Meningiitti: aikuisten oireet

Meningiitti - akuutti tartuntatauti, joka koostuu aivojen pehmeän kuoren ja selkäytimen tappioista. Meningiitin mukana seuraa tulehduksellinen muutos aivo-selkäydinnesteessä, aivo-selkäydinnesteessä. Vain vuosisataa sitten tämä diagnoosi kuulosti tuomiota. Tänään, vaikka se on vakava sairaus hermoston, se on lähes aina kovettuvaa. Joskus aivokalvontulehduksen esiintyminen voidaan ilmaista vain pienillä muutoksilla terveydentilaan, mutta useimmiten vakavat oireet aiheuttavat potilaan välittömästi lääkärin apua.

Aikuisilla tämä vaiva on harvinaisempi kuin lapsilla, mutta oireet poikkeavat jonkin verran aivokalvontulehduksen ilmiöistä lapsuudessa. Puhutaan nyt aikuisten oireista tässä artikkelissa.

Toimipisteet

Pehmeä medulla on ohut sidekudoksen kerros, joka peittää aivojen ja selkäydinten koko pinnan. Siinä on useita päätoimintoja:

• sisältää verisuonia, jotka ruokkivat aivoja;
• osallistuu aivojen aivo-selkäydinnesteiden pesuun;
instagram viewer
• suojaa aivokudosta infektoivilta ja myrkyllisiltä vaikutuksilta.

Aivokalvontulehduksen syyt ja luokittelu

Aivolisäkkeen tulehduksen syy voi olla meningokokin infektio.

Koska aivokalvontulehdus on tarttuva tauti, patogeenit voivat olla:

• bakteerit: monipuolisin, usein pneumokokki, meningokokki, tuberklibakki;
• virukset: enterovirukset, adenovirukset, influenssan ja parainfluenssavirukset, tuhkarokko, vihurirokko, herpes Epstein-Barra, sytomegalovirus;
• sienet: candida, cryptococci;
• protozoa: toksoplasma, malarial plasmodium, mykoplasma, klamydia, helminit ja muut.

Tietenkin kaksi ensimmäistä patogeeniryhmää aiheuttavat sairauden 95 prosentissa tapauksista. Infektioiden sisääntuloportti on useimmiten nenänielun, keuhkoputkien ja suolistossa. Näistä elimistä virukset ja bakteerit, joilla on veren virtaus, tulevat pehmeään kestämiseen. Paljon harvemmin aivokalvontulehdus kehittyy, kun infektio haavan välityksellä tapahtuu aivojen tai selkäytimen vammojen varalta.

Meningiitti ovat:

• ensisijainen: kun ei ole mainintaa yhteistä infektiota tai minkä tahansa elimen sairautta taudin historiassa;
• Toissijainen: jos meningiitti on minkä tahansa taudin (komplikaatio) tulos.

Muuttamalla aivo-selkäydinneste (aivo-selkäydinneste), aivokalvontulehdus jaetaan:

• seroosi: jos lymfosyytit hallitsevat aivo-selkäydinnesteessä;
• märkivä: jos aivo-selkäydinneste on vallitsevaa aivo-selkäydinnesteessä.

Sarvea aivokalvontulehdus johtuu tavallisesti viruksista ja bakteereista purulenteista.

Tulehdusprosessin kehitystaso voi olla:

• valkaisu (erityisesti meningokokin ominaispiirteet);
• terävä;
• subakuuttiin;
• krooninen;
• toistuvia.

Aivolisäkkeily on vakavuuden mukaan jaettu seuraavasti:

• valossa;
• kohtalainen vakavuus;
• raskas;
• erittäin raskas.

oireet

Päänsärky, johon liittyy aivokalvontulehdus, puhkeaa ja seuraa pahoinvointia ja oksentelua.

Kaikki aivokalvontulehduksen oireet voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

• yleinen tarttuva;
• aivojen;
• meningeaalinen.

Yleiset tartuntatauditepäspesifinen, ts. niiden läsnäolo ei millään tavalla osoita aivokalvontulehdusta. Nämä merkit viittaavat vain taudin mahdolliseen tarttuvaan puhkeamiseen.

Näihin kuuluvat yleinen huonovointisuus, kuumetta tai vilunväristyksiä, lihaskipuja, nivelten kipuja, vilustumishäiriöitä kylmänä, nielun punoitus, aivastelu jne., Kuume, ihottumaa, kasvojen punoitusta, sydämentykytystä ja hengitystä, laajentuneita imusolmukkeita, infektioon tyypillisiä verimuutoksia (lisääntynyt ESR, lisääntynyt määrä leukosyytit).

Yleiset aivovauriotkuten päänsärky, oksentelu, turhautuminen, yleistyneet kouristuskohtaukset, fundusin pysähtyneet ilmiöt.

Päänsärky aivokalvontulehduksella on puhjennut, se ulottuu koko päähän, henkilö kokee paineita silmän sisäpuolelta. Päänsäryn lähde on ärsytys meningeistä, lisääntynyt kallonsisäinen paine tulehduksen seurauksena. Aistihoidon aikana päänsäryn ominaispiirre on oksentelun esiintyminen kivun huippua vastaan ​​ilman edeltävää pahoinvointia. Oksentelu ei tuota helpotusta, ja se voidaan toistaa monta kertaa. Tällaista oksentelua kutsutaan "aivoiksi".

Tietoisuushäiriöiden esiintyminen riippuu aivokalvontulehduksen vakavuudesta. Tietoisuutta ei voi häiritä lievissä muodoissa. Vaikeissa aivokalvontulehduksissa havaitaan kvantitatiivisia (hämmästyttäviä, rinnakkaisia, koomisia) ja kvalitatiivisia (hallusinaatioita, harhaluuloja, psykomotorisia agitaatioita, onyeroideja) tajunnan häiriöitä.

Kouristuskohtaukset johtuvat aivokalvojen ärsytyksestä ja kallonsisäisestä paineesta. Joskus epileptinen kohtaus kehittyy äkillisesti muiden aistihoidon oireiden puuttumisen taustalla.

Aivojen oireet eivät myöskään ole spesifisiä aivokalvontulehdusta varten.

Meningeal-oireet- tämä on erityinen kliininen oire vahinkoa aivojen kalvoille. Tunnistettu yksi tai kaksi oireita erikseen eivät vahvista aivokalvontulehduksen diagnoosia, koska ne voivat kehittyä muissa hermoston sairauksissa (esimerkiksi subarachnoidissa verenvuodossa). Tällaisten oireiden kompleksin esiintyminen yhdessä potilaassa mahdollistaa kuitenkin riittävän varmasti aivokalvotulehduksen esiintymisen. Ja jos potilas samanaikaisesti meningealin kanssa paljasti sekä yleisiä infektio- että aivo-oireita, alustavaa diagnoosia voidaan pitää perusteltuna.

Meningeal-oireita ovat:

• yleinen hyperestesia: lisääntynyt herkkyys iholle ja aistinvaraisille elimille. Potilas on epämiellyttävä pienimmällä kosketuksella, hän pyrkii eläkkeelle suojaamaan itsensä ääniin, kirkkaaseen valoon;
• oire "huopia" - seurauksena yleinen hyperestesia. Potilas voi päällystää päätä, valehtelee myös lämpimässä huoneessa. Jos jopa tietoisuuden muutos havaitaan ja potilas ei noudata ohjeita, huopa säilyttää edelleen ja kompensoi sen supistumista;
• niskalihaksen jäykkyys (nisänlihakset): jos yrität taivuttaa pään rintaan testin aikana, terveellinen henkilö ei tunne vastustuskykyä tähän toimintaan, ja leuka melkein koskettaa rinnassa. Kun aivokalvotulehdus, koska niska-lihakset ovat passiivisen taivutuksen aikaansaavat liikkumisvastuksen, eivätkä lantio pääse rinnalle useiden sormien kohdalla. On pidettävä mielessä, että selkärangan samanaikaisen patologian ja liikkuvuuden rajoittamisen läsnä ollessa tämä oire ei ole informatiivista. Joskus niskajäykkyys on niin voimakas, että potilaan pää on rauhallinen tila ja heitetään takaisin, koska se oli "hukkui" in tyyny;
• meningiticheskaya asento (asento koira, "asettaja"), koska refleksi jännitys yksittäisten lihasryhmien selkärangan kaareva kaari, pää heitetään takaisin taaksepäin, ylöspäin vasten hänen vatsansa;
• "navicular" vatsan oire: mahalaukku vedetään tahattomasti sisäänpäin. Jotkut lääkärit pitävät tätä oireita oleellisena osana meningistä asennetta;
• Brudzinskogo oireet, on vain neljä: schochny - paineessa poskelle yli cheekbone samalla puolella kehoa on taivutettu varsi on kyynärpää, olkapää nostetaan; ylin Brudzinsky - kun yrität kallistaa päätä eteenpäin, potilas tahtoo tahtomatta taipumaan jalkojaan ja vetää ylös vatsaan; keskipitkä Brudzinsky - at painamalla pubis myös taipuu jalat; alempi Brudzinsky - jos taivutat ja painat potilaan jalkaa vatsaan, niin toinen tahattomasti myös hieman taivutettu;
• Oire Kernig - tunnetuin kaikista meningeal-oireista. Hänen tutkimukselleen selässään makaava potilas taipuu jalan lonkan ja polven nivelten passiivisesti ja yrittää sitten taivuttaa sen polvilla. Aivokalvontulehduksen kanssa tätä ei voida tehdä, joten jalan lihakset ovat rasittavia. Venäjän tiedemies Vladimir Mikhailovich Kernig kuvasi tämän oireen vuonna 1882, hänen diagnostisen merkityksensä tunnustettiin välittömästi lääkäreiden kansainvälisessä kongressissa.
• poski aivokalvon oire selkärangan: kun painanut cheekbone havaitaan väheneminen kasvolihasten samalla puolella ja grimace kivun lisääntyneen päänsärky;
• Mendel-oire: kun painat sormea ​​ulkoisen kuulonsuunan etuseinässä, päänsärky nousee voimakkaasti;
• Kehrer oire: kun sitä painetaan sormella vapauttaa tilaa edessä oksat kolmoishermon (supraorbital, infraorbitaalisia, henkinen forameniin) kipu tuntuu;
• Hermanin meningeal-oire: passiivisen kallistuksen pää eteenpäin, potilas, jossa jalat ovat suorassa selässä, on suuren varren jatke. Tässä oireessa on myös toinen variantti: passiivisen taivutuksen suoritetun jalan lonkkanivelessä, isokoko on laajennettu;
• Gordonin oire: kun alavartalon varsi on puristettu, iso kärki laajenee;
• Guenin meningaalinen oire: kun toisen jalan reisien etupinnan lihasten käsi puristuu, toinen jalka tahtoo tahattomasti taipumaan;
• Laforin oire: terävöityjen kasvojen piirteet;
• pupulaarinen oire Flatau: kun passiivinen kallistus eteenpäin, on oppilaiden laajeneminen;
• Bogolepovin oire: tuskallinen haureus potilaille testattaessa Kernigin ja Guillainin oireita (jopa tajunnan häiriöinä);
• Bikkelin oire: on välttämätöntä pyytää potilasta taivuttamaan kätensä kyynärpäihin eikä vastustamaan lääkärin liikkeitä. Kun yrität taivuttaa käsiäsi, lääkäri tuntee vastustuskyvyn, etkä pysty suoristamaan käsiasi;
• oire Mandanesi: kun painat silmäpalloja, on kasvojen lihasten kanta;
• Levinsonin oire: kun yrität kallistaa pääsi eteenpäin, suusi avautuu.

On pidettävä mielessä, että kaikkia kuvattuja meningaalisia oireita ei havaita samanaikaisesti. Niiden ulkonäkö voi "piiloutua" aivojen ja yleisten tarttuvien oireiden taakse. Tietoisuuden häiriöllä monet heistä menettävät merkityksensä. Meningeal-oireiden ominaisuus on niiden dynaamisuus. Tämä tarkoittaa, että ne voivat näkyä pienenä ajanjaksona. Esimerkiksi lääkärin potilaan ensisijaisessa tutkimuksessa potilas ei havaitsi meningaalisia oireita, ja muutama tunti myöhemmin ne tutkittiin uudelleen.

Kliininen kuva aivokalvontulehduksesta riippuu pitkälti taudin aiheuttajasta. Esimerkiksi aivokalvontulehdus ja hemorragista ihottuma koko kehossa ovat tyypillisiä meningokokin infektioille. Tämä auttaa ns. Etiotrooppisen hoidon (ts. Spesifistä infektiota aiheuttavan aineen) diagnosoinnissa ja antamisesta.

Tietenkin kaikki kolme aistinventtiiliä kuvaavaa oireiden ryhmää eivät vieläkään riitä tarkkaan diagnoosiin. He antavat vain epäillä tätä tautia. Vahvistusta varten on välttämätöntä suorittaa diagnostinen lanne (selkäydin) punktuuri, jota seuraa tuloksena olevan materiaalin laboratoriotutkimus.

diagnostiikka

Diagnoosi lannerangan punktuuri on luotettava tapa diagnosoida aivokalvontulehdus. Se mahdollistaa ongelman ratkaisemisen, onko tarttuva prosessi aivo-selkäydinnesteessä ja näin ollen lievässä aivokalvossa. Punktio suoritetaan vain sairaalassa.

Potilas asetetaan hänen puolelleen jaloilla, jotka on kiinnitetty vatsaan ja maksimissa taipunut pää. Punktio suoritetaan kolmannen ja neljännen lannerangan nikamien välillä. Desinfiointiliuoksen ja paikallispuudutuksen jälkeen hoidetaan erityinen lävistysneula syvyyteen tiettyyn suuntaan. Tällä hetkellä, kun päästään subarachnoid-tilaan, neulan liikkumiskestävyyden tunne pysähtyy, se näyttää "pudota". Sen jälkeen sisäosa (mandriina) poistetaan neulasta. Spinaalineste, joka virtaa pudottamalla. Nestemäinen aine kerätään steriiliin koeputkeen ja lähetetään laboratoriolle. Laboratorio lääkäri määrittää aivo-selkäydinnesteiden kvantitatiiviset ja kvalitatiiviset parametrit. Niitä verrataan normaaleihin arvoihin ja päätetään patologisen prosessin luonteesta.

Tavallisesti lipeä on steriili, kirkas ja väritön, sisältää 1 μl - 5 verisolua (kaikki lymfosyytit eivät enemmän kuin yksi neutrofiili), proteiinipitoisuus on 3 g / l ja sokeripitoisuus on puolet verta.

Aivoverenkierron nesteen ja aