Tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymä

Tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymä on yhdistelmä kliinisiin ja anatomisiin oireisiin, jotka liittyvät tunkeutumiseen alaraakkoidisen tilan pehmeä kaneli, joka on kallon luunmuodostus nimeltä turkki satula. Tässä tapauksessa Turkin satulaan sijoitettu aivolisäke puristuu pohjaan ja seiniin. Aivolisäkkeen puristukseen liittyy sen toiminnan rikkoontuminen. Tämä patologinen tila kehittyy useiden syiden vuoksi. Tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymä voi olla oireeton (tällaisissa tapauksissa se havaitaan vahingossa toinen sairaus), ja se voi ilmetä hormonaalisia, visuaalisia, kasvullisia häiriöitä sekä muutoksia psyko-emotionaalissa alueella. Tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymän diagnoosi edellyttää muiden tutkimusmenetelmien, erityisesti magneettikuvauksen (MRI) käyttöä. Terapeuttinen taktiikka voi olla erilainen riippuen tämän sairauden syistä ja kliinisistä oireista. Tämä artikkeli on omistettu tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymään.

Anatomiset perustukset turkkilaisen satulan oireyhtymästä

Ihmisen pääkannan pohja on sphenoidiluu. Rungossa on masennus, jota kutsutaan Turkin satulaksi. Nimi, joka tämä yhteisö sai ulkoisesta muistuttavastaan ​​turkkilaisten ratsumiehien satuloihin. Aivolisäke sijaitsee satulassa: pieni pyöreä muotoilu, joka tekee kehon toiminnan neuro-endokriinisen säätelyn tuottamalla hormoneja. Hormonit aivolisäkkeet tulevat verenkiertoon ja stimuloivat sisäisen erittymisen rauhasten toimintaa (lisämunuaiset, gonadit, kilpirauhaset jne.). Aivolisäkkeen hormonien tuotantoa ohjaa toinen tärkeä hermoston muodostuminen - hypotalamus. Hypotalamus on liitetty aivolisäkkeeseen jalan avulla. Tämä jalka laskeutuu turkkilaiseen satulaan ja kulkee satulan kalvon läpi, joka on kuin satulan katto. Kalvo on kova mater (eli itse asiassa sidekudos), joka erottaa turkkilaisen kourun satula subarachnoid-tilasta (aivot ympäröivä aivot, täynnä aivo-selkäydinnesteitä - aivoselkäydinneste). Kalvossa on reikä, jonka läpi aivolisäkkeet kulkevat ja liittävät sen hypotalamukseen.

Satulan kalvon rakenne, kiinnityksen sijainti, paksuus altistuu huomattaville anatomisille vaihteluille. Ja jos esimerkiksi tämä kalvo on ohennettu, tai se on alikehittynyt tai siinä on leveä aukko jalalle, niin Subarachnoid-tila, jossa on aivo-selkäydinneste, pehmeä aivokalvo tunkeutuu turtisen satulan syvennykseen, suorittaen paine aivolisäkkeelle. Koska tämä puristusprosessi on vakio, lopulta tämä johtaa aivolisäkkeen litteämiseen, sen koon pienenemiseen ja tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymään. "Tyhjä" ei ole sanan kirjaimellisessa mielessä, vaan siinä mielessä, että satulassa ei ole normaalia aivolisäkettä. Tärpätin satula itse ei voi olla tyhjä: se täyttää tässä tapauksessa aivo-selkäydinneste, aivolisäkkeen kudoksen jäänteet ja joissakin tapauksissa optiset hermot (jotka vain kulkevat satulan kalvon yli). Saksan patologi B. ehdotti termiä "tyhjä" satula. Bush, kun hän osoitti autopsiassa melkein täydellisen satulamakalvon puuttumisen hyvin pienellä määrällä aivolisäkkeen kudosta Turkin satulan sisällä.

Joidenkin raporttien mukaan jopa 10 prosentilla ihmisistä on turkkilaisen satulan alikehittynyttä kalvoa, mutta heillä ei ole tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymää. Tosiasia on, että oireyhtymän ilmaantumiseen tarvitaan vielä yksi tekijä. Tämä on kallonsisäinen hypertensio. Nykyisen kallonsisäisen hypertension tapauksessa neste täyttää paitsi turkkilaisen satulan tilan, mutta myös huomattavaa paineita aivolisäkkeelle ja sen jalalle. Tämä aiheuttaa häiriöitä hypotalamuksen säätelyssä (ei ole stimulaatiota hypotalamuksesta puristetusta jalasta) ja aiheuttaa ongelmia aivolisäkkeen hormonitoiminnan kanssa.

Turkin satulan oireyhtymän syyt

Siten tuli selväksi, että tämän taudin esiintyminen edellyttää satulamembraanin (joka voi olla synnynnäinen tai hankittu) ja kallonsisäisen hypertension anatominen inferioriteetti. Kallonsisäinen hypertensio voi sisältää:

• aivokasvaimet;
• valtimonopeus;
• kraniocerebral trauma;
• sisäelinten patologia, johon liittyy hengitys- tai sydämen vajaatoiminnan kehittyminen (esimerkiksi keuhkoastma, sepelvaltimotauti jne.);
• aivojen tartuntataudit ja niiden seuraukset (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, araknoidiitti, kystinen muodostus ja niin edelleen).

On toinen hypoteesi tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymästä. Se koostuu seuraavista: Joidenkin tilojen seurauksena aivolisäkkeen koko vähenee ensin, ja vain tällöin täyte täytetään viinistä ja kirjekuorista supramundaanista. Tämän olettamuksen puolesta seuraavat tosiasiat sanovat: monivähemmillä naisilla (tai lukuisten aborttien jälkeen) aivolisäke laajenee kooltaan (toisin sanoen on suurempi verrattuna aivolisäkkeen naisiin, joilla on yksi tai kaksi raskautta koko elämässään), eli alkuvaiheessa aivolisäkkeen ja turkkilaisen istuin. Ja vaihdevuosien puhkeamisen jälkeen aivolisäkkeen koko pienenee merkittävästi, mutta kilpikonnaturven koko pysyy samana. Ja "tyhjä" tila on täynnä viinaa ja kuorta, jotka sijaitsevat satulan yläpuolella. Sama mekanismi on havaittu naisilla, jotka käyttävät hormonaalisia ehkäisyvälineitä pitkään. Turkin satulan koon pienentäminen voi johtua sen verenkierron rikkomisesta (hypophysis-infarkti, verenvuoto sen kudoksen paksuuteen), ruumiin autoimmuunisairaudet (esimerkiksi autoimmuuni thyroiditis). Kaikki nämä tilanteet viitataan Turkin satulan niin kutsuttuun ensisijaiseen oireyhtymään. Turkkilaisen satulan toissijainen oireyhtymä liittyy neurokirurgiseen toimintaan turkkilaisen satulan alueella tai tämän alueen säteilytyksellä kasvaimeen.

oireet

Tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymä on ehto, joka ei välttämättä ilmesty kliinisiksi oireiksi. Joskus tauti havaitaan vahingossa (tietokonetomografia) aikana, kun hän hakee lääketieteellistä apua noin erilainen patologinen tila ja voi olla jopa patogeometrinen havainto ilman oireita elämän aikana.

Turkin satulan yleisin oireyhtymä löytyy naisista (80% potilaiden kokonaismäärästä), joka mahdollisesti liittyy useampaan aivolisäkkeen voimakasta toimintaa eri naisten hormonaalisten ajanjaksojen aikana (raskaus, synnytys, vaihdevuodet). Yleensä oireyhtymän kliinistä kuvaa on tyypillistä suuri määrä ja epäspesifisiä ilmenemismuotoja, joidenkin merkkien korvaaminen muilla ja jopa oireiden spontaani katoaminen. Taudin oireiden ilmaantuminen vauhdittaa stressaavia tilanteita: sekä akuuttia, yhtä että kroonista, pysyvää.

Kaikki Turkin satulan oireyhtymän kaikki kliiniset oireet voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

• neurologiset (myös kasvulliset);
• hormonitoimintaa;
• visuaalinen.

Neurologiset oireet

Tällaiset potilaat ovat usein huolissaan päänsärkystä yhdessä heikkouden ja nopean väsymisen kanssa.

Se voi olla:

• päänsärky: yleisimpiä oireita tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymästä. Tämä on tyypillisin potilaiden valitus. Kipu ei ole selkeä lokalisointi, se vaihtelee voimakkuudeltaan, ei riipu päivän ajasta, kehon paikka voi nousta säännöllisesti tai häiritä lähes jatkuvasti;
• asteeninen oireyhtymä: tämä käsite sisältää valituksia huimauksesta ja ravistelusta, huonosta unesta, yleisestä heikkous, nopea väsymys, heikko sietokyky fyysisissä ja henkisissä kuormissa, heikkeneminen muisti;
• emotionaalisen pallon muutokset: motivoimattomat mielialan vaihtelut, riittämätön reaktio ympäröivään, kyyneleet, viha tai päinvastoin, apatia ja tyytymättömyys, välinpitämättömyys kaikkeen - kaikki tämä voi olla kliinisessä mielessä tyhjän turkkilaisen oireyhtymä satula;
• kasvua aiheuttavat aineosat: useimmiten nämä ovat kasvullisia kriisejä, joilla on kohonnut verenpaine, alueen kipu sydän, vatsakipu, sydämen rytmihäiriöt, hengenahdistus, vilunväristykset, hikoilu, pelon tunne, ripuli, tajuton toteaa. Kaikki tämä voi saavuttaa jonkin verran paniikkikohtauksia.

Endokriiniset oireet

Tähän oireiden ryhmään kuuluvat aivolisäkkeen hormonaalisen toiminnan rikkomukset. Ja se voi olla sekä hormonituotannon lisääntyminen (yliherkkyys) että väheneminen (hyposelection). Useimmissa tapauksissa ongelman perusta on hypotalamuksen aivolisäkkeen säätelyn häiriö (aivolisäkkeen jalan puristumisen vuoksi). Koska aivolisäke tuottaa useita erilaisia ​​hormoneja, nämä muutokset voivat koskea joko yhtä hormonia tai kaikki kerralla. Tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymän hormonaaliset oireet ovat:

• Liikalihavuus: esiintyy 75 prosentissa tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymästä;
• vähentynyt kilpirauhasen toiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta): heikkous, letargia, uneliaisuus, turvotus, ummetus, viileys, hauras hiukset ja kynnet, kuiva iho ja niin edelleen;
• lisääntynyt kilpirauhasen toiminta (hypertyreoosi): hikoilu, lämpö-intoleranssi, lisääntymiskyky verenpaine, sydämentykytys, vatsakivut, käsien käsien, silmäluomet, lisääntynyt tunne ärtyvyyttä;
• akromegalia: kehon yksittäisten osien suhteeton nousu kasvun hormonin aivolisäkkeen lisääntyneen kasvun taustalla. Se voi ilmetä nokojen, huulten siipien, pehmytkudosten lisääntymisen, nadbrovyn, käsien ja jalkojen alueella sekä lisääntyneen hikoilun, lihaksen ja luiden kipu;
• giperprolaktinemiyu: kuukautiskierron rikkominen, hedelmättömyys naisilla, joskus rintamaidon jakautuminen rintarauhasista, libidin rikkominen. Miehissä hyperprolaktinemian tärkeimmät oireet ovat libidon ja potenssin heikkeneminen, gynecomastia (nisäkäsreuman koon kasvu). Samanlaisia ​​oireita voi esiintyä ja normaalilla prolaktiinipitoisuudella, mutta muiden gonadotropiinien (hormonaalisten aivolisäkkeiden hormoneja, jotka säätelevät seksuaalielinten toimintaa) epätasapainoa, esiintyy useammin;
• lisämunuaisen toiminnan loukkaus. Se voi olla Itenkun-Cushing-oireyhtymä (rasvakudoksen laskeuma ihon kasvojen ja ylähuoneen, kuivumisen ja pigmentaation muodossa sinilamppuja sisältävien rakeiden muodossa vatsan, lantion, maitorauhasen, kohonnut verenpaine, hiusten liiallinen kasvu kehossa, mielenterveyden häiriöt aggression ja masennuksen muodossa ja niin jne).

Hormonaaliset sairaudet voivat olla vakavasti pieniä (huomaamattomia) muutoksia voimakkaisiin kliinisiin muotoihin.

Visuaaliset oireet

Tilastojen mukaan visuaalisia oireita ilmenee 50-80 prosentissa tapauksista, joissa on tyhjä turkkilaisen satulan oireyhtymä. Näiden oireiden esiintyminen johtuu siitä, että turkkilaisen satulan välittömässä läheisyydessä on optisia hermoja ja niiden ristiikasmi. Ja nämä muodostelmat tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymän tapauksessa puristetaan tai verenkierto häiriintyy. Tässä tilanteessa seuraavat oireet voivat ilmetä:

• kaksoisvisio, näön hämärtyminen, sumea, esineiden epämääräisyys;
• tunne kipua silmämunan takana;
• vähentynyt näöntarkkuus;
• muuttamalla erilaisen näkökentän kenttiä: mustia pisteitä ulkonäöltään näkökenttien kaatumiseen;
• silmänpohjan turvotusta ja hyperemiaa.

Olisi pidettävä mielessä, että mikään edellä mainituista oireista ei ole erityinen oireyhtymälle tyhjä turkkilainen satula, joten tämän sairauden diagnoosi vain kliinisin oirein on yksinkertainen on mahdotonta.

diagnostiikka

Tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymän todentamiseksi tarvitaan aivojen magneettinen resonanssikuvaus. Tämän menetelmän herkkyys suhteessa tähän patologiaan on lähes 100%. Muut tutkimusmenetelmät (kallon röntgenkuva, jossa on valokuvakehys turkkilaisen satulan alueelta, laskennallinen tomografia) eivät salli tai vahvista tämän diagnoosin tarkasti.

Turkin satulan oireyhtymän diagnosointi on myös tropiikin tason määrää aivolisäkkeen hormoneja, mutta on pidettävä mielessä, että aina tämän tilan mukana ei ole hormonaalista rikkomuksia. Normaalit hormoniindeksit eivät sulje pois turkkilaisen satulan oireyhtymää.

hoito

Jos tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymä on vahingossa tapahtuva tutkimuksessa toisessa taudissa, toisin sanoen se ei näytä valitusta, hoitoa ei ole määrätty. Lääkärin määräaikaistarkastelu on välttämätöntä, jotta ehto ei huononna.

Jos hormonihäiriöitä esiintyy alijäämänä yksittäisten hormonien tuotannossa, tässä tapauksessa hormonikorvaushoito: puuttuva hormoni ruiskutetaan ulkopuolelta (yksi tai useampia, päivittäin välttämätön).

Käytettävissä olevat kasvulliset, asteeniset ongelmat ratkaistaan ​​oireenmukaisen hoidon avulla (esimerkiksi kipulääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä, verenpainetta alentavia lääkkeitä ja niin edelleen).

Joskus tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymän kanssa, optisten hermojen kaatuminen ja niiden puristaminen turkkilaisen satulan aukon aukkoon ovat mahdollisia. Tässä tapauksessa on kysymys kirurgisesta hoidosta, koska optisten hermojen puristus voi johtaa peruuttamattomaan näkökyvyn menetykseen. Suoritettiin visuaalisen risteytyksen stentisfenoidinen kiinnitys, joka poistaa sen sagging ja compression. Myös kirurginen hoito on osoitettu tapauksessa, jossa ohennettu turkkilainen satula loistaa selkäydinnesteestä (ja virtaa ulos nenän ontelosta). Tässä tapauksessa turkkilaisen satulan tamponaatti valmistetaan lihaksella ja aivojen sikiön nestevirta loppuu.

Siten tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymä on hyvin vaihteleva patologia. Sillä ei ehkä ole mitään vaikutusta, ja se voi aiheuttaa vakavia hormonitoimintaa. Ja tämän taudin hoitokäyttäytyminen voi olla myös erilainen: periaatteesta, joka ei vaikuta dynaamiseen havaintoon kirurgiseen toimintaan.

Medhelp Clinic, luento "Tyhjä turkkilaisen satulan oireyhtymä