Selkäydasvaimennus: oireet, diagnoosi, hoito

Selkäydin kasvain on selkäydinvyöhykkeellä sijaitseva kudos. Kasvain voi olla hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen. Tämä salakavainen sairaus voi ilmetä muiden tautien ominaisuuksilla tai jopa pysyäkseen näkymättömänä, kunnes kasvain kasvaa huomattavasti. Selkäydinten kasvaimen oireet ovat hyvin erilaisia, mikä liittyy kasvaimen sijaintiin, kasvun luonteeseen ja nopeuteen, histologisen rakenteen erityispiirteisiin. Selkein selventävä menetelmä selkäydinmurtumien diagnosoimiseksi on magneettinen resonanssikuvaus (MRI) kontrastin tehostamisella. Selkäydinvoimien kasvainten tärkein hoitomenetelmä on kirurginen poisto, mutta kemoterapiaa ja sädehoitoa voidaan käyttää kompleksissa. Tässä artikkelissa kerätään tärkeimmät tiedot selkäydinvoiman kasvainten tyypistä, oireista, diagnoosimenetelmistä ja hoidosta.

Tilastojen mukaan selkäytimen tuumorit muodostavat 10% keskushermoston kasvainten kokonaismäärästä.

Mitkä ovat selkäydinten tuumorit?

Selkäydinvastoja voidaan luokitella useilla eri tavoilla. Ne kaikki perustuvat erilaisiin periaatteisiin ja niiden merkityksestä diagnoosin ja hoidon kannalta.

Ensinnäkin kaikki selkäydinten tuumorit on jaettu seuraavasti:

• primääri: kun niiden alkuperäiset tuumorisolut ovat tosiasiallisesti hermosoluja tai aivojen soluja;
• Toissijainen: kun kasvain sijaitsee vain selkäydinalueen sisällä, ja se itsessään on metastaattinen prosessi, eli se on toisen paikallistumisen kasvaimen "säde".

Tulevia selkäytimen suhteen kasvaimet voivat olla:

• intramedullary (intracerebral): osuus 20% kaikista selkäydinvoimakasveista. Sijaitsee suoraan selkäydinpaksuuteen, joka yleensä koostuu selkäydin soluista;
• extramedullary (extra-aivojen): ne muodostavat 80% kaikista selkäydinvoimakasveista. Ne syntyvät hermojen kuorista, juurihiutaleista ja useista hävitetyistä kudoksista. Ja ne sijaitsevat suoraan selkäydinten lähellä ja voivat kasvaa siihen.

Extramedullary-kasvaimet puolestaan ​​jaetaan seuraavasti:

• subduraalinen (sisäpuolinen): se sijaitsee kova-aineen ja aivojen välillä;
• epiduraalinen (ekstraduraalinen): se sijaitsee kova-aineen ja selkärangan välissä;
• subepidural (intra extradural): itää molemmissa suunnissa suhteessa dura mater.

Selkärangan (selkäydinkanavan) kasvaimen osalta voidaan:

• sisäverenkierto: sijaitsee kanavan sisäpuolella;
• ekstravertebral: kasvaa kanavan ulkopuolella;
• Extraintravertebral (tuumori tiimalasin tyypin mukaan): puolet kasvaimesta sijaitsee kanavan sisäpuolella, toinen - ulkopuolelta.

Selkäydin pituus on erilainen:

• craniospinaaliset kasvaimet (levitä kallon ontelosta selkäydinvastaan ​​tai vastakkaiseen suuntaan);
• kohdunkaulan kasvain;
• rintakehän turvotus;
• lumbosakraalin osaston kasvaimet;
• keskiviivasta (alemmat sakraaliset segmentit ja limakalvot) kasvaimet;
• hevosen hännän kasvaimet (neljän alempien ristiselän, viiden ristikon ja kynnen segmentin juuret).

Histologinen rakenne eroavat: meningiomit, schwannomas, neurinomaanit, angiomas, hemangiomas, hemangiopericytes, ependymomas, sarkooma, oligodendrogliomas, meduloblastoomat, astrosytomat, lipomasit, kolesteatomit, dermoidit, epidermoidit, teratomaatit, kondromit, kordomasit, metastaattiset kasvain. Yleisimpiä näistä ovat meningiomat (arachnoidendoteliomas) ja neurinomat. Metastaattiset kasvaimet ovat tytär useimmiten suhteessa rintojen, keuhkojen, eturauhasen, munuaisten ja luiden kasvaimiin.

Selkäydin kasvaimen oireet

Selkäydin kasvain on lisäkudos, joka esiintyy paikassa, jossa on jo jotain: hermoston juuri, kalvo, astia, hermosolut. Näin ollen, kun selkäydin on kasvain, näiden puristuskappaleiden muodostukset alkavat kärsiä. Tämä ilmaisee itsensä erilaisissa oireissa.

Kaikki selkäydinmuun kasvaimelle on ominaista progressiivinen kulku. Etenemisnopeus riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien kasvaimen sijainti, kasvun suunta ja pahanlaatuisuuden aste. Ei voida sanoa, että yksi oire todistaa selkäydinvasman esiintymisen. Kaikki ilmiöt on arvioitava kattavasti, mutta tässä tapauksessa on mahdollista välttää väärä diagnoosi.

Kaikki selkäydinkuoren merkit ovat jaettuina useisiin ryhmiin:

• radicular-shell-oireet (johtuen hermoston juurien ja selkäytimen kirjekuorien pakkaamisesta);
• segmentaaliset häiriöt (selkäydinten yksittäisten segmenttien puristus);
• johtimen häiriöt (seurauksena hermovirtojen puristuksesta, jotka muodostavat selkäytimen valkoisen aineen pitkittäisjohtimien muodossa).

Radicular-kuori oireita

Nämä oireet esiintyvät ensisijaisesti ekstramedullaarisissa kasvaimissa ja ovat viime aikoina intramedullaarisissa kasvaimissa.

Hermo juuret ovat edessä ja takana. Eturauhasia pidetään moottorina, takana on aistiharhoja. Riippuen siitä, mikä juuri on mukana prosessissa, tämä on oireyhtymä. Ja juuressa on kaksi vaiheta vahinkoa:

• ärsytysvaihe (kun juurihyöntiä ei vielä puristeta voimakkaasti ja sen verenkiertoa ei rikota);
• menetyksen vaihe (kun pakkaus saavuttaa huomattavan määrän, eikä se pysty suorittamaan toimintojaan).

Herkän juuren ärsytysvaiheelle on tunnusomaista kipu, joka voi levitä koko juuren innervaatiovyöhykkeeseen, eli se tuntuu paitsi ärsytyksen sijaan myös etäisyydeltä. Extramedullary-kasvaimilla kipu kasvaa selän pystyssä, koska kasvain vaikuttaa vielä voimakkaammin selkärankaan ja laskee seisoma-asennossa. Kipu ei välttämättä ole pysyvä, sen kesto voi vaihdella muutamasta minuutista useisiin tunteihin. Tyypillinen on lisääntynyt kipu, kun pää kallistetaan eteenpäin, jota kutsutaan "keula" oireeksi. Myös kipu kasvaa paineella (napauttamalla) selkärangan spinosoidussa prosessissa kasvaimen sijainnin tasolla.

Herkän juuren ärsytyksen vaiheeseen liittyy myös lisääntynyt herkkyys innervaation vyöhykkeellä (esimerkiksi yksinkertainen kosketus tuntuu kipu) ja parestesiat. Parestesiat ovat epämiellyttäviä tahattomia tunteita pistelyä, tunnottomuutta, indeksointia, vilunväristyksiä ja vastaavia.

Herkän selkärangan propaasin vaiheelle on tunnusomaista herkkyyden väheneminen ja sen täydellinen poissaolo. Esimerkiksi henkilö ei enää tunne ihon koskettamista, vaan erottaa kylmän ja kuuman kohteen välillä, kun sitä käytetään iholle.

Moottorin selkärangan ärsytysvaiheelle voidaan luonnehtia refleksien lisääntyminen, joka sulkeutuu kasvaimen lokalisaation tasolle. Tämä voi tarkistaa ja arvioida vain lääkäri. Häviön vaihe puolestaan ​​ilmenee vähenemisellä ja vastaavasti vastaavien refleksien menetyksellä.

Edellä kuvattujen radikulaaristen oireiden lisäksi selkäydinten kasvaimia voidaan havaita niin sanottuja kuoren oireita. Esimerkiksi "lipeäpisteen" oire. Se koostuu seuraavista. Kun painat kaulaetäisyyksiä kaulassa muutaman sekunnin ajan, juurikipu syntyy tai voimistuu. Tämä johtuu siitä, että veren virtaus aivoista pahenee, kun kaulavälit puristetaan. Tämän seurauksena kallonsisäinen paine, ts. Paine alarakanoidisessa tilassa, kasvaa. Aivo-selkäydinneste nousee selkäydinvastaan ​​(paine-gradientin suuntaan) ja, kuten se on, "työntää" kasvaimen, johon liittyy hermojuuren kireys ja lisääntynyt kipu. Samanlaisella mekanismilla kipua voi pahentaa yskää ja kutistumista.

Segmenttirikokset

Jokainen selkäydin-segmentti on vastuussa erillisestä ihon alueesta, osasta sisäelimiä (tai elintä) ja eräitä lihaksia. Lääkäri tietää tarkasti yksittäisten segmenttien suhdetta innervoituneisiin rakenteisiin.

Jos selkäydin kasvain vaikuttaa (puristaa) eräitä segmenttejä, sisäelinten, lihasten, herkkyysmuutokset tietyillä ihoalueilla loukkaavat. Rekisteröimällä muutokset näihin rakenteisiin ja vertaamalla niitä, lääkäri voi määrittää tuumorin sijainnin selkäydinnesteessä.

Jokaisella selkäydinrungolla on etu- ja takana olevat sarvet ja osittain. Kun takana olevat sarvet vaikuttavat, syntyy erilaisia ​​luonteeltaan herkkiä häiriöitä (esimerkiksi kipuherkkyyden menetys, kosketusherkkyys, kylmä ja lämpö erillisessä kehon osassa). Kun etuhaara vaikuttaa, refleksejä menetetään (vähennetään), tahdosta riippumatonta lihasten nykimistä (vain näissä ryhmissä lihakset, joihin vaikuttaa kyseinen segmentti) ja ajan myötä tällaisten lihasten painonlasku esiintyy ja vahvuus (paresis) ja sävy vähenee niitä. Tämä on ymmärrettävä oikein: jos henkilö putoaa kaikkiin reflekseihin ja lihakset ovat koko kehossa, niin tämä ei selvästikään ole selkärankan kasvaimen oire. Mutta jos nämä muutokset tapahtuvat paikallisesti ja niiden segmentaarinen innervaatio samaan aikaan, tässä tapauksessa kannattaa miettiä mahdollista tuumoriprosessia selkäytimessä.

Kun sivusuuntaiset sarvet pakataan, esiintyy kasvullisia häiriöitä. Tässä tapauksessa kudosten ruoka (trofia) häiriintyy, mikä ilmenee ihon lämpötilan muutoksen, värin, hikoilun tai päinvastoin, kuivan ihon kuorinnalla. Jälleen nämä muutokset tapahtuvat vain vastaavan ihon alueen kohdalla, johon kyseinen segmentti on vastuussa. Lisäksi joissakin sivuvirtaisissa sarveissa on erityisiä kasvukeskuksia, jotka ovat vastuussa yksittäisten elinten (esimerkiksi sydämen, rakon) toiminnasta. Niiden puristus ilmenee erityisillä oireilla. Esimerkiksi kasvaimen ulkonäkö kahdeksannen kohdunkaulan segmentin ja ensimmäisen rintaosan segmentin alueella seuraa alemman silmäluomen alenemisen, oppilaan kaventumisen ja silmän ojentumisen omena (Claude-Bernard-Horner-oireyhtymä) ja muodostuminen aivokartiossa aiheuttaa virtsaamis- ja ulostusvaikeuksia (virtsainkontinenssi ja tuoli).

Rikkomisen suorittaminen

Selkäydinpuristus johtaa paresisin kehittymiseen.

Koko selkäydintä pitkin kulkevien hermoväylät kuljettavat erilaisia ​​tietoja: sekä nousevat että laskeutuvat. Jokaisella johtimella on selkeä järjestely esimerkiksi sivujohtimissa (navat), alaspäin johtavat johtimet kulkevat, kuljettavat impulsseja aivoista lihaksiin niiden vähentämiseksi. Riippuen siitä, missä selkäydin kasvain sijaitsee, esiintyy tiettyjä oireita.

Kun selkäydin kasvaimia kehitetään, sen rakenteessa on havaittu seuraavaa johtavien aistihäiriöiden kehittymistä. Extramedullary-tuumorille on ominaista ns. Ylöspäin suuntautuva herkkyyshäiriö, toisin sanoen tuumorin kasvaessa aistien sairauksien raja leviää ylöspäin. Aluksi rikkomukset tarttuvat jalkoihin ja kulkevat sitten lantioon, rintaan, käsiin ja niin edelleen. Intramedullaarisilla kasvaimilla on alentuva herkkyyshäiriö: raja ulottuu ylhäältä alaspäin. Ensimmäiset häiriöt tässä tapauksessa vastaavat segmenttiä, jossa kasvain sijaitsee ja sitten rungon ja ääripäiden alaosat ovat loukussa.

Kun tuumori puristetaan moottoriteillä, jotka kuljettavat tietoja lihaksille, paresis tapahtuu samanaikaisen kasvun kanssa lihasävy ja refleksejä sekä patologiset pysäyttimet (käsihormit) (Babinskyn ja muut).

Kasvaimen kasvaessa virtsaputken ja ulostulon keskustaan ​​johtavat johtimet voidaan puristaa. Tässä tapauksessa aluksi on välttämätöntä virtsata (purkaa). Sana "välttämättömyys" tarkoittaa, että he tarvitsevat välitöntä tyydytystä, muutoin potilas ei ehkä pidä virtsan (ulosteet). Vähitellen tällaiset rikkomukset saavuttavat virtsan ja ulosteiden täydellisen inkontinenssin asteen.

Yleensä selkäydin kasvain ilmenee edellä mainittujen oireiden yhdistelmällä. Loppujen lopuksi tasolla, jossa kasvain on syntynyt, sekä segmentti- että koelaitteisto samanaikaisesti altistetaan puristukselle. Siksi merkit merkitsevät aina eri järjestelmien rikkomuksia. Diagnoosi vaatii lääkäriä maksimoimaan ja kirjaamaan kaikki käytettävissä olevat oireet.

Kasvaimen kasvaessa se alkaa puristaa puolta selkäydinnestä (poikki) ja sitten näkyy kokonaista poikittaispuristusta kuva. Selkäydinnesteen puolikkaamista kutsutaan nimellä Brown-Sekar -oireyhtymä. Tämän oireyhtymän kasvaimen sijainnin puolella on raajojen (raajojen) lihasmassan lasku, se menetetään lihaksikas tunne ja tärinäherkkyys, ja päinvastoin - kipu ja lämpötila herkkyys. Tämä on oireiden erityinen ristiriita huolimatta kasvaimen yksipuolisesta lokalisoinnista. Täydellisellä poikittaispuristuksella on tunnusomaista alemman tai kaikkien neljän parittainen paresis (halvaus) raajojen, joilla on samanaikaisesti häviämästä kaikenlaista herkkyyttä niissä, lantion toiminnan rikkoo viranomaisille.

diagnostiikka

Selkäydinten kasvaimia on vaikea diagnosoida sairauksien kehittymisvaiheessa. Tämä johtuu epäspesifisistä oireista, jotka kasvain ilmenee muodostumisensa alussa. Siksi selkäydinten kasvaimia käytetään erilaisten menetelmien avulla, mikä mahdollistaa oikean diagnoosin. Perusteellisen neurologisen tutkimuksen lisäksi kaikkein informatiivisimpia menetelmiä ovat:

• magneettikuvaus (MRI) ja tietokonetomografia (CT). Tarkempi on tutkimus laskimonsisäisellä kontrastilla. Näiden menetelmien avulla voit määrittää tarkasti tuumorin sijainnin, mikä on tärkeää kirurgiselle hoidolle;
• radionuklidien diagnostiikka. Menetelmä sisältää radiofarmaseuttisten lääkkeiden, jotka kerääntyvät eri tavoin kasvaimen kudoksiin ja normaaleihin kudoksiin, sisällyttäminen kehoon.

Useissa tapauksissa suoritetaan spinaalipunktio, jolla on liquorodynaamisia testejä ja saatu aivo-selkäydinneste. Likvorodinamicheskie-näytteiden avulla voidaan paljastaa selkäytimen ala-alayksikön vioittuminen. On olemassa useita tyyppejä. Yksi niistä on kohdunkaulojen laskostuminen useiden sekuntien ajan, kun aivoverenkierron nesteen paineen nousu kiinnittyy. Selkäydinkuoren aivo-selkäydinnesteiden tutkimuksessa havaitaan proteiinipitoisuuden lisääntyminen, kun alempi kasvain on, sitä korkeampi proteiinitaso. Joskus on jopa mahdollista havaita tuumorisolut tutkimalla aivo-selkäydinneste nesteessä mikroskoopilla.

Jopa selkäydinvoimakasvainten diagnosoinnissa voidaan käyttää spondylografiaa (röntgensäteitä), myelografiaa (varjoaineiden tuominen aivo-selkäydinnesteeseen). Viime vuosina näitä menetelmiä on kuitenkin käytetty vähemmän ja vähemmän usein informatiivisten ja vähemmän invasiivisten menetelmien (MRI ja CT) syntymisen vuoksi.

hoito

Ainoa tehokas menetelmä selkäydin-kasvaimen hoitamiseksi on sen kirurginen poisto. Todennäköinen täydellinen elpyminen varhaisen diagnoosin, hyvänlaatuisen, pienen kasvaimen koon, selkeästi rajattujen rajojen. Pahanlaatuisen luonteen kasvaimilla on huonompi ennuste.

Jos kasvain on suuri ja ulottuu huomattavalla etäisyydellä selkäydinnestä, sen poistaminen kokonaan on lähes mahdotonta. Tällaisissa tapauksissa yritä suorittaa valmisteveroa mahdollisimman paljon kasvainkudosta ja minimoida itse aivoihin ja selkärankaan.

Kirurginen hoito ei ole perusteltua useiden metastaattisten kasvainten tapauksille.

Selkäydinvoiman saatavuuden varmistamiseksi on usein välttämätöntä poistaa nikamien spinosoidut prosessit ja kaaret (jos toimenpide vaatii takaosan käytön). Tätä kutsutaan laminectomyksi. Jos on tarpeen poistaa yli 2-3 nikaman niklaa, toiminnan lopettamiseksi selkäydin on vakautettu metallilevyjen avulla sen tukitoiminnan säilyttämiseksi. Siksi MRI tai CT on niin arvokas, että on mahdollista määritellä tarkasti kasvaimen sijainti ja siten suunnitella siihen pääsy mahdollisimman vähän potilaille.

Lähimmän selkäydinten etupuolella sijaitseviin kasvaimiin on käytettävä etupäässä rintakehän tai vatsaontelon puolelta. Joissakin tapauksissa kasvaimia, tiimalasin tyyppi vaatii yhdistelemällä anterior ja posterior lähestymistapoja radikaalin kasvaimen poisto.

Pahanlaatuisissa kasvaimissa leikkaushoidon lisäksi potilas läpikäy sädehoitoa (mukaan lukien stereotaktista sädehoitoa) ja kemoterapiaa. Tässä tapauksessa hoidon suorittavat yhdessä neurokirurgit ja onkologit.

Potilaille tulee leikkauksen jälkeen lääketieteellinen hoito, joka auttaa palauttamaan verenkiertoa selkäytimessä. Myös raajojen hieronta ja hieronta esitetään. Erityinen rooli on varovainen hoito ja painehaavojen ehkäisy.

Selkäydin kasvainten ongelma, kun otetaan huomioon kasvainten maailmanlaajuinen kasvusuuntaus yleensä, on erittäin kiireellinen. Tämä tuhoisa tauti voi pitkään olla tuntemattomana eikä anna kirkkaita kliinisiä ilmenemismuotoja. Ja kun oireet näyttävät aiheuttavan potilaan hakeutumista lääketieteelliseen apuun, kasvain on jo saavuttanut huomattavan suuren määrän, mikä vaikeuttaa hoitoprosessia. Ole tarkkaavainen terveydellesi ja jopa pienillä muutoksilla kysy lääkäriltäsi!