Keuhkokuume keuhkokuumeessa

Yskän makroskooppinen tutkimus

Kouristusten makroskooppinen tutkimus potilailla, joilla on keuhkokuume, on usein tärkeä diagnostinen arvo auttaa määrittämään patologisen prosessin luonne ja mahdolliset komplikaatiot (esim. verenvuoto tai paise).

Hengitysteiden aiheuttaman ysköksen määrä voi vaihdella laajoissa rajoissa (10 - 500 ml ja enemmän päivässä) ja määritetään pääasiassa kahdella tekijällä:

1. patologisen prosessin luonne ja aktiivisuusaste keuhkoissa ja
2. mahdollisuus yskän yskättä jättämiseen.

Suhteellisen pieni määrä ysköstä (enintään 50-100 ml päivässä) on tyypillistä useimmille potilaille keuhkokuume ja muut tulehdukselliset keuhkosairaudet (akuutti henkitorvi, akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus ja et ai.).

Merkittävää lisääntymistä ysköksen (yli 150-200 ml päivässä) esiintyy yleensä sairauksissa, joihin liittyy koulutusta ontelon, joka on yhteydessä keuhkoputkessa (keuhkopöly, tuberkuloottinen luola, bronkiectasia) tai kudoksen rappeutuminen (gangreeni, hajoava keuhkosyöpä ja et ai.). Tässä yhteydessä on huomattava, että joskus näillä potilailla ysköksen määrä voi pienentyä, koska tulehduskipu on poistettu.

Vaikeissa potilailla, joilla on keuhkokuume ja seniili-ikäiset potilaat, havaitaan usein yskän reflexin vajaatoimintaa, minkä vuoksi yskös erittyy pieninä määrinä tai poissa kokonaan.

Ystävän väri riippuu patologisen trakeobronkialisen erityksen koostumuksesta ja erilaisten epäpuhtauksien (esimerkiksi veren epäpuhtauksien) esiintymisestä.

Keuhkopussin värin muutoksen syyt ovat keuhkokuume ja muut keuhkosairaudet

Värien ja yskän luonne	Patologisen prosessin luonne
Väritön, läpinäkyvä (limakalvovesi)	Monet keuhkojen, henkitorven ja keuhkoputkien akuutit sairaudet (erityisesti alkuvaiheessa), joihin liittyy lähinnä katkeraa tulehdusta. Usein - krooniset sairaudet remission aikana
Keltainen sävy (limakalvo)	Kohtuullinen määrä pussoa ysköössä. Se on tyypillistä suurimmalle osalle akuutteista ja kroonisista keuhkosairauksista tietyllä tulehduksen kehittymisvaiheessa
Vihertävä sävy (limakalvo tai märkivä)	Purulentisen ysköksen väsymys, johon liittyy neutrofiilisten leukosyyttien hajoaminen ja entsyymin vapautuminen verdoperoksidaasi, rauta-porfyriiniryhmän transformaatio, joka aiheuttaa vihertävän värisävyn sylki
Keltainen (kanarian) väri vatsan	Eosinofiilien (esim. Eosinofiilisen keuhkokuumeen)
Rusty Color	Erytrosyyttien tunkeutuminen alveolien lumeen diapedesisilla ja hematiinin vapautuminen hajoavista erytrosyytteistä (useimmat Croupous-keuhkokuumeesta tyypilliset)
Vaaleanpunaisen savierityksen väri	Pienien punasolujen sekoittuminen seroosiinkkunassa keuhkojen alveolaarisen turvotuksen kanssa
Muut punaiset sävyt (punaiset, ruskeat jne.)	Merkkejä merkittävimmistä veren epäpuhtauksista (hemoptys, keuhkoverenvuoto)
Musta tai harmahtava väri	Hiilipölyn epäpuhtaudet ysköössä

On pidettävä mielessä, että epäpuhtauksien esiintyminen ysköössä, riippumatta taustalla olevan patologisen luonteesta prosessi (catarrhal, märkivä tai fibrinous tulehdus, turvotus jne.), muuttaa merkittävästi vatsan värin (ks. katso alla).

Haju hometta. Yskös on yleensä seroosi ja luontaisella luuvalla ei ole hajua. Tuoreen eristetyn ysköksen loukkaava loukkaava tuoksu osoittaa:

1. keuhkokudoksen putrefaktiivisesta hajoamisesta keuhkojen absessioinnilla, keuhkojen gangreenin, hajoten keuhkosyövän;
2. (mukaanlukien veren proteiinit), joiden pitkäaikainen altistuminen onteloissa (keuhkojen absessi, harvemmin - bronkiektaasi), pääasiassa anaerobisen kasviston vaikutuksen alaisena.

Vatsan luonne. Makroskooppisesta tutkimuksesta ilmenneiden koostumusten, värien, läpinäkyvyyden, hajujen ja muiden fysikaalisten merkkien mukaan erotetaan neljä päätyyppistä ysköstä:

1. Limakyyhky on väritön, viskoosi, hajuton. Se esiintyy tulehduksen alkuvaiheessa tai sen toiminnan ollessa tyhjä.
2. Vakava yskö on myös väritön, nestemäinen, vaahtoava, hajuton. Yleensä ilmenee keuhkojen alveolaarinen turvotus, kun verenkierron pienen ympyrän systeemin paineen kasvun seurauksena ilmenee, verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntyminen tulehduksen aikana lisää transudaa- tion proteiineja sisältävän veriplasman hengitysruuvien lumeen. Aktiivisten hengitysteiden liikkeitä (tukehtuminen, hengenahdistus) johtuen plasma vaahdotetaan ja vapautuu vaahtomaisen nesteen muodossa, joskus diffuusi- sesti värillinen vaaleanpunainen, mikä viittaa merkittävään lisääntymiseen verisuoniseinän läpäisevyydestä ja verenvuodosta tyypin mukaan diapidesum.
3. Muco-märkivä yskös - viskoosi, kellertävä tai vihertävä väri - tavallisesti esiintyy monia sairauksia hengityselinten, mukaan lukien keuhkokuume. Joissakin tapauksissa limakalvoilla voi olla lievästi epämiellyttävä hajua.
4. Purulentti yskö on nestemäinen tai osittain nestemäinen koostumus, vihertävä tai kellertävä väri, usein epämiellyttävällä tuoksulla. Se löytyy akuutin tai kroonisen märkivän prosessit keuhkoissa ja keuhkoputket, rappeutuminen keuhkokudoksessa (keuhko paise ja kuolio, keuhkoputken, keuhkosyöpä hajoavalla et ai.). Murskainisen ysköksen laskeutumisen yhteydessä muodostuu yleensä kaksi tai kolme kerrosta. Märkäinen yskös joissakin keuhkosairaudet (paise, kuolio, keuhkoputken, märkivä keuhkoputkentulehdus) seisotettaessa useita tunteja on jaettu kahteen tai kolme kerrosta.

Kaksikerroksinen yskö on yleisempi keuhkojen paiseessa. Ylempi kerros koostuu sumuisesta vaahdotetusta nesteestä, ja alempi kerros koostuu vihertävän keltaisesta läpinäkyvästä pususta.

Kolmikerroksinen yskös on yleisin keuhkosyövän kuolio, vaikka joskus se voi esiintyä potilailla, joilla bronchiectasis ja jopa mädäntynyt keuhkoputkentulehdus. Tällaisen ysköksen yläkerros koostuu vaahtomaisesta, väritöntä limaa, joka sisältää suuren määrän ilmakuplia, joka on kellertävästä, vihertävästä väripalasta, alempi - keltaisesta tai vihertävästä läpinäkyvästä mätä.

Veriyskä. Kouristuksessa veren sekoittuminen on erittäin tärkeä diagnostinen arvo, mikä usein viittaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen. Riippuen aste ja luonne vahinko keuhkojen kudosta ja hengitysteiden verta ysköksen (Veriyskä - haematoptoe) se voi olla erilainen: 1) raitoja verta, 2) verihyytymiä, 3) "ruosteessa" yskös, 4) hajanaisesti värillinen vaaleanpunainen yskös ja jne. Jos expectoration kohdistetaan netto punasolujen ilman limaa ja mätä, puhua alkuperästä keuhkojen verenvuoto (Haematomesis). Hemoptysi (hematoptoe) on veren erittyminen veren kanssa. Kun keuhkojen verenvuoto (haematomesis) aikana yskä potilaan vapautuu puhdasta punasolujen (tuberkuloosi, keuhkosyöpä, keuhkoputkien laajentuma traumaattiset vammat, jne).

Keuhkokuume, varsinkin Lobar keuhkokuume, myös mahdollista eristää ysköksistä verestä "ruosteessa" yskös, suonet tai verihyytymiä. Haimatulehdus ja keuhkoverenvuodot voivat esiintyä muissa hengityssairauksissa. On kuitenkin pidettävä mielessä, että varsinaisessa kliinisessä käytännössä veren kosteus kosteassa voi usein olla muita ominaisuuksia. Esimerkiksi, toisin kuin yleinen uskomus, "ruosteinen" yskö voi esiintyä paitsi kroupus keuhkokuumeessa (tyypillisissä tapauksissa), mutta myös silloin, kun polttoväli ja influenssa keuhkokuume, keuhkojen tuberkuloosia rappeutuminen juustomainen, keuhkostaasi, keuhkoödeema, jne Toisaalta, croupilla keuhkokuume, yskö tai verihyytymät voivat esiintyä ysköössä, tai päinvastoin, sillä ei ole veren epäpuhtauksia ja on limakalvo tai limakalvoon märkivä.

Hemopedian tärkeimmät syyt ja tyypillinen tyypin ysköksen tyyppi

Tärkeimmät syyt	Veren seoksen luonne
Bronkoektaasi, krooninen märkivä keuhkoputkentulehdus	Useammin suonessa tai verihyytymien muodossa ysköössä märkivä tai limakalvoinen
Croupous keuhkokuume	Rusty ysköstä
Abscess, keuhkokuume	Märkivä ja verinen, semi-neste, spivkoobraznoy johdonmukaisuus runsaasti limaa ruskea tai punainen, jossa on terävä mädäntynyt haju
Keuhkosyöpä	Verinen, joskus hyytelömäinen kouristelu (kuten "crimson jelly")
Keuhkojen tuberkuloosi	Verisuonet tai hyytymät limaa ja purulentti yskö; kun ontelon muodostaminen, runsaasti verinen yskö saattaa näkyä ruskeassa tai punaisena
Lung infarkti	Verihyytymät tai yskökset, diffusely colored in brown
Keuhkojen alveolaarinen turvotus	Diffuusiväreillä vaaleanpunaisella vaahtomuodostuksella
Stafylokokki- tai viruspolttomaalinen keuhkokuume	Verisuonet tai kohautumat lima-purulentti ysköksen ja "ruosteinen" ysköksen
Keuhkojen aktinomykoosi	Verisuonet tai hyytymät limakalvoilla tai märkivällä ysköksellä

On muistettava, että lähes kaikki taulukossa luetellut taudit voivat kehittyä massiivisen keuhkoverenvuodon vuoksi.

ilive.com.ua

Mikä on keuhkokuume yskä?

Keuhkokuume on sairaus, jota ei toisinaan ole helppo tunnistaa. Usein potilaat ovat huolissaan keuhkokuumeesta.

Mitä voi aiheuttaa yskä?

Yskä on kehon refleksireaktio, joka ilmenee vastauksena minkä tahansa tekijöiden ärsyttävään vaikutukseen. Koska ärsyttävät aineet ovat pölyä, vieraita aineita, ysköstä. Siksi yskää ei pidä pitää itsenäisenä sairaudena, vaan se on vain oire sairaudesta, mukaan lukien keuhkokuume.

Monet ovat yhtä mieltä siitä, että yskä on yksi epämiellyttävistä oireista. Ensinnäkin siihen liittyy usein kivuliaita aistimuksia. Toiseksi se estää ihmistä johtavan tavanomaiseen elämäntapaan: pitkä pitkittynyt yskä kirjaimellisesti pakenee, etenkin tuntuu yöllä. Kolmanneksi se aiheuttaa psykologista epämukavuutta. Monet ihmiset tuntevat tilanteen, kun äkillinen ylenevää hyökkäystä julkisessa paikassa houkuttelee muiden huomion. Tässä tilanteessa henkilö tuntuu epämukavalta. Siksi ne, jotka kärsivät yskän, ovat valmiita ostamaan mitään lääkettä, vain päästä eroon tästä oireesta.

Mitä tulee keuhkojen tulehdukseen, se harvoin virtaa ilman yskää. Epäillyn henkilön tämän vaivan, on tärkeää tietää, mitä yskä on keuhkokuume. Yleensä se on aluksi kuiva, häiritsevä ja vakio, usein erittäin vahva. Kun tulehdus kehittyy, yskä tulee märkää, kun irtoaa limaa, joka sisältää liman, pussi, verisuonet. Sitä kutsutaan tuottavaksi. Vaikka se on epämiellyttävää, mutta paljon suotuisampi kuin kuiva, koska sen avulla poistat sairauden aikana kertyneet yskökset hengitysteistä. Yhdessä vatsan kanssa kaikki tarpeeton poistetaan, mikä kertyy siellä. Se nopeuttaa elpymistä. Lisäksi, jos nokko erittyy hyvin, tämä vähentää komplikaatioiden riskiä. Siksi ei ole välttämätöntä tukahduttaa tällaista refleksireaktiota. Jos laitos itse ei pysty hoitamaan tehtävää, lääkärin määräämät lääkkeet tulevat apuun. Ne laimentavat ysköstä ja edistävät sen parempaa erottelua.

Mitä kuiva yskä, se on melko tuskallinen ja epämiellyttävä oire. Koska ehtymässä ei erittyä tässä tapauksessa, helpotus ei tule. Kuiva yskä aiheuttaa useita toistuvia ärsytyksiä, ärsyttää hengitysteitä vielä enemmän ja aiheuttaa uusia, vakavampia hyökkäyksiä. Se osoittautuu noidankehälle. Siksi tällaista yskää on valvottava.Yleensä muutaman päivän kuluttua siitä tulee märkä.Mutta jos tämän ajanjakson aikana kuiva kosteus aiheuttaa henkilön epämukavuutta, sinun tulee nimittää hänet tehokkaita keuhkoputkia laajentavia aineita, kuten pektiiniä, lakritsijuurisisiirappeja ja tohtoriä äitiä, bromiheksia, Mukaltin. Kuivan paroksismaalisen yskän ja keuhkokuumeen hoitaminen on mahdollista ja folk korjaustoimenpiteitä: retiisi, jossa on hunajaa tai nisäkäsinfuusio.

Vaikka kostea yskä ja keuhkokuume ovat tuottavia ja edistävät ysköksen tuotantoa, sitä on myös käsiteltävä. Ensinnäkin ysköys voi olla hyvin viskoosi, erityisesti lapsilla, ja se on laimennettava. Toiseksi, jos yskö on pitkään ollut keuhkoissa, se voi kehittää bakteereja. Potilaan määräämään yskänpoiston prosessi kiihdyttää.

Toinen ominaisuus, joka on tyypillistä keuhkokuumeelle, on tämä: yleensä yskä keuhkokuumeen jälkeen ei välittömästi kulje.

Se voidaan havaita pitkäksi ajaksi. Aikuisilla keuhkokuumeen jälkeen yskä jatkuu paljon kauemmin kuin lapsilla.

Tämä johtuu keuhkojen lopullisesta puhdistumasta vatsasta. Sinun on suoritettava hengitysharjoituksia, tehtävä rintakehää, täytä ja heitä pallo pois, älä niele hikoja, joka tyhjentää kurkun. Joten keho pian toipuu sairaudesta.

Jos yskä on edelleen eikä se kulje pitkään aikaan, ota yhteys lääkäriin.

Tällaisissa tapauksissa yleensä lääkkeitä ei ole määrätty, vaan fysioterapia ja kansanhoito. Jotta hoidat yskää taudin jälkeen, sinun on otettava C-vitamiini, kävele tuoretta ilma, tee voimistelu keuhkoihin, juo runsaasti lämpimää vettä, syö vihanneksia ja hedelmiä vahvistamaan Koskemattomuutta. Mikä tahansa palovamman sairaus edellisen keuhkokuumeen jälkeen voi johtaa uusiutumiseen. On suositeltavaa, että keuhkojen tulehdus ei ole ylikuumentunut eikä ylikuumeta, pidettävä lämpötilan tasapainoa, johtavan terveelliseen elämäntapaan ja useammin ulkona.

Kuinka vaarallinen keuhkokuume on veriyöpä keuhkokuumeella?

Joskus keuhkokuumeella, ysköllä on ruosteinen sävy, joka ilmaisee veren läsnäolon siinä.

.

Kuinka vaarallista tämä on henkilölle? Kaikki riippuu siitä, mitä taudin aiheuttamaa patogeenistä mikro-organismia on. Esimerkiksi lobar-keuhkokuume, veren kouristelu ei ole vaarallista, se on vain sairauden vaihe. Mutta keuhkokuumeen kohdalla veren läsnäolo ysköössä on vaarallinen oire. Joka tapauksessa tämän taudin ilmentymisen pitäisi olla hälyttävä, tarvitaan lisädiagnostiikkaa.

respiratoria.ru

Ehtymistutkimus

Yskös on hengitysteiden patologinen salaisuus, joka erittyy yskän ja muodostuu kun vaurioita henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkokudoksen limakalvolle tarttuvalla, fysikaalisella tai kemiallisella tekijöille.

