Keuhkokuume aikuisilla

Keuhkokuume aikuisilla

Keuhkokuume on akuutin tulehduksen aiheuttama keuhko infektio. Alustava diagnoosi perustuu yleensä rinnan röntgenkuvaukseen.

Syyt, oireet, hoito, ennaltaehkäisy ja ennuste riippuvat siitä, onko infektio bakteeri-, virus-, sieni- tai parasiitti; sairaalaan tai sairaalaan sairaalassa; kehittyy immunokompetentissa potilaassa tai heikentyneen immuniteetin taustalla.

Koodi ICD-10 J18-pneumoniaa määrittelemättä patogeenia

epidemiologia

Keuhkokuume on yksi yleisimmistä tartuntataudeista. Euroopassa diagnoosin saaneiden potilaiden vuotuinen määrä on 2-15 henkilöä 1000 asukasta kohden. Venäjällä yhteisössä hankitun keuhkokuumeen ilmaantuvuus on 10-15 ihmistä 1 000 ja vanhemmissa ikäryhmissä (yli 60 vuotta) - 25-44 tapausta 1000 ihmistä kohden vuodessa. Noin 2-3 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa on sairastunut keuhkokuumeeseen joka vuosi, noin 45 000 kuolee. Tämä on yleisin sairaalahoidettu infektio, jolla on tappava lopputulos ja joka on yleisimpi kehitysmaiden yleisin kuolinsyy.

Huolimatta huomattavasta edistymisestä diagnoosissa ja hoidossa kuolleisuus tässä taudissa kasvaa. Yhteisön hankittu keuhkokuume on yleisin kuolinsyy kaikkien tartuntatautien joukossa. Kuoleman syiden yleisessä rakenteessa tämä tauti on viides, kun sydän-, verisuonitaudit, aivo- ja verisuonitaudit sairaudet ja keuhkoahtaumatauti, ja vanhemmassa ikäryhmässä kuolleisuus saavuttaa 10-33% ja alle 5-vuotiaiden lasten - 25%. Jopa korkeampaa kuolleisuutta (jopa 50%) on ominaista ns. Sairaala (sairaala tai nosocomial) ja jotkut "epätyypilliset" ja aspiriivinen keuhkokuume, joka selitetään erittäin virulentti kasvisto, aiheuttaen taudin luetellut muodot sekä nopeasti kehittyvä resistenssi perinteisille antibakteerisille lääkkeille.

Lukuisat potilaat, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia ja joidenkin riskitekijöiden, mukaan lukien primaarisella ja sekundaarisella immuunipuutoksella, on merkittävä vaikutus keuhkokuumeen kulkuun ja ennusteeseen.

Keuhkotulehduksen syyt

Aikuisilla yli 30 vuoden ajan yleisin keuhkokuumeen patogeenit ovat bakteerit, ja kaikissa ikäryhmissä, Kaikissa sosioekonomisissa olosuhteissa ja kaikilla maantieteellisillä alueilla vallitsee Streptococcus pneumoniae. Keuhkokuume voi kuitenkin aiheuttaa patogeenejä, viruksilta loisista.

Hengityselimet ja keuhkot altistuvat jatkuvasti ympäristön patogeenisille organismeille; ylähengitysteiden ja Ruokamyrkky on erityisen kolonisoitu ns. Normaalilla kasvilla, joka on turvallinen ruumiin immuunipuolustusten vuoksi. Jos patogeenit voittavat lukuisia suojaavia esteitä, infektio kehittyy.

Katso myös: Keuhkojen tulehdus

Suurten hengitysteiden suojaavat tekijät sisältävät IgA-syljen, proteolyyttiset entsyymit ja lysotsyymi samoin kuin inhibiittorit kasvua, jota tuottaa normaali kasvisto ja fibronektiini, joka peittää limakalvon ja estää adheesiota. Alemman hengitysteiden epäspesifinen suojaus sisältää yskän, hilseilevän epiteelin puhdistuksen ja hengitysteiden kulmarakenteen, joka estää ilmatilojen tartuntaa. Alemman hengitysteiden erityinen suojaus tuottaa patogeenispesifiset immuunimekanismit, mukaan lukien opsonisaatio IgA ja IgG, pinta-aktiivisen aineen anti-inflammatoriset vaikutukset, fagosytoosi alveolaaristen makrofagien ja T-solu-immuunivasteiden avulla. Nämä mekanismit suojaavat useimmat ihmiset infektiosta. Mutta monissa olosuhteissa (esimerkiksi systeemisissä sairauksissa, aliravitsemuksessa, sairaalahoidossa tai vanhainkodissa, antibioottihoidossa) normaali kasvisto muuttuu, sen virulenssi lisääntyy (esimerkiksi kun se altistetaan antibiooteille) tai suojaavat mekanismit rikkoutuvat (esimerkiksi tupakointi, nasogastric tai endotrakeaalinen intubaatio). Taudin aiheuttavat organismit, jotka näissä tapauksissa saavuttavat alveolaariset tilat hengitysteitse, johtuen kontaktista tai hematogeeninen leviäminen tai imeminen, voi moninkertaistaa ja aiheuttaa keuhkokudoksen tulehdusta.

Erityiset patogeenit, jotka aiheuttavat keuhkokudoksen tulehdusta, eivät erittele yli puolessa potilaista, vaikka kattava diagnostinen tutkimus. Mutta koska samanlaisissa olosuhteissa ja riskitekijöissä on tiettyjä suuntauksia taudinaiheuttajan luonteen ja taudin tuloksen, keuhkokuumeen luokitellaan sairaalan ulkopuolelle (hankittu lääketieteellisen laitoksen ulkopuolella), sairaalaan (mukaan lukien postoperatiiviset ja keinotekoiseen käyttöön liittyvät) tuuletus keuhkoihin), jotka on hankittu hoitokodeissa ja henkilöissä, joilla on heikentynyt koskemattomuus; tämä antaa meille mahdollisuuden kuvata empiiristä hoitoa.

Termi "interstitiaalinen keuhkokuume" viittaa moniin epäsuhteisiin tiloihin, joilla on tuntematon etiologia, jolle on tunnusomaista keuhkojen interstitiumin tulehdus ja fibroosi.

Yhteisön hankittu keuhkokuume kehittyy ihmisillä, joilla on vain vähän yhteyttä tai ilman yhteyttä sairaanhoitolaitoksiin. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja epätyypilliset mikro-organismit tunnistetaan yleisesti (ts. e. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Oireet - kuume, yskä, hengästyneisyys, takykipu ja takykardia. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin ja rinta röntgeniin. Hoito toteutetaan empiirisesti valituilla antibiooteilla. Ennuste on suotuisa suhteellisen nuorille ja / tai terveille potilaille, mutta monet keuhkokuume, erityisesti ne, joita aiheuttaa S. pneumoniae ja influenssavirus, ovat kohtalokkaita iäkkäillä ja heikentyneillä potilailla.

Monet mikro-organismit aiheuttavat ulos sairaalan keuhkokuumetta, mukaan lukien bakteerit, virukset ja sienet. Etiologisessa rakenteessa erilaiset taudinaiheuttajat vallitsevat potilaan ikästä ja muista tekijöistä riippuen, mutta molempien suhteellinen merkitys yhteisössä hankitun tulehduksen syynä keuhkot ovat kyseenalaisia, koska useimmat potilaat eivät läpäise täydellistä tutkimusta, mutta jopa tutkimuksessa erityisiä aineita havaitaan alle 50 prosentissa tapauksista.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae ja M. pneumoniae - yleisimmät bakteeripatogeenit. Klamydia ja mykoplasma ovat kliinisesti erottamattomia muista syistä. Usein virusperäiset patogeenit ovat hengitysteiden synti- siivisyysvirus (RSV), adenovirus, influenssavirus, metapneumovirus ja parainfluenssavirus lapsille ja ikääntyneiden influenssa. Bakteeri-superinfektio saattaa vaikeuttaa viruksen erottumista bakteeri-infektiosta.

S. pneumoniae aiheuttaa 5-10% yhteisössä hankittua keuhkokuumetta ja on toiseksi yleisin syy keuhkoinfektioihin terveillä 5-35-vuotiailla ihmisillä. S. pneumoniae on yleensä vastuussa hengityselinten infektioiden puhkeamisesta perheissä, oppilaitoksissa ja sotilaskoulutusleireissä. Se aiheuttaa suhteellisen hyvänlaatuisen muodon, joka harvoin vaatii sairaalahoitoa. Chlamydia psittaci (ornitoosi) aiheuttama keuhkokuume esiintyy potilailla, joilla on lintuja.

Muiden organismien lisääntyminen aiheuttaa keuhkotulehdusta immuunikävillä potilailla, vaikka termiä "yhteisöllinen keuhkokuume" käytetään yleisesti bakteereja ja virusekologiaa useammin.

Kuume Ku, tularemia, pernarutto ja rutto - harvinainen bakteeri-infektio, jossa voi esiintyä voimakasta keuhkotulehdus; kolmen viimeisen tartuntataudin pitäisi aiheuttaa epäilyksiä bioterrorismista.

Adenovirus, Epstein-Barr-virus ja Coxsackie-virus ovat laajoja viruksia, jotka harvoin aiheuttavat keuhkokuumetta. Kana- ja gantavirus aiheuttavat keuhkojen infektioa vuoroveden kanssa aikuisilla ja gantavirus-keuhko-oireyhtymässä; Uusi koronavirus aiheuttaa vakavaa akuuttia hengityselinten oireyhtymää.

Yleisimmät sienipatogeenit ovat Histoplasma (histoplasmosis) ja Coccidioides immitis (coccidioidomycosis). Harvinaisia ​​ovat Blastomyces dermatitidis (blastomykoosi) ja Paracoccidioides braziliensis (parakoccidioidomycosis).

Kasvaimet, jotka aiheuttavat keuhkovaurioita kehittyneissä maissa, ovat Plasmodium sp. (malaria) Toxocara canis tai catis (munasolujen migraatio sisäelimiin), Dirofilaria immitis (dirofipariatoosi) ja Paragonimus westermani (paragonimiasis).

Oireet keuhkokuumeesta

Oireita keuhkokuumeesta ovat huonovointisuus, yskä, hengenahdistus ja rintakipu.

Yskä on tavallisesti tuottavaa vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla ja kuivuu imeväisillä, pikkulapsilla ja vanhuksilla. Dyspnoe on yleensä lievä ja esiintyy liikunnan kanssa ja sitä esiintyy harvoin levossa. Rintakehä on keuhkopussin ja se sijaitsee haavoittuneen alueen vieressä. Keuhkokudoksen tulehdus voi ilmetä kipua yläosassa, kun alemman lohkon infektio ärsyttää kalvoa. Oireet vaihtelevat äärimmäisissä ikäryhmissä. Imeväisten infektio voi ilmetä epämääräisenä ärtyneenä ja levottomuutena; vanhuksilla - orientaation ja tietoisuuden rikkomisena.

Ilmenemismuotoja ovat kuume, tiheä hengitys, takykardia, hengityksen vinkuminen, keuhkoputkien hengitys, egofoniyu ja ikävyys ja lyömäsoittimet. Myös keuhkopussunäytteen oireita voi esiintyä. Turvotus sieraimiin, käyttö ylimääräistä lihaksia ja syanoosi ovat yleisiä lapsilla.

Merkkejä keuhkokuume, kuin aikaisemmin ajatus, vaihtelevat tyypin taudinaiheuttajan, mutta yhteinen ilmenemismuodot ovat monet. Lisäksi yksikään oireita tai merkkejä ei ole riittävän herkkä tai spesifinen sen perusteella voi määrittää verestä. Oireet voivat jopa muistuttavat ei-tarttuvaa keuhkosairaus, kuten keuhkoveritulppa, kasvaimet, ja muiden tulehduksellisten prosessien keuhkoissa.

Missä se satuttaa?

Rintakipu Rintakipu keuhkokuumeen jälkeen Rintakipu inspiraation kanssa Rintakipu yskällisesti

Mikä häiritsee sinua?

Hengenahdistus Kehon lämpötila Krypäisee keuhkoissa Yskä

Keuhkokuumeen diagnosointi

Diagnoosi epäillään perusteella taudin on vahvistettu rintakehän röntgenkuva oireita. Vakavin kunnossa, oli väärin diagnosoitu tulehdus keuhkokudoksen, keuhkoveritulpan, joka on todennäköisempää potilailla, joilla on mahdollisimman vähän limaneritys, ettei mukana SARS tai systeemisiä oireita ja riskitekijöitä tromboembolian.

Kun rintakehän röntgenkuvaus on lähes aina löydetty tietynasteisen vakavuuden tunkeutumisesta; harvoin infiltraatio puuttuu taudin ensimmäisten 24-48 tunnin aikana. Yleisesti, mitään erityistä tutkimuksen tulokset eivät voi erottaa yhden tyypin toisesta infektio, vaikka multidolevye suodattuu viittaavat infektio S. pneumoniae tai Legionella pneumophila, ja interstitiaalinen pneumonia ehdottaa virus- etiologian tai mykoplasma.

Sairaalaan tulisi olla yleinen verestä ja elektrolyyttejä, urean ja kreatiniinin pitoisuus, jotta voidaan määrittää vettymisasteen ja riskejä. Tee kaksi veriviljely tunnistaa pneumokokkibakteremia ja sepsis, koska noin 12% kaikista potilaista sairaalaan keuhkokuumeen ovat bakteremia; S. keuhkokuume on kaksi kolmasosaa näistä tapauksista.

Tutkimus jatkuu auttaa määrittämään, ovatko tulokset niin veriviljelyeristyksissä ovat tärkeitä hoidon perustellakseen kustannuksia näistä testeistä. Myös pulssioksimetria tai valtimoverikaasujen analyysi olisi suoritettava.

Yleensä ei ole mitään osoitusta tutkimus, mukaan lukien analyysi ysköksen tunnistaa taudinaiheuttaja Poikkeuksia voidaan tehdä kriittisesti sairaille potilaille, jotka epäillään resistenttejä lääkkeiden tai epätavallinen mikro-organismin (esim., tuberkuloosi), ja potilaille, joiden kunto on heikentynyt, tai jotka eivät reagoi hoitoon 72 tunnin sisällä. Tarkoituksenmukaisuuden värin ysköksen Gram-värjäys ja bakteriologinen tutkimus on kyseenalainen, koska näytteet ovat usein saastunut ja yleensä, niiden diagnostinen tehokkuus on alhainen. Potilaat, jotka eivät eritä yskösnäytettä voidaan saada eiinvasiivisesti yksinkertainen expectoration tai hengittämisen jälkeen Hypertonisen suolaliuosta, tai potilas voidaan suorittaa keuhkojen tai endotrakeaalinen imu, joka voidaan suorittaa helposti kautta intubaatioputken potilailla mekaanisen ventilaation. Potilailla, joilla on heikentynyt tila ja eivät reagoi antibioottihoitoon laaja-spektri, on tutkimus sisältää värjäyksen mykobakteerien ja sienten ja kasveja.

Lisätutkimuksia nimitetään tietyissä olosuhteissa. Legionella ihmiset vaarassa keuhkokudoksen tulehdus (esim potilaat, jotka tupakoivat on krooninen keuhkosairaus, jotka ovat yli 40 vuotta, jotka saavat kemoterapiaa tai immunosuppressiivista kestää noin elinsiirron) tulisi suorittaa virtsa testi Legionella-antigeenit, jotka Se pysyy positiivisena pitkän ajan kuluttua hoidon aloittamisesta, mutta mahdollistaa tunnistaa vain L pneumophilan serotyyppi 1 (70%).

Nelinkertainen nousu vasta-ainetiitterit> 1: 128 (tai yhdessä seerumin toipilasaikana> 1: 256) pidetään myös diagnostisia. Nämä testit ovat spesifisiä (95-100%), mutta eivät kovin herkkiä (40-60%); Siten positiivinen testi osoittaa infektion, mutta negatiivinen testi ei sulje pois sitä.

Imeväisten ja pikkulasten mahdollisilta RSV-infektiota tulisi tehdä nopeasti tutkimuksen antigeenejä pyyhkäisynäytteeseen nenän tai kurkun. Muita viruksen keuhkokuumeen testejä ei ole; Viruskasvusto ja serologiset testit ovat harvoin käytettävissä klinikalla.

Tutkimuksessa PCR (Mycoplasma ja Chlamydia) on riittävästi käytettävissä, mutta on hyvät, koska sen suuri herkkyys ja spesifisyys, ja nopeus suorittamisen.

Testi SARS liittyvän koronavirus- olemassa, mutta sen rooli kliinisessä käytössä ei ole tiedossa, ja sen käyttö on rajoitettu ulkopuolella tunnettujen puhkeamisen. Harvinaisissa tilanteissa on harkittava pernaruttoa.

Mitä on tarpeen kartoittaa?

keuhkot

Kuinka tarkastaa?

Keuhkojen röntgenkuvauksessa tutkimuksessa hengityselinten (keuhkot), CT rinnassa Tutkimus keuhkoputkien ja henkitorven

Mitä testejä tarvitaan?

Sylki Täydellinen veren vasta-aineet, pneumokokki seerumia antistreptolysin O veren seerumin vasta-aineita Streptococcus A, B, C, D, F, G veren Staphylococcal infektio: vasta-aineet seerumissa Staphylococcus Respiratory mykoplasmoosin: tunnistaminen Mycoplasma pneumoniae -antigeenin menetelmässä Immunofluoresenssitutkimuksessa Mycoplasma infektio: havaitseminen Mycoplasma Chlamydia: Chlamydia trachomatis havaitseminen Influenssa: vasta-aineita viruksen influenssa A ja B veren vasta-aineita CMV-IgM ja IgG-luokan veren sytomegalovirus: havaitaan sytomegalovirus määritys HIV / AIDS, HIV-infektio: havaitseminen ihmisen immuunikatoviruksen (HIV: n PCR)

Kenelle kääntyä?

pulmonologist

keuhkokuumeen hoidossa

Riskiarviointi tehdään potilaille, jotka voidaan turvallisesti hoitaa avohoidossa ja jotka tarvitsevat sairaalahoitoa suuren komplikaatio-riskin vuoksi. Ennakoinnin pitäisi vahvistaa kliinisiä tietoja sen sijaan, että se korvaa sen, koska hoitopaikan valintapaikka vaikuttaa sarjaan arvokkaita tekijöitä - vaatimustenmukaisuus, kyky itsepalveluun ja haluttu välttää sairaalahoitoa. OITR: n sairaalahoitoa tarvitaan potilaille, jotka tarvitsevat keinotekoista tuuletusta ja potilaille, joilla on valtimonopeus (systolinen verenpaine <90 mm Hg. v.). Muut PIT: n sairaalahoidon kriteerit sisältävät hengitysnopeuden yli 30 / min, RaO2 / hengitettynä O2 (PO2) on vähemmän kuin 250, keuhkokudoksen multi-lobula-tulehdus, diastolinen verenpaine alle 60 mmHg. st, sekavuus ja urean veren yli yli 1, mg / dl. Riittävä hoito sisältää sekä mahdollinen vaikutus alkaa nopeammin antibioottihoidon, edullisesti 8 tunnin kuluessa alkamisesta. Keuhkokuumeen tukeva hoito sisältää nesteitä, kuumetta ehkäiseviä ja kipulääkeaineita ja O2 hypoksemiapotilaille.

Koska mikro-organismeja on vaikea tunnistaa, antibiootit valitaan ottaen huomioon todennäköiset taudinaiheuttajat ja taudin vakavuus. Useat ammattijärjestöt ovat kehittäneet hyväksyttyjä suosituksia. Suosituksia olisi mukautettava patogeenien, käytettävissä olevien lääkkeiden ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien herkkyyden paikallisiin ominaisuuksiin. On tärkeää, että mikään ohjeista ei ole suosituksia viruksen keuhkokuumeen hoitoon.

Bronkioliteilla lapsilla, jotka johtuvat RSV: stä, ribaviriinia ja spesifistä immunoglobuliinia käytetään monoterapiana ja yhdistelmänä, mutta tehokkuuden tiedot ovat epäjohdonmukaisia. Ribaviriinia ei käytetä aikuisilla, joilla on RSV-infektio. Amantaani tai rimantadiini oraalisesti annoksella 200 mg kerran vuorokaudessa, otettu 48 tunnin kuluessa taudin alkamisesta, vähentävät oireiden kestoa ja vakavuutta potilailla, joilla otaksutaan influenssa epidemian aikana, mutta tehokkuus estää haitallisia tuloksia influenssa keuhkokuumeeseen ei tunneta. Tsanamiviirin (10 mg hengitettynä 2 kertaa päivässä) ja oseltamiviirille (suun kautta 2 kertaa päivässä 75 mg: n, jossa on erittäin vaikea 2 x 150 mg) olivat yhtä tehokkaita vähentämään kestoa aiheuttamia oireita influenssa A tai B, jos vastaanotto aloitetaan 48 tunnin sisällä oireiden alkamisesta, vaikka zanamivir ehkä sovellu käytettäväksi potilailla, joilla on astma. Asikloviiri 5-10 mg / kg laskimoon 8 tunnin välein aikuisille tai 250-500 mg / m2 kehon pinta laskimoon 8 tunnin välein alle suojaa keuhkojen infektiot vesirokkovirusta. Jos potilas ei alkanut hoitaa viruslääkkeitä ensimmäisen 48 tunnin kuluttua taudin puhkeamisesta, niin niitä tulee käyttää ja flunssaalisille potilaille 48 tuntia taudin puhkeamisen jälkeen. Jotkut potilaat, joilla on virusperäinen tulehdus keuhkokudoksen, varsinkin flunssa, sairaat täydentäviä bakteeri-infektioita ja tarvitsevat antibiootteja vastaan ​​S. pneumoniae, N. influenzae ja Staphylococcus aureus. Jos empiirinen hoito tilan 90%: lla potilaista bakteerikeuhkokuumeen paranee, mikä ilmenee pienenee yskä ja hengästyneisyys, normalisoimalla lämpötila, vähentämällä kipua rinnassa ja vähentämällä valkosolujen määrää. Parannuksen puutteen vuoksi epäillään epätyypillistä mikro-organismia, antibioottiresistenssiä riittämättömällä spektrillä, samanaikainen infektio tai superinfektio toisen patogeenin kanssa, obstruktiivinen endobroneaalinen vaurio, immunosuppressio, infektioiden etäiset infektiot toistuva infektio (pneumokokki-infektion tapauksessa) tai riittämätön hoidon noudattaminen (avopotilailla). Jos mikään näistä syistä ei ole vahvistettu, hoidon epäonnistuminen johtuu todennäköisesti riittämättömästä immuunisuojasta.

Virusperäisen keuhkokuumeen hoitoa ei suoriteta, koska useimmat viruksen keuhkokuume on ratkaistu ilman sitä.

Yli 35-vuotiaita potilaita 6 viikon kuluttua hoidon jälkeen olisi tehtävä toinen röntgentutkimus; säilytys infiltraatti aiheuttaa epäilyksen mahdollisesta pahanlaatuisesta endobronkialimuodostuksesta tai tuberkuloosista.

Hoidon lisäksi

Fysioterapia keuhkokuumeeseen Mitä keuhkokuumeeseen? Antibiootit keuhkokuumeeseen verrattuna hoitoon? Zaxter Paxeladine R-Cynex Saironem Tavanik Fagotsef Fazizhin Hailefloqs Cebopim Zedex-timjami Herb Galavit

ennaltaehkäisy

Keuhkakudoksen yhteisöllistetyn tulehduksen muotoja voidaan ehkäistä pneumokokkikonjugaattirokotuksella (potilailla <2 vuotta), N. Influenzae B (HIB) -rokote (potilaille <2 vuotta) ja influenssarokotus (yli 65-vuotiaille potilaille). Pneumokokki-, HIB- ja influenssarokotteita suositellaan myös riskialttiille potilaille. Infektiota vastaan ​​rokotetuille korkean riskin potilaille voidaan määrätä amantadiini, rimantadiini tai oseltamiviiri influenssan epidemioiden aikana.

näkymät

Avohoidon hakijoiden asema yleensä paranee 24-72 tunnin sisällä. Sairaalassa olevien potilaiden tila voi parantua tai pahentua riippuen samanaikaisesta patologiasta. Hengitys on kuoleman tärkein riskitekijä, samoin vanhusikä, samanaikaisen patologian määrä ja luonne sekä tiettyjä taudinaiheuttajia. Kuolema voi johtua keuhkokuumeesta itsessään, etenemisellä septiseen oireyhtymään, joka vahingoittaa muita elimiä tai pahentamalla taustalla olevia ahdistuneisuushäiriöitä.

Pneumokokki-infektio aiheuttaa edelleen noin 66% kaikista kuolemaan johtaneista yhteisöllisesti hankitusta keuhkokuumeesta tunnetulla taudinaiheuttajalla. Yhteensä kuolleisuus sairaalahoidossa oleville potilaille on noin 12%. Haitallisia prognostisia tekijöitä ovat alle 1-vuotiaat tai sitä vanhemmat kuin 60 vuotta; joissa on useampi kuin yksi osake; leukosyyttien pitoisuus ääreisveressä on alle 5000 / μl; samanaikainen patologia (sydämen vajaatoiminta, krooninen alkoholismi, maksan ja munuaisten vajaatoiminta), immunosuppressio (agammaglobulinemia, anatominen tai toiminnallinen asplenismi), serotyyppien 3 ja 8 infektio ja hematogeeninen leviäminen positiivisilla veriviljelmillä tai extrapulmonaalisilla komplikaatioilla (niveltulehdus, aivokalvontulehdus tai endokardiitti). Pikkulapsilla ja lapsilla on erityinen riski pneumokokki-otitis media, bakteremia ja aivokalvontulehdus.

Legionella-infektio on 10-20% potilaista, joilla on yhteisössä hankittu keuhkokuume, ja se on suurempi immunosuppressiivisten tai sairaalahoidossa olevien potilaiden keskuudessa. Potilaat, jotka hoitoon reagoivat, palaavat hyvin hitaasti, radiologiset muutokset kestävät yleensä yli kuukausi. Useimmat potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa, monet tarvitsevat hengitysteiden ilmanvaihdon tukea ja 10-20% kuolee huolimatta riittävästä antibioottiterapiasta.

Mykoplasman keuhkokuumeella on suotuisa ennuste; lähes kaikki potilaat toipuvat. Chlamydia pneumoniae reagoi hoidossa hitaammin kuin mikoplasma, ja se toistuu hoidon ennenaikaisen lopettamisen jälkeen. Nuorten ikäiset ihmiset yleensä palaavat, mutta vanhusten kuolleisuus nousee 5-10 prosenttiin.

ilive.com.ua

Akuisten keuhkokuumeen oireet

Keuhkokuume tai keuhkokuume on melko yleinen sairaus, joka voi johtaa kuolemaan. Siksi on erittäin tärkeää tietää keuhkokuumeen oireet aikuisilla, jotta voimme vastata välittömästi ja aloittaa hoidon.

Oireita erilaisista keuhkokuumeesta aikuisilla

Tauti on vaarallinen, koska sitä on vaikea määrittää, ja taudin diagnoosin ja syiden selvittämiseen tarvittava aika voidaan peruuttaa peruuttamattomasti.

Kurssin ja ulkonäön luonteesta riippuen seuraavat tyypit keuhkokuume ovat erotettavissa:

• viruksen;
• Lobar;
• radikaali;
• sieni;
• piilossa.

Oireet croupous keuhkokuume

Näitä ovat:

• vilunväristykset;
• voimakas lämpötilan nousu 40 asteeseen;
• hikoilu;
• heikkous ja letargia;
• oksentelu;
• hengenahdistus;
• turvotus;
• kipu rinnassa;
• tajunnan sekavuus;
• päänsärky.

Croup-keuhkokuume on yksi pneumokokin keuhkokuumeesta ja voi vaikuttaa keuhkojen leesioon.

Viruksen keuhkokuumeen oireet

Viruksen keuhkovaurion merkkejä ovat:

• kuume;
• heikkous ja huonovointisuus;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• nivelten ja lihasten särky ja kipu;
• nuha;
• kuiva yskä muuttuu märiksi;
• pussi ysköön.

Radikaalin keuhkokuumeen oireet

Tämä tulehdus ilmenee seuraavista oireista:

• kohotettu lämpötila;
• yskä;
• veren leukosyyttien lisääntyminen.

Selvitä tämän tyyppinen sairaus on melko vaikea. Tämä johtuu siitä, että taudin painopiste sijaitsee keuhkojen juuressa. Useimmiten tehdään röntgenkuva, mutta joskus lääkärit voivat sekoittaa sen tuberkuloosiin tai keuhkoputkentöihin.

Sienten keuhkokuumeen oireet

Oireet voivat poiketa hieman toisistaan ​​riippuen siitä, minkä tyyppinen sairaus on aiheuttanut. Vaikka yleensä ne ovat samankaltaisia:

• on yskä;
• lämpötila nousee;
• tuntevat lihaskivut.

Useimmiten sairaus voi ilmetä kandidiaasi-, streptotri- roosi-, blastomykoosi- taudissa. Infektio tapahtuu hengittämällä sienbakteerin itiöitä, joita voi esiintyä mätänelevyissä, muotteissa, kosteissa tiloissa.

Oireita Chlamydia-keuhkokuumeesta

On erillinen SARS-tyyppinen tyyppi, joka aiheutuu klamydiasta. Keuhkokuumeen aiheuttama klamydian aiheuttaja on seuraava:

• kylmätilojen merkit;
• yliherkkyys keuhkoputkitulehduksessa;
• heikkous;
• kohotettu lämpötila;
• ruumiin myrkytys;
• röyhkeä ääni;
• lisääntynyt yskänkohtaus;
• röyhtäily keuhkoissa.

Taudin piilevän ja kroonisen muodon merkit

Sairauksien vaarallisimpia ovat keuhkokuumeen piilevä muoto, jota on vaikea määrittää potilaan lämpötilan puutteen vuoksi, yskä ja kipu rinnassa. Kokeneet lääkärit kuitenkin kuitenkin tietävät joitakin piilevän keuhkokuumeen oireita:

• äkillinen vinkuminen;
• hikeä pisarat otsaan pienen kuorman jälkeen;
• hengenahdistus;
• ulkonäöltään tuskallinen, pilkottu punastuminen poskiin;
• vaikeudet syvällä inspiraatiolla;
• nopea pulssi;
• yleinen heikkous;
• jatkuva jano;
• kehon puute polven puolelta rinta hengityksen aikana;
• kipu vartalon sivuissa.

Jos akuutin keuhkokuumeen ilmenemisen aikana ei hoideta, tauti voi mennä krooniseen muotoon. Joskus tämä voi ilmetä komplikaatioita keuhkojen tuhoutumisesta sen akuutin muodon jälkeen. Kroonisen keuhkokuumeen oireet ovat:

• kova hengitys;
• sydämen sydämentykytys;
• myrkytyksen merkit;
• veren koostumuksen muutos;
• hengenahdistus;
• rintakehän muodonmuutos;
• kostea yskä, jolla on märkivä eritys ilman hajua;
• nenänielun ja suun tulehdus;
• vaikea hengitys komplikaatioiden aikana;
• polyhypovitaminosis;
• hypoproteinemia.

Taudin pahenemisvaiheita voi esiintyä yhden tai useamman viikon sisällä, ja sitten tapahtuu remissioaika. On erittäin tärkeää käsitellä asianmukaisesti ja ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään parantamaan koskemattomuutta ja lisäämään kehon vastustuskykyä.

WomanAdvice.ru

Ensimmäiset keuhkokuumeen merkit lapsilla ja aikuisilla

Keuhkokuume on tauti, jolla on tarttuva alkuperä, ja se on tunnusomaista keuhkokudoksen tulehdus, kun se aiheuttaa fyysisiä tai kemiallisia tekijöitä, kuten:

• Komplikaatiot virustaudin (influenssa, ARVI) jälkeen, epätyypilliset bakteerit (klamydia, mykoplasma, legionella)
• Vaikutukset erilaisten kemiallisten aineiden hengityselimiin - myrkyllisiä höyryjä ja kaasuja (ks. kloori kotitalouskemikaaleissa on terveydelle haitallista)
• Radioaktiivinen säteily, johon tartunta liittyy
• Allergiset prosessit keuhkoissa - allerginen yskä, COPD, keuhkoastma
• Lämpötekijät - hypotermia tai hengityselinten palovammat
• Nesteiden, elintarvikkeiden tai vieraiden aineiden hengittäminen voi aiheuttaa hengitysteiden tulehduksen keuhkokuumetta.

Syynä keuhkokuumeen kehittymiselle on edullisten olosuhteiden ilmaantuminen erilaisten patogeenisten bakteerien lisääntymiselle alemman hengitysteiden alueella. Alkuperäinen keuhkokuumeen aiheuttava aine on aspergillus-sieni, joka oli Egyptin pyramidien tutkijoiden äkillinen ja salaperäinen kuolema. Kotimaisten lintujen omistajat tai kaupunkien kyyhkyjen rakastajat voivat saada klamydiapotilaan.

Kaikki keuhkokuume nykyään jaetaan:

• sairaalassa, jotka johtuvat erilaisten tarttuvien ja ei-tarttuvien aineiden vaikutuksesta sairaaloiden seinien ulkopuolelle
• sairaala, jotka aiheuttavat sairaalainfektioita mikrobit ovat usein hyvin vastustuskykyisiä perinteisiä antibioottihoito.

Taajuus havaitseminen eri tartunnanaiheuttajien avohoidossa keuhkokuumeita on esitetty taulukossa.

Aiheuttaja	Keskimääräinen% havaitseminen
Streptococcus on yleisin patogeeni. Tämän patogeenin aiheuttama keuhkokuume on johtava keuhkokuumeen kuoleman taajuus.	3, %
Mycoplasma - vaikuttaa useimmille lapsille, nuorille.	1, %
Klamydia - klamydiapotentiaali on tyypillistä nuorille ja keski-ikäisille.	1, %
Legionella - harvinainen patogeeni, vaikuttaa heikentyneisiin ihmisiin ja on johtava streptokokin jälkeen taajuudella kuolemat (saastuminen huoneissa, joissa on keinotekoinen tuuletus - kauppakeskukset, lentokentät)	, %
Hemophilus-sauva - aiheuttaa keuhkokuumetta potilailla, joilla on krooninen keuhko- ja keuhkosairaus sekä tupakoitsijat.	, %
Enterobakteerit ovat harvinaisia ​​patogeenejä, jotka vaikuttavat pääasiassa munuaisten / maksan, sydämen vajaatoiminnan, diabetes mellituksen potilaisiin.	, %
Staphylococcus on yleinen pneumoniaan liittyvä taudinaiheuttaja vanhuksille ja komplikaatioita potilaille influenssan jälkeen.	, %
Muut taudinaiheuttajat	, %
Syyllistä ainetta ei ole asennettu	3, %

Vahvistettaessa diagnoosia taudinaiheuttajan tyypin mukaan potilaan ikä, samanaikaisten sairauksien läsnäolo suoritetaan sopivalla hoidolla, vaikeissa tapauksissa hoito tulee suorittaa sairaalassa, lievien tulehdustyyppien yhteydessä, potilaan sairaalahoito ei ole välttämätöntä.

Merkittävät ensimmäiset keuhkokuumeen merkit, tulehdusprosessin valtavuus, akuutti kehitys ja vakavien komplikaatioiden vaara kun ennenaikainen hoito - ovat tärkeimmät syyt väestön kiireelliseen kiertoon sairaanhoidossa. Tällä hetkellä lääketieteen melko korkea kehitystaso, parannetut diagnostiikkamenetelmät sekä valtava luettelo bakteerilääkkeet, joilla on laaja toiminta-aste, ovat vähentäneet merkittävästi kuolemantapausta keuhkojen tulehduksesta (ks. antibiootit keuhkoputkitulehdukselle).

Tyypilliset keuhkokuumeen ensimmäiset oireet aikuisilla

Tärkein oire keuhkokuumeen kehittymisestä on yskä, yleensä se on ensin kuiva, häiritsevä ja pysyvä. protivokashlevye, expectorants ja kuiva yskä), mutta harvinaisissa tapauksissa yskä taudin alkaessa voi olla harvinaista eikä vahva. Sitten, kun tulehdus kehittyy, yskä tulee pneumatiikaksi keuhkokuumeella, jossa on limakalvojen oksentelu (keltavihreä väri).

Kaikkien sattuvasta virusten taudista ei saisi kestää yli 7 päivää, ja terävä pilaantuminen 4-7 päivän kuluttua akuutin hengitysvirusinfektion tai influenssan alkamisesta, osoittaa tulehdusprosessin alkamisen alemman hengitysteiden alueella.

Kehon lämpötila voi olla hyvin korkea jopa 39-40 ° C, ja saattaa olla alhaisen asteen 3, -3, ° C (epätyypillisessä keuhkokuumeessa). Siksi, vaikka sinulla olisi alhainen ruumiinlämpö, ​​yskä, heikkous ja muut huonovointisuus, sinun kannattaa ehdottomasti kuulla lääkäriltä. Varoitus tulisi olla toistuva lämpötilan hyppy viruksen tartunnan aikana tapahtuneen valon välisen kuilun jälkeen.

Jos potilaalla on korkea lämpötila, yksi tulehduksen merkkeistä keuhkoissa on verenpolttavien lääkkeiden tehottomuus.

Kipu syvällä hengityksellä ja yskä. Itse keuhko ei vahingoita, koska sillä ei ole kiputekijöitä, mutta osallistuminen pleuraprosessiin antaa voimakkaan kipu-oireyhtymän.

Kylmien oireiden lisäksi potilaalla on hengenahdistus ja vaalea iho.
Yleinen heikkous, lisääntynyt hikoilu, vilunväristykset, ruokahalun heikkeneminen ovat ominaisia ​​myös päihtymiseen ja tulehdusprosessin puhkeamiseen keuhkoissa.

Jos tällaiset oireet ilmestyvät joko keskellä kylmää tai muutama päivä parantamisen jälkeen, nämä voivat olla ensimmäisiä keuhkokuumeita. Potilaan on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa kokeen suorittamiseksi:

• Verikokeiden läpäiseminen - yleinen ja biokemiallinen
• Rasteroinnin tekeminen rintakehään tarvittaessa ja tietokoneen tomografia
• Evästo kulttuurin viljelylle ja herkkyys antibiooteille
• Mykyjä kulttuurin viljelyyn ja mykobakteerin tuberkuloosin mikroskooppiseen määrittämiseen

Tärkeimmät keuhkokuumeen merkit lapsille

Lasten keuhkokuumeiden oireilla on useita ominaisuuksia. Tarkkaavaiset vanhemmat voivat epäillä keuhkokuumeen kehittymistä lapsilla seuraavilla vaivoilla:

• lämpötila

Kehon lämpötila yli 38 ° C, joka kestää yli kolme päivää, ei kuumottavia aineita, ei myöskään voi olla korkea lämpötila, joka on korkeintaan 3, , erityisesti pikkulapsissa. Samanaikaisesti kaikki myrkytyksen merkit ilmenevät - heikkous, lisääntynyt hikoilu, ruokahaluttomuus. Pienet lapset (samoin kuin vanhukset) eivät voi antaa korkeita lämpötilanvaihteluita keuhkokuumeella. Tämä johtuu epätäydellisestä termoregulaatiosta ja immuunijärjestelmän kypsymisestä.

• hengitys

Hengenahdistus on usein: alle 2 kuukauden ikäiset lapset, 60 hengitystä minuutissa, enintään 1 vuosi, 50 hengitystä vuodessa, 40 hengitystä minuutissa. Usein lapsi yrittää spontaanisti makaamaan yhdeltä puolelta. Vanhemmat voivat havaita keuhkokuumeen toisen merkin lapsella, jos irrotat vauvan, silloin kun hengität sairaasta keuhkosta huomaat, että ihon vetäminen takaisin rintakehän ja viivästymisen välillä hengitysteissä on rinnan toisella puolella. Voi olla epäsäännöllistä hengitysrytmiä, jaksottaisia ​​hengitysiltoja, muutoksia syvyyteen ja hengitystaajuuteen. Imeväisille hengitysvaikeukselle on tunnusomaista se, että lapsi alkaa puhaltaa päätä ajassa hengityksen kanssa, vauva voi venyttää huuliaan ja täyttää posket, vaahtoava purkautuminen nenältä ja suusta voi ilmetä.

• Atyypinen keuhkokuume

Mykoplasman ja klamydian aiheuttamat keuhkojen tulehdukset eroavat toisistaan ​​siinä, että sairaus kulkeutuu kylmänä, kuiva yskä ilmestyy, vuotava nenä, kurkkukipu, mutta hengenahdistuksen ja vakaan korkean lämpötilan tulisi varoittaa vanhempia keuhkokuumeen kehittymisestä.

• Yskän luonne

Hikoilun takia kurkussa voi esiintyä vain yskää, sitten yskä tulee kuivaksi ja tuskalliseksi, joka monistuu itkemällä ja syöttämällä vauva. Myöhemmin yskä tulee kosteaksi.

• Lapsen käyttäytyminen

Lapset, joilla on keuhkokuume, ovat hikoilevia, väsyneitä, hitaita, nukkua häiritsevät, joskus ne kokonaan kieltäytyä syömästä ja myös ripuli ja oksentelu, imeväisillä - regurgitaatiota ja rintakehän hylkäämistä.

• Veritesti

Veren yleisessä analyysissä havaitaan muutoksia, jotka osoittavat akuutti tulehdusprosessi - lisääntynyt ESR, leukosytoosi, neutrofilia. Leukoformulaation siirtyminen vasemmalle lisääntyneellä punkilla ja segmentoituneilla leukosyytteillä. Virustyyppisessä keuhkokuumessa, yhdessä korkean ESR: n kanssa, leukosyytit lisääntyvät lymfosyyttien vuoksi.

Ajankohtainen pääsy lääkäriin, asianmukainen hoito ja asianmukainen hoito sairaalle lapselle tai aikuiselle, keuhkokuume ei aiheuta vakavia komplikaatioita. Siksi potilasta on mahdollisimman pian epäillyn keuhkokuumeen vuoksi annettava lääketieteellistä hoitoa.

zdravotvet.ru

Akuisten keuhkokuumeiden oireet

Keuhkokuume (keuhkokuume) on erittäin vakava sairaus, joka ei merkitse merkkejä millään tavoin mahdottomaksi, koska seuraukset voivat olla arvaamattomia. Lääkärit eivät vieläkään pysty vastaamaan tarkasti kysymykseen siitä, miksi infektio tietyissä ihmisissä pysähtyy ylähengitysteissä, kun taas toisissa se liikkuu syvemmälle ja tunkeutuu keuhkoihin. Mutta yksi asiantuntija voi todeta täydellä luottamuksella - keuhkokuume kehittyy vain silloin, kun jokin muu sairaus heikentää koskemattomuutta.

Aikuisten keuhkokuumeiden oireet näyttävät jonkin verran eri tavoin kuin lapsella. Yleensä ne riippuvat taudin vakavuudesta ja tartunnanaiheuttajan tyypistä, joka aiheutti heidät.

Keuhkokuumeen syyt ja oireet

Aikuisilla pneumokokki on yleisin tauti. Kun ne tunkeutuvat keuhkoputkeen ja alveoliin, he aiheuttavat tulehdusprosessin siellä. Kun nestekomponentti pääsee alveoliin alusten seinämiltä, ​​hengitysvaikeudet ilmenevät sairaalassa. Tätä taustaa vasten keho kehittää happea nälkää, koska keuhkojen osuudesta tulee toimintahäiriöitä. Veren virtauksen vahvistamiseksi veren kudoksiin sydän alkaa aktiivisesti solmia. Kaikki nämä prosessit johtavat keuhkokuumeen ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen aikuiselle: voimakas lämpötilan nousu, rintakipu, yskä ja punaisen ysköksen erottaminen.

Tapauksessa, jossa tulehdusprosessi on aiheuttanut muiden infektiivisten aineiden: mykoplasma, legionella, klamydia - oireyhtymä on samanlainen, mutta tämä tulehdus etenee jonkin verran helpommin. Niinpä keuhkokuumeen oireet aikuisyrityksessä siinä tapauksessa, että sitä stimuloidaan mykoplasmilla, ilmenee hiljaa, kurkkukipu, nenä (vapaaehtoinen), kuume, hengenahdistus, joka johtaa rintakipuun. Jos taudin kehittyminen johtui klamydian vaikutuksista, ensimmäiset taudin merkit ovat samankaltaisia ​​kuin vilustuminen: kuiva yskä, kurkkukipu, vuotava nenä, lämpötilan nousu. Jos taudinaiheuttaja on Legionella, muut kuin edellä luetellut oireet täydentävät ruokahaluttomuus, ripuli.

Yleiset keuhkokuumeiset oireet

Riippumatta taudinaiheuttajan tyypistä taudin ensimmäiset oireet ovat useimmiten samoja. Tämä on pakkomielteinen kuiva yskä, ajan myötä kosteuttava, lämpötilan nousu (se voi vaihdella välillä 37-40 astetta). Vaikeassa keuhkokuumessa iho muuttuu voimakkaaksi sinertäväksi, hengitys muuttuu nopeammin.

Tällaiset oireet ovat täysin epäspesifisiä, joten jopa lääkärit voivat joskus sekoittaa tautiin ARVI: n kanssa. Ja vain kun lämpötila saavuttaa korkeat arvot, ilmenee hengenahdistusta, todetaan leukosytoosi, todetaan keuhkokuume. Epäilyjen vahvistamiseksi suorita röntgenkuvaus.

Miten keuhkokuume hoidetaan aikuisilla

Sairaalaan. Hänelle annetaan lepohuulo, usein lämpimiä nesteitä, runsaasti kaloreita sisältäviä aterioita. Tärkein hoitomenetelmä - antibakteerinen hoito (lääke valitaan kullekin potilaalle erikseen riippuen monista ominaisuuksista). Tarvittaessa sitä voidaan täydentää immunostimulanttien, ekspektoranttien, antihistamiinien jne. Avulla. Viivästyneen hoidon tapauksessa aikuisten keuhkokuumeiden komplikaatiot voivat johtaa kuolemaan.

fb.ru

Aiheeseen liittyviä artikkeleita