermostuneista tai lokomotoreista) vaikuttaa.

I ja II vaiheita kutsutaan infektion varhaiseksi jaksoksi, ja vaihe III on myöhässä. Vaiheiden välillä ei ole selkeää siirtymää, erottaminen on jonkin verran mielivaltaista.

Vaihe I

Siitä on ominaista yhteiset ja paikalliset ilmenemismuodot. Yleisiä oireita ovat: päänsärky, kipu ja lihaskipu, nivelet, kuume 38 ° C: seen, vilunväristykset, pahoinvointi, oksentelu, yleinen huonovointisuus. Harvoin voi esiintyä särkyjä: kipu ja kurkkukipu, pieni vuotava nenä, yskä.

Paikalliset oireet ovat seuraavat: tuskallinen, turvotus, kutina, punoitus ilmestyvät rättipaalin kohdalla. Muodostetaan ns. Rengasmaista eryteemaa - erityinen tick-borrelioosin oire. Se löytyy 70 prosentista potilaista. Purenta paikan päällä on punainen tiheä muodostus - papuli, joka vähitellen laajenee muutamassa päivässä muodostaen renkaan. Keskellä purenta on edelleen hieman vaaleampi ja vanteen kirkkaampi punainen väri, se nousee epäsäännöllisen ihon yläpuolelle. Yleensä punoitusvyöhykkeellä on soikea tai pyöreä muoto, jonka halkaisija on 10-60 cm. Joskus pienempi rengas voi muodostaa renkaan sisällä, varsinkin jos erythema on suuri. Melko usein erythema ei anna potilaille epämiellyttäviä tunteita, mutta sattuu, että tämä paikka kutia, leivotaan. Silloin tapahtuu, että rengasmainen erythema tulee sairauden ensimmäiseksi ilmenemismuodoksi eikä siihen liity yleisiä reaktioita. Ehkäpä ylimääräisen rengasmaisen eryteeman, toissijaisen, paikoissa, joissa ei ollut puremia.

Erythema kestää useita päiviä, joskus - kuukausia, keskimäärin 30 päivää. Sitten se katoaa yksinään, erythema-alueella on kuorinta ja pigmentaatio.

Muista iho-ilmenemismuodoista, ihottuma ulkonäön tyypin urtikaria, sidekalvotulehduksen kehittyminen.

Paikalliset oireet liittävät alueellisten imusolmukkeiden lisääntymiseen ja arkuuteen, kaulanlihaksen jäykkyyteen, kuumeeseen, lievittäviin nivellääkärisiin kipuihin.

Ensimmäisessä vaiheessa on ominaista oireiden häviäminen jopa ilman lääkitystä.

II vaiheessa

Yksi borrelioosin ilmenemismuoto on hermoston häviäminen aivokalvontulehduksen muodossa.

Sillä on ominaista hermoston, nivelten, sydämen, ihon vaurioituminen. Se voi kestää useita päiviä useisiin kuukausiin. Tähän mennessä kaikki vaiheen I paikalliset ja yleiset ilmiöt ovat kadonneet. On olemassa sellaisia ​​tilanteita, joissa rypytär borrelioosi alkaa välittömästi vaiheesta II, ohittamalla renkaan erythema ja yleinen infektio-oireyhtymä.

Hermojärjestelmän tappio ilmenee kolmella tyypillisellä oireyhtymällä:

• soseinen aivokalvontulehdus;
• kallon hermojen tappio;
• selkäydin- hermojen juuret (radikulopatia).

Sarvea aivokalvontulehdus (tulehdus aivokalvolle) ilmentää lievää päänsärkyä, valonarkuus, yliherkkyys ärsyttäville aineille, silmäluomien lihasten lievä jännitys, huomattava väsymys. Tyypilliset aivokalvontulehduksen oireet Kernig ja Brudzinsky voivat yleensä olla poissa. Voi olla emotionaalisia häiriöitä, unettomuutta, heikentynyttä muistia ja huomiota. Aivo-selkäydinnesteessä (aivo-selkäydinneste) lymfosyyttien ja proteiinien määrä kasvaa.

Niistä kranial hermot useimmiten kärsivät kasvojen. Tämä ilmenee kasvojen lihasten halvaantumisesta: kasvot näyttävät vääristyneiltä, ​​silmä ei täysin sulkeudu, ruoka kaadetaan suusta. Melko usein pudottaminen on kahdenvälistä, joskus toiselle puolelle lyödään ensin, ja muutaman päivän tai jopa viikon - toisen. Rypälepäillä borrelioosissa kasvohermon leesio on hyvä ennuste elpymiselle. Muista kallonhermoista visuaaliset, kuuloiset oculomotor-hermot ovat mukana prosessissa, joka ilmaistaan ​​vastaavasti näkökyvyn heikentymisessä, kuulemisessa, strabismuksen kehittymisen ja silmien liikkeiden rikkomisessa.

Spinaalisten hermojen juurien tappio kliinisesti saa itsensä tuntemaan ammuntahahmojen ilmaistut kiput. Rungon kentässä kipuja on peitetty luonnossa ja rungon alueella kohdistetaan alaspäin pitkin pituutta. Muutamassa päivässä tai viikoissa kipu liittyy lihasvaurioihin (heikkous kehittyy - paresis), herkät häiriöt (yleisen herkkyyden lisäys tai väheneminen), jänne refleksit.

Joskus hermojärjestelmän tukahduttaminen rätälöityssä borreliosissa voi liittyä puheen heikkenemiseen, hikoiluun ja epävakaus, tahattomien liikkeiden esiintyminen, raajojen vapina, nielemisen loukkaus, epipripadki. Samankaltaisia ​​oireita havaitaan 10 prosentilla potilailla, joilla on rintakipuinen borrelioosi.

Tässä vaiheessa nivelten tukahduttaminen ilmenee relapsoivaa monoartriittia (yksi nivel) tai oligoartriittia (kaksi tai kolme niveltä). Useimmiten se koskee polvi lantio kyynärpää- tai nilkkasaumat. Ne aiheuttavat kipua ja liikkuvuutta.

Sydän tappio on myös muutamia kliinisiä muotoja. Tämä voi olla sydämen johtumisen rikkominen (tyypillisimmin atrioventrikulaariset esteet), mikä on mahdollista sydänlihastulehdus ja sydänlihastulehdus, joka ilmenee palpitaation, hengenahdistuksen, kivun takana rintalastan, sydämen vajaatoiminta.

II-vaiheessa olevat ihovaikeudet ovat melko erilaisia: ihottuma urtikaria, toissijainen pieni rengas erythema, lymfosytoma. Lymfosytooma on melko erityinen merkki rypälepohjasta aiheutuvasta borreliosta. Se on kirkkaanpunainen nodula muutamasta millimetristä useisiin senttimetriin, joka ulottuu ihon tasolle. Useimmiten on muodostettu korvalehteen, nänniin, nivusiin. Lymfosytooma on imusolujen kertyminen ihon paksuuteen.

Rumpuporrelioosi II vaihe voi ilmetä muiden elinten ja järjestelmien vaurioina, mutta paljon harvemmin. Koska Borrelia kuljettaa verta kehon ympärillä, he voivat "asettua" missä tahansa. Silmät, keuhkoputket, maksa, munuaiset ja kivekset on kuvattu.

III vaiheessa

Tällaisissa potilailla esiintyy parestesiaa ja herkkyyshäiriöitä.

Se kehittyy muutamassa kuukaudessa, ja joskus jopa vuosia taudin puhkeamisen jälkeen. On useita tyypillisiä ja tunnettuja lääketieteellisiä ilmenemismuotoja:

• krooninen niveltulehdus;
• atrofinen akrodermatiitti (ihovaurio);
• hermoston häviäminen (enkefalomyeliitti, enkefalopatia, polyneuropatia).

Useammin tauti valitsee jonkin kehon järjestelmistä, ts. kehittää leesioita tai niveliä, ihoa tai hermostoa. Ajan myötä yhdistetty tappio on kuitenkin mahdollista.

Krooninen niveltulehdus vaikuttaa sekä suurten että pienien nivelten. Koska taudin kulku on ominaista relapseilla, nivelet vähitellen muovautuvat, rustokudos heikkenee ja tuhoutuu, osteoporoosi kehittyy luustorakenteissa. Prosessiin liittyy useita kohdistuneita lihaksia: krooninen myosiitti kehittyy.

Atrofista akrodermatiittia leimaavat sinisilmäisyyspinnat, polven polvilevyjen ulkonevat pinnat, kyynärpäät, käsien takana, pohjalla. Näiden alueiden iho turvota, sakeutuu. Kun prosessi toistuu ja taudin pitkäaikainen olemassaolo, iho tulee atrofisoiduksi, muistuttaen savukepaperia.

Häiriön tappio III-vaiheessa on hyvin vaihteleva. Se ilmenee moottorissa (paresis) ja herkässä (väheneminen, lisääntynyt herkkyys, erilaiset kipu, parestesia) ja koordinaattorissa (epätasapainossa) ja henkisessä (muisti, ajattelu, älyllisyys) alueilla. Mahdolliset näkö kuulo epileptiset kohtaukset, lantion elinten häiriöt. Potilaat tuntevat lähes aina heikkouden, letargian, he eivät jätä emotionaalisia häiriöitä (erityisesti masennus).

Krooninen borrelioosi

Jos tick-borrelioosia ei hoideta, se menee krooniseen muotoon, jolle on ominaista prosessin toistuminen. Tauti etenee asteittaisen aallon kaltaisen huononemisen kanssa. Tunnetuista kliinisistä oireista, jotka kehittyvät taudin kroonisesti, yleisimpiä ovat:

• niveltulehdus;
• limfotsitomy;
• atrofinen akrodermatiitti;
• hermoston monipoltto-vaurio (mikä tahansa hermoston rakenne voi olla mukana prosessissa).

Analysointi borrelioosiin

Rottoripitoisen borrelioosin diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin (historian ristiinnahka, rengasmaisen eryteeman esiintyminen) ja tietoja laboratoriotutkimusmenetelmistä. Mutta koska ristiinpurenta voi mennä huomaamatta, ja tauti voi edetä ilman rengasmainen erythema ja ilmenee itsestään vain II vaiheessa laboratoriodynamiikan menetelmät ovat joskus ainoa tapa vahvistaa rasti borrelioosi.

Borrelia on itsestään vaikea tunnistaa ihmisillä. Niitä voi esiintyä haavoittuvissa kudoksissa tai kehon nesteissä. Tämä voi olla rengasmaisen eryteeman ulompi reuna, ihon alueet, joilla on lymfosytoma ja atrofinen akrodermatiitti (biopsia), veri tai aivoselkäydinneste. Näiden menetelmien tehokkuus ei kuitenkaan ole yli 50%. Siksi tällä hetkellä käytetään epäsuoria diagnostiikan menetelmiä:

• polymeraasiketjureaktio (Borrelia DNA: n etsintä veressä, CSF, synovial fluid);
• serologinen diagnoosi - epäsuora immunofluoresenssi (RNIF), entsyymi-immunoanalyysi (ELISA), immunoblotting (sallivat havaita vasta-aineita borreliaan seerumissa, aivo-selkäydinnesteessä ja synovial neste). Diagnoosin vahvistamiseksi alkuperäisen vasta-ainetitterin tulisi olla vähintään 0 tai 4-kertainen lisäys 2 seerumissa vähintään 20 vuorokauden välein.

Tietenkin DNA-fragmenttien etsiminen on hieman tarkempi kuin serologiset reaktiot. Viimeksi mainittu voi antaa vääriä positiivisia tuloksia potilailla, joilla on kuppa, reumaattisilla sairauksilla, tarttuvalla mononukleoosilla. Rottikasvatusta aiheuttavasta borreliosista on myös seronegatiivisia vaihtoehtoja, ja varhaisvaiheessa serologinen testaus ei vahvista infektiota 50 prosentissa tapauksista. Tällaiset tilanteet edellyttävät tutkimusta dynamiikassa.

Borrelioosin hoito

Rumpupitoisen borrelioosin hoito riippuu taudin vaiheesta. Tietenkin se on tehokkainta ensimmäisessä vaiheessa.

Käytä kahta suuntausta:

• etiotrooppinen - vaikutus patogeeniin (antibioottihoito);
• oireinen ja patogeeninen - elinten ja järjestelmien vaurioituminen (hermosto, sydän, nivelet jne.).

Etiotrooppisena hoitona ensimmäisessä vaiheessa antibiootteja annetaan suun kautta (lääkärin valinnan mukaan): Tetrasykliini 500 mg 4 vrk / vrk, Doksisykliini (Vibramitsin) 100 mg 2 r / päivä Amoksisilliini (Flemoksin, Amoksiklav) 500 mg 3 / päivä, 500 mg Kefuroksiimi 2 p / vrk. Soveltamisaika on 10-14 päivää. Missään tapauksessa et voi vähentää annostusta tai lyhentää sovelluksen kestoa, koska tämä johtaa Borrelian osuuden selviytymiseen, joka lisääntyy uudelleen.

