Myelografian

Myelografia on diagnoosimenetelmä, joka suoritetaan tuomalla kontrastimateriaali selkäydinten subarachnoidiseen tilaan ja sen jälkeen fluoroskopiaan. Tämän tekniikan avulla voit diagnosoida useita hermoston sairauksia, jotka ovat näkymättömiä suoritettaessa yksinkertaista röntgentutkimusta. Selkärangan tavallinen röntgenkuva näyttää vain sen luuston, eikä selkäydin-, sen kalvot- ja juurien tilaa röntgenkuvauksessa ole mahdollista arvioida. Nämä rakenteet näytetään myelografialla.

Tietenkin nykyaikaisempi visualisointimenetelmä, jossa näkyy paitsi selkäydin, mutta kaikki sen ympärillä olevat rakenteet, on tietokone tai magneettiresonanssikuvauksella, mutta tähän tutkimukseen on useita vasta-aiheita, eikä kaikkia potilaita ole saatavilla. Tällöin myelografia tulee lääkärin ja potilaan apuun. Mitä tässä tutkimuksessa on, mitä merkkejä sen toiminnasta, onko sen erityinen valmistelu tarpeen, onko komplikaatioita mahdollista sen jälkeen, ja tätä artiklaa käsitellään.

Kun myelografia on esillä

Tämä tutkimus on määrätty seuraavissa tapauksissa:

• tarkoituksena löytää kivun, heikkouden, raajojen tunnottomuus;
• jos on olemassa epäiltyä kasvaimia selkäydin- tai posteriorisen kallon fossa kanavan alueella;
• nikamavyöhykkeiden diagnoosiin;
• jonka tarkoituksena on havaita patologiset muutokset selkäydinkanavan astioissa;
• Selkäydinten juurien vahingoittumisen diagnosointi;
• tunnistamaan tulehduksen merkkejä selkäydinnesteessä ja sen kalvoissa;
• ja selkäydinkanavan epäillään kaventuvan (stenoosin).

Myelografian avulla voidaan vahvistaa seuraavat sairaudet:

• syringomyelia (ontelot löytyvät selkäydestä);
• meningocele (kova mater);
• traumaattiset selkäytimen vammat;
• selkäydinrenkan tulehdus tai selkäydin araknoidiitti;
• selkäydinten ja ympäröivien kudosten infektio;
• keskushermoston kasvaimia.

Lisäksi myelografiaa voidaan määrätä potilaille selkärangan ja selkäydinleikkauksen jälkeen ja sen jälkeen hoidon tehon määrittämiseksi.

Vasta-aiheet tutkimukseen

On olemassa useita ehtoja, joissa myelografiasta tulee tilapäisesti viivästynyt tai kokonaan poistettu. Nämä ovat:

• sydänsairaus, munuaiset, maksa dekompensoinnissa;
• raskaus (jos lääkäri ja tuleva äiti päättävät tehdä tutkimusta, on ryhdyttävä toimenpiteisiin sikiön suojaamiseksi röntgensäteiltä);
• akuutit tartuntataudit, joilla on vaikea kuume;
• selkärangan anatomiset tai posttraumaattiset virheet, hidastaen varjoaineen käyttöönottoa;
• kyvyttömyys pysyä kiinteässä asennossa;
• pustulaariset puhkeamiset ihon lävistysalueella;
• kallonsisäinen hypertensio;
• allergiset reaktiot radioaktiivisen aineen komponentteihin.

Miten valmistaudutaan myelografiaan

Ennen tutkimusta lääkäri kysyy potilasta yksityiskohtaisesti lääkkeistä, joita hän ottaa. Vaara, että tutkija myelografian aikana edustaa tällaisia ​​huumeiden ryhmiä kuin hypoglykeemisiä (erityisesti metformiini), veren ohenemista (esimerkiksi varfariinia), kouristuslääkkeitä ja masennuslääkkeitä. Muutamia päiviä ennen diagnoosia nämä lääkkeet tulisi lopettaa ja korvata muilla lääkkeillä, joita lääkäri suosittelee.

Potilaan on ilmoitettava lääkärille yksityiskohtaisesti kaikista allergiatapauksista, joita hänellä oli. Erityisen tärkeä on jodin ja bariumin allergia, koska monilla vasta-aineilla niiden pohjalla on nämä mikroelementit.

Lääkärin on myös oltava tietoinen kaikista potilaan kroonisista sairauksista. Ensiksikin joissakin niistä myelografia on täysin vasta-aiheista, ja toiseksi, kun tiedetään näistä sairauksista, tutkimusta, voi ennakoida tiettyjen komplikaatioiden kehittymistä ja ajallaan ja mikä tärkeintä - reagoida niihin asianmukaisesti.

On äärimmäisen tärkeää, että naiset ilmoittavat lääkärille mahdollisesta tai aikaisemmasta raskaudesta, koska röntgensäteet saattavat vaikuttaa negatiivisesti sikiön terveyteen ja kehitykseen.

2-3 päivää ennen tutkimusta potilaan tulisi sulkea pois ruokavaliotuotteet, jotka aiheuttavat fermentoinnin ja lisääntyneen kaasun muodostumisen suolet (kaali, pullat jne.) - sen suuri määrä kaasua voi "voitele" kuvaa tutkimuksen aikana. Päinvastoin kulutetun nesteen määrää on lisättävä. 8 tuntia ennen myelografiaa ei suositella syömään mitään ruokaa, vaan juoda, kun tunnet janoa edelleen.

Ennen pistämistä, herkkiä potilaita voidaan määrätä rauhoittaviksi, lisäksi kaikki kohteet hoidetaan puhdistusemissiolla.

Tutkimuksen aikana potilas ottaa pois vaatteensa osittain tai kokonaan ja laittaa erityisen sairaalan paita. Hän myös poistaa lasit, korut, hammasproteesit, kellot ja muut esineet, jotka voivat vääristää kuvaa.

Diagnostiikkalaitteet

Myelografian suorittamiseen tarvitaan erityinen taulukko, joka pystyy vaihtamaan tulokulman, röntgenputken, näytön, joka saa kuvan fluoroskopiassa. Muuntaa röntgensäteilyä erityislaitteen videosignaaliksi - fluoriskooppi. Voit parantaa näytön kuvanlaatua käyttämällä vahvistinta.

Tarvitset myös lävistysneulan, jossa on kartio (irrotettava ydin, joka tukkii neulan lumen, estääkseen selkäytimen ennenaikaisen vuotamisen neste), antiseptisen (jodin, alkoholin tai muiden) liuosten, kipulääkkeiden liuokset (1% lidokaiiniliuos), kontrastiainetta. Viimeisenä käytetään yleensä kaasua (typpioksidia tai happea) tai erityisiä radioaktiivisia valmisteita.

Yliherkkyyden havaitsemiseksi kontrastiaineelle, potilaalle testataan allerginen testi: 2 ml tätä lääkettä annetaan laskimoon. Jos suvaitsemattomuuden oireita esiintyy, myelografiaa ei suoriteta tai suoritetaan käyttämällä kontrastia, jota potilas sietää hyvin.

Tutkimustekniikka

Useimmissa tapauksissa myelografia suoritetaan avohoidossa. Jos potilaalla on vakava somaattinen patologia, se suoritetaan sairaalassa, jonka neurologi velvoittaa tarkkailemaan 24 tunnin kuluessa tutkimuksesta.

Kontrasti lisätään subarachnoid-tilaan, jossa on neulaan liitetty ruisku.

Riippuvuuden kontrastin jakautumisesta riippuen on olemassa 2 tyyppistä myelografiaa: nouseva ja laskeva. Ensimmäisessä tapauksessa selkäydin punkturoidaan lannerangalla, toisessa - kohdunkaulassa.

Punkkauksen aikana tutkittaja makaa sivulle leukalla, joka on kallistettu rintaan ja jalkoihin taivutettuina polven ja lonkan nivelissä ja painettu vatsaan. Harvoin pistos suoritetaan potilaan asennossa samalla, kun istuvat kyynärpäitä edessä olevassa pöydässä.

Väitetyn lävistyksen alueella olevaa ihoa käsitellään kolme kertaa antiseptisten liuosten kanssa, minkä jälkeen tämä liuos kerrostetaan anesteettisella liuoksella. Fluoroskopin ohjauksessa olevaa puncture-neula annetaan aikuiselle tasolle 3 - 4 niveltulehdus selkärangan keskiviivasta takana hieman kulmia ylöspäin (rinnakkain spinous-prosesseihin). Kun neula kulkee läpi kaikki rakenteet, lävistää arachnoid-kuorta ja on subarachnoid-tilassa, lääkäri, joka suorittaa pistoksen, tuntuu epäonnistuneen. Tämän jälkeen mandriini poistetaan neulasta ja selkäydinneste erotetaan pudottamalla. Useita ml tätä nestettä lähetetään laboratorioon välittömästi analyysiin, sitten ruisku on liitetty neulaan ja ruiskutetaan kontrastiainetta. Sitten neula poistetaan, iho desinfioidaan uudelleen ja potilas muuttaa asentoa pöydälle - hän on vatsassa alaspäin.

Jälleen fluoroskooppisen valvonnan alaisena radiologi kallistaa hitaasti pöytää - kun ristispoisto suoritetaan, se kallistaa päätypään ja kun kaaren kohdalla punkturoidaan, se laskee jalat. Kaltevuuskulma on pieni - se on enintään 10 ° C.

Kun kallistus suoritetaan monitorissa, radiologi tarkkailee varjoaineen leviämistä selkäydinkanavaan selkäydin - ja muiden rakenteiden ympärille. Lääkäri kiinnittää huomiota pieniin poikkeamiin normista ja tarvittaessa vie kuvia tietystä sivustosta. Korkealaatuisten kuvien saamiseksi potilaan pitää olla hänen puoleltaan eikä liikkua kuvantamishetkellä. Jopa vähäinen ääliö lisää kuvan todennäköisyyden hämärtymistä.

Suuri riski kehittää epätoivottuja reaktioita kontrastin käyttöön ottamisen jälkeen potilaalle voidaan injektoida natriumtiosulfaatin liuoksella.

Kun tutkimus on suoritettu, lääkäri palauttaa pöydän alkuperäiseen (horisontaaliseen) asentoon ja antaa kohteen kääntyvän selälleen.

Useissa tapauksissa, kun kontrasti on selkäytimen kanavassa, potilaalle annetaan tietokone tomografia (tässä versiossa, sitä kutsutaan "CT-myelografiaksi").

Jos rasvojen liukoisuutta aiheuttavaa varjoainetta käytetään myelografian aikana, lääkäri evakuoi sen selkäydinkanavasta tutkimuksen päätyttyä. 24 tunnin kuluttua potilaan on noudatettava sängyn lepotilaa tiukalla ja tasapinnalla (tämä on tärkeää!).

Tutkimusaika vaihtelee puoli tuntia tunnissa. CT-myelografia kestää vielä 20-30 minuuttia.

Jo jonkin aikaa radiologi kuvaa ja analysoi vastaanotettuja roentgenogrammeja. Sen jälkeen hän antaa kuvauksen ja joskus kuvat itse potilaille. Tutkimuksen tuloksia käsitellään yleensä potilaan kanssa, ei radiologin, vaan osallistuvan lääkärin kanssa.

Tutkimuksen päätyttyä potilaan tulee olla taivutetussa asennossa 12-24 tuntia hieman nostetun pään päällä. Jos haluat nopeuttaa kontrastin poistamista kehosta, potilaalle suositellaan suuria määriä vettä. Jos lepäämisen jälkeen hän ei pysy toimistossa, vaan menee kotiin, on välttämätöntä, että joku seuraa häntä.

Potilaan tunteet

Luultavasti lukija on huolissaan kysymyksestä "mitä aihe tuntuu myelografian aikana?" Punching -tapauksessa henkilö tuntuu kevyeltä paineelta vyötäröltä. Tulee aikaan kontrasti - lyhyt palava tunne, lämpö, ​​päänsärky ja huimaus. Jotkut potilaat muistuttavat suolainen suolaisen maun ulkonäköä. Lääkkeen lopettamisen yhteydessä potilas voi saada pahoinvointia ja / tai oksentelua. Joissakin tapauksissa tutkimuksen aikana potilaat valittavat liian suurta kipua.

Myelografian komplikaatiot

Useimmissa tapauksissa potilaat siirtävät myelografian hyvin ilman mitään haittavaikutuksia. Kuitenkin joskus jotkin komplikaatiot syntyvät.

• Joka viides potilas mielikudoksen jälkeen on sellaisia ​​haittavaikutuksia kuin pahoinvointi, oksentelu ja päänsärky. Nämä oireet lisääntyvät henkilön pystysuorassa asennossa, joten niiden kehityksen riskin pienentämiseksi, tutkimus sängyn lepoa varten päivällä ja asettuu hieman koholla olevaan päätyyn.
• Jos potilas on otettu ennen metformiinin tutkimusta, tutkimuksen jälkeen saattaa olla munuaisten vajaatoiminta. On tarpeen seurata virtsaamista: 8 tunnin aikana sinun on virtsata. Jos näin ei tapahdu, kerro asiasta lääkärillesi.
• Joissakin tapauksissa kehittää enkefalopatia tai serosseja aivokalvontulehdus, voi olla kouristuksia: niin ilmeinen kontrastin neurotoksiset vaikutukset, jotka ovat kiinni aivojen subarachnoid-tilassa.
• Erillisissä tapauksissa selkäytimen kanavien vaurioituminen lannerangan puhkaisemisen aikana tai kontrastin käyttöönotto.

Lopuksi on huomattava, että myelografia on erittäin informatiivinen ja riittävän turvallinen diagnoosimenetelmä, jonka kelpoisuus määräytyy kulloinkin kyseessä olevan lääkärin toimesta. Tutkimus kuitenkin edellyttää välitöntä puuttumista keskushermostoon, joten se toteutetaan yksinomaan potilaan kirjallisen suostumuksen jälkeen.

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Myelography":