Aivohalvaus tai "aivoriihi" - "tappaja" -numero kahdesta maailman väestön kokonaiskuolleisuudesta: 25 prosenttia miehistä ja 39 prosenttia naisista kuolee hänen vikaansa.
Useimmiten neljässä viidessä tapauksessa se on iskeeminen luonne, eli veren virtaus aivoihin häiriintyy valtimoiden tukkeutumisen kanssa trombi tai embolus.
Aivot ovat niin ohuita ja vaativia runkorakenteita, että ruumiinpainon painosta se kuluttaa 1/5 saapuvan hapen määrää ja 17 prosenttia glukoosin kokonaismäärästä. Jopa lyhyen aikavälin häiriö verenkierrolle aivojen pienelle alueelle ei läpäise jälkiä. Jos iskeeminen kestää yli 5 minuuttia, aivokuoressa esiintyy peruuttamattomia muutoksia. Kun keskittyminen sijaitsee keskellä aivoissa, solut kuolevat 10 minuutin sisällä iskeemian ja pitkulainen - 25 minuutissa.
Mitkä ovat aivojen iskeemisen aivohalvauksen seuraukset ja ennuste - lue tämä artikkeli.
pitoisuus
- 1Taudin ennuste
-
2Iskeemisen aivoverenkierron seuraukset
- 2.1Vammaisuusaste
- 2.2Aivohalvauksen seurausten luokittelu
- 2.3Polttovaikutukset
- 2.4Aivojen rikkomukset
- 2.5Meningeal-häiriöt
- 2.6Poikkeushäiriöt
- 2.7Pysyvät jäljelle jäävät ilmiöt
Taudin ennuste
Meidän on puhuttava kolmesta aivohalvauksen tuloksesta: toipumisesta, vammaisuudesta ja kuolleisuudesta, joita molempia voidaan pitää suotuisina. Kuukauden kuluessa iskeemisen aivohalvauksen jälkeen joka kolmas tai neljäs potilas kuolee. Ensimmäisen vuoden loppuun sairastuvuus kasvaa 50 prosenttiin maaseutualueilla ja jopa 40 prosentilla suurissa kaupungeissa.
Aivohalvaus on Venäjän vammaisuuden rakenteessa ensimmäinen pysyvän vammaisuuden syy. Vain yksi viidestä potilaasta, jotka sairastuivat aivoverisuonisairauksiin, voi palata työhön ja enintään 10% elpyä kokonaan.
Puolet ihmisten eloonjääneistä on toistuva episodi viiden vuoden kuluessa.
Tietyn potilaan kohtalo riippuu iskeemian kohdentamisesta ja koosta, aivoverisuonten anastomojen tilasta ja samanaikaisesta patologiasta. Yksittäistä ennustetta on vaikea tehdä yksityiskohtaisimmankin tutkimuksen jälkeen. Jos iskutila on lokalisoitu pyramidaalisen alueen alueella, moottorin häiriöt ovat voimakkaampia, jos puhehäiriöt esiintyvät Brokin ja Wernicken aivokuoren puhealueilla.
On kuitenkin yleisiä suuntauksia, jotka ovat tilastollisesti luotettavia. Esimerkiksi tiedetään, että jotkut tekijät tekevät ennusteesta raskaampaa:
- Asuinpaikka. On tunnettua, että kaupunkilaiset kärsivät aivohalvauksesta paljon useammin kuin maaseudun ihmiset: taudin esiintyvyys on vastaavasti 3 ja tapaus 1000 asukasta kohden. Alueen aivohalvauksen kuolemantapaus on kuitenkin korkeampi kuin kaupungissa, mikä korostaa pätevän lääketieteellisen hoidon ajankohtaa.
- Toistuvia aivohalvauksia. 3/4-tapaukses- sa aivohalvaus kehittyy pääasiassa 25%: lla - uudelleen. Toissijaisen aivohalvauksen ennustamiseksi on kehitetty tarkkoja riskinarviointiasteita, mutta ennuste on paljon raskaampi.
- Vanhusten ikä. Puolissa tapauksista tauti kehittyy 70-vuotiaana ja sitä vanhempana, kuolleisuus näillä potilailla on myös merkittävästi suurempi kuin yleisessä populaatiossa. Puheen elpymisen ennustaminen ja monimutkaiset liikkeet ovat yleensä myös paljon vaikeampia.
- Persoonallisuuden muutokset. Missä tahansa aivohalvauksessa on kognitiivisia ja emotionaalisia ja toivottomia rikkomuksia. Niiden vakavuuden ja käänteisen kehityksen asteen perusteella voidaan myös arvioida taudin ennuste.
Taudin positiiviseen lopputulokseen vaikuttavat mm. Aikaisemmat sairaanhoitotuotteet, varhaiset aktivaatiot ja elvytystoiminnan aloittaminen sekä menetettyjen toimintojen spontaani palauttaminen sekä puhetta että moottori.
Tarkemman ennusteen perusteella on kehitetty yksittäisen riskinarvioinnin asteikkoja. Valitettavasti he eivät pysty ennustamaan aivohalvauksen ensimmäistä jaksoa. Iskeemian yleisimpiä syitä ovat aivoverenkierron embolismi. On lähes mahdotonta estää plakin tai hyytymän viivästymisen ja aluksen hyytymisen sekä ennustaa missä vaiheessa tämä tapahtuu.
Menetelmät yleisten riskitekijöiden arvioimiseksi osoittavat hyviä tuloksia toissijaisten episodien ehkäisemisessä. AVCD-mittakaavassa on melko tarkka aivohalvaus potilailla, jotka ovat jo siirtäneet ohimeneviä iskemiauhkia (TIA). Se sisältää kriteerejä, kuten ikä, verenpaine, kliiniset oireet ja niiden kesto sekä diabetes mellituksen esiintyminen tai puuttuminen.
Iskeemisen aivoverenkierron seuraukset
Euroopassa vamma aivohalvauksen jälkeen on 360 ihmistä 100 000 asukasta kohden. Venäjällä nämä tiedot ovat paljon korkeammat.
Tällaisilla suurilla vammautumisasteilla on tärkeää tietää, mitä seurauksia odotetaan aivojen verisuonisairauden jälkeen ja kuinka nopeuttaa elpymistä.
Vammaisuusaste
Kadonneiden toimintojen palauttaminen riippuu iskeemian kestosta ja hermosolujen kuolemasta:
- Täydellinen elpyminen aivohalvauksen jälkeen tapahtuu vain 10%: ssa tapauksista ja on mahdollista aivojen rakenteiden tilapäisen inaktivoinnin kanssa, joihin ei liity vaurioita.
- Toimintojen kompensointi: tapahtuu, kun hermosolujen välisten suhteiden järjestelmä rakennetaan uudelleen.
- Sopeutuminen: sopeutuminen pysyvään moottorivaurioon proteesien ja muiden mekanismien avulla.
Aivohalvauksen seurausten luokittelu
Muutosten tasoilla on eroja:
- Focal (hypoksia johtuen tietyillä aivojen alueilla);
- aivojen (aivojen yleinen reaktio turvotuksen muodossa);
- meningeal (mukana ollessa meninges-prosessissa);
- (muutokset muissa elimissä).
Lyhyellä iskulla saattaa esiintyä vain keskittynyttä oireita. Iskeemisiä prosesseja karakterisoidaan aina sen yli-oireiden suhteen. On tilanteita, joissa eristetään yleisiä aivojen tai meningeal -häiriöitä. Niillä, joilla on suuri taudin riski, voi olla vakavia verenkiertohäiriöitä.
Aivohalvauksen vaiheesta riippuen seuraukset voivat olla
- aikaisin, kehittyi terävin (enintään 5 päivää) ja akuutti kausi (21. päivään saakka);
- myöhään, tapahtui varhaisessa (jopa 6 kuukauden) tai myöhään (jopa 2 vuoden) toipumisaikana;
- pysyviä jäljelle jääviä ilmiöitä, jotka suuremmat aivohalvaukset kestävät yli 2 vuotta.
Polttovaikutukset
Focal-oireyhtymä on täysin riippuvainen iskeemian keskittymisestä. Yleisimpiä ovat seuraukset motoristen ja puhefunktioiden rikkomusten muodossa, pahimmat ovat nielemisvaikeudet ja harvinaiset näköhäiriöt.
Elpyminen aivohalvauksen jälkeen vaatii suurta vaivaa sekä potilaalta että sukulaisilta, Siksi persoonallisuuden negatiiviset muutokset, jotka näkyvät voimakkaasti kuntoutuksen aikana, pidetään psykologisesti eniten raskas.
- Moottoritoiminnan rikkomukset
80-90%: lla potilaista havaitaan paresisynteesiä (vapaaehtoisten liikkeiden määrän heikkenemistä) ja halvaantumista (täydellistä lopettamista) akuutin ajanjakson lopussa. Toisessa kolmasosassa lievää tai kohtalaista liikettä loukkaavat toisaalta (yksipuolinen hemiparesis).
Hemiparesis on yleensä yhdistetty herkkyys puhe- tai visiohäiriöihin. Hyvin harvoin moottoritoimintojen heikkeneminen on heikentynyt.
Liikkeiden määrä ja vahvuus alkavat yleensä toipua jo ensimmäisellä viikolla aivohalvauksen jälkeen. Täysi elpyminen kestää noin kuusi kuukautta, ja monimutkaiset motoriset taidot muodostuvat uudestaan 1-2 vuoden kuluessa.
Moottorin toiminnan palauttamisen ennuste heikkenee, jos ensimmäisellä kuukaudella ei ole tapahtunut positiivisia muutoksia aivohalvauksen jälkeen. Päinvastoin, aikaisempi liikkeitten spontaani palauttaminen alkaa, sitä optimistisempi ennuste.
- Trofiset häiriöt
Taudin toisena kuukautena 15% potilaista kehittää niveltulehduksia - niveltulehduksia, jotka johtuvat trofismin hajoamisesta. Useimmiten tapahtuu muutoksia leesiossa olevan yläraajan nivelissä: sormet, ranne- ja kyynärliitokset. Joskus samanlaisia oireita esiintyy alaraajojen nivelissä. Vakavan kipua johtuen liikkuminen näissä nivelissä voi olla vakavasti rajoittunutta, mikä puolestaan lisää tulehdusten muodostumista. Joskus lihasten atrofiaa muodostuu, sikiöiden muodostumisen taipumus kasvaa.
- Puheen rikkomukset
Puhehäiriöt esiintyvät lähes puolessa aivohalvauksen potilaista, ja ne yhdistetään motorisen toiminnan vaurioon. Ne ilmenevät seuraavasti:
- Dysarthria - Ääntäminen ja artikulaatiohäiriöt, jotka johtuvat puheelinten liikkuvuuden rajoittamisesta;
- afasia - puhehäiriöt "unohtamatta" esineiden nimeä, ymmärryksen rikkomista tai monimutkaisia lauseita jne .;
- aakkosellinen agnosia tai kirjallisen puheen tunnustamisen, lukemisen ja kirjoittamisen vaikeudet.
Puheen ensisijainen palauttaminen tapahtuu vuoden alkupuoliskolla. Aloittavan viestintätason palauttaminen edellyttää kuntoutusta 2-3 vuotta aivohalvauksen jälkeen.
- Bulbar- ja pseudobulbar-oireyhtymä
Kun iskeeminen painopiste lokalisoidaan aivorungon bulbar-osioon, nielemisvaiheessa olevista kallon aivoihin liittyvistä ytimistä on vaurioita. Dysfagia (huonontunut nieleminen) on yksi aivohalvauksen vaarallisimmista seurauksista. Nestettä tai ruokaa voi päästä hengitysteihin pikemminkin kuin ruokatorveen, joka aiheuttaa tuhoutumista tai keuhkokuumetta. Jos potilas lopettaa syömisen nielemisvaurion vuoksi, on dystrofisia häiriöitä.
Verenvuoto-oireyhtymän lisäksi dysfagia esiintyy seuraavilla häiriöillä:
- dysartria;
- dysphonia - äänen muutokset nenän tai käheyksen muodossa;
- farynge reflexin prolapsi;
- sumentuvat palatine-verhon toiselle puolelle;
- kuolasi.
Pseudobulbar-oireyhtymä tapahtuu, kun iskemian keskipiste aivoverenkierron supranukleaarisissa rakenteissa on lokalisoitu. Dysfagian, dysartrian ja dysforian lisäksi se voi ilmetä voimakkaan naurun tai itkien avulla, vahvistaen refleksit nielusta ja pehmeästä kitasta.
- Visuaaliset häiriöt
Jos näkyvä reitti vaikuttaa, voi tapahtua seuraavaa:
- scotoma - näkökenttien menetykset;
- hemianopsia - kahden tai useamman näkökentän puolivälien sokeus (oikea ja vasen tai sisäinen ja ulkoinen);
- amavroosi - osittainen tai täydellinen sokeutuminen, joka johtuu näköhermon tai verkkokalvon vaurioitumisesta;
- fotopsia - liikkuvien pisteiden tai pisteiden ("kärpästen") välkkyminen silmien edessä silmän ortopatian puuttuessa.
- Persoonallisuuden muutokset
Aivojen polttovaiheisiin voi liittyä muutoksia kognitiivisissa henkisissä toiminnoissa. Useammin havaitaan seuraavat rikkomukset:
- vaikea suuntautuminen muuttuvassa ympäristössä;
- vähentynyt huomiota;
- henkisten prosessien hidastuminen;
- huomattava muistin heikkeneminen;
- asteno-depressiivinen oireyhtymä.
Post-stroke-masennus tarttuu usein potilaan sukulaisiin, jotka eivät ole valmiita tällaisiin seurauksiin. Tämä häiriö, kuten muutkin, on kuitenkin hoidettavissa. Joskus on olemassa syyttömiä mielialan muutoksia, mahdollisia aggressioita, negatiivisuutta, apatiaa.
7-15%: lla potilaista epilepsia ilmenee aivohalvauksen vuoksi.
Aivojen rikkomukset
Aivojen seurausten voimakkuus voi vaihdella pään "sumun" tuntemuksista koomaan. Aivoverenvuodon seurauksena ilmenee päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua. Voi häiritä arkuutta selkäydinvoimien juuressa.
Meningeal-häiriöt
Meningeal-oireet näkyvät jonkin verran aivohalvauksen jälkeen, useammin 2-3 viikossa, kun ne osallistuvat meninges-prosessiin. Yleisimmin määritelty kaulan selkälihaksen kanta, Kernigin ja Brudzinskin positiiviset oireet.
Poikkeushäiriöt
Ensimmäisten ensimmäisen ja toisen viikon lopussa tapahtuneiden voimakkaiden oireiden jälkeen on useita oireita, jotka määrittävät taudin lopputuloksen. Tätä kutsutaan elimistön 2 tai useamman funktionaalisen järjestelmän kyvyttömyydeksi ylläpitää homeostaasin tilaa kriittisissä tilanteissa.
Kaikilla potilailla on hengityselinten akuutti häiriö, 2/3 on sydän- ja verisuonijärjestelmä, 60% on maha-suolikanavan limakalvoja ja 46% on munuaisia.
Aivohalvauksen jälkeisten kuolemantapausten seuraukset ovat seuraavat aivohalvauksen häiriöt:
- keuhkovaltimon tromboembolia - 20 prosentissa tapauksista
- keuhkokuume dysfagian takia - 5%;
- akuutti sydäninfarkti - 4%;
- akuutti munuaisten vajaatoiminta - 4%.
Pysyvät jäljelle jäävät ilmiöt
Vähentyneiden toimintojen palauttamisen lisäksi sekundääriset aivohalvauksen komplikaatiot voivat kehittyä aivohalvauksen aikana.
Pakotetun pitkäkestoisen lepohuollon yhteydessä saattaa esiintyä ääripäiden tromboflebiittiä, PE: tä, pysyviä prosesseja keuhkoissa ja painehaavaumat.
Puheiden rikkomukset voivat johtaa "telegraafiseen" viestintätyyliin.
Siirtojen tilavuuden ja voimakkuuden palautumisen taustalla usein toistuva komplikaatio on spastisuus. Potilaan on voitettava lihasjännitys liikkumalla nivelissä. Tämän syy on tonic dilatation reflexin disinhibition. Lihaksen spastinen sävy estää kuntouttavia ohjelmia ja edistää jatkuvien kontraktuurien muodostumista.
Lihaksen dystonia, joka esiintyy aivohalvauksen jälkeen, on ominaista seuraavat ominaisuudet:
- lisääntyy lihasten passiivisella venytyksellä;
- Kasvaa liikkumisnopeuden kasvaessa;
- riippuu kuorman luonteesta ja voimakkuudesta, raajan sijainnista;
- sen aste vaihtelee päivän aikana ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksesta.
Spastisuuden lisäksi heikentynyt motorinen aktiivisuus voi liittyä sekundaarisen lihasten atrofian kehittymiseen. Siksi kontraktuurit ovat aivohalvauksen yleisimmät seuraukset.
Selkärangan lihasten munuaistoon voi liittyä komplikaatioita radikulaarisen oireyhtymän muodossa, rintakehä tai lannerangan kipu.
Varhaisessa elpymisaikana 60-80% potilaista kokee komplikaatioita putoamisen muodossa. Niiden riski kasvaa seuraavilla rikkomuksilla:
- koordinointi ja tasapaino;
- musculo-articular tunne;
- näkymä;
- huomiota alijäämä;
- paretilan raajojen lihasten hypotensio;
- yleinen astenia, joka voi lisääntyä tiettyjen lääkkeiden vaikutuksen alaisena;
- Ortostaattinen hypotensio - voimakas paineen aleneminen siirtymisen aikana horisontaalisesta pystyasentoon.
Monet tekijät vaikuttavat iskeemisen aivohalvauksen ennusteeseen. Survivalia on jo harkittava myönteisenä lopputuloksena.
Elpyminen taudin jälkeen ei ole yhtä tärkeä tehtävä. Miten kuntoutusta tapahtuu ja sen tulokset riippuvat suoraan potilaan perheen tahdosta ja kärsivällisyydestä ja heidän avustaan lääketieteellisen kuntoutuksen ohjelmissa.