Toisessa vaiheessa esitetään antibioottien parenteraalinen käyttö huumausaineen haitallisen pitoisuuden varmistamiseksi veressä, CSF, synovial fluid. Käyttö: penisilliini 20-24 miljoonaa yksikköä päivässä, Ceftriaxone 1-2 g / vrk. Antibioottikäytön kesto on tässä tapauksessa 14-21 päivää. 85-90 prosentissa tapauksista tämä parantaa tickreloosi.

III-vaiheessa suositellaan antibioottikäytön kestoa vähintään 28 vuorokautta. Yleensä käytetään penisilliinisarjaa. Koska penisilliinin annostustiheys on korkeintaan 8 r / vrk ja 28 päivän ajan potilaan on suoritettava 224 injektiota, sitten tähän päivään mennessä käytä laajennettua lomaketta -Extensillin (Retarpen) miljoonaan ED: ään kerran viikossa 3 viikon ajan.

Jos et näe vaikutusta soveltamisen antibiootti on positiivista dynamiikkaa tutkimuksessa selkäydinnesteen, niin se on suositeltavaa vaihtaa eri antibioottia.

Myös antibioottien ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan. Se on osoitettu henkilöille, jotka ovat hakeneet lääketieteellistä apua viiden päivän kuluessa rättipuristuksesta edellyttäen, että punkki oli (tai ne on poistettu jo lääketieteellisessä laitoksessa), ja kun niitä tutkittiin punkilla, löydettiin Borrelia (mikroskoopin alla). Tällaisissa tapauksissa, tetrasykliini annettiin 500 mg 4 / päivä, 5 päivä tai 100 mg: Doksisykliini p 2 / päivä 10 päivä tai 375 mg Amoksiklav 4 / päivä, 5 päivä tai retarpen, MU 1 kertaa lihakseen. Tällaisilla ehkäisevillä toimenpiteillä voidaan välttää tauti 80 prosentissa tapauksista.

Oireeton ja patogeeninen hoito edellyttää lievittävän, antioksidanttinen, antiallerginen, sydän, yleinen terveys, vitamiini ja muita lääkkeitä. Kaikki riippuu taudin kliinisestä muodosta ja vaiheesta.

Borrelioosin seuraukset

Jos tauti tunnistetaan vaiheessa I ja hoidetaan riittävästi, niin useimmissa tapauksissa täydellinen elpyminen tapahtuu. II vaiheessa myös 85-90% tapauksista on kovettunut, eikä jättää itselleen seurauksia.

Kun myöhäinen diagnoosi, epätäydellinen hoitokehys, jossa immuunivasteen vikoja, tauti voi siirtyä vaiheeseen III tai krooniseen muotoon. Tällainen rypälepohjainen borrelioosi, jopa toistuvalla antibioottiterapialla, täydellinen patogeneettinen ja oireinen hoito, ei salli potilaan täydellistä elpymistä. Tilanne paranee, mutta toiminnallisia häiriöitä, jotka voivat aiheuttaa vammautumista:

• pysyvä paresis - lihasten voimakkuuden väheneminen jaloissa tai käsissä;
• herkkyyshäiriöt;
• kasvojen muodonmuutos kasvohäiriön vaurioitumisen vuoksi;
• kuulo- ja näköhäiriöt;
• merkitty röyhtäily kävelyä;
• epileptiset kohtaukset;
• nivelten muodonmuutos ja toiminnan rikkominen;
• sydämen vajaatoiminta;
• rytmihäiriö.

Tietenkään kaikki nämä oireet eivät välttämättä ole kaikille potilaille, joilla on vaihe III tai krooninen muoto. Joskus jopa laiminlyödyissä tapauksissa merkittävää parannusta on mahdollista ja joskin hidasta, toipuminen.

Tick ​​borreliosis on vaarallinen tarttuva tauti, joka voi kehittyä huomaamatta potilaalle. Varsinkin jos kouran purenta ei näy. Tyypillinen erityinen oire alkuvaiheessa - rengasmainen erythema ja hyvin vaihteleva kliininen kuva eri elinten ja järjestelmien vaurioista (pääasiassa hermostuneista, sydän - ja verisuonisairauksista nivelet). Se vahvistetaan pääasiassa laboratoriomenetelmien avulla. Antibioottikursseja käsiteltiin tehokkaasti varhaisessa vaiheessa. Muussa tapauksessa se voi siirtyä krooniseen muotoon ja jättää itseensä peruuttamattomia toiminnallisia häiriöitä.

Video aiheesta "Lyme-tauti. Tick ​​borreliosis.

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Tick-borne borreliosis (Lyme-tauti)