Keuhkokuumeen analyysi potilailla, joilla on keuhkokuume monissa tapauksissa (mutta ei aina) mahdollistaa:

• määrittää patologisen prosessin luonne;
• selventämään hengitysteiden tulehduksen ja keuhkokudoksen etiologiaa erityisesti tulehduksen patogeenin eristämiseksi;
• määritellä taudinaiheuttajan tärkeimmät ominaisuudet, mukaan lukien sen herkkyys antibiooteille;
• arvioida hoidon tehokkuutta.

Yskösanalyysi sisältää:

1. Makroskooppinen tutkimus (nokkamyrkyn määritys, sen määrä, väri, läpinäkyvyys, haju, koostumus, epäpuhtauksien esiintyminen ja erilaiset sulkeumat).
2. Mikroskooppinen tutkimus (solujen ja muiden ynnäelementtien määrittäminen sekä mikrobiflooran tutkiminen natiivissa ja värjätyissä tahroissa).
3. Mikrobiologinen tutkimus (taudin väitetyn haitallisen aineen ominaisuuksien tunnistaminen ja tutkiminen).

Kouristusta koskeva kemiallinen tutkimus ei ole vielä löytänyt laajaa soveltamista kliiniseen käytäntöön, vaikka sillä on myös jonkin verran diagnostista merkitystä.

Yskä tutkimus

Evästeet tutkimukseen kerätään aamulla tyhjälle vatsaan suun ja kurkun perinpohjaisen huuhtelun jälkeen keitetyn veden kanssa. Joskus on suositeltavaa huuhtele suusi 1%: n alumiini-alun liuoksella.

Potilas yskää ysköön suoraan puhtaisiin, kuiviin lasitavaroihin, joissa on tiukka kansi. Jos lantion mikrobiologista tutkimusta odotetaan, se puhdistetaan steriiliin Petri-astiaan tai muuhun steriiliin säiliöön. On tärkeää varoittaa potilasta, että kun sylki syöte- tään, syljen nieleminen laboratoriossa lähetettyihin näytteisiin voi merkittävästi muuttaa tutkimuksen tuloksia. Vain tuoreen ysköksen lähetetään laboratoriossa, koska pitkäkestoinen seisominen, erityisesti huoneenlämpötilassa, johtaa soluseosten autolyysiin ja mikrofloorin lisääntymiseen. Tarvittaessa jäätymisvaaran lyhytaikainen varastointi on sallittua.

Kenelle kääntyä?

Laboratorioavustaja Pulmonologist

Yleensä ysköksen yleiset ominaisuudet

Yölkö

Yrttymän määrä on tavallisesti 10 - 100 ml päivässä. Harvat yskökset erotetaan akuutissa keuhkoputkitulehduksessa, keuhkokuumeessa, keuhkojen ruuhkautumisessa, keuhkoastman aiheuttaman hyökkäyksen alkaessa. Keuhkoputkien astman lopettamisen jälkeen ysköksen määrä lisääntyy. Suuri määrä ysköstä (joskus enintään, L) voidaan vapauttaa keuhkoödeeman aikana, samoin kuin keuhkoissa, keuhkoputkella esiintyvät ontelot (absessiin, keuhkoputkituhoon liittyvä sairaus, keuhkoverenkierukka, tuberkuloosi keuhkoissa, mukana rappeutuminen kudosta). On pidettävä mielessä, että keuhkojen juurtumisen aikana vapautuneen ysköksen määrän väheneminen voi johtua stihaniya-tulehdusprosessi ja märkivän ontelon vedenpoiston rikkomisen seurauksena, johon liittyy usein heikkeneminen potilaalle. Määrän lisääminen ysköksen voidaan pitää merkkinä heikkenemisen potilaan, jos se riippuu pahenemista, esim., Märkivän prosessi; muissa tapauksissa, kun ysköksen lisääntyminen liittyy ontelon parantuneeseen tyhjennykseen, sitä pidetään positiivisena oire.

Kömpelin väri

Useimmat väritön yskös, märkivä komponentti kiinnitys antaa sille vihertävä värisävy, joka havaittiin keuhkojen paise, keuhko kuolio, keuhkoputken, keuhko aktinomykoosi. Kun ysköstä ilmenee tuoreessa ysköksessä, ysköstä on värjätty eri sävyillä (ysköys) hemoptyysi potilailla, joilla on tuberkuloosi, aktinomykoosi, keuhkosyöpä, keuhkotapsa, keuhkoinfarkti, sydänsairaus ja keuhkojen turvotus).

Sylki ruosteinen väri (at kuristava, polttoväli ja influenssa keuhkokuume, keuhkotuberkuloosi kanssa hajoamisen kanssa juustomainen, pysähtyminen keuhkoissa, keuhkoedeema, jossa keuhkojen muotoinen pernarutto) tai ysköksenruskea (keuhkoinfarktin tapauksessa) osoittaa sen sisältämättömän veren sisältöä, mutta sen hajoamistuotteet (Hematii-).

Likainen vihreä tai keltavihreä väri voi olla ysköstä, joka erottuu erilaisilla patologisilla prosesseilla keuhkoissa yhdistettynä keltaisuuden esiintymiseen potilailla.

Eosofiilisen keuhkokuumeen esiintyy joskus yskän kelta-kanarian väri. Oftalminen ysköksen purkautuminen on mahdollista keuhkojen sideroosin kanssa.

Mustikka tai harmahtava ysköys tapahtuu hiilipölyn ja tupakoitsijoiden kanssa.

Ylenmurtuma saattaa värjätä joillakin lääkkeillä, esimerkiksi rifampisiini tahraa purkautumisen punaiseksi.

Haju hometta

Yskös on yleensä hajutonta. Hajun ilmaantuminen vaikuttaa ysköksen ulosvirtauksen rikkomiseen. Putridin haju, jota se hankkii absessiin, keuhkojen gangreeniin, johon liittyy putrefaktiivinen keuhkoputkentulehdus seurauksena putrefaktisen infektion, keuhkoputken tulehduksen, keuhkosyövän yhdistämisen, monimutkainen kuolio. Ilmoitetulle ekinokokki-kystille on tunnusomaista erityinen hedelmäinen haavan haju.

Lantion kouristukset

Purulentti yskös seistessä on yleensä jaettu 2 kerrokseen, putrefactive - 3 kerrosta (ylempi vaahtomuovi, keskirasvainen, alempi purulentti). Erityisen ominaispiirre on kolmikerroksisen ysköksen ulkonäkö keuhkojen gangreenin suhteen, kun taas kaksoiskerroksisen ysköksen esiintyminen havaitaan tavallisesti keuhkojen ja keuhkoputkien absessiessa.

Ehtopesu

Kynsillä on tavallisesti alkalinen tai neutraali reaktio. Hajonnut yskö saa happoa.

Ystävän luonne

• Limakyllästyminen erittyy akuutti- ja krooniseen keuhkoputkentulehdukseen, astmaattiseen keuhkoputkentulehdukseen, trakeittiin.
• Muco-märkivä yskös on ominaista paise ja kuolio keuhkojen, silikoosi, märkivä keuhkoputkentulehdus, akuutti paheneminen kroonisen bronkiitin, stafylokokki keuhkokuume.
• Märkivän-limakalvojen itku on tyypillistä keuhkoputken tulehdukselle.
• Purulentti yskö on mahdollista keuhkoputken, stafylokokkisen keuhkokuumeen, paiseen, gangreenin, keuhkojen aktinomykoosin yhteydessä.
• Sarveiskalvosta erotetaan keuhkoödeema.
• Vakava ja purulentinen yskö on mahdollista keuhkojen paiseessa.
• Verinen yskö erittyy keuhkojen infarkti, kasvaimet, keuhkokuume (joskus), keuhkojen trauma, aktinomikosis ja syfilis.

On huomattava, että veren kudosta ja verenpurkaumaa ei havaita kaikissa keuhkoinfarkteissa (12-52%). Siksi hemoptysin puuttuminen ei anna syytä kieltäytyä keuhkoinfarktin diagnoosista. On myös syytä muistaa, että ei aina ole mahdollista analysoida ysköstä keuhkojen patologian vuoksi keuhkojen suuren määrän veren ilmenemistä. Keuhkoverenvuodon simulointi voi olla esimerkiksi mahalaukun tai nenän verenvuoto.

ilive.com.ua

Mikroskopinen analyysi ysköstä

Natiivien ja kiinteiden värjäytyneiden nokkosenäytteiden mikroskooppinen tarkastelu mahdollistaa sen solukokoostumuksen ja tunnetun menetelmän yksityiskohtaisen tutkimisen aste, joka heijastaa patologisen prosessin luonnetta keuhkoissa ja keuhkoputkissa, sen aktiivisuutta, paljastamaan erilaiset kuitumaiset ja kiteiset koulutus, jolla on myös tärkeä diagnostinen arvo, ja lopuksi arvioitava alustavasti hengitysteiden mikrobikasvuston tila (Bacterioscopy).

Mikroskopiassa käytetään nänni- ja maalatuotteita ysköstä. Tutkia mikrobikasvuston (preparaatti) yskösvärjäyksiä yleensä värjätään Romanovsky-Giemsa, Gram, ja havaitsemiseksi Mycobacterium tuberculosis mutta Ziehl-Nielsen.

Soluelementit ja elastiset kuidut

Soluelementtejä, jotka voidaan havaita keuhkokuumeen potilailla, on epiteelisoluja, alveolaarisia makrofageja, leukosyyttejä ja erytrosyyttejä diagnostisesti tärkeä.

Epiteelisolut. Levymäinen epiteeli suuontelosta, nenänielun, laulun taitoksista ja epiglotista ei ole diagnostista arvoa, vaikka suuri määrä litteän epiteelin solut osoittavat pääsääntöisesti laboratoriossa toimitetun ja huomattavan sekoittuman sisältävän nokosinäytteen alhaisen laadun sylkeä.

Keuhkokuumeen potilailla ysköstä pidetään sopivana tutkittaessa, jos epiteelisolujen määrä ei pienentynyt mikroskoopilla enempää kuin 10 näkökentässä. Suurempi määrä epiteelisoluja ilmaisee biologisen näytteen imeytymätöntä orofaryngeaalipitoisuutta.

Alveolaariset makrofagit, jotka pieninä määrinä ovat myös mahdollisia kavuissa, ovat suuria retikuloosistiocyyttisolujen solut epäkeskisesti sijoitetulla suurella ytimellä ja runsaasti inkluusiota sytoplasmassa. Nämä sulkeumat voivat olla makrofaagilla absorboituja pieniä pölyhiukkasia (pölysolut), leukosyyttejä ja vastaavia. Lukumäärä alveolaariset makrofagit lisääntyvät tulehdusprosesseissa keuhkojen parenkyymissä ja hengitysteissä, mukaan lukien keuhkokuume.

Kaula henkitorven ja keuhkoputkien limakalvoa ympäröivä sylinterimäinen silytetty epiteeli. Ne näyttävät pitkänomaisilta soluilta, laajennet- tuina toisessa päässä, jossa ytimessä ja silmässä sijaitsevat. Sylinterimäisen orgaanisen epiteelin soluja esiintyy missä tahansa ysköksessä, mutta niiden lisääntyminen todistaa keuhkoputken limakalvon ja henkitorven (akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus, bronkiectasis, trakeitis, kurkunpäätulehdus).

Leukosyyttejä pienissä määrissä (2-5 näkökentässä) löytyy mistä tahansa ysköksestä. Kun keuhkokuumeen tai keuhkoputken limakalvon ja henkitorven tulehdus, erityisesti kun supistuminen (gangreeni, keuhkotapsa, bronkiectasis), niiden määrä kasvaa merkittävästi.

Romanovsky-Giemsan mukaan, kun yritetään värjätä kynsivalmisteita, on mahdollista erottaa yksittäiset leukosyytit, joilla on joskus tärkeä diagnostinen arvo. Täten keuhkokudoksen tai keuhkoputken limakalvon voimakas tulehdus kasvaa kokonaislukuna neutrofiileja leukosyyttejä ja niiden degeneratiivisten muotojen määrää, joilla on ydinpiperaatio ja hävitys sytoplasmaan.

Leukosyyttien degeneratiivisten muotojen määrän lisääntyminen on tärkein merkitys tulehdusprosessin aktiivisuudelle ja taudin vakavammalle kurssille.

Punasoluihin. Yksittäisiä erytrosyyttejä voidaan havaita käytännössä ja mahdollisesti ysköstä. Merkittävää kasvua havaitaan vaskulaarisen läpäisevyyden rikkomisessa potilailla, joilla on keuhkokuume, keuhkokudoksen tai keuhkoputkien tuhoutuminen, pysähtyminen pieni verenkierros, keuhkoinfarkti jne. Suuri määrä punasoluja ysköstä löytyy hemoptysis tahansa Genesis.

Elastiset kuidut. Yksi lisäkomponentti ysköksen muovikuiduista, jotka esiintyvät ysköksen yhteydessä, kun myös keuhkokudoksen tuhoutuminen (keuhkosepsaasi, tuberkuloosi, hajoava keuhkosyöpä jne.) Tulisi mainita. Elastiset kuidut esitetään ysköksenä ohuina kaksiosainen, rypistyneitä filamenteja, joiden päätyinä on dikotominen jako. Elastisten kuitujen ulkonäkö ysköössä potilailla, joilla on vaikea keuhkokuume, kertoo jonkin sairauden komplikaatioista - keuhkokudoksen paisumisesta. Joissakin tapauksissa keuhkotapsauksen muodostumisessa voidaan havaita kus- hoa elastisia kuituja jopa hieman aikaisemmin kuin vastaavat röntgenmuutokset.

Usein Croupous-keuhkokuume, tuberkuloosi, aktinomykoosi, fibrinous keuhkoputkentulehdus ysköksen valmisteissa, voidaan havaita ohuita fibriinikuituja.

Aktiivisen tulehdusprosessin merkit keuhkoissa ovat:

1. ysköksen luonne (muupurulentti tai märkivä);
2. neutrofiilien määrän lisääntyminen ysköössä, mukaan lukien niiden degeneratiiviset muodot;
3. alveolaaristen makrofagien määrän lisääntyminen (useiden solujen yksittäisklustereista näkökentässä ja enemmän);

Kimmoisten kuitujen ulkonäkö viittaa keuhkokudoksen tuhoutumiseen ja keuhkoputken muodostumiseen.

Lopulliset johtopäätökset keuhkokudoksen tulehduksen ja tuhoutumisen aktiivisuudesta ja laajuudesta muodostuvat vain niiden keuhkoihin vertailu sairauden kliiniseen kuvaan ja muiden laboratorio- ja instrumentaalimenetelmien tulokset tutkimus.

Mikrobiologinen kasvisto

Lihavalmisteiden mikroskooppi värjättiin gramman mukaan ja mikrobifloora (bakterioskopia) osittain potilaat, joilla on keuhkokuume, voivat alustavasti määrittää keuhkojen todennäköisimmin aiheuttavan aineen infektio. Tämä yksinkertainen tapa taudinaiheuttajan nimenomaisen diagnoosin tekemiseen ei ole riittävän tarkka, ja sitä tulisi käyttää vain yhdessä muiden (mikrobiologisten, immunologisten) keinokuutututkimusmenetelmien kanssa. Värjättyjen seosten immersio-mikroskopia on joskus erittäin hyödyllinen hätävalintaa varten ja riittävän antibioottiterapian antamiseksi. On kuitenkin pidettävä mielessä, että ylemmän hengitysteiden ja suuontelon mikroflooran keuhkoputken pitoisuus on mahdollinen, varsinkin kun ysköksen keräys on väärä.

Tämän vuoksi yskös katsotaan sopivaksi jatkotutkimukseen (bakterioskopia ja mikrobiologinen tutkimus) vain, jos se täyttää seuraavat edellytykset:

• Gram-värjäytyminen kynsissä paljastaa suuren määrän neutrofiilejä (yli 25 näkökenttänä pienellä mikroskoopin suurennuksella);
• Epiteelisolujen määrä, joka on orofarynxin sisällön ominaispiirre, ei ole yli 10;
• Valmistuksessa on sama morfologisen tyypin mikro-organismeja.

Kun Gram-värjäytyminen ysköksen likaantuessa, on joskus mahdollista tunnistaa riittävän hyvin gram-positiiviset pneumokokit, Streptococcus, Staphylococcus ja gram-negatiivisia bakteereita - Klebsiella, sauva Pfeiffer, E. coli ja et ai. Tällöin Gram-positiiviset bakteerit saavat sinisen värin ja Gram-negatiiviset bakteerit - punainen.

Bakteeripatogeenit keuhkokuumeesta

gram-positiivisia	gramma
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphylococci: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionnella (Legionella Pneumophilia) E. coli (Escherichia coli)

Alustava ysköksen tahra on yksinkertaisin keino todentaa keuhkokuumeen aiheuttaja ja sillä on selvä vaikutus optimaalisen antibioottihoidon valintaan. Esimerkiksi, kun havaitaan tahroja värjättiin Gram, grompolozhitelnyh diplokokkeja (pneumokokki) tai stafylokokkien sijasta laajakirjoiset antibiootit, riski kasvaa valinta ja mikro-organismien lisääntyminen aitibiotikorezistentnyh mahdollista määrittää täsmähoitoihin, aktiivisia pneumokokki tai stafylokokit. Muissa tapauksissa, tunnistaa vallitseva gram-negatiivisten kasvien tahroja voi osoittaa pas, joka aiheuttaa keuhkokuumetta on Gram-negatiiviset enterobakteerit (Klebsiella, Escherichia coli jne.), Jotka edellyttävät tarkoituksenmukaisen, terapiaa.

On totta, että voidaan tehdä vain likimääräinen johtopäätös mahdollisesta keuhkojen infektion aiheuttamasta aineesta mikroskopialla bakteerien merkittävän lisääntymisen vuoksi ysköksenä, pitoisuutena 106 - 107 m.ks / ml ja enemmän (L.L. Vishnjakova). Alhaiset mikro-organismikonsentraatiot (<103 m.ks / ml) ovat ominaisia ​​mukana tulevalle mikroflooralle. Jos mikrobien pitoisuus vaihtelee 104: stä 106 m.ks / ml: iin, tämä ei sulje pois tämän mikro-organismin etiologista roolia keuhkoinfektion puhkeamisessa, mutta se ei todista sitä.

On myös muistettava, että "epätyypilliset" solunsisäiset patogeenit (mycoplasma, legionella, klamydia, rickettsia) eivät tahraa grammaa. Näissä tapauksissa epäillään "epätyypillistä" infektiota, jos se tapahtuu osoittavat dissosiaation suuren määrän neutrofiilien ja erittäin pienen määrän mikrobien välillä soluja.

Valitettavasti bakterioskopian menetelmä on yleensä melko heikko herkkyys ja spesifisyys. Ei ennakoiva arvo, vaikka hyvin visualisoiduille pneumokokkeillekin, tuskin saavuttaa 50%. Tämä tarkoittaa, että puolessa tapausta menetelmä antaa vääriä positiivisia tuloksia. Tämä johtuu useista syistä, joista yksi on se, että noin 1/3 potilaista ennen sairaalahoitoa on jo saanut antibiootteja, mikä vähentää merkittävästi ysköksen tahro-mikroskopian tehokkuutta. Lisäksi, vaikka tulokset olisivat positiivisia, osoittavat riittävän suuren pitoisuuden "tyypillisen" bakteerien (esim. pneumokokit), "epätyypillisten" intrasellulaaristen patogeenien (mykoplasma, klamydia, Legionella).

Gram-värjättyjen ysköskenteiden bakterioskopian menetelmä joissakin tapauksissa auttaa tarkistamaan keuhkokuumeen aiheuttavan aineen, vaikka sillä on yleensä hyvin alhainen ennustearvo. Atyppisiä solunsisäisiä patogeeneja (mykoplasmaa, legionellaa, klamydiaa, rickettsiaa) ei lainkaan tarkenneta bakterioskopian menetelmällä, koska ne eivät tahraa grammaa.

On mainittava mahdollisuus mikroskooppisen diagnoosin saaneilla potilailla, joilla on keuhkoinfektioiden keuhkokuume. Merkittävimmät potilaille, jotka saavat pitkäaikaista laajaspektristen antibioottien hoitoa, on havaitseminen natiivien tai värjäytyneiden ynnävalmisteiden mikroskopialla Candida albicansia hiivan kaltaisten solujen ja haarojen muodossa rihmasto. Ne osoittavat, että trakeobronkipitoisuuden mikrofloora muuttuu antibioottikäsittelyn vaikutuksen alaisena, mikä edellyttää huomattavaa hoidon korjausta.

Joissakin tapauksissa potilailla, joilla on keuhkokuume, on tarpeen erottaa olemassa oleva keuhkosairaus tuberkuloosilla. Tätä tarkoitusta varten käytetään Tsiol-Nielsenin mukaisen ysköksen tahrojen väriä, joka joissakin tapauksissa sallii tunnistaa Mycobacterium tuberculosis, vaikka tällaisen tutkimuksen negatiivinen tulos ei tarkoita potilaan poissaoloa tuberkuloosi. Tsiol-Nielsenin myrkyllisyyden värjäytymisen vuoksi mycobacterium tuberculosis on väriltään punainen, ja kaikki muut ysköselementit ovat sinisiä. Tuberkuloottisilla mykobakteereilla on ulkonäöltään ulosteita, suorat tai hieman kaarevat sauvat, joiden pituus on erilainen ja erilliset sakeutukset. Ne sijaitsevat valmisteissa ryhmissä tai yksittäin. Diagnostinen arvo on havaittavissa jopa yksittäisen mykobakteerien tuberkuloosin valmistamisessa.

Mykobakteerien tuberkuloosin mikroskooppisen havaitsemisen tehokkuuden lisäämiseksi käytetään useita lisämenetelmiä. Yleisin näistä on ns. Flotaatiomenetelmä, jossa homogenoidaan Lanttia ravistellaan tolueenin, ksyleenin tai bensiinin kanssa, joiden pisaroita kelluva mykobakteerit. Ymmärryksen jälkeen ylätaso pipetoidaan lasilevyyn. Sitten lääke on kiinteä ja värjätty Tsilyu-Nielsenillä. On olemassa myös muita tuberkuloosibakteerien kerääntymistä (elektroforeesi) ja mikroskopiaa (luminesenssimikroskopia).

Lihan mikroskooppinen tutkimus (analyysi) mahdollistaa liman, soluelementtien, kuitu- ja kiteisten muodostelmien, sienten, bakteerien ja loisten havaitsemisen.

solut

• Alveolaariset makrofagit ovat retikulogistosyyttien alkuperää olevia soluja. Kroonisissa prosesseissa ja bronkospulmonaarisissa akuuteissa prosesseissa on havaittu lukuisia makrofageja ysköksen yhteydessä. Alveolaariset makrofagit, jotka sisältävät hemosideriinin ("sydänvaurioiden solut"), havaitaan lievällä infarktilla, verenvuodolla, pysähtyneisyydellä pienessä verenkierrossa. Makrofagit lipidipisaroiden kanssa ovat merkki keuhkoputkien ja keuhkoputkien estämisestä.
• Xantom-soluja (rasva-makrofageja) esiintyy paiseessa, aktinomykoosissa, keuhkojen ekinokokkoosissa.
• Sylinterin muotoisen jauhesisäisen epiteelin solut ovat larynksin, henkitorven ja keuhkoputkien limakalvon soluja; ne löytyvät keuhkoputkitulehduksesta, trakeitista, keuhkoputkituhasta, pahanlaatuisista kasvaimista keuhkot.
• Litteä epiteeli havaitaan, kun sylki syöksyy yskös, sillä ei ole diagnostista merkitystä.
• Leukosyyttejä yhdessä tai toisessa määrässä on läsnä millä tahansa ysköksellä. Suuri määrä neutrofiilejä havaitaan limakalvoilla ja märkivällä ysköksyllä. Eosinofiileillä on runsaasti ysköstä keuhkoastma, eosinofiilinen keuhkokuume, glottis-keuhkosairaudet ja keuhkoinfarkti. Eosinofiilit saattavat esiintyä ysköksenä tuberkuloosiin ja keuhkosyöpään. Lymfosyyttejä esiintyy suuressa määrin huimaus yskä ja harvoin tuberkuloosi.
• Punasoluihin. Yksittäisten punasolujen havaitseminen ysköllä ei ole diagnostista merkitystä. Kun ehtymässä tuoreen veren läsnäolo, muuttumattomat erytrosyytit määritetään, jos limaa lähtee veren, joka on ollut hengitysteissä pitkään paljastuneelle vuodolle punasolujen.
• Pahanlaatuisten kasvainten solut löytyvät pahanlaatuisista kasvaimista.

kuidut

• Elastiset kuidut ilmestyvät keuhkokudoksen hajoamiseen, johon liittyy epiteelikerroksen tuhoutuminen ja elastisten kuitujen vapautuminen; ne löytyvät tuberkuloosista, paiseesta, keinokokkoosista, kasvaimista vuonna 1999 keuhkot.
• Koronaalisia kuituja havaitaan kroonisissa keuhkosairauksissa, kuten kavernous tuberkuloosissa.
• Calcined elastiset kuidut ovat kalsiumsuoloja kyllästettyjä elastisia kuituja. Niiden havaitseminen ysköön on tyypillistä tuberkulaarisen petrichitin hajoamiselle.

kierteelle,kiteet

• Kurshman-spiraalit muodostuvat keuhkoputkien spastiseen tilaan ja limakalvon läsnäoloon. Yskänpistoolin aikana viskoosinen lima vapautuu suurempaan keuhkoputken lumeen, joka kiertyy spiraalissa. Kurshman-spiraalit esiintyvät keuhkoputkia, keuhkoputkentulehdusta, keuhkosyöpäjä, bronkiaa puristamalla.
• Charcot-Leiden-kiteet ovat eosinofiilien hajoamisen tuotteita. Yleensä esiintyy eosinofiilejä sisältävällä ysköksellä; ovat tyypillisiä keuhkoastmassa, allergisissa oloissa, keuhkoissa esiintyvien eosinofiilisten infiltraattien, keuhkoverenkierron yhteydessä.
• Kolesterolikiteet ilmestyvät absessiin, keuhkoekiinokokkoosiin, keuhkoihin kasvaimiin.
• Hematoidiinin kiteet ovat tyypillisiä keuhkojen absessiolle ja gangreenille.
• Aktinomyyttien drusi havaitaan keuhkojen aktinomykoosissa.
• Ekinokokin elementit esiintyvät keuhkojen ekinokokkoosina.
• Korkit Dietrich - kellanruskeat harmaat hiutaleet, joilla on epämiellyttävä tuoksu. Ne koostuvat detritusta, bakteereista, rasvahapoista, rasvapisaroista. Ne ovat tyypillisiä keuhkojen ja keuhkoputkien tulehdukselle.
• Ehrlichin tetrad koostuu neljästä elementistä: kalsifioidusta detrituksesta, kalsifioiduista elastisista kuiduista, kolesterolikiteistä ja mykobakteerin tuberkuloosista. Näkyy kalsifioidun primäärisen tuberkulaarisen tarkennuksen hajoamiseen.

Myseeliä ja orastavia sieni-soluja esiintyy keuhkoputkitulehdusjärjestelmän sieni-leesioissa.

Pneumocystis esiintyy pneumocystis-keuhkokuumeella.

Sienten spheruleja havaitaan keuhkoissa kokkidioidomykoosissa.

Ascaridin toukat havaitaan ascariasilla.

Suoliston ugristiksen toukkia tunnistetaan strongyloidiaasi.

Keuhkorauhan munat tunnistetaan paragonimoosilla.

Keuhkopöhaastiaan löydetyt elementit. Kun keuhkoputkentulehdus on yleensä erittynyt pienellä määrällä limakalvon, viskoosin ysköstä. Makroskooppisesti näet Kurshman-kierteen. Kun mikroskooppinen tutkimus on ominaista eosinofiilien, sylinterimäisen epiteelin, esiintymiselle, on Charcot-Leidenin kiteitä.

ilive.com.ua

Aiheeseen liittyviä artikkeleita