Brain hydrocephalus aikuisilla: syyt, oireet, hoito

Hydrocephalus aikuisilla ("aivojen turvotus") on patologinen tila, jolle on tunnusomaista aivo-selkäydinnesteiden (CSF) liiallinen kerääntyminen aivo-selkäydinnesteisiin aivot. Hydrocephalus voi olla itsenäinen nosologinen yksikkö, tai se voi olla seurausta monista aivosairauksista. Se edellyttää pakollista pätevää hoitoa, koska taudin pitkäaikainen olemassaolo voi johtaa vammaisuuteen ja jopa kuolemaan.

Lasten sairaus eroaa merkittävästi aikuisväestön taudin ilmenemismuodoista johtuen siitä, että aivojen kehossa muodostuu vain lapsen keho. Tässä artikkelissa tarkastelemme aivojen hydrokefalonian syitä, oireita ja hoitoa aikuisilla.

syistä

Jokaisella aivojen henkilökunnalla on erityisiä tiloja, joissa on erityinen neste - aivo-selkäydinneste. Aivojen sisäpuolella on aivojen kammioiden järjestelmä, joka viestii toistensa kanssa, aivojen ulkopuolella on subarachnoid-tila aivojen säiliöillä. Alkoholilla on erittäin tärkeitä tehtäviä: suojaa aivoa iskuilta, iskuilta ja infektoivilta aineilta (jälkimmäinen siinä olevien vasta-aineiden vuoksi), ravitsee aivot, osallistuu verenkierron säätelyyn aivojen ja kallon suljetussa tilassa, tarjoaa homeostaasia optimaalisen kallonsisäisen painetta.

Aikuisen nestemäärä on 120 - 150 ml, useamman kerran päivässä se päivitetään. Aivo-selkäydinnesteiden tuotanto tapahtuu aivojen kammioiden vaskulaarisissa plexeissä. Aivojen lateraalisesta kammiosta (joka sisältää noin 25 ml) aivo-selkäydinneste siirtyy kolmanteen kammioon Monroen aukon läpi, jonka tilavuus on 5 ml. Kolmannesta kammiosta aivo-selkäydinneste siirtyy neljäsosaan (sisältää myös 5 ml) Sylvia-vesijohtoveden kautta (aivovuoto). Neljännen kammion alareunassa on reikiä: keskitasoveltumaton Magendi ja kaksi sivusuuntaista Lyushkaa. Näiden reikien kautta aivo-selkäydinneste siirtyy aivojen subarachnoidiseen tilaan (joka sijaitsee aivojen pehmeiden ja hämähäkkiteltojen välillä). Aivojen pohjapintaan subarachnoid-tila laajenee ja muodostaa useita säiliöitä: nestettä täytetyt ontelot. Säiliöistä lipeä siirtyy aivojen ulkokehään (konvektiiviseen pintaan) ikään kuin "pesee" kaikkiin sivuihin.

Aivo-selkäydinnesteiden absorptio (resorptiota) esiintyy aivojen laskimosysteemissä araknoidisten solujen ja villien kautta. Klusteri villia ympärillä laskimo sinuses kutsutaan pachyon granulaatio. Osa juomasta imeytyy imusuontiin hermojen tasolla.

Näin ollen aivojen aivoverenkierrossa tuotettu aivo-selkäydinneste, joka pestään kaikilla puolilla ja imeytyy sitten laskimoon, tämä prosessi on jatkuva. Joten kierto on normaalia, päivässä tuotetun nesteen määrä vastaa absorboitua määrää. Jos jossakin vaiheessa on "ongelmia" - joko tuotteilla tai imeytyksellä, silloin on hydrocefalia.

Hydrocefaluksen syyt voivat olla:

• aivojen ja sen kalvojen tarttuva sairaudet - aivokalvontulehdus, aivokalvotulehdus, kammiotulehdus;
• aivokasvain rungon tai lähisylinterin lokalisaation sekä aivojen kammiot);
• aivojen kardiovaskulaarinen patologia, mukaan lukien subarachnoidiset ja intraventrikulaariset verenvuodot johtuen aneurysmien repeämisestä, valtimotukosten epämuodostumista;
• enkefalopatia (alkoholi, myrkyllinen jne.);
• aivojen trauma ja posttraumaattiset olosuhteet;
• hermoston epämuodostumat (esimerkiksi Dandy-Walkerin oireyhtymä, Sylvian vesijohdannaisen ahtauma).

Hydrokefalonian tyypit

Hydrocephalus voi olla synnynnäinen ja hankittu. Yleensä synnynnäinen ilmenee lapsena.

Kehityksen mekanismista riippuen:

• suljettu (okklusiivinen, ei-kommunikoiva) hydrocephalus - kun syy on CSF-virran häiriö, johtuen lipeäjohtavien reittien päällekkäisyydestä (lohko). Useammin aivo-selkäydinnesteiden normaalivirta estetään verihyytymällä (intraventrikulaarisen verenvuodon takia), osa kasvain tai piikki;
• avoin (kommunikoiva, dysergoreaalinen) hydrocephalus - perusta on imeytymisen loukkaaminen laskimoissa aivojen systeemi arachnoidisten villien, solujen, pachyon-granulaattien, laskimoon poskionteloiden;
• hypersekretorinen hydrocephalus - jossa aivoverenkierron nestettä tuottaa liiallinen kammion pleksus;
• ulkoinen (sekoitettu, ex vacuo) hydrocephalus - kun aivo-selkäydinnesteiden pitoisuus kasvaa sekä aivojen kammioissa että subarachnoid-tilassa. Viime vuosina tämä muoto on lakannut olemasta hydrokefalia, koska syy aivo-selkäydinnesteen koostuu aivokudoksen atrofian ja itse aivojen vähenemisestä, eivätkä ne riko selkäydinliikea neste.

Kallonsisäisestä paineesta riippuen hydrocefalus voi olla:

• verenpainetauti - lisääntynyt aivo-selkäydinnesteiden paine;
• normotensiivinen - normaalipaineessa;
• verenpainetta alentava - alentunut aivo-selkäydinneste.

Kehittymishetkellä:

• akuutti hydrocephalus - prosessin kehitysjakso on enintään 3 päivää;
• subakuutti progredient - kehittyy kuukauden kuluessa (jotkut tekijät pitävät termiä 21 päivässä);
• krooninen - 3 viikkoa 6 kuukauteen ja yli.

oireet

Kliininen kuva riippuu hydrocefaluksen muodostumisjaksosta ja aivo-selkäydinnesteiden paineen tasosta, kehityksen mekanismista.

Akuutissa ja subakuutissa okklusaalisessa hydrocephaluksessa henkilö valittaa päänsärkyä voimakkaammin aamuyöllä (varsinkin unen jälkeen), johon liittyy pahoinvointia ja joskus oksentelua helpotus. Silmämunien sisäpuolella on tunne paineita, on palava tunne, "hiekka" silmissä, kipu puhkeaa. Mahdollinen ruiskutussuoja.

Koska CSF: n paine kasvaa, uneliaisuus liittyy, mikä on huono prognostinen merkki, koska se osoittaa oireiden lisääntymistä ja uhkaa menettää tajuntansa.
Mahdollinen näkökyvyn heikkeneminen, "sumun" tunne silmiesi edessä. Silmänräpäyksessä paljastuu optisten hermojen pysähtyneet levyt.
Jos potilas ei pyydä lääketieteellistä apua ajoissa, jatkuva sisällön lisääntyminen aivoselkäydinneste ja kallonsisäinen paine johtavat dislocation-oireyhtymän - hengenvaaran kehittymiseen tilassa. Se ilmaantuu tietoisuuden nopean tukahduttamisessa aina koomaan asti, ylöspäin katsottuna katseena, erilaisena strabismuksena ja reflexien sortoina. Nämä oireet ovat tyypillisiä keskivartalon pakkaukselle. Kun keskiviivaa puristetaan, nielemisnäköiset oireet muuttuvat ääni (kunnes tajuton), ja sitten sydämen toiminta ja hengitys estetään, mikä johtaa kuolemaan potilaalle.

Krooninen hydrocephalus kommunikoi usein normaalin tai hieman kohonneen kallonsisäisen paineen kanssa. Se kehittyy asteittain kuukausien kuluessa syy-tekijän. Aluksi unen syklisyys häiriintyy, joko unettomuus tai uneliaisuus. Muisti pahenee, letargia, nopea väsymys. Yleinen astenia on tyypillinen. Taudin etenemisen myötä mnestiiviset (kognitiiviset) häiriöt pahenevat, kunnes dementia laiminlyödään. Potilaat eivät voi itsenäisesti palvella itseään ja käyttäytyä riittämättömästi.

Toinen tyypillinen kroonisen hydrocephaluksen oire on kävelyä. Aluksi kävely muuttuu - se hitaampi, epävakaa. Tällöin epävarmuus kiinnittyy pysähtymiseen, liikkuvuuden alkamisen vaikeus. Selkä- tai istuma-asennossa potilas voi jäljitellä kävelyä ja pyöräillä, mutta pystyasennossa tämä kyky häviää hetkessä. Vaellus muuttuu "magneettiseksi" - potilas on liimattu lattialle, mutta siirtyy paikasta, tekee pieniä sekoitusvaiheita hyvin jakautuneilla jaloilla, porrastetaan paikan päällä. Näitä muutoksia kutsutaan "apraxia walkiksi". Lisää lihasääntä laiminlyödyissä, vähentää lihasvoimaa, ja jalat ovat paresis. Balance-häiriöt pyrkivät myös etenemään, jopa kykenemättömyydestä istua tai istua yksin.

Usein potilaat, joilla on krooninen hydrocephalus, valittavat usein virtsatesta, varsinkin yöllä. Vähitellen vaara pakottaa virtsata, vaatii välitöntä evakuointia ja sitten inkontinenssia lainkaan.

diagnostiikka

Tärkein rooli diagnoosin määrittämisessä on tietokoneavusteinen tomografia (CT) ja magneettiresonanssikuvaus (MRI). Näiden menetelmien avulla voidaan määrittää kammioiden muoto, koko, subarachnoid space, aivojen säiliöt.

Aivojen pohjan säiliöiden radiografialla voidaan arvioida CSF-virran suunta ja määritellä hydrocefalin tyyppi.

Testausdiagnoosin lannerangan punktuureja voidaan suorittaa poistamalla 30-50 ml CSF: ää, johon liittyy tilapäinen tilan paraneminen. Tämä johtuu iskeemisen aivokudoksen verenkierron palautumisesta kallonsisäisen paineen alenemisen taustalla. Tämä toimii suotuisana prognostisena merkkinä ennakoiden hydrokefalonian kirurgista hoitoa. On huomattava, että akuutti hydrokefalus, lannerangan punktuuri on vasta-aiheista, koska aivoverenkierron vaurioituminen ja dislocation-oireyhtymä ovat suuret.

hoito

Hydrocefalin alkuvaiheita voidaan hoitaa lääketieteellisesti. Tätä varten käytetään seuraavia lääkkeitä:

• vähentää kallonsisäistä painetta ja poistamalla ylimääräinen neste (edellyttäen, että CSF ulosvirtaus tallennettu) - Diacarbum (asetatsoliamidi), mannitolia ja mannitolia yhdessä furosemidin tai Lasix. Tällaisella hoidolla pakollinen on kaliumin pitoisuuden korjaaminen kehossa, tätä käyttöä varten asparks (panangin);
• Aivokudoksen tarjonnan parantamiseksi esitetään Cavinton (vinpocetine), actovegin (solkoseryyli), gliatiliini, koliini, cortexin, cerebrolysin, Semax, memoplant jne.

Kliinisesti käytetyssä hydrocephaluksessa esiintyy kirurgista hoitoa, lääketieteelliset menetelmät parantavat sairautta lyhyeksi ajaksi.

Akuutti hydrocephalus, joka on hengenvaarallinen tilanne, vaatii kiireellistä neurokirurgista hoitoa. Se koostuu kallon trepanoitumisesta ja ulkoisten viemäriputkien asettamisesta, jotka tarjoavat ylimääräisen nesteen ulosvirtauksen. Tätä kutsutaan ulkoisen kammion tyhjennykseksi. Lisäksi veren hyytymistä laimentavan lääkkeen (koska intraventrikulaarinen verenvuoto on yksi akuutin hydrocefaluksen yleisimmistä syistä) on mahdollista päästä viemärijärjestelmään.

Krooninen hydrocephalus vaatii juoksevien vaihtotöiden suorittamista. Tällainen kirurginen hoito on ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen poistaminen ihmiskehon luonnollisesta ontelosta monimutkaisen järjestelmän kautta katetrit ja venttiilit (vatsaontelo, lantion ontelo, atria jne.): ventrikuloperitoneaalinen, ventrikulaarinen, kystiteroneaalinen ohitusleikkaus. Rungon onteloissa on ylimääräinen CSF: n esteetön absorptio. Nämä toimet ovat melko traumaattisia, mutta niiden toimivaltainen toteutus mahdollistaa potilaiden toipumisen, heidän työvoimansa ja sosiaalisen kuntoutuksensa.

Tähän mennessä vähemmän traumaattinen neuroendoskooppinen tekniikka on tullut ensimmäiseksi invasiivisten hoitomenetelmien joukosta. Se tapahtuu useammin ulkomailla, koska itse operaation suuret kustannukset ovat korkeat. Tätä menetelmää kutsutaan nimellä: kolmannen kammion pohjan endoskooppinen ventrikulosisternostomia. Toimenpide kestää vain 20 minuuttia. Tällä hoitomenetelmällä lopussa olevaan neuroendoskooppiin (kameraan) sijoitetaan kirurginen instrumentti aivojen kammioihin. Kameran avulla voit näyttää kuvan projektorilla ja seurata tarkasti kaikkia manipulointeja. Kolmannen kammion alaosassa luodaan ylimääräinen aukko, joka yhdistyy aivojen pohjan säiliöihin, mikä eliminoi hydrokefalin syyn. Näin ollen kammioiden ja säiliöiden välisenä fysiologisena liuoksena palautetaan.

tehosteet

Hydrocephalus on vaarallinen sairaus, joka ei ota huomioon oireita, jotka kärsivät vamman tai jopa hengenvaarasta. Tosiasia on, että muutokset, jotka ilmenevät aivoissa pitkävaikutteisen hydrocephaluksen vuoksi, ovat peruuttamattomia.

Epäaikainen hoito voi muuttua henkilön tragediksi: työkyvyn menetyksen ja sosiaalisen merkityksen. Mielenterveyshäiriöt, liikuntaongelmat, virtsaamishäiriöt, heikkeneminen, kuulo, epileptiset kohtaukset - tämä on luettelo hydrocefaluksen mahdollisista seurauksista, ellei se alkanut ajoissa hänen hoidonsa. Siksi hydrocefaluksen epäilemättä on syytä hakea pätevää lääketieteellistä apua.

TVC, "Lääkärit" -ohjelmaa teemalla "Hydrocephalus"