Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - Hoito

Tällaisessa sairaus, kuten krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus hoito ja oireenmukaista tarkoitti pitkä. Johtuen siitä, että krooninen keuhkoahtaumatauti luontainen tupakoitsijoita vuosien kokemuksella, sekä ihmiset työskentelevät vaarallisissa teollisuuden korkea pölypitoisuus innoittamana ilman, että ensisijaisena tavoitteena on hoidon - lopettamista kielteinen vaikutus keuhkot.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus: hoito nykyaikaisilla keinoilla

Kroonisen obstruktiivisen bronkiitin hoito useimmissa tapauksissa on äärimmäisen vaikea tehtävä. Ensinnäkin tämä johtuu taudin kehityksen tärkeimmistä säännöllisyydestä - keuhkoputkien tukkeutumisesta ja hengitysvaikeuksista johtuva pysyvä eteneminen keuhkoputkien tulehdusprosessi ja hyperreaktiivisuus sekä kehon pysyvien ja peruuttamattomien keuhkoputkien loukkausten kehittyminen, jotka aiheutuvat obstruktiivisen emfyseeman muodostumisesta keuhkot. Lisäksi kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidon vähäinen tehokkuus johtuu niiden myöhäisestä kun hengitysvaikeuksista ja palautumattomista muutoksista on jo havaittavissa merkkejä keuhkot.

Kuitenkin moderni riittävä kroonisen obstruktiivisen bronkiitin monissa tapauksissa mahdollistaa hidastaa taudin etenemistä johtava lisääntymiseen ilmavirtauksen ahtauma ja hengitysvaikeuksia harventaa ja kestoa pahenemisvaiheita, parantaa suorituskykyä ja rasitustutkimukset kuormitus.

Kroonisen obstruktiivisen bronkiitin hoito sisältää:

• kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ei-farmakologinen hoito;
• bronkodilaattoreiden käyttö;
• Mekoregulaattorin hoito;
• hengitysvajauksen korjaus;
• anti-infektiivinen hoito (taudin pahenemisvaiheessa);
• anti-inflammatorinen hoito.

Useimmat COPD-potilaista on hoidettava avohoitopotilaslääkärin kehittämän yksittäisen ohjelman mukaan.

Sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat:

1. COPD: n paheneminen, jota ei ole valvottu avohoidossa, kurssista huolimatta (kuumeen, yskä, märkivä yskö, myrkytyksen merkit, lisääntynyt hengitysvajaus ja jne).
2. Akuutti hengitysvajaus.
3. Lisääntynyt valtimon hypoksemia ja hyperkapnia potilailla, joilla on krooninen hengitysvajaus.
4. Keuhkokuumeen kehitys keuhkoahtaumatautiossa.
5. Sydämen vajaatoiminnan merkkien esiintyminen tai eteneminen potilailla, joilla on krooninen keuhkosairaus.
6. Suhteellisen monimutkaisten diagnostisten manipulaatioiden tarve (esimerkiksi bronkoskopia).
7. Anestesiasta kirurgisten toimenpiteiden tarve.

Keskeinen rooli elpymisessä kuuluu epäilemättä potilaalle. Ensinnäkin, on välttämätöntä luopua haitallisesta savukkeiden käytöstä. Nikotiinin ärsytyskyky keuhkokudoksessa mitätöi kaikki yritykset "lukitsemaan" työ keuhkoputki, parantaa verenkiertoa hengityselimiä ja kudoksia irrottaa yskää ja hengityksen johtavat normaalin tilassa.

Nykyaikainen lääketiede ehdottaa kahden hoitovaihtoehdon yhdistämistä - perustavanlaatuisia ja oireita. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen peruskäsittelyn perusta ovat sellaiset lääkkeet, jotka poistavat ärsytystä ja ruuhkautumista keuhkoja, helpottaa expectoration, laajentaa lumenin keuhkoputkien ja parantaa niitä verenkiertoa. Tämä sisältää ksantiinisarjan valmisteet, kortikosteroidit.

Vaiheessa oireenmukaiseen hoitoon limaa irrottavat käytetään tärkeimmistä keinoista taistella yskä ja antibiootteja, jotta yhdistävän toisen tartunnan ja kehittämistä komplikaatioita.

Näytetään määräajoin fysioterapia ja terapeuttisia harjoituksia rintakehän alueella, mikä helpottaa suuresti ulosvirtaus viskoosin ysköksen ja keuhkotuuletusta.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - hoito ei-farmakologisilla menetelmillä

Muiden kuin lääketieteellisten hoitotoimenpiteiden kompleksi COPD-potilailla on tupakoinnin ehdoton lopettaminen ja mahdollisuuksien mukaan eliminointi muut taudin ulkoiset syyt (mukaan luettuna altistuminen kotitalous - ja teollisuusepäpuhtauksille, toistuvat hengityselinten virusinfektiot, ja jne). Erityisen tärkeitä ovat infektioiden, etenkin suuontelon, kohdentaminen ja nenän hengityksen palauttaminen jne. Useimmissa tapauksissa muutaman kuukauden kuluttua irtisanomisesta Tupakointi vähentää kliinisiä oireita krooninen ahtauttava keuhkoputkentulehdus (yskä, yskös ja hengenahdistus) tapahtuu hidastamalla lasku FEV1, ja muut ulkoiset indikaattorifunktio hengitys.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen potilaiden ruokavalion tulisi olla tasapainossa ja sisältää riittävä määrä proteiineja, vitamiineja ja mineraaleja. Erityistä huomiota on kiinnitetty edelleen vastaanotto antioksidantteja, esimerkiksi tokoferoleja (E-vitamiini) ja askorbiinihappo (C-vitamiini).

Ravitsemus potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, tulisi sisältää myös lisääntynyt määrä monityydyttymättömiä rasvahappoja (eikosapentaeeninen ja dokosaheksaeeni), joka sisältää merituotteita ja jolla on erityinen anti-inflammatorinen vaikutus aineenvaihdunnan vähenemisen vuoksi arakidonihappo.

Hengitysteiden vajaatoiminta ja happo-emäs-tilan rikkomukset, hypokalorinen ruokavalio ja yksinkertaisen hiilihydraatteja, jotka lisääntyvät nopeutetun aineenvaihduntansa, hiilidioksidin muodostumisen ja vastaavasti herkkyyden vähentämisen seurauksena hengityselin. Joidenkin tietojen mukaan hypokalorisen ruokavalion käyttö vaikeissa COPD - potilailla, joilla on hengitysvajauksen oireita ja krooninen hyperkapnia tehokkuuden suhteen on verrattavissa pitkän aikavälin matalavirtauksen tuloksiin happea.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen hoito

keuhkoputkia laajentavat

Keuhkopussin sileän lihasten sävyä säätelevät useat neurohumoraaliset mekanismit. Erityisesti keuhkoputkien laajentuminen kehittyy stimuloimalla:

1. beeta2-adrenoseptorit, joilla on adrenaliini ja
2. VIP-reseptorit NASH (ei-adrenerginen, ei-kolinerginen hermosto) vasoaktiivinen suolen polypeptidi (VIP).

Vastaavasti keuhkoputkien lumen kaventuminen syntyy stimuloimalla:

1. M-kolinergiset reseptorit asetyylikoliinilla,
2. reseptorit P-aineeseen (NANH-järjestelmä)
3. alfa-adrenergiset reseptorit.

Lisäksi lukuisia biologisesti vaikuttavia aineita, mukaan lukien tulehdukselliset välittäjät (histamiini, bradykiniini, leukotrieenit, prostaglandiinit, aktivaatiotekijä verihiutaleet - FAT, serotoniini, adenosiini jne.) on myös huomattava vaikutus keuhkoputkien sileiden lihasten sävyyn, mikä osaltaan vaikuttaa pääasiassa lumen keuhkoputkien.

Siten keuhkoputkia hajottava vaikutus voidaan saavuttaa useilla tavoilla, joissa tällä hetkellä on olemassa yleisimmin käytetty M-kolinergisten reseptorien blokki ja beeta2-adrenergisten reseptorien stimulaatio keuhkoputkien. Tämän mukaisesti M-holinolyytit ja beeta2-agonistit (sympatomimeetit) käytetään kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa. Kolmas keuhkoputkia laajentavan lääkevalmisteen ryhmä, jota käytetään COPD-potilailla, ovat metyyliksantiinijohdannaiset, keuhkoputkien sileälihakset vaikuttavat mekanismin monimutkaisemmiksi

Nykyaikaisten ajatusten mukaan bronkodilaattoreiden järjestelmällinen käyttö on perusterapian perusta potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja COPD. Tällainen kroonisen obstruktiivisen bronkiitin hoito on sitäkin tehokkaampi. keuhkoputkien tukkeutumisen peruuttamaton osa ilmaistaan. On totta, että keuhkoahtaumatautien käyttö COPD-potilailla on ilmeisistä syistä merkittävästi positiivisempi kuin potilailla, joilla on keuhkoastma astma, koska keuhkoahtaumataudin tärkein patogeneettinen mekanismi on etenemisen aiheuttama progressiivinen peruuttamaton hengitysteiden tukkeuma niissä. Samaan aikaan on pidettävä mielessä, että joillakin moderneilla keuhkoputkia laajentavilla valmisteilla on melko laaja toiminta-alue. Ne edistävät keuhkoputken limakalvon turvotuksen vähentämistä, limakalvojen liikenteen normalisointia, vähentäen keuhkoputkien erittymistä ja tulehduksellisia välittäjiä.

On korostettava, että usein edellä kuvatuissa COPD-potilaissa toiminnalliset testit bronkodilaattoreilla ovat negatiivisia, koska FEV1: n kasvu M-holinolitikovin ja jopa beeta-2-sympatomimeettien yhden kerran käytön jälkeen on alle 15% arvoa. Tätä ei kuitenkaan ole tarkoitettu, mutta on välttämätöntä kieltäytyä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidosta keuhkoputkia laajentavilla aineilla, koska niiden järjestelmällisen käytön myönteinen vaikutus ei tavallisesti tule 2-3 kk: sta alusta lähtien hoitoa.

Keuhkoputkia laajentava aine

On edullisempaa käyttää keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden inhalaatiomuotoja, koska tämä keino antaa lääkkeitä nopeammin huumeiden tunkeutuminen hengitysteiden limakalvoon ja riittävän korkean paikallisen pitoisuuden pitkäaikainen säilyttäminen huumeita. Jälkimmäinen vaikutus aikaansaadaan erityisesti toistuvalla pääsyllä keuhkoihin limakalvon läpi imeytyvien lääkeaineiden kautta veren keuhkoputkien kalvo ja putoaminen keuhkoputkiin ja imusuoriin oikeassa sydämessä ja sieltä uudelleen keuhkot

Bronkodilaattorin antamisen inhalaatioväylän tärkeä etu on selektiivinen vaikutus keuhkoputkistoihin ja merkittävä riski kehittää järjestelmän sivuvaikutuksia.

Keuhkoputkia laajentavien aineiden inhalaatiota annetaan käyttämällä jauhe-inhalaattoreita, välikkeitä, sumuttimia jne. Mitta-annoshaavahaluttimella potilas tarvitsee tiettyjä taitoja huolehtimaan täydellisemmästä lääkkeestä hengitysteihin. Tätä varten, kun sujuva, rauhallinen uloshengitysliuoksen inhalaattori on tiukasti kääritty huulet ja alkaa hitaasti ja syvään hengittää, kun paina kynää ja jatka syvään henkeä. Sen jälkeen he pitävät hengityksensä 10 sekunnin ajan. Jos annostellaan kaksi annosta (inhalaatiota), sinun on odotettava vähintään 30-60 sekuntia, ja toista menettely.

Seniili-iästä kärsivillä potilailla, joilla on vaikea hallita täydellisesti tottumuksia annosteltavan inhalaattorin käyttämiseen, on kätevää käyttää ns. välikappaleet, joissa lääkeaine aerosolin muodossa puristamalla kynää ruiskutetaan suoraan muovipulloon ennen hengittämistä. Tällöin potilas sykkii hengästyneenä, hengittää hengästyneenä, henkäyttää välikappaleen suukappaleeseen, ottaa taas syvään hengityksen eikä enää paina kynää.

Tehokkain on kompressori- ja ultraäänisammuttimien käyttö (lat.: nebula-sumu), jossa Nestemäisten lääkeaineiden pirstoutuminen hienojakoisten aerosolien muodossa, jossa lääkeaine on sellaisten hiukkasten muodossa, jotka ovat kooltaan 1-5 um. Tämä mahdollistaa merkittävästi vähentävän huumeiden aerosolin menetystä, joka ei pääse hengitysteihin, ja antaa myös merkittävän tunkeutumissyvyys aerosoli keuhkoihin, mukaan lukien keskipitkän ja jopa pienet keuhkoputket, kun taas tavanomaisilla inhalaattoreilla tällainen tunkeutuminen rajoittuu proksimaalisiin keuhkoputkiin ja henkitorvi.

Lääkkeiden inhalaation edut hemolyyttisillä yhdisteillä ovat:

• lääkkeen hienojakoisen aerosolin tunkeutumissyvyys hengitysteihin, mukaan lukien keskipitkän ja jopa pienet keuhkoputket;
• yksinkertaisuus ja helppokäyttöisyys;
• inhalaation inspiraation koordinoinnin puute;
• mahdollisuus ottaa käyttöön suuria lääkevalmisteita, jotka mahdollistavat nebulisaattoreiden käytön vakavimpien kliinisten oireiden poistamiseksi (voimakas hengenahdistus, tukehtumisvaikeudet jne.);
• mahdollisuus upottaa sumuttimet hengityspiiriin ja happihoitojärjestelmiin.

Tältä osin huumeiden käyttöön ottamista nebulisaattoreilla käytetään ensisijaisesti potilaille, joilla on vaikea obstruktiivinen oireyhtymä, progressiivinen hengityselin puutteesta, ikääntyneiden ja seniilien keskuudessa ja ns. Nebulisaattoreiden kautta on mahdollista injektoida hengitysteitä paitsi keuhkoputkia laajentavia aineita, myös limakalvotekijöitä.

Antikolinergiset lääkkeet (M-kolinolyytit)

Nykyisin M-cholinolitics pidetään COPD-potilailla ensimmäisenä valittavan lääkkeenä, koska se on johtava keuhkoputkien tukkeutumisen peruuttamattoman komponentin patogeeninen mekanismi tässä sairaudessa on kolinerginen bronhokonstruktsiya. Osoittautuu, että potilailla, joilla on keuhkoahtaumataudin vastaisen keuhkoahoitoisen holinolitiki, eivät ole alhaisemmat kuin beeta2-adrenomimeetit ja ne ylittävät teofylliinin.

Näiden bronkodilaattoreiden vaikutus liittyy asetyylikoliinin kilpailevaan inhibitioon keuhkoputkien, limakalvojen ja masto- solujen sileiden lihasten postsynaptisten membra- nien reseptoreihin. Kuten tiedätte, kolinergisten reseptorien liiallinen stimulaatio johtaa paitsi sileiden lihasten sävyn lisääntymiseen ja keuhkoputkien limakalvon lisääntymiseen, mutta myös mastasolujen degranulaatio, joka johtaa suuren määrän inflammatorisia välittäjiä vapautumiseen, mikä lopulta parantaa tulehdusprosessia ja hyperreaktiivisuutta keuhkoputkien. Niinpä cholinolytics estävät sileiden lihasten ja limakalvojen refleksiivasteen, joka aiheutuu vagushermon aktivaatiosta. Niinpä niiden vaikutus ilmentää sekä lääkkeen käytön että ärsyttävien tekijöiden vaikutuksen ja jo kehitetyn prosessin kanssa.

On myös muistettava, että kolinolitikkojen positiivinen vaikutus ilmenee ensisijaisesti tasolle henkitorven ja suurten keuhkoputkien vuoksi, koska tässä on enimmäismäärä kolinergista reseptoreihin.

Muista:

1. Cholinolytics palvelevat ensimmäisenä valittuna lääkkeenä kroonisen obstruktiivisen bronkiitin hoidossa, koska parasympaattinen sävy tässä taudissa on keuhkoputken ainoa käännettävä komponentti tukos.
2. M-kolinolyyttien positiivinen vaikutus on:
   1. vähentää keuhkopussin sileiden lihasten sävyä,
   2. vähentää keuhkoputkien limakalvojen erittymistä ja
   3. vähentämällä syöttösolujen degranulaatiota ja rajoittamalla inflammatoristen välittäjien vapautumista.
3. Antikolinergisten aineiden positiivinen vaikutus ilmenee pääasiassa henkitorven ja suurten keuhkoputkien tasolle

COPD-potilailla käytetään tavallisesti antikolinergisten lääkkeiden inhalaatiomuotoja - niin sanottuja kvaternäärisiä ammoniumyhdisteitä, jotka tunkeutuvat huonosti hengitysteiden limakalvon läpi eivätkä käytännössä aiheuta systeemisiä sivuvaikutuksia vaikutuksia. Yleisin näistä on ipratropiumbromidin (Atrovent), oksitropiumbromidi, ipratropiumjodidi, tiotropiumbromidi, joita käytetään pääasiassa annosaerosoleja.

Keuhkoputkivärjäysvaikutus alkaa 5-10 minuuttia hengityksen jälkeen, jolloin maksimi on noin 1-2 tuntia. Kesto ipratropiumjodidi - 5-6 h, ipratropiumbromidi (Atrovent) - 6-8 tuntia, 8-10 tuntia, oksitropiumbromidi ja tiotropiumbromidi - 10-12 tuntia.

Sivuvaikutukset

M-holinoblokatorovin haittavaikutuksiin kuuluvat suun kuivuminen, kurkkukipu, yskä. M-kolinergisten reseptorien salpauksen systeemiset haittavaikutukset, mukaan lukien sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyvät sydäntoksiset vaikutukset, ovat käytännössä poissa.

Ipratropiumbromidi (atrovent) on saatavissa annosteltuna aerosolina. Anna 2 inhalaatiota (40 mcg) 3-4 kertaa päivässä. Hengittäminen atrovent jopa lyhyillä kursseilla merkittävästi parantaa keuhkoputkien selkeyttä. Erityisen tehokas keuhkoahtaumatauti on pitkävaikutteinen atroventti, joka vähentää luotettavasti pahenemisvaiheiden määrää krooninen bronkiitti, parantaa merkittävästi hapen kyllästymistä (SaO2) valtimoversiossa, normalisoi unen potilaita, joilla on COPD.

COPD: n lievässä vakavuudessa kurssin nimittäminen atroventin sisäänhengityksessä tai muussa M-holinolitikon, yleensä taudin pahenemisjaksojen aikana, kurssin keston ei tulisi olla pienempi kuin 3 viikkoa. Kun COPD on keskivaikea tai vaikea vakavuus, antikolinergisia käytetään jatkuvasti. On tärkeää, että pitkäaikaisessa hoidossa potilas ei tunne suvaitsevaisuutta lääkkeen ja tachyphylaaksin ottamiseksi.

Vasta

M-holinoblokatory on vasta-aiheinen glaukooman hoidossa. Varovaisuutta on noudatettava, kun ne on määrätty eturauhasen adenomaalisille potilaille

Selektiiviset beeta2-adrenomimetics

Beeta-2-adrenomimetikoita pidetään oikein tehokkaina keuhkoputkia laajentavina aineina, joita käytetään nykyään laajalti kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon. Puhumme valikoivista sympatomimeeteistä, jotka selektiivisesti vaikuttavat stimuloivaan vaikutukseen beta2-adrenoreseptoreihin keuhkoputken ja melkein eivät toimi beta-1-adrenergisten reseptoreiden ja alfa-reseptoreiden kanssa, vain pienessä keuhkoputkien.

Alfa-adrenergiset reseptorit ovat pääasiassa määritetään sileän lihaksen verisuonten, sydänlihas, keskushermoston, perna, verihiutaleet, maksa- ja rasvakudoksessa. Valossa suhteellisen pieni määrä paikallisia pääasiassa distaalisessa osia hengitysteissä. Stimulaatio alfa-adrenergisiin reseptoreihin, lisäksi selvä reaktio kardiovaskulaarisen järjestelmän, keskushermoston, ja verihiutaleet, johtaa keuhkoputkien sileiden lihasten sävyn lisääntymiseen, limakalvon limakalvon lisääntyneeseen erittymiseen ja histamiinin rasvan vapautumiseen soluja.

Beeta-1-adrenergiset reseptorit ovat laajalti edustettu sydämen atria ja kammiot sydänlihassa, johtavien sydämen, maksan, lihasten ja rasvakudoksen verisuonissa, ja ne ovat lähes olemattomia keuhkoputkien. Näiden reseptorien stimulointi johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän voimakkaaseen reaktioon positiiviseksi inotrooppisia, kronotrooppisia ja dromotrooppisia vaikutuksia ilman paikallista vastetta hengityselimestä tavoilla.

Lopuksi, beeta2-adrenergisiä reseptoreita löytyy sileän lihaksen verisuonten, kohtu, rasvakudoksessa, sekä henkitorven ja keuhkoputkien. On syytä korostaa, että beeta2-adrenergisen reseptorin tiheys keuhkoputkien puu on paljon suurempi kuin tiheys distaalisen adrenoseptorin. Beet2-adrenergisten reseptorien stimulointi katekoliamiinien kanssa seuraa:

• keuhkoputkien sileiden lihasten rentoutuminen;
• histamiinin vapautuminen syöttösoluilla;
• limakalvojen kuljetuksen aktivointi;
• keuhkoputkien relaksaatiotekijöiden epiteelisolujen tuoton stimulointi.

Riippuen kyky stimuloida beta1- alfa ja / tai beeta-2-adrenergiset reseptorit kaikki sympatomimeettistä jaettu:

• yleiset sympatomimeetit, jotka vaikuttavat sekä alfa- että beeta-adrenoreseptoreihin: adrenaliini, efedriini;
• ei-selektiivinen sympatomimeetit stimuloivat sekä beeta1- ja beeta-2-adrenoseptorit: isoprenaliini (novodrin, izadrin) orsiprenaliini (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• valikoiva sympatomimeetit, selektiivisesti toimivan beeta2-reseptorien: salbutamoli (Ventolin), fenoteroli (berotek), terbutaliini (brikanil) ja jonkin verran pitkittyneen muodossa.

Tällä hetkellä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon yleismaailmalliset ja ei-selektiiviset sympatomimeetit ovat käytännössä ei käytetä, koska niiden huomattavan alfa- ja / tai beeta1: n aiheuttamat sivuvaikutukset ja komplikaatiot ovat suuria aktiviteetti

Nykyisin laajalti käytetyt selektiiviset beeta2-adrenomimetiksit eivät melkein aiheuta vakavia komplikaatioita sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja Keskushermosto (vapina, päänsärky, takykardia, rytmihäiriöt, valtimoiden verenpainetauti jne.), Jotka ovat erityisiä ei-selektiivisille ja varsinkin yleismaailmallisille On kuitenkin pidettävä mielessä, että erilaisten beta2-adrenomimeettien valikoivuus on suhteellista eikä sulje täysin pois beeta1-aktiivisuutta.

Kaikki selektiiviset beeta2-adrenomimetics on jaettu lyhyt- ja pitkävaikutteisiin lääkkeisiin.

Lyhytaikaisia ​​lääkkeitä ovat salbutamoli (ventolin, fenoterol (berotek), terbutaliini (bricanil) jne. Tämän ryhmän valmisteet annetaan inhalaationa ja niitä pidetään valinnaisena keinona pääasiassa akuuttien hyökkäysten helpottamiseksi keuhkoputkien tukkeutumisen (esim. potilailla, joilla on keuhkoastma) ja kroonisen obstruktiivisen hoidon keuhkoputkentulehdus. Niiden toiminta alkaa 5-10 minuuttia sisäänhengityksen jälkeen (joissakin tapauksissa ennen), maksimaalinen vaikutus ilmenee 20-40 minuutissa, toiminnan kesto on 4-6 tuntia.

Tämän ryhmän yleisimpiä lääkkeitä ovat salbutamoli (ventolin), jota pidetään yhtenä turvallisimmista beeta-adrenomimetikoista. Lääkkeitä käytetään useammin hengittämällä, esimerkiksi käyttämällä kehruuta, 200 mm: n annoksella enintään 4 kertaa päivässä. Seliviteettömyydestään huolimatta, vaikka salbutamolin sisäänhengitys sovellettuna, joillakin potilailla (noin 30%) esiintyy epätoivottavaa systeemistä reaktioita vapinaa, palpitaatiota, päänsärkyä ja vastaavia muodossa. Tämä johtuu siitä, että suurin osa lääkkeestä on talletettu hengityselinten yläosat, jotka potilas nielaisee ja imeytyvät verenkiertoon ruoansulatuskanavassa aiheuttaen kuvatun systeemisen reaktio. Viimeksi mainitut puolestaan ​​liittyvät vähäisen reaktiivisuuden esiintymiseen valmisteessa.

Fenoterolilla (barotekilla) on hieman suurempi vaikutus salbutamoliin verrattuna ja pidempi puoliintumisaika. Sen selektiivisyys on kuitenkin noin 10 kertaa pienempi kuin salbutamoli, mikä selittää tämän lääkkeen huonoa siedettävyyttä. Fenoterolia annetaan 200-400 μg: n (1-2 hengityksen) annos-inhalaation muodossa 2-3 kertaa päivässä.

Haittavaikutuksia havaitaan beta2-adrenomimeettien pitkään käytössä. Näitä ovat takykardia, rytmihäiriö, tihentynyt rintakipukohtausten potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, nousu verenpainetta ja toinen aiheuttama puutteellinen valikoivuus huumeita. Näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö vähentää beeta2-adrenergisten reseptorien herkkyyttä ja kehittää niiden toiminnallista estämistä, mikä voi johtaa taudin pahenemiseen ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen aiemmin suoritetun hoidon tehokkuuden jyrkkään laskuun. Siksi COPD-potilaita suositellaan, jos mahdollista, vain harvoin (ei-säännöllisiä) lääkkeiden käyttöä tässä ryhmässä.

Pitkävaikutteiset beeta2-adrenomimetikot sisältävät formoterolin, salmeterolin (rikki), suolat (viivästetysti vapautuva salbutamoli) ja muut. Näiden lääkkeiden pitkäaikainen vaikutus (jopa 12 tuntia inhalaation tai oraalisen annon jälkeen) johtuu niiden kertymisestä keuhkoihin.

Toisin kuin lyhytvaikutteiset beeta2-agonistit, luetellut pitkävaikutteiset lääkkeet näyttävät olevan hitaita, joten niitä käytetään pääasiassa pitkäaikaisen pysyvän (tai kurssin) keuhkoputkia laajentavan hoidon kanssa tavoitteena estää taudin keuhkoputken tukkeutumista ja pahenemista Joidenkin tutkijoiden mukaan pitkäaikaisten vaikutusten beta2-adrenomimetiksillä on myös anti-inflammatorinen vaikutus, koska ne vähentävät läpäisevyyttä alukset, estää neutrofiilien aktivaatiota, lymfosyytit, makrofagi estämällä histamiinin, leukotrieenien ja prostaglandninov syöttösoluista ja eosinofiilit. Suositellaan pitkävaikutteisten beeta2-adrenomimeettien yhdistelmää inhaloitavien glukokortikoidien tai muiden anti-inflammatoristen lääkkeiden kanssa.

Formoterolilla on merkittävä keuhkoputkia laajentava vaikutus (jopa 8-10 tuntia), mukaan lukien hengitysteitse. Lääke annetaan hengittämällä 12-24 μg: n annoksella 2 kertaa päivässä tai tablettimuodossa 20, 40 ja 80 μg.

Volmax (salbutamoli SR) on salbutamolin pitkäaikainen valmiste, joka on tarkoitettu vastaanottamaan per os. Lääke on määrätty 1 tabletti (8 mg) 3 kertaa päivässä. Toiminnan kesto yhdellä 9 tunnin annoksella.

Salmeteroli (rikki) viittaa myös suhteellisen pitkäaikaisiin beta2-sympatomimeetteihin, joiden kesto on 12 tuntia. Keuhkoputken muotoilun vaikutuksen voimakkuus ylittää salbutamolin ja fenoterolin vaikutukset. Lääkkeen erottamiskyky on erittäin suuri selektiivisyys, joka on yli 60-kertainen on suurempi kuin salbutamolin, mikä antaa vähäisen riskin kehittää toissijaista systeemistä vaikutuksia.

Salmeterolia on määrätty annoksella 50 mikrog 2 kertaa päivässä. Vakavaa keuhkoahtaumataudista, annosta voidaan suurentaa 2-kertaisesti. On näyttöä siitä, että pitkäaikainen salmeterolihoito johtaa COPD: n pahenemisen merkittävään vähenemiseen.

Selektiivisten beeta2-adrenomimeettien käytön taktiikka COPD-potilailla

Ottaen huomioon selektiivisten beeta2-adrenomimeettien käytön tarkoituksenmukaisuus kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa on korostettava useita tärkeitä olosuhteita. Huolimatta siitä, että tämän ryhmän bronkodilaattoreita on nyt laajalti määrätty COPD-potilaiden hoidossa ja niitä pidetään perusterapian valmistuksina, potilaiden on kuoltava, että todellisessa kliinisessä käytännössä niiden käyttö kohdistuu merkittäviin, joskus ylitsepääsemättömiin vaikeuksiin, jotka liittyvät ennen kaikkea useimpien niiden läsnä ollessa ilmaistuina sivutuotteina ilmiöitä. Lisäksi sydän- ja häiriöt (takykardia, rytmihäiriö, taipumus nousta systeemisen verenpaineen, vapina, päänsärky jne), nämä valmisteet pitkäaikaishoidossa sovellus voi pahentaa valtimoiden hypoksemiaa, koska ne edistävät huonosti tuuletetun osan keuhkoista ja heikentävät edelleen ilmanvaihto-perfuusiota suhdetta. Beeta2-adrenomimeettien pitkäaikaiseen käyttöön liittyy myös aivokalvontulehdus kaliumin uudelleen jakautuminen solun sisällä ja sen ulkopuolella, johon liittyy hengityslihaksen heikkouden lisääntyminen ja ilmanvaihdon heikkeneminen.

Pitkäaikainen käyttö beta-2-osoitem symmetristen potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti, on kuitenkin pääasiallinen haitta, joka on tachyphylaaksin säännöllinen muodostuminen - vahvuuden ja keuhkoputkia estävän vaikutuksen kesto, joka voi ajan myötä johtaa kroonisen keuhkoputken supistumiseen ja merkittävän vähenemisen toiminnallisista parametreistä, hengitysteiden. Lisäksi, beeta2-agonistit lisäävät giperreaktiviost keuhkoputkien histamiinille ja metakoliinille (asetyylikoliini), joka aiheuttaa mikä pahentaa bronkokonstriktori parasympaattisen vaikutteita.

Edellä sanotusta seuraa useita konkreettisia päätelmiä.

1. Kun otetaan huomioon beeta2-adrenomimeettien korkea teho akuuttien episodien hoidossa keuhkoahtaumatauti, niiden käyttö COPD-potilailla on osoitettu, erityisesti pahenemisvaiheen aikana sairaus.
2. On suositeltavaa käyttää nykyaikaisia ​​pitkittyneitä erittäin selektiivisiä sympatomimeettejä, esimerkiksi salmeterolia (rikkiä), vaikka tämä ei sulje pois sitä mahdollisuutta, että lyhyen vaikutuksen omaavia beeta2-adrenomimeettejä (tyypit salbutamolia).
3. Beeta2-agonistien pitkäaikaista käyttöä monoterapiana COPD-potilailla, erityisesti vanhuksilla ja seniileillä, ei voida suositella pysyvänä perusterapiana.
4. Jos potilaat, joilla on keuhkoahtaumatauti, tarvitsevat edelleen vähentävän keuhkoputkien tukkeutumista, ja monoterapia perinteisten M-antikolinergioiden kanssa ei ole on suositeltavaa vaihtaa nykyaikaisten yhdistettyjen bronkodilaattoreiden, mukaan lukien M-kolinergisten estäjien, kanssa yhdessä beeta2-agonistit.

Yhdistetyt bronkodilataattorit

Viime vuosina yhdistetyistä keuhkoputkia laajentavista lääkkeistä on yhä enemmän käytetty kliinisessä käytössä, mukaan lukien pitkäaikaishoito COPD-potilaille. Näiden lääkkeiden bronkodilaattorivaikutus saadaan aikaan beeta2-adrenergisen stimulaation avulla perifeeristen keuhkoputkien reseptoreita ja suurten ja keskisuurten kolinergisten reseptorien estämistä keuhkoputkien.

Berodual on yleisin yhdistetty aerosolivalmiste, joka sisältää antikolinergistä ipratropiumbromidia (atrovent) ja beeta2-adrenostimulaattori fenoterolia (berotek). Jokainen beroduuaalinen annos sisältää 50 ug fenoterolia ja 20 ug atroventtia. Tämän yhdistelmän avulla saat bronkodilaattorivaikutuksen minimaalisella annoksella fenoterolia. Lääke on tarkoitettu sekä akuutin tukehtumisriskin helpottamiseen että kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon. Tavallinen annos on 1-2 annosta aerosolia 3 kertaa päivässä. Lääkkeen alku - 30 sekunnin kuluttua maksimaalinen teho - 2 tunnin kuluttua toiminnan kesto ei ylitä 6 tuntia.

Combinent on toinen yhdistetty aerosolivalmiste, joka sisältää 20 μg. ipratropiumbromidin kolinolyytit (atrovent) ja 100 ug salbutamolia. Yhdistä käytetään 1-2 annosta lääkettä 3 kertaa päivässä.

Viime vuosina positiivinen kokemus antikolinergisten aineiden yhteisvaikutuksesta beta2-agonisteilla, joilla on pitkävaikutteinen vaikutus (esim. Salmeterolin kanssa) alkoi kerääntyä.

Tämä kahden kuvattujen ryhmien bronkodilaattorien yhdistelmä on hyvin yleinen, koska yhdistetyillä valmisteilla on voimakkaampi ja jatkuva keuhkoputkia estävä vaikutus kuin molemmissa komponenteissa erikseen.

Yhdistetyt valmisteet, jotka sisältävät M - kolinergisiä inhibiittoreita yhdessä beeta-2-adrenomimeetit, on ominaista vähäinen sivuvaikutusten riski, joka johtuu suhteellisen pienestä sympatomimeettiannos. Yhdistettyjen lääkkeiden nämä edut antavat meille mahdollisuuden suositella niitä keuhkoahtaumatautia sairastaville potilaille, joilla ei ole tehokasta monoterapiaa pitkäaikaisella keuhkoputkia estävällä terapialla.

Metyyliksantiinijohdannaiset

Jos sytologisten tai yhdistettyjen keuhkoputkia estävien aineiden vastaanottaminen ei ole tehokasta, hoitoon kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta voidaan täydentää metyyliksantiinityypeillä (teofylliini ja et ai.). Näitä lääkkeitä on käytetty menestyksekkäästi useiden vuosikymmenien ajan tehokkaina lääkkeinä keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden hoidossa. Teofylliinijohdannaisilla on hyvin laaja toiminta-alue, joka ylittää selvästi bronkodilaattorivaikutuksen.

Teofylliini estää fosfodiesteraasia, mikä johtaa cAMP: n kerääntymiseen keuhkoputkien sileissä lihassoluissa. Tämä helpottaa kalsiumionien kuljettamista myofiileistä sarkoplasmiseen verkkokalvoon, johon liittyy sileiden lihasten rentoutuminen. Teofylliini estää myös keuhkoputkien puriinireseptorit estäen adenosiinin bronkokonstriktiivisen vaikutuksen.

Lisäksi teofylliini estää syöttösolujen degranulaation ja niiden tulehdusvälittäjien eristämisen. Se myös parantaa munuaisten ja aivojen verenkiertoa, lisää diureesia, lisää lujuutta ja taajuutta leikkaa sydämen, alentaa paineita pienessä verenkierrospiirissä, parantaa hengityslihasten toimintaa ja kalvo.

Teofylliiniryhmän lyhytvaikutteisilla lääkkeillä on voimakas keuhkoputkia estävä vaikutus, niitä käytetään akuuttien episodien pysäyttämiseen keuhkoputkien tukkeutuminen esimerkiksi potilailla, joilla on keuhkoastma, sekä potilaille, joilla on krooninen keuhkoputken ahtauttava oireyhtymä.

Euphyllin (teofylliyhdiste ja etyleenidiamiini) vapautetaan 10 ml: n,% liuoksessa ampulleissa. Euphyllinia annetaan laskimoon 10-20 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta 5 minuutin ajan. Nopea antaminen on mahdollista pudottaa verenpaine, huimaus, pahoinvointi, tinnitus, sydämentykytys, kasvojen punoitus ja lämmön tunne. Lisättiin laskimonsisäisesti, euphyllin vaikutti noin 4 tuntia. Laskimonsisäisen tippumisen johdosta voidaan saavuttaa pitkävaikutteisempi kesto (6-8 tuntia).

Pitkäaikaisten teofyllienien käyttöä viime vuosina käytetään laajalti kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja bronkial astman hoitoon. Niillä on merkittäviä etuja lyhytaikaisten teofylliinien suhteen:

• vähentää lääkkeiden määrää;
• lääkkeiden annostelun tarkkuus kasvaa;
• antaa vakaamman terapeuttisen vaikutuksen;
• astman aiheuttamien iskujen ehkäisy fyysisen stressin vuoksi;
• huumeita voidaan käyttää menestyksekkäästi yön ja aamun tukahduttamisen estämiseen.

Pitkäaikaisilla teofylliineillä on keuhkoputkia laajentava aine ja anti-inflammatorinen vaikutus. Ne tukahduttavat suurelta osin sekä allergian inhalaation jälkeen että astmaattisen reaktion varhaiset ja myöhäiset vaiheet, joilla on myös anti-inflammatorinen vaikutus. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen pitkäkestoinen hoito pitkittyneillä teofylliineilla tukee tehokkaasti keuhkoputkien tukkeutumista ja parantaa keuhkojen toimintaa. Koska lääke vapautuu vähitellen, sillä on pitkäkestoisempi hoito, joka on tärkeä hoidon kannalta taudin yöllisiä oireita, jotka jatkuvat huolimatta kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidosta anti-inflammatorisilla lääkkeillä huumeita.

Pitkäaikainen teofylliinivalmiste on jaettu kahteen ryhmään:

1. Ensimmäisen sukupolven valmisteet ovat aktiivisia 12 tuntia; ne on määrätty 2 kertaa päivässä. Näihin kuuluvat: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR ja muut.
2. Toisen sukupolven valmistelut kestävät noin 24 tuntia; niitä on määrätty kerran päivässä, mukaan lukien: theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin ja muut.

Valitettavasti teofylliinit toimivat hyvin kapealla alueella 15 pg / ml: n terapeuttisilla pitoisuuksilla. Lisääntyvillä annoksilla esiintyy runsaasti haittavaikutuksia erityisesti iäkkäillä potilailla:

• ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, ripuli jne.);
• sydän- ja verisuonitaudit (takykardia, rytmihäiriöt, kammiovärinä);
• keskushermoston häiriöt (käsien vapina, unettomuus, levottomuus, kouristukset jne.);
• aineenvaihduntahäiriöt (hyperglykemia, hypokalemia, metabolinen asidoosi jne.).

Siksi, kun käytetään metyyliksantiineja (lyhyt ja pitkittynyt vaikutus), on suositeltavaa määrittää taso teofylliini veressä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen hoidon alussa, 6-12 kuukauden välein ja annosten muutoksen jälkeen ja huumeita.

Kaikkein rationaalinen keuhkoputkia laajentava keino COPD-potilailla on seuraava:

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen keuhkoputkia laajentavan hoidon sekvenssi ja tilavuus

• Keuhkoahtaumataudin oireilla on hieman ilmaistu ja epäyhtenäinen oire:
  • inhalaatio M-holinolitiki (atrovent), pääasiassa taudin pahenemisvaiheessa;
  • tarvittaessa hengittävät selektiiviset beeta2-adrenomimeetit (satunnaisesti - pahenemisvaiheessa).
• Vakavampien oireiden (lievä ja kohtalainen vakavuus):
  • inhalaatio M-holinolitiki (atrovent) jatkuvasti;
  • ei ole riittävän tehokas - yhdistetyt keuhkoputkia laajentavat aineet (fermentoitu, yhdistelmä) jatkuvasti;
  • tehokkuuden riittämättömyys - metyyliksantiinin lisääminen.
• Hoidon vähäisessä tehokkuudessa ja keuhkoputkien tukkeutumisen etenemisessä:
  • harkitsemaan beroduovan tai yhdistelmän korvaamista käyttämällä erittäin selektiivistä pitkäaikaisen vaikutuksen beeta2-adrenomimeettiä (salmeterolia) ja yhdistelmää M-kolinolyyttien kanssa;
  • Muutetaan lääkeaineiden (spencers, nebulayers) lääkitysmenetelmiä,
  • jatketaan metyyliksantiineja, teofylliiniä parenteraalisesti.

Mokolyyttiset ja sekavaa sääntelyviranomaiset

Keuhkoputkien kuivumisen parantaminen on tärkein tehtävä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa. Tätä varten olisi harkittava mahdollisia vaikutuksia elimistöön, myös ei-lääkehoidot.

1. Runsas lämmin juoma auttaa vähentämään ysköksen viskositeettia ja lisää keuhkopussin limakalvon kerrosta, mikä helpottaa oksennetun epiteelin toimintaa.
2. Rintakehä 2 kertaa päivässä.
3. Paikkahävitys keuhkoputkista.
4. Ekspectorantit, joilla on eteerisesti-refleksiivinen toiminta-mekanismi (lämpökuvio, terpinhydraatti, root ipekakuany jne.), stimuloivat keuhkoputkia ja lisäävät keuhkoputkien määrää salaisuus.
5. Bronkodilaattorit, jotka parantavat keuhkoputkien kuivumista.
6. Asetyylikysteiini (flumusiini), ysköksen viskositeetti, joka johtuu sylmin limkoposykaridien disulfidisidosten hajoamisesta. Sillä on antioksidanttisia ominaisuuksia. Lisää glutationin synteesiä, joka osallistuu vieroitusprosesseihin.
7. Ambroksoli (lazolvan) stimuloi pienen viskositeetin trakeobronkialisen erityksen muodostumista, joka johtuu keuhkoputkien limakalvojen happo-limkopolysaccharidien depolymerointi ja neutraalien mu- polysakkaridien tuotanto sokerisoluja. Se lisää pinta-aktiivisen aineen synteesiä ja erittymistä ja estää jälkimmäisen hajoamisen epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta. Vahvistaa antibioottien tunkeutumista keuhkoputken erittymiseen ja keuhkoputken limakalvoon lisäämällä antibioottihoidon tehokkuutta ja lyhentämällä sen kestoa.
8. Karbosyteiini normalisoi happamien ja neutraalien siomaloottien kvantitatiivinen suhde keuhkoputkien eritteisiin vähentäen ysköksen viskositeettia. Edistää limakalvon uudistumista, lukumäärän vähentäminen pikarisolujen, erityisesti päätelaite keuhkoputki.
9. Bromheksiini on mucolyttinen ja mucoregulantti. Se stimuloi pinta-aktiivisen aineen tuottamista.

Kroonisen obstruktiivisen bronkiitin tulehduksenvastainen hoito

Koska kroonisen bronkiitin muodostuminen ja eteneminen perustuu keuhkoputkien paikalliseen tulehdusvasteeseen, hoidon onnistuminen potilaat, mukaan lukien COPD-potilaat, määräytyvät pääasiassa mahdollisuuksien mukaan tulehdusprosessin estämiseksi hengitysteissä tavoilla.

Valitettavasti perinteiset ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) eivät ole tehokkaita potilailla COPD eikä pysty lopettamaan taudin kliinisten ilmenemismuotojen etenemistä ja tasaista laskua FEV1. On ehdotettu, että tämä johtuu erittäin rajoitetusta, yksipuolisesta NSAID-vaikutuksesta aineenvaihduntaan arakidonihappo, joka on tärkeimpien tulehduksellisten välittäjien - prostaglandiinien ja leukotrieenien. Kuten tiedetään, kaikki tulehduskipulääkkeet, estämällä syklo-oksigenaasi, vähentävät prostaglandiinien ja tromboksaanien synteesiä. Samanaikaisesti arakidonihappometabolian syklo-oksigenaasireitin aktivaatio lisää leukotrieenien synteesiä, mikä on todennäköisesti tärkein syy tulehduskipulääkkeiden tehottomuuteen COPD: ssä.

Eri mekanismi on anti-inflammatorinen vaikutus glukokortikoidien, jotka stimuloivat proteiinisynteesiä estävä aktiivisuus fosfolipaasi A2. Tämä johtaa rajoittamisesta sukupolven prostaglandiinien ja leukotrieenien - arakidonihapon, mikä selittää glukokortikoidien korkea tulehdusta ehkäisevä aktiivisuus kehon eri tulehdusprosesseissa, mukaan lukien COPD.

Nykyisin glukokortikoidi suositellaan kroonisen obstruktiivisen bronkiitin, joille käyttö muiden hoitojen osoittautunut tehottomaksi. Kuitenkin vain 20-30% COPD-potilaista onnistuu parantamaan keuhkoputkien puhkeamista näillä lääkkeillä. Useammin meidän on luopua glukokortikoidien järjestelmällisestä käytöstä niiden lukuisten haittavaikutusten vuoksi.

Päättää pitkäaikainen jatkuva käyttö kortikosteroidien Keuhkoahtaumapotilailla tarjoavat toteuttamaan oikeudenkäynti hoito: 20-30 mg / vrk. laskettaessa, - mg / kg (ja prednisoloni) ja 3 viikko (saavat suun kautta kortikosteroidit). Kortikosteroidien positiiviselle vaikutukselle keuhkoputkien läpäisykykyä koskeva kriteeri on vastauksen lisääntyminen keuhkoputkia laajentavat sisään bronkodilaatio testi 10% normaalista arvosta tai lisäystä FEV1 OFB1 ainakin pa 200 ml. Nämä indikaattorit voivat olla perusta näiden lääkkeiden pitkäaikaiselle käytöstä. Samalla on korostettava, että tällä hetkellä tavanomainen näkemys taktiikkaa ja soveltamista järjestelmän inhaloitavien kortikosteroidien COPD ei ole olemassa.

Viime vuosina, ja kroonisen obstruktiivisen bronkiitin ja tietyt tulehdussairaudet ylempien ja alempien hengitysteiden menestyksellisesti käytetty uusi anti-inflammatorinen lääke fenspiridi (Erespal) vaikuttaen tehokkaasti hengitysteiden limakalvolla tavoilla. Valmistamiseksi on kyky tukahduttaa histamiinin vapautumista syöttösoluista, vähentää leukosyyttien infiltraatiota, vähentää tihkuminen ja tromboksaanien ulostulo, ja verisuonten läpäisevyyttä. Sekä glukokortikoidien, fepspirid ipgibiruet fosfolipaasi A2: n aktiivisuutta estämällä liikenteen kalsiumionien tarpeen tämän entsyymin aktivaatio.

Näin ollen, monet fepspirid vähentää inflammatoristen välittäjäaineiden (prostaglandiinit, leukotrieenit, tromboksaanit, sytokiinit, jne.), Tulehduksellinen toiminta.

Fenspiridia suositellaan käytettäväksi sekä pahenemisvaiheessa että pitkäaikaishoidossa krooninen obstruktiivinen bronkiitti, turvallinen ja hyvin siedetty tarkoittaa. Kun tauti huononee, lääke on määrätty 80 mg kahdesti päivässä 2-3 viikon ajan. Vakaat COPD (suhteellinen remissio vaihe) lääkettä, jota annetaan samalla annostus , kuukausi. On raportoitu hyvin siedetty ja korkea hyötysuhde fenspirid kiinteinä hoitoa vähintään 1 vuoden ajan.

Hengitysteiden vajaatoiminnan korjaus

Hengitysteiden vajaatoiminnan korjaus saavutetaan hapenkäsittelyn avulla ja hengityselinsairaan koulutuksen avulla.

Merkintöjen pitkään (jopa 15-18 tuntia päivässä) malopotochnoy (2-5 litraa minuutissa) hapen paikallaan olosuhteet ja kotona ovat:

• PaO2-valtimoveren aleneminen <55 mm Hg. Artikkeli.;
• SaO2: n väheneminen <88% levossa tai <85% standardimallilla 6 minuutin kävelyllä;
• PaO2: n lasku 56-60 mmHg: een. Art. ylimääräisiä olosuhteet (turvotus aiheuttama oikean kammion vajaatoiminta, sydämen ja keuhkojen merkkejä, läsnä P-pulmonale EKG tai erytrosytoosi jonka hematokriitti yli 56%)

Jonka tarkoituksena on koulutuksen hengityslihakset potilailla, joilla on COPD on osoitettu eri järjestelmistä valitaan yksilöllisesti hengitysharjoituksia.

Intubaatio ja ilmanvaihto on merkitty potilailla, joilla on vaikea asteittainen hengitysvajaus, mikä lisää valtimoiden hypoksemiaa, hengitysavun asidoosia tai hypoksia aiheuttavia aivovaurioita aivot.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen antibakteerinen hoito

COPD-antibioottihoidon vakaan kurssin aikana ei ole osoitettu. Antibiootteja määrätään vain kroonisen keuhkoputkitulehduksen pahenemisvaiheessa kliinisten ja laboratoriomerkkien läsnä ollessa märkivän endobronkittiin, johon liittyy kehon lämpötilan nousu, leukosytoosi, myrkytyksen oireet, ysköksen määrän kasvu ja sen purpuraation elementtejä. Muissa tapauksissa, jopa taudin pahenemisajan ja keuhkoputken tukkeutuvan oireyhtymän pahenemisen vuoksi antibioottien käyttöä kroonisessa keuhkoputkitulehduksessa ei ole osoitettu.

Edellä on jo mainittu, että kroonisen keuhkoputkentulehduksen yleisimmät pahentumiset ovat Streptococcus-keuhkokuume, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis tai Pseudomonas aeruginosan ja morocellin (y tupakoitsijat). Iäkkäillä, heikentyneillä potilailla, joilla on vakava keuhkoahtaumatauti, stafylokokit, Pseudomonas aeruginosa ja Klebsiella, voivat vallita keuhkoputkien sisällöt. Kääntäen, nuorempien potilaiden aiheuttava aine inflammatorisen prosessin keuhkoputkien ovat usein solunsisäisiä (epätyypilliset) taudinaiheuttajia: Chlamydia, Mycoplasma ja Legionella.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito alkaa yleensä antibioottien empiirisellä antamisella ottaen huomioon keuhkoputkitulehduksen yleisimpien patogeenien spektri. Antibiootin valinta, joka perustuu kasviston herkkyydelle in vitro, suoritetaan vain, jos empiirinen antibioottihoito on tehoton.

Ensimmäisen vaiheen lääkkeiden pahenemisen krooninen keuhkoputkentulehdus ovat aminopenisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini), aktiivinen Haemophilus influenzae, pneumokokki, ja Moraxella. On suositeltavaa yhdistää nämä antibiootit ß-laktamaasien estäjiin (esimerkiksi klavulonihapolla tai sulbaktaami), joka antaa näiden lääkkeiden suuren aktiivisuuden hemofilisen sauvan laktamaasia tuottaville kannoille ja Moraxella. Muista, että aminopenisilliinit eivät ole tehokkaita solunsisäisiä patogeeneja vastaan ​​(klamydia, mykoplasmat ja rickettsia).

II-III-sukupolven kefalosporiinit kuuluvat laajakirjoihin antibiootteihin. Ne ovat aktiivisia gram-positiivisia, mutta myös gram-negatiivisia bakteereita vastaan, mukaan lukien hemofiliset rod-kannat, jotka tuottavat ß-laktamaasia. Useimmissa tapauksissa, lääke annetaan parenteraalisesti, vaikka lieviä tai kohtalaisia ​​akuutin suun kautta voi II sukupolven kefalosporiinit (esim., Kefuroksiimi).

Makrolidit. Korkea tehokkuus hengitysinfektioiden hoidossa potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, on uusia makrolideja, erityisesti atsitromysiiniä, joka voidaan ottaa vain kerran päivässä. Kolmipäiväinen atsitromysiinihoito annetaan 500 mg: n annoksella päivässä. Uudet makrolidit vaikuttavat pneumokokkeihin, haemophilus-sauvaan, moraxellaan ja solunsisäisiin patogeeneihin.

Fluorokinolonit ovat erittäin tehokkaita gram-negatiivisia ja grampositiivisia mikro-organismeja vastaan, erityisesti "hengityselimiä" fluorokinolonit (levofloksasiini, kykloksasiini jne.) - lääkkeet, joilla on lisääntynyt aktiivisuus pneumokokkien, klamydian, mykoplasmat.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen hoidon taktiikka

Kansallisen liittovaltion ohjelman "Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus" suositusten mukaan, 2 kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkituhoidon hoitomenetelmät: pahenemisvaiheen hoito (ylläpitohoito) ja pahenemisen hoito COPD.

Remission vaiheessa (ilman COPD: n pahenemista) bronkodilataattorihoito on erityisen tärkeä, korostaen tarvetta valita yksi keuhkoputkia laajentava aine. Tässä tapauksessa keuhkoahtaumataudin ensimmäisessä vaiheessa (lievä vaikeusaste) keuhkoputkia laajentavan aineen järjestelmällinen käyttö ei ole, ja suositellaan vain nopeita M-antikolinergisia tai beeta-2-agonisteja tarvitsee. Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden järjestelmällinen käyttö on suositeltavaa aloittaa taudin toisessa vaiheessa etusijalle pitkävaikutteisten lääkkeiden kanssa. Vuosittaista influenssarokotusta suositellaan kaikissa sairauden vaiheissa, joiden tehokkuus on riittävän korkea (80-90%). Asenne ekspektoranteille pahenevuuden ulkopuolella - hillitty.

Tällä hetkellä ei ole lääkitystä, joka voi vaikuttaa, mutta pääasiallinen merkittävä ominaisuus COPD: asteittainen menetyksen keuhkojen toiminnot. COPD-lääkitys (erityisesti keuhkoputkia laajentava aine) vain helpottaa oireita ja / tai vähentää komplikaatioiden esiintyvyyttä. Vaikeissa tapauksissa erityinen rooli hoidetaan kuntoutustoimenpiteillä ja pitkäaikaisella heikosti intensiteetillä hapetushoidolla, kun taas pitkittynyt systeemisten glukokortikosteroidien käyttöä tulisi välttää, mikäli mahdollista, korvaamalla ne inhaloidulla glukokortikoidilla tai ottamalla fenspirid

COPD: n pahenemisesta riippumatta sen syystä riippumatta erilaisten patogeneettisten mekanismien merkitys taudin oireyhtymän muodostamisessa kasvaa tarttuvien tekijöiden merkitys, joka usein määrittää bakteerilääkkeiden tarpeen, lisää hengitysteiden vajaatoimintaa, mahdollisen kompensoinnin keuhkojen sydän. COPD: n pahenemisvaiheen hoidon tärkeimmät periaatteet ovat keuhkoputkia laajentavan terapeuttisen aineen tehostaminen ja antibakteeristen lääkkeiden nimeäminen indikaatioiden mukaan. Keuhkoputkia laajentavan lääkkeen tehostaminen saavutetaan sekä annoksen suurentamisen että jakelumenetelmien muokkaamisen avulla lääkkeitä, välikappaleiden käyttöä, sumuttimia ja vaikeaa tukkeutumista - laskimonsisäisesti huumeita. Laajennetut merkinnät kortikosteroidien nimeämiselle ovat parempia kuin niiden lyhytkurssien järjestelmällinen nimittäminen (suun kautta tai laskimonsisäisesti). Vaikeissa ja kohtalaisissa pahenemisvaiheissa on usein tarpeen käyttää menetelmiä korkean veren viskositeetin korjaamiseksi - hemodilutiona. Puristetun keuhkosydän hoito suoritetaan.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - kansanmukainen hoito

Se auttaa lievittämään kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta joidenkin kansankielten hoitoon. Timjami, tehokkain yrtti keuhkoputkitulehdustaudin torjumiseksi. Sitä voidaan käyttää teetä, keittämistä tai infuusiona. Lääkekasvien valmistaminen voi olla kotona, kasvattamalla sitä puutarhan sängyissä tai ostamaan lopputuote apteekista säästää aikaa. Kuinka keittää, vaati tai keitä timjami - ilmoitetaan kemistin pakkauksessa.

Teen timjasta

Jos tällaista ohjeistusta ei ole, niin voit käyttää yksinkertaisinta reseptiä - teetä timjasta. Voit tehdä tämän ottamalla 1 rkl hienonnettua yrtti timjamia, laita posliini teekannu ja kaada kiehuvaa vettä. Juo 100 ml tätä teetä 3 kertaa päivässä aterian jälkeen.

Höysteenä männynpeiloja

Täydellisesti poistaa pysähtymisen keuhkoputkissa, vähentää hengityksen vinkumisen määrää keuhkoissa viidentenä käyttöpäivänä. Valmista tällainen keittäminen ei ole vaikeaa. Porojen munuaisia ​​ei tarvitse kerätä itsestään, vaan ne ovat saatavilla apteekeissa.

On parempi antaa etusija valmistajalle, joka huolehti pakkauksen pakkausmerkinnöistä ja myös kaikki positiiviset ja negatiiviset toimet, joita voi esiintyä ihmisissä, jotka käyttävät mäntyä munuainen. Kiinnitä huomiota siihen, että männynpeppejä ei tule viedä ihmisiin, joilla on veritauteja.

Maustevan juuren lakritsi

Lääkekannat voidaan esitellä eliksiirin tai imetyksen muodossa. Molemmat hankitaan valmiissa muodossa apteekissa. Elixir otetaan tippaina, 20-40 tunnissa ennen aterioita 3-4 kertaa päivässä.

Rintojen kerääminen valmistetaan infuusion muodossa ja otetaan puolet lasia 2-3 kertaa päivässä. Infuusion tulisi olla ennen ruokailua, jotta yrttien lääketieteelliset vaikutukset voisivat tulla voimaan ja niillä on aikaa "päästä" ongelmajärjestelmiin verenkierrossa.

Sallii kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen pudottamisen huumeiden ja modernin ja perinteisen lääketieteen osastoon kestävyys ja usko täydelliseen elpymiseen. Lisäksi sinun ei pidä kirjoittaa terveellistä elämäntapaa, vuorottelua työssä ja lepoa, sekä vitamiinikompleksien ja korkean kaloriravinnon saanti.

ilive.com.ua

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - syyt, oireet ja hoito

Keuhkoputkentulehdus on yleisin tauti. Se esiintyy sekä aikuisilla että lapsilla. Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ei ole vain keuhkoputkien tulehduksellinen sairaus, vaan myös keuhkoputken limakalvon vaurioituminen. Tämän seurauksena keuhkoputkien asianmukaisen ilmanvaihdon prosessi häiriintyy.

Tällöin havaitaan kouristuksia ja yskän tukkeutumista. Se kehittyy itsenäiseksi sairaudeksi ja esiintyy komplikaatioina muiden sairauksien, kuten influenssan, akuuttien hengitystieinfektioiden, akuuttien hengitystieinfektioiden, nenänielun tulehduksen, jälkeen Haitallisten aineiden vaikutus tuotantoon (sementti, kadmium, pii, hiilikaivokset, metallurgia) sekä huonoja tapoja (tupakointi) ja geneettiset vaikutukset riippuvuus.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet:

- Voimakas yskä on yleisin keuhkoputkiruton oire. Yleensä yskä keuhkoputkitulehduksella antaa voimakasta epämukavuutta potilaille ja saa hänet heti kuulemaan lääkäriä.

- Yskän värähtely intensiteetillä, ruumiinlämmön vaihtelut.

Takykardia ja vaaleus.

- Pitkä, henkinen uloshengitys, hengityksen vinkuminen.

- hengenahdistus, joka ilmenee keuhkoputkitulehduksen oireina jopa alhaisimmalla fyysisellä rasituksella.

- Vakava väsymys. Tämä oire esiintyy jyrkästi taudin kehittymisen alkamisen myötä. Samaan aikaan potilaan väsymys on olemassa pienimmällä fyysisellä rasituksella.

Jos kyseessä on obstruktiivinen krooninen keuhkoputkentulehdus, havaitaan osallistumista lisälihasten hengityksen tekoon.

- Korotettu lämpötila kuvaa akuutin taudin kestoa. Kun sairaus menee krooniseen vaiheeseen, immuniteetti putoaa niin paljon, että keho ei reagoi tulehdusprosessiin eikä lämpötila kohota.

Taudin keskeiset mekanismit:

- Tulehdus ei ainoastaan ​​keskisuuret ja suuret keuhkoputket, mutta myös pienet, mukaan lukien alveolit.

- broncho-obstruktiivisen oireyhtymän kehitys.

- Keuhkojen diffuusi toissijainen emfyseema.

- hypoksemia ja hyperkapsnia kaasunvaihdon ja ilmanvaihdon loukkaamisen seurauksena.

- Keuhkovaltimon hypertensio.

Obstruktiivisen bronkiitin diagnosointi

Tämän taudin diagnosoimiseksi on määrätty seuraavat tutkimukset:

- Virtsa- ja verikokeita.

- LHC, joka määrittää yhteisen proteiinin ja proteiinijohdannaisten (fibrin, kreatiniini, haptoglobiini jne.) Läsnäolon.

- IAK: n määrittämiseksi T-B-lymfosyyttien, immuunikompleksien verisisällön ja funktionaalisuuden.

- keuhkojen röntgen.

- Spirografia.

- Echokardiografia.

- Kokonais- ja bakteriologisen ysköksen analyysi.

Obstruktiivisen bronkiitin hoito

Kuten mikä tahansa muu vakava sairaus, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus vaatii asianmukaista kohdennettua hoitoa. Jos potilas kieltäytyy hoidosta, tauti voi mennä krooniseen muotoon ja antaa tulehduksen keuhkoihin, edistää astman kehittymistä.

Oikean hoidon kannalta on välttämätöntä selkeä ja riittävä diagnoosi. Nykyaikaiset diagnoosimenetelmät auttavat lääkäriä tarkasti ja mahdollisimman lyhyessä ajassa diagnosoimaan tauti, nimittäin keuhkoputkentulehduksen obstruktiivisen muodon puuttuminen tai läsnäolo.

Hoidon alulle on ominaista sängyn lepo ja täydellinen lepo. Kun potilaan tila paranee, kävelee ja tavanomaiset kotitaloustehtävät ovat sallittuja.

Erityiset olosuhteet asianmukainen hoito:

- Erilaisten aggressiivisten tekijöiden, kuten kosmetiikan, kotitalouskemikaalien ja saastuneen ilman poistaminen.

- Kieltäytyminen tupakoinnista. Tupakoitsijoiden keskuudessa noin 80% potilaista kärsii obstruktiivisesta keuhkoputkitulehduksesta.

- Oikea ruokavalio, ruokavalio, joka edistää nopeaa elpymistä. Sinun pitäisi luopua paistetuista elintarvikkeista, mausteisesta, rasvaisesta ja suolasta. Sopivia ovat hapan maitotuotteet, viljat ja liemet. Tällaiset tuotteet tarjoavat keholle oikean määrän kaloreita ja älä ylikuormita sitä.

Hoidon lääkkeet

Lääkärin määräämät lääkkeet ja menettelyt pyrkivät lievittämään taudin oireita ja pakollista haittaa sen kehittymiselle. Yleensä lääkärit määräävät tällaisia ​​lääkkeitä:

- Adenoreceptorit (terbutaliini tai salbutamoli). Nämä lääkkeet edistävät keuhkoputkien alveoleja.

- Ekspektorantit ja mucolitit, kuten Ambroxol tai ATSTS. Erittäin hyvä vaikutus on lääkkeitä, jotka perustuvat yrtteihin, erityisesti timjamiin.

- Valmisteet ovat antibakteerisia. Tehokkaimmat makrolidivalmisteet ovat erytromysiini, atsitromysiini sekä penisilliiniryhmän lääkkeet, kuten amoksisilliini. Tällaisia ​​lääkkeitä on määrätty tablettien muodossa, hyvin harvoin injektioina tai inhalaatioina komplikaatioiden välttämiseksi.

- Inhalaatiot lääkekasvien (piparminttu, kamomilla, timjami) ja eteeriset öljyt ovat hyvä tapa hoitaa obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

- Antibiootteja käytetään vaikeiden tautitilojen sattuessa tai kun ei ole myönteisiä tuloksia hoidosta muilla menetelmillä.

Perinteiset hoitomenetelmät

Tärkeimmät menetelmät, joita käytetään ei-perinteisessä lääketieteessä, ovat kasvituotteiden vastaanotto ja erilaisten pakkausten käyttö. Käytä esimerkiksi voita ja hunajaa. Yhtenäisissä mittasuhteissa kuumennetut ainesosat levitetään rintaan ja takaisin normaalin pakkauksen muodossa. Hoidon kesto on yksi kuukausi.

Terapeuttista liikuntaa käytetään myös siihen, että aikuisilla on vaikea päästä eroon ysköstä. Fyysisten harjoitusten ansiosta elpyminen on nopeampaa. Käytettiin myös hengitysharjoituksia, jotka parantavat ilmanvaihtoa.

Nämä menetelmät ovat tehokkaita, mutta kohtalaisempia verrattuna lääkkeisiin, mutta niillä on oikeus olla olemassa. Joka tapauksessa pitäisi olla varovainen eikä turvaudu itsehoitoon, koska oikean diagnoosin diagnosointi on välttämätöntä asiantuntija, jolla on erityisosaamista ja joka pystyy valitsemaan vain yhden tai toisen oikean hoidon sairaus.

medportal.su

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus aikuisilla

Obstruktiivinen bronkiitti aikuisilla - pitkittynyt ärsytys ja tulehdus aiheuttama diffuusi keuhkoputkien vaurio, jossa on keuhkoputkien kaventuminen, johon liittyy vaikeuksia saada ulos kertynyt limaa, yskös. Bronkospasmeilla, jotka ovat luontaisia ​​tässä sairaudessa, on hengitysvaikeuksia, hengenahdistusta, hengityksen vinkumista, jotka eivät liity muiden järjestelmien ja elinten tappioon. Progressiivinen tulehdusprosessi johtaa keuhkoihin heikentyneeseen tuuletukseen.

Keuhkoputkien tukkeutumisen syyt

Keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

Lääketieteelliset tekijät:

• Hengityselinten infektiot ja tulehdukselliset sairaudet ja nenän hengityksen vaurioituminen, infektiotapaukset ylemmillä hengitysteillä - keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume
• Toistuvat virusinfektiot ja nenänielun sairaudet
• Henkitorven ja keuhkoputkien tuumorit
• Hengityselinten yliaktiivisuus
• Geneettinen alttius
• Alentuneisuus allergisiin reaktioihin
• Vammat ja palovammat
• myrkytys

Sosioekonomiset tekijät:

• Tupakointi, toistuva savu (ks video siitä, mitä savukkeita)
• Alkoholin väärinkäyttö
• Epäsuotuisat elinolot
• Vanhusten ikä

Ympäristötekijät:

• Ulkoisessa ympäristössä fysikaalisten ärsykkeiden keuhkoputken limakalvolle aiheuttamat pitkäaikaiset vaikutukset ovat allergeeneja, kuten joidenkin kasvien siitepölyä, talon pölyä, eläinten hiuksia jne.
• Kemiallisten ärsykkeiden esiintyminen työpaikalla tai kotona - epäorgaaniset ja orgaaniset pölyt, savukaasut, otsonit, kloori, ammoniakki, pii, kadmium, rikkidioksidi jne. (ks. kotitalouksien kemikaalien vaikutus terveyteen).

Tyypit obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus- Akuisten akuutti keuhkoputkien tukkeuma ei ole tyypillinen, sillä useimmiten akuutti keuhkoputkentulehdus esiintyy alle 4-vuotiailla lapsilla. Kuitenkin aikuisilla primäärinen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus havaitaan - johtuen useista edellä kuvatuista riskitekijöistä, syntyy tulehduksellinen prosessi. Akuutin hengitysvirusinfektion, influenssan, keuhkokuumeen, riittämättömällä hoidolla ja muilla provokoitavilla tekijöillä taudin puhkeamisen alkaminen voi alkaa. Akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa potilaiden pääasialliset oireet ovat seuraavat:

• Ensimmäinen havaittu ylempien hengitysteiden kataruus
• Vaikea kuiva yskä, jossa on kovaa talteenottoa
• Yskiminen hyökkäykset erityisen pahempaa yöllä
• Vaikea hengitys hengitettynä
• Lämpötila on subfebrile, korkeintaan 3, tämä erottaa akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus yksinkertaisesta akuutin bronkiitin, joka on yleensä korkea lämpötila.

Akuutti keuhkoputkien tukkeuma on parannettavissa, mutta jos se saa kroonisen muodon, siitä voi tulla progressiivinen, peruuttamaton sairaus.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehduson keuhkoputkien asteittainen tukkeutuminen vastauksena erilaisiin ärsykkeisiin. Keuhkoputken vioittuminen on ehdollisesti jaettu: palautuva ja peruuttamaton. Oireet, joiden kanssa potilaat tavallisesti ovat yhteydessä lääkäriin:

• Voimakas yskä, jossa aamulla on runsaasti vatsan limaa
• Hengenahdistus näkyy ensin vain fyysisellä rasituksella
• Väsymys, hengenahdistus
• Yskös voi tulla märkiväksi muiden infektioiden ja virusten lisäämisjakson aikana ja sitä pidetään obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen relapsiksi.

Ajan myötä, jolla on peruuttamaton krooninen prosessi, tauti etenee ja relapsien väliset välekset lyhentyvät. Kroonisessa kurssissa,

Miten hoidata obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta?

Hoidettavan keuhkoputkitulehduksen hoidon tulisi olla potilaan aktiivinen osallistuminen hoitoprosessiin. Jos mahdollista, on vältettävä taudin etenemistä aiheuttavat negatiiviset tekijät - tämä on ensisijaisesti kieltäytyminen tupakoinnista, halu saavuttaa maksimaalisesti terveellinen elämäntapa, jos keuhkoputken tukkeutumisen pääasiallinen syy on teollisuuden vaaroja - on toivottavaa työn muutos.

Bronkododiloitava hoito.Se koostuu kolmesta lääkeryhmästä:

• Antikolinergiset lääkkeet. Tehoimpia ja tunnettuja niistä Ipratropiumbromidi mitatuissa aerosoleissa on Atrovent. Inhalaatiolääkkeiden vaikutus on hidas noin tunnin ajan ja kestää 4-8 tuntia. Päivittäinen annos 2-4 hengitys 3-4 kertaa.
• Beta on 2-agonisti. Näitä lääkkeitä suositellaan käytettäväksi 3-4 kertaa päivässä. Jos potilaalla ei ole selkeää ilmenemistä taudin oireista, niitä voidaan käyttää vain ennaltaehkäisynä välittömästi ennen fyysistä rasitusta. Tunnetuimmat huumeet: Berotek, salbutamoli.
• Metyyliksantiinien. Pitkäaikaisen teofylliinin laaja käyttö, niitä käytetään 1-2 kertaa päivässä. Tunnetuin näistä lääkkeistä on Teopek. Eufylliinin liuosta annetaan vain sairaaloissa käyttöaiheiden mukaan. Varovaisuutta on noudatettava hoidettaessa metyyliksantiineja sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

Mukoregulatoriset lääkkeet.Jyrsimisen parantamiseksi, jos se on ristiriidassa sen erittymisen kanssa, käytä asetyylikysteiiniä, ambroksolia tai Lazolvania (ks. luettelo kaikista yskän yskäaineista).

Antibakteerinen hoito.Bakteeri-infektion tapauksessa purulentisen ysköksen ja yleisen myrkytyksen merkkien vuoksi antibiootteja määrätään laajalle kirurgiselle keuhkoputkitulehdukselle 7-14 päivän ajan. Inhalaatioissa ei käytetä antibiootteja. Jos potilaalla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, antibioottihoito ennaltaehkäisevästi, jotta vältetään pahenemisvaikeudet, älä.

kortikosteroidit. Niiden käyttö on rajallista, ja systeemisiä kortikosteroideja on määrätty ainoastaan ​​vakavasti hengitysvajeen vuoksi. Ehkäpä inhaloidut hormonit, koska tämän hakemuksen haittavaikutukset vähenevät merkittävästi.

Terapeuttiset hengitysharjoitukset.Hengityselinten koulutus on osoitettu kaikille potilaille, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Tämä voimistelu harjoittaa Strelnikovaa, hengittää Buteykoa ja käyttää Frolovin hengityslaitetta.

Hoito-ohjeet

• Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen paheneminen, joka ei pysähdy avohoidossa (jatkuva yskä, märkivä yskö, hengenahdistus, hengitysvajausten lisääntymisen merkit)
• Hengitysvajaus, joka kehittyi jyrkästi.
• Liiallinen keuhkokuume.
• Merkkejä sydämen vajaatoiminnasta keuhkoverenkierron kehittymisen kanssa.
• Tarve bronkoskopiaan.

Nebulisaattoreiden edut COPD-lääkkeiden antamiseen

Lääkkeitä obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon tulee käyttää inhalaatioina. Useimmiten kotona tähän tarkoitukseen käytetään nebulisaattoreita. Niiden etuja ovat seuraavat.

• Lääke ruiskutetaan hienojakoisten hiukkasten muodossa aerosolin koostumuksessa, jonka seurauksena aineen tunkeutumissyvyys hengitysteissä lisääntyy.
• Helppokäyttöisyys lapsilla ja vanhuksilla (älä koordinoi inhalaation hengitystä, jota on vaikea opettaa pienelle lapselle tai vanhuksille).
• Nebulisaattorin avulla voit pistää suuria annoksia lääkeaineita, ja sitä voidaan käyttää tukahduttavien iskujen pysäyttämiseen.

zdravotvet.ru

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoahtaumatauti

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkitulehdus on keuhkoputkien hajanainen tulehduksellinen sairaus, jolle on tunnusomaista varhainen leesio keuhkojen hengitysrakenteita ja johtaa keuhkoahtaumataudin, diffuusiin keuhkojen emfyseemiseen ja progressiiviseen häiriöön keuhkojen tuuletus ja kaasunvaihto, jotka ilmenevät yskän, hengenahdistuksen ja ysköksen vaikutuksesta muihin keuhkoihin, sydämeen, veri, jne.

Näin ollen, toisin kuin krooninen ei-obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keskeiset mekanismit, jotka määrittävät kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputken tulehduksen ominaispiirteet ovat:

1. Investointi tulehdusprosessiin ei ole pelkästään suuri ja keskisuuri vaan myös pienet keuhkoputket sekä alveolaarinen kudos.
2. Kehitys tämän bronchoobstructive-oireyhtymän seurauksena, joka koostuu peruuttamattomista ja palautuvista komponenteista.
3. Keuhkojen toissijaisen diffuusiemfyseeman muodostuminen.
4. Ilmanvaihdon ja kaasunvaihdon progressiivinen rikkomus, joka johtaa hypoksemiaan ja hyperkapsyyteen.
5. Keuhkoverenpainetaudin ja kroonisen keuhkosydän (CHS) muodostuminen.

Jos kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen muodostumisen alkuvaiheessa keuhkoputkien limakalvon vaurioitumismekanismit muistuttavat kroonisia, ei-obstruktiivisia keuhkoputkitulehdus (limakalvokuljetuksen loukkaus, liman yliherkkyys, limakalvojen patogeenisten mikro-organismien kylväminen ja humoraalisten ja solutekijöiden alkaminen tulehdus), patologisen prosessin jatkokehittäminen kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen ja kroonisen ei-obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kanssa on olennaisesti erilainen ystävästä. Keskeinen yhteys progressiivisen hengitysteiden ja keuhkojen sydämen vajaatoiminnan muodostumiseen, joka on ominaista kroonisesta obstruktiivisesta keuhkoputkentulehdus, on centroacinar-keuhkovaimfyseema, joka ilmenee johtuen keuhkojen hengityselinten varhaisesta vahingoittumisesta ja lisääntyvästä keuhkoputkitulehduksesta tukos.

Äskettäin on merkitty kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoputkitulehduksen tällaisen patogeenisesti ilmastoidun yhdistelmän kanssa etenevä hengitysvajaus, suositellaan termiä "krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) joka (ICD-X) uusimman version, suositellaan käytettäväksi kliinisessä käytännössä käsitteen "krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. " Monien tutkijoiden mukaan tämä termi paljastaa suurelta osin keuhkoihin liittyvän patologisen prosessin ytimen, jolla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus taudin myöhäisillä vaiheilla.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on kollektiivinen käsite, joka yhdistää hengityselinten krooniset tulehdukselliset sairaudet, joilla vallitseva distaalisen hengitysteiden osia, joilla on peruuttamaton tai osittain palautuva keuhkoputkien tukkeuma, jolle on ominaista jatkuva eteneminen ja lisääntyvä krooninen hengityselinten riittämättömyys.. Yleisimmät keuhkoahtaumataudin syyt ovat krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus (90% tapauksista), keuhko vaikean kurssin (noin 10%) astma, emfyseema, kehitetty alfa-1-antitrypsiinin puutteesta (noin 1%).

Pääasiallinen merkki, jolla COPD-ryhmä muodostuu, on taudin vakaa eteneminen, kun keuhkoputken tukkeutumisen palautuvan komponentin ja hengitysvajausten kasvava ilmiö, centroacinar-keuhkovaimfyseeman, keuhkoverenpainetaudin ja pulmonaalisen sydän. COPD-kehityksen tässä vaiheessa taudin nosologinen sidos on tosiasiassa tasoittunut.

Yhdysvalloissa ja Isossa-Britanniassa termi "Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus" (COPD - krooninen obstruktiivinen keuhko tauti; COPD: n venäjän transkriptiossa) sisältää myös kystisen fibroosin, obliteransin bronchiolitin ja keuhkoputken kudoksen sairaus. Näin ollen tällä hetkellä on selkeä epäjohdonmukaisuus COPD: n määritelmässä maailman kirjallisuudessa.

Huolimatta näiden tautien kliinisen kuvan samankaltaisuudesta taudin kehityksen lopullisessa vaiheessa näiden tautien muodostumisen alkuvaiheissa on suositeltavaa säilyttää niiden nosologinen itsenäisyys, koska näiden tautien hoidolla on omat ominaispiirteensä (erityisesti kystinen fibroosi, keuhkoputkentulehdus, bronkioliitti jne.).

Ei vielä ole luotettavia ja tarkkoja epidemiologisia tietoja tämän taudin esiintyvyydestä ja COPD-potilaiden kuolleisuudesta. Tämä johtuu pääosin epävarmuudesta useiden vuosien ajan ilmaisussa "COPD". On tunnettua, että nykyisin Yhdysvalloissa COPD: n esiintyvyys yli 55-vuotiaiden ihmisten keskuudessa on lähes 10 prosenttia. Vuodesta 1982 vuoteen 1995 COPD-potilaiden määrä kasvoi 4%. Vuonna 1992 COPD: n kuolemantapaus Yhdysvalloissa oli 1/100 000 väestöä ja se oli neljänneksi suurin kuolinsyy kyseisessä maassa. Euroopan maissa keuhkoahtaumataudin kuolleisuus vaihtelee (Kreikka) 4, (Unkari) 100 000 asukasta kohden. Yhdistyneessä kuningaskunnassa noin 6% miesten kuolemista ja 4% naisten kuolemista johtuu keuhkoahtaumataudista. Ranskassa liittyy myös keuhkoahtaumataudin (COPD) 12 500 kuolemantapausta vuodessa, mikä vastaa prosenttiosuutta kaikista tämän maan kuolemista.

Venäjällä keuhkoahtaumataudin esiintyvyys vuosina 1990-1998 virallisten tilastojen mukaan oli keskimäärin 16 elopainolta 1000: aan. Samanaikaisesti COPD: n kuolleisuus oli 1 - 2, 100 000 populaatiota kohden. Joidenkin tietojen mukaan COPD vähentää luonnollista elinajanodotetta keskimäärin kahdeksalla vuodella. COPD johtaa suhteellisen varhaiseen potilaiden työkyvyn menetykseen, ja suurin osa vammaisista esiintyy noin 10 vuotta COPD: n diagnoosin jälkeen.

ICD-10-koodi J44.8 Muu määritelty krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus J44.9 Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, määrittelemätön

Kroonisen obstruktiivisen bronkiitin riskitekijät

Pääasiallinen riskitekijä COPD: lle 80-90 prosentissa tapauksista on tupakointi. "Tupakoitsijoiden" krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus kehittyy 3-9 kertaa useammin kuin ei-tupakoivilla. COPD: n kuolleisuus määrittää tupakoinnin aloittamisen, savukkeiden määrän ja tupakoinnin keston. On huomattava, että tupakoinnin ongelma on erityisen tärkeä Ukrainassa, jossa tämän haitallisen tavan yleisyys on miesten keskuudessa 60-70 prosenttia ja naisilla 17-25 prosenttia.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - Syyt ja patogeneesi

Kroonisen obstruktiivisen bronkiitin oireet

COPD: n kliininen kuva koostuu erilaisesta yhdistetystä patologisesta oireyhtymästä.

COPD: lle on tyypillistä taudin hidas asteittainen eteneminen, minkä takia useimmat potilaat kääntyvät myöhään lääkäriin 40-50-vuotiaana, kun on jo tarpeeksi ilmaantunut kliinisiä oireita keuhkoputkien kroonisesta tulehduksesta ja keuhkoputkien tukkeesta oireyhtymästä yskän, hengenahdistuksen ja vähentyneen toleranssin päivittäisen fyysisen kuormitus.

Krooninen obstruktiivinen bronkiitti - Oireet

Mikä häiritsee sinua?

Yskä keuhkoissa Hengenahdistus

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen diagnoosi

Taudin kehityksen alkuvaiheissa potilaan huolellinen tutkimus, anamnestisten tietojen arviointi ja mahdollinen riskitekijät Tänä ajanjaksona objektiivisen kliinisen tutkimuksen tulokset sekä laboratorio- ja instrumentaalimenetelmien tulokset ovat vähäisiä informatiivinen. Aikana, kun ensimmäiset keuhkoahtaumataudin oireet ja hengitysvajaus ilmestyvät, objektiiviset kliiniset ja laboratorio- ja instrumentaalitiedot muuttuvat entisestään diagnostisiksi arvoa. Lisäksi taudin kehittymisen aste, COPD-kurssin vakavuuden objektiivinen arviointi, hoidon tehokkuus on mahdollista vain nykyaikaisten tutkimusmenetelmien avulla.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - Diagnoosi

Mitä on tarpeen kartoittaa?

Bronki-keuhkot

Kuinka tarkastaa?

Bronkoskopia Keuhkoputkien ja henkitorven tutkiminen Keuhkojen röntgentutkimus Hengityselinten (keuhko) elinten tutkiminen Rintakehän laskennallinen tomografia

Mitä testejä tarvitaan?

Ehtymistutkimus

Kenelle kääntyä?

pulmonologist

Kroonisen obstruktiivisen bronkiitin hoito

COPD-potilaiden hoito useimmissa tapauksissa on äärimmäisen vaikea tehtävä. Ensinnäkin tämä johtuu taudin kehityksen tärkeimmistä säännöllisyydestä - keuhkoputkien tukkeutumisesta ja hengitysvaikeuksista johtuva pysyvä eteneminen keuhkoputkien tulehdusprosessi ja hyperreaktiivisuus sekä kehon pysyvien ja peruuttamattomien keuhkoputkien loukkausten kehittyminen, jotka aiheutuvat obstruktiivisen emfyseeman muodostumisesta keuhkot. Lisäksi useiden keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden hoidon vähäinen tehokkuus johtuu siitä, että heillä on myöhäinen viittaus lääkäriin, kun hengitysvaikeudet ja palautumattomat muutokset ovat jo ilmenneet keuhkoissa.

Kuitenkin COPD-potilaiden nykyaikainen monimutkainen hoito monissa tapauksissa mahdollistaa sairauden etenemisen nopeuden vähenemisen, mikä johtaa keuhkoahtaumojen lisääntyminen ja hengitysvaikeudet pahenevien tautien ja keston vähentämiseksi, tehokkuuden ja sietokyvyn parantaminen liikuntaa.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - Hoito

Hoidon lisäksi

Bronkiitin hoito Fysioterapia keuhkoputkitulehduksella Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus: kansanhoitoa koskeva hoito Obstruktiivisen hoidon keuhkoputkentulehdus aikuisilla Antibiootit keuhkoputkitulehdukselle Antibiootit keuhkoputkitulehdukselle aikuisilla: kun nimetään, nimet Mitä hoitaa? Tavanik Daksas

ilive.com.ua

COPD: tyypilliset oireet ja hoito kansanhoitolaitteilla

Kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta, COPD: stä, oireista ja kansanhoito-hoidosta voi olla kiinnostavaa monille ihmisille. Yksi keuhkoahtaumataudin pääasiallisista ilmenemismuodoista johtuu itse keuhkojen progressiivisesta toimintahäiriöstä sekä hengitysteistä - kaasun vaihdon elimistä. Tämän taudin riskiryhmä on keski-ikäinen ja vanhempi, alkaen 37-45-vuotiaista.

Tärkeimmät sairautta aiheuttavat tekijät ovat:

• huumeriippuvuus;
• tupakointi;
• pölypitoisuus piin tai kadmiumin suoloilla;
• tiettyjen mikro-organismien patogeeniset vaikutukset;
• perinnöllinen alttius taudin ilmentymille.

Voimakas herättävien vaikutusten läsnäolo voi merkittävästi vähentää taudin ikärajaa.

Ominaiset oireet obstruktiiviseen sairauteen

COPD: n oireet:

1. Epäsäännöllisesti kostea tai kuiva yskä.
2. Lika tai pussi, kertyy ylähengitysteihin ja erittyy hengityksestä tai yskimisestä.
3. Kaasujen vaihdon toiminnalliset häiriöt kehossa.
4. Vaikea hengitys tai hengenahdistus lisääntynyt motorinen aktiivisuus.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden progressiivisuus määritetään seuraavasti:

• kehon yleinen heikkous;
• hypoksia;
• keuhkokudoksen toimintahäiriö;
• heikkeneminen ja kalvon muodon rikkominen;
• hengityselinten hajoaminen.

Akuutin hypoksiasi COPD-potilailla ilmenee voimakkaan fyysisen rasituksen aikana, esimerkiksi kävelemällä tai nopealla kävelyllä, voittamalla esteitä, kiipeämällä portaita ja punnitsemalla painoja ja niin edelleen.Raskaus tai erityisen vaikeat kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden muodot voivat johtaa kyvyttömyyteen siirtyä itsenäisesti ilman sukulaisten tai sairaalan henkilökunnan apua. COPD: n anamneesi usein sisältää huumeriippuvuuden tai tupakoinnin, akuutit hengityselinten sairaudet, kausiluonteiset keuhkojen tulehdus, teollisuuden myrkytys tai altistuminen potilaan keholle haitallisten kaasujen tai pölyn hiukkasia. Pääsääntöisesti vaikuttaa lähes kaikkiin keuhkoihin, samoin kuin verisuonet, jotka tunkeutuvat keuhkokudokseen.

Kroonisen keuhkosairauden hoito

Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta käsitellään erittäin hyvin kansanlääkkeillä. Tällaista käsittelyä käytetään:

• infuusiota;
• liemet;
• yrttitee;
• pakkaa;
• elintarvikkeita.

KOPB: n kansanliikkeiden hoito: yrtit

Useimmiten kansanlääke hakee COPD: n kasviperäistä hoitoa. Tämä auttaa poistamaan monia taudin oireita ja parantamaan merkittävästi potilaan yleistä tilaa. Lääkkeistä valmistetut lääkkeet voidaan ottaa yhdessä tai erikseen. Tärkeintä on noudattaa valmistelu annostus- ja annosteluohjeita dekoektioiden ja infuusioiden ottamiseksi.

Yksi tehokkaimmista folk korjaustoimenpiteistä obstruktiivisen sairauden hoitoon on infuusio, joka on valmistettu kasviperäisen kokoelman perusteella. Koostumuksessaan:

• 200 g maljaa;
• 200 g kamomillaa;
• 100 g salvia.

Näiden ainesosien seos on jauhettava sekoittimen tai sekoittimen kanssa jauhemaiseen tilaan. Esillä olevan tuotteen valmistukseen 1 rkl. Lusikka tämä seos 1 kuppi kiehuvaa vettä. Vaadittava on lämmin paikka 60 minuuttia. Tämän jälkeen infuusio suodatetaan ja kiehuvaksi lisätään vettä alkuperäiseen tilavuuteen. Jotta saataisiin havaittavissa oleva vaikutus, ota infuusio 60 päivän ajan (päivittäin) 2 kertaa päivässä. Seuraava infuusio valmistetaan samalla tavalla ja samassa suhteessa kuin edellinen. Se sisältää:

• 100 g pellavansiemenöljyä;
• 200 g kalkkimaalia;
• 200 g kamomillaa;
• 200 g eukalyptusta.

Vastaanoton kesto ja tila ovat samankaltaiset. Seuraava kokoelma sisältää ainesosia, jotka edistävät ehtymän erittymistä keuhkoista ja kehon yleisestä parannuksesta. Se sisältää:

• althea root;
• anis marjat;
• mesikälle;
• metsämarja;
• kamomilla;
• lakritsijuuri.

Ilmoitetut komponentit (100 g kummallakin) on sekoitettava, lisättävä pellavansiemeniä (300 g) ja kiehuva kiehuvaan veteen. Osuus art. Sekoita seos litraa kiehuvaa vettä. Infuusioaika on 30 minuuttia. Suodatettu infuusio hyväksytään, kuten aiemmissa tapauksissa.

Voit poistaa vatsan, poista tulehdus ja poistaa yskä, siirappi nurmen juuresta, pureskellaan ja sekoitetaan sokeriin (suhteessa :) auttaa. 6 tunnin infuusion jälkeen lämpimässä paikassa siirappi suodatetaan ja otetaan 3 kertaa päivässä.

Luonnonlehtiä, tai, kuten usein kutsutaan, äiti-ja-isällinen, käytetään usein hengityselinten sairauksien hoitoon. Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastaville potilaille se valmistetaan kaatamalla yrtti jyrällä kiehuvalla vedellä (10 g / 200 ml) ja vaatii lämpimästi ennen jäähdyttämistä. Ota tarvittava infuusio 2 tai 3 rkl. lusikat päivittäin 2 tunnin välein.

Elintarvikkeiden käyttö keuhkoahtaumataudin hoitoon

COPD: n hoidossa kotona perinteinen lääketiede tarjoaa tiettyjen elintarvikkeiden käyttöä. Esimerkiksi musta retiisi, jota tunnetusti käytetään usein ylempien hengitysteiden sairauksien hoitoon.

Valmistetaan infuusiolta musta retiisi ja sokerijuurikkaat, jotka on otettu samassa määrin (kg). Vihanneksia on leikattava hienorakeistukseen ja sekoitettava jäähdytettyyn keitettyyn veteen (1 litra). Tartu 3 tuntiin. Vastaanottotila - 3 kertaa päivässä 4 rkl. lusikat 30 päivää. Kurssin suorittamisen jälkeen tarvitaan 7-10 päivän tauko. Tämän jälkeen hoito voidaan tarvittaessa toistaa.

Hoitoa varten maitoa käytetään lämpimässä muodossa ja erilaisilla lisäaineilla. Useita vaihtoehtoja COPD-maidon hoitoon:

1. 1 tunti lusikka mäyrärasvaa tai sisärasvaa 250 ml kuumaa maitoa.
2. 1 tunti Islannin sammalta valmistettua lusikkaa valmistetaan 200 ml kuumaa maitoa. Se otetaan kolme kertaa päivässä lasille.
3. 1 kuppi maitoa, jossa on hunajaa, voita ja muutamia tippoja ammoniumsysteemiseosta, otetaan ennen nukkumaanmenoa kuumalla tilalla.
4. 500 ml maitoa lisäämällä 1 valkosipulin kynsi, joka kulkee puristimen läpi, kiehuu. Sitten maito valkosipulilla infusoidaan, ja siihen lisätään hunajaa. Se otetaan esilämmitetyllä tavalla useita kertoja päivällä.

Inhalaatiot ja pakkaukset

COPD: n hoitoon käytetään inhalaatioita aktiivisesti. Esimerkiksi inhalaatiot tehdään käyttämällä merisuolaa (3 rkl. ruokalusikallista litrassa). Voit käyttää inhalaatiolientä sellaisista yrtteistä kuin:

• rosmariini;
• oregano;
• kehäkukka;
• minttu;
• kamomilla.

Keittäminen inhalaatiokypsä voi olla yhdestä yrtistä tai seoksesta. Voit hengittää pariksi, jotka kyllästyvät eteerisen öljyn kamomilla, eukalyptuksella tai männyllä. Yhden hengityksen osalta riittää 3-5 pisaraa öljyä, joka lisätään kiehuvaan veteen. Öljyjen sijasta voit käyttää leivinjauhetta (5 g / 200 ml vettä).

Sipulien fytoncideja on hengitettävä suun kautta. Tämä voidaan tehdä lasin läpi, painettu suuhun, täynnä juuri leikatut sipulit. Nosta nenän läpi.

Jäljelle jäänyt raaka-aine, kun edellä kuvattua infuusiota valmistetaan hilseen (äiti-ja äitipuoli), voidaan hakea pakkaamaan. Vaikka kakku ei ole kylmä, se on tasaisesti jakautunut rintaan ja peitetty pehmeällä tiheällä kudoksella (esimerkiksi flanelli). Tämän jälkeen potilaan täytyy makaamaan hieman, kun pakkaus ei jäähdy.

Kaikki hoitomenetelmät on aika testattu. Mutta ihmisten keinojen soveltaminen, samoin, ei pidä luopua lääkäriltä.

.

Asiantuntija pystyy toteuttamaan tarvittavat diagnostiikat, määrittämään taudin vaiheen ja neuvomaan, mikä kansanterveys on tehokkain tietylle potilaalle.

respiratoria.ru

Aiheeseen liittyviä artikkeleita