Neurogeeninen rakko lapsilla

Termi "neurogeeninen (tai neurogeeninen) virtsarakon" sisältää useita täyttöhäiriöitä ja / tai virtsarakon tyhjennys, joka johtuu niiden hermojärjestelmän säätelymekanismien rikkomisesta. Tämä on hyvin yleinen patologia: 10 lasta 100: sta kärsii siitä. Ja vaikka useimmissa tapauksissa neurogeeninen virtsarakon ei uhkaa lapsen elämää, hänen elämänsä laatu on huomattavasti vähenee: spontaani virtsaaminen aiheuttaa epämukavuutta, aiheuttaa kompleksit ja vaikeudet kommunikoida vertaisryhmien kanssa. Lisäksi voi kehittyä komplikaatioita, joita on vaikea poistaa.

Näin ollen neurogeeninen rakko ei ole sairaus, joka "kulkee" ajan myötä; se edellyttää varhaista kattavaa hoitoa. Miksi ja miten tämä patologia ilmenee, samoin kuin sen diagnoosin ja hoidon periaatteet, puhumme tästä artikkelissamme. Aloitetaan ...

Anatomian ja fysiologian perusteet

Virtsarakko on ympyränmuotoisen muotoisen onton elin, joka sijaitsee pienessä altaassa, jossa pohja ylöspäin. Itse asiassa sillä on virtsan säiliön rooli. Laaja runko ja kapea kaula. Kehossa putoaa kahteen - vasempaan ja oikeaan - ureteriin, ja kohdunkaula kulkee virtsaputkeen. Virtsarakon sileälihaksen seinää, joka takaa sen supistumisen, kutsutaan "detrusoriksi" ja kaulassa sijaitsevaa lihasmassaa kutsutaan sulkijalihaksi.

Virtsa muodostuu munuaisissa, sitten se tulee virtsarakkoon uretereiden läpi, missä se kerääntyy ja kun määrä on tarpeeksi suuri, virtsatapahtuma ilmenee. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin virtsarakon kerääntymisen ja tyhjennyksen vaiheita.

Kertymävaihe

Detrusor on erittäin joustava ja virtsan kerääntymisen aikana on rento - se on passiivisessa tilassa. Sylinterin päinvastoin on kiinteästi puristettu - se luo korkean virtsaputken vastuksen, joka estää virtsan poistumisen virtsarakosta. Hengenahdistus, sulkijalihasten lisäksi, saadaan pienen lantion lihaksista eli ns. Lantion kalvosta.

Virtsarakon kaulan lihaksissa ovat α-adrenoreseptorit, jotka vuorovaikuttavat noradrenaliinin hormonien kanssa aiheuttavat supistumisen sulkijalihaksessa.

Virtsarakon sileiden lihasten pinnalla on β-adrenoreseptoreita, joilla norepinefriinin vuorovaikutus, jolla detrusor rentoutuu, aikaansaa virtsan kertymisen virtsarakkoon.

Tyhjennysvaihe

Kun virtsarakko on täynnä, henkilö aisti tämän ja voimakasta tahtoa pienentää detrusoria, johon liittyy sulkijalihaston rentoutuminen ja rakon tyhjeneminen.

Vastasyntyneet ja ensimmäisen elinvuoden lapset eivät voi valvoa virtsaamista: niitä tehdään tahattomasti. Tämä johtuu siitä, että varhaisessa iässä refleksikaari sulkeutuu vain selkärangan ja keskivaiheen tasolle, eikä virtsaamisteen aivokuoren ja subkorttisen kontrollin poissa. Lapsesi kasvaa, virtsarakon kapasiteetti kasvaa ja asteittain hallitsee suonensuolaa, virtsaputkea Refleksin estää aivokuoren ja subkorttisen keskuksen osallistuminen, virtsaamisnopeus vähenee. Täysi aivokuorenpidätys virtsaamislapsiin saavuttaa , -3 vuotta, mutta jo puolitoista vuotta hän tuntee virtsarakon täytön ja alkaa kysyä potin.

Neurogeenisen virtsarakon oireet ilmenevät, kun virtsatarkastus on jo muodostunut - yleensä kolmesta vuotiaasta alkaen.

Neurogeenisen virtsarakon syyt

Tämä patologia johtuu virtsaamisen hermostollisen sääntelyn rikkomisesta yhdellä tai useammalla tasolla: perifeerinen, selkäydin ja kortikaalinen. Näiden häiriöiden seurauksena, detrusorin ja ulkoisen sulkijalihaksen suhde ja aktiivisuusaste muuttuvat, potilaalla on valituksia.

Seuraavat sairaudet voivat aiheuttaa neurogeenisen rakon kehittymistä lapsille:

• keskushermoston synnynnäiset epämuodostumat;
• trauma hermostoon, mukaan lukien syntymä trauma;
• pahanlaatuinen ja hyvänlaatuinen selkärangan kasvain;
• selkäydinherne;
• infantilinen aivohalvaus;
• aivotulehdus;
• neuriitti;
• ristiretken ja ruskukyvyn alikehitys;
• autonomisen hermoston häiriö;
• refleksin heikkous, virtsaamisen hallinta;
• hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vajaatoiminta.

On osoitettu, että naispuoliset sukupuolihormonit - estrogeenit - lisää virtsarakon sileiden lihaksen reseptorien herkkyyttä. Siksi neurogeenisen virtsarakon diagnoosin esiintyy useammin kuin tytöt, eikä pojat.

luokitus

Vaikeuden kannalta neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö on jaettu kolmeen tyyppiin:

• keuhkot (yleinen päivittäinen virtsaaminen, stressin virtsanpidätyskyvyttömyys, väsymys);
• kohtalainen vakavuus (laiska virtsarakon oireyhtymä, hyperrefleksiivinen virtsarakon);
• Raskaat (Ochoa ja Hinman-oireyhtymä).

Vesikkelääkkeen muutoksen luonteesta riippuen erotellaan:

• hyporefleksiivinen virtsarakko (tämä häiriö ilmenee, kun neurologiset häiriöt sakraalisella alueella ovat paikallisia, häiriön ydin on että täyttövaihe laajenee ja tyhjennysvaihetta ei tapahdu; Virtsarakko ulottuu isoksi kooltaan, virtsaan viivästyy, virtsarakko voi kerätä jopa , l virtsaa; usein virtsan virtsasta tulee tartuntaa tai se kohoaa munuaisiin uretereissä, mikä aiheuttaa tulehdusprosessin kehittymistä niissä);
• hyperrefleksinen virtsarakon (esiintyy, kun patologinen prosessi paikallistetaan keskushermostossa, virtsa ei kerääntyy virtsaan kupla, ja päästäkseen siihen välittömästi erottuu - urutuksen tarve esiintyy usein, ja tässä tapauksessa vapautuneet virtsanergiat ovat hyvin pieniä);
• on virtsarakko (tajuissaan virtsaaminen on mahdotonta, virtsaan kertyy virtsarakon enimmäisikärajaan, jonka jälkeen on spontaania virtsaamista).

näyttö

Neurogeenisen virtsarakon kliiniset ilmentymät lapsilla ovat kaikenlaisia ​​virtsaamishäiriöitä, jonka vakavuus riippuu taudin vakavuudesta, jota vastaan ​​ne syntyvät.

Hyperaktiivisen (hyperreflexin) virtsarakon manifestiot ovat seuraavat:

• usein (8 kertaa päivässä tai enemmän) virtsaaminen;
• välttämätön (äkillinen, kiireellinen) kehotus virtsata, pakottamalla lapsi kiireellisesti käymään vessassa;
• pieni erittyy virtsaan;
• yö- ja / tai päiväkirurginen inkontinenssi;
• virtsarakon virtsan riittävän määrän kertyminen tähän muotoon on mahdotonta.

Hypotonisen (hyporeflektiivisen) virtsarakon merkkejä ovat:

• erittäin harvinainen (1-3 kertaa päivässä) virtsaaminen;
• suuri (enintään puolitoista litraa) erittyy virtsaan;
• likaantunut virtsaaminen;
• virtsarakon puutteellisen tyhjennys tunne (tutkittaessa todetaan, että jopa 400 ml jäljellä olevaa virtsaa jää jäljelle sen tyhjenemisen jälkeen).

Päivähoidon syndrooma. Sen ilmentymät ovat:

• äkillinen kehotus virtsata 15-20 minuutin välein;
• virtsan tyhjentämisen teko kivuttomasti;
• oireet kestävät kahdesta päivästä kahteen kuukauteen ja kääntyvät itsensä takaisin.

Laiska rakko on ominaista harvinainen virtsaaminen virtsainkontinenssin, virtsatietulehdusten ja ummetuksen yhdistelmällä.

Stressinpidätyskyky on tyypillinen teini-ikäisille tytöille. Tämän tyyppisellä häiriöllä harjoituksen aikana he huomaavat spontaanin erittymisen pienistä virtsaneristä.

Virtsankarkailu naurun kanssa on yleistä myös murrosikäisten tyttöjen keskuudessa. Vahvan naurun aikana havaitaan, että pieniä osia sitkeää virtsatessa virtsarakon tyhjentämiseen.

Posturaalisen neurogeenisen virtsarakon yhteydessä tahattomalla virtsaamisella tapahtuu päivällä, kun keho siirtyy pystysuoraan asennossa vaakasuorasta asennosta. Virtsaaminen yöllä ei häiriinny.

Yöherkkyys. Se esiintyy useammin pojissa. Spontaani virtsaaminen unen aikana.

Hinmanin oireyhtymä on ominaista:

• virtsainkontinenssi päivällä ja yöllä;
• toistuvat virtsatietulehdukset;
• krooninen ummetus;
• spontaani defecation;
• neurologisen patologian puuttuminen ja virtsateiden poikkeavuudet kaikilla tasoilla;
• psyykkisessä asemassa - yksilöllisyyden puute.

Ochoa oireyhtymä:

• luonteenomainen perinnöllinen alttius;
• kehittyy useammin 3 kuukauden - 16-vuotiaiden poikien kohdalla;
• ilmenee päivällä ja / tai yöllä spontaani virtsaaminen, krooninen ummetus, virtsatietulehdukset;
• komplikaatioiden todennäköisyys on korkea-oireinen valtimoiden korkea verenpaine ja krooninen munuaissairaus.

Virtsarakon innervaation rikkominen, missä määrin se on, johtaa sen merkittäviin rikkomuksiin joka selittää neurogeenisen virtsarakon taustalla esiintyvän usein välikarsinauhan. Tämän kystiitin tuloksena on tulehtuneen sidekudoksen (tai skleroosien) korvaaminen ja virtsarakon rypistyminen. Myös meidän kuvaamamme häiriön komplikaatiot ovat krooninen pyelonefriitti, hydronefroosi, nefroskleroosi ja krooninen munuaissairaus.

Neurogeenisen virtsarakon diagnosointi

Epäillään olevan vammaisen lapsen on tutkittava perusteellisesti.

Lapsen ja / tai vanhempien valitusten, sairauden ja elämän historian, objektiivisen diagnoosin perusteella lääkäri epäilee tautia. Vahvista se, hän voi laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulosten perusteella. Potilaita, joilla epäillään neurogeenista rakkoa, voidaan antaa seuraavat diagnostiset menetelmät:

• yleinen veritesti;
• biokemiallinen verikoke;
• virtsan yleinen analyysi;
• virtsatesti bakteerien läsnäollessa;
• Zimnitskiin virtsan tutkimus;
• Neichiporenkon virtsaneritys;
• Munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus, jossa määritetään jäljellä oleva virtsan tilavuus;
• Mictional and conventional urethrocystography;
• urografia (tarkastelu ja erittyminen);
• nouseva pyelografia;
• vatsan ontelon röntgenkuvat;
• magneettinen resonanssi ja tietokonetomografia;
• kysto- ja ureteroskopia;
• munuaisten sytytys;
• urofluometriya;
• retrogradinen kystometria;
• sphincterometry;
• uretraalinen profiometria;
• elektromyografia;
• neurologin, psykologin, urologin, nefrologin kuulemiset.

Lisäksi on tarpeen seurata virtsapitoisuuden määrää ja määrää päivässä rekisteröimällä niiden aika. Olisi pidettävä mielessä, että juominen ja lämpötila tämän tutkimuksen pitäisi olla mukava.

Jos epäillään keskushermoston epäillyn elimen patologian, potilaalle voidaan antaa:

• elektroenkefalografia;
• echoencephalography;
• kallon röntgen;
• selkärangan röntgen;
• CT tai MRI aivojen tai selkäytimen.

hoito

Neurogeenisen rakon hoitomenetelmät jaetaan seuraavasti:

• lääkeaineita;
• lääkkeitä;
• Kirurginen.

Katsotaanpa kunkin näistä ohjeista tarkemmin.

Ei-lääkehoitoja

Tämän tyyppiselle hoidolle on ominaista vähäiset sivuvaikutukset ja mahdollisuus yhdistää se muihin hoitomenetelmiin.

Huumeettoman hoidon tärkeimmät suuntaukset ovat:

• (60-120 minuuttia), aktiivisten pelien puute ennen nukkumaanmenoa ja lasten tekijöiden vahingoittavien tekijöiden poistaminen;
• käveleminen raitisessa ilmassa;
• ennalta vahvistetun virtsamenetelmän potilaiden noudattaminen; asteittainen lisääminen niiden välillä;
• Kegelin harjoituskompleksin säännöllinen käyttö (lantion lihaksen vahvistaminen);
• fysioterapia (laser altistuminen, hyperbarinen hapetus, lääkeelektroforeesi, diadynamiikka, amplipulsihoito, lämpökäsittely, ultraääni, virtsarakon sähkösuojaus);
• psykoterapia.

lääkitys

Neurogeenisen virtsaamishäiriön tyypistä riippuen seuraavien lääkkeiden yhdistelmiä voidaan käyttää sen korjaamiseksi:

• antikolinergiset aineet (atropiini, oksibutyniini, ubretidi, detrusitoli, propiveriini);
• kolinomimeetit (asetyylidiini, distigniinibromidi, galantamiini);
• prostaglandiinisynteesin estäjät (indometasiini, flurbiprofeeni);
• trisykliset masennuslääkkeet (melipramiini);
• nootropiat (pikamiloni, pantogam);
• aminohapot (glysiini, glutamiinihappo);
• kalsiumantagonistit (nifedipiini);
• kasvipohjaiset valmisteet (pionien juuresta tehdyt valmisteet, valerian, äidinmaidonkorvikkeet);
• desmopressiini;
• B-, PP-, A-, E-vitamiinit tablettien tai injektioiden muodossa;
• adaptogens (ginsengin, eleutherococcus, magnolia viiniköynnöksen);
• (levamisoli).

Edellä mainitut lääkkeet määräävät pääsääntöisesti kursseja 1-, kuukauden ajan 1-, kuukauden kuluttua. Jos potilas näytetään ottamalla suuria määriä lääkkeitä, heidän samanaikainen vastaanotonsa ei ole toivottavaa - heidät olisi annettava johdonmukaisesti.

Virtsarakon seinämän vähentämiseksi on mahdollista injektoida botuliinitoksiini, kapsaisiini ja resinkratoxiini seinään.

Hypotonisen virtsarakon suuren määrän jäljelle jääneen virtsan tapauksessa potilas satunnaisesti katetroidaan.

Virtsatietulehduksen hoitoon käytettävinä aineina käytetään laaja-alaisia ​​antibiootteja (esim. Kefalosporiiniryhmiä). uroepitit (furagiini, nalidioksihappo), kasviperäisiä monimutkaisia ​​valmisteita (kanefronia, trinefronia). Infektioiden toistumisen estämiseksi, akuuttien oireiden poistamisen jälkeen, tukihoito on määrätty samoilla lääkkeillä pienissä annoksissa 30-45 päivän ajan.

Kirurginen hoito

Neurogeenisen rakon hoitosuuntaa käytetään tapauksissa, joissa käytetään konservatiivisia menetelmiä ovat tehottomia tai olemassa oleviin orgaanisiin syihin, jotka aiheuttivat vinkkeja.

Yleensä kirurgiset toimet suoritetaan endoskooppisilla tekniikoilla ja ne suoritetaan seuraavassa tilavuudessa:

• kollageenin istuttaminen ureterian suuhun;
• rakon kaulan transuretraalinen resektio;
• Virtsanäytteen säätelyyn liittyvä ganglia.

Lisäksi voidaan suorittaa toimenpide virtsarakon tilavuuden lisäämiseksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste on suotuisa edellyttäen, että ajoissa todetaan diagnoosi ja virtsateiden häiriöt on hoidettu riittävästi.

Neurogeenisen virtsarakon primaarisen ennaltaehkäisyn mitta on sellaisten sairauksien kehittymisen estäminen, joita virtsatiet voivat kehittyä. Komplikaatioiden syntymisen estämiseksi on välttämätöntä aloittaa neurogeenisen rakon kompleksinen hoito lapsille ajoissa.

Lapset, joilla on tämän diagnoosin, pitäisi olla lääkärin rekisteriin virtsatutkimusten valvonnassa kolmen kuukauden välein ja taustalla taudit, taudinaiheuttajan valvonta, USA: n virtsateiden hoitaminen 1 kertaa vuodessa.

N. A. Urologisti Ermakova puhuu siitä, mitä neurogeeninen rakko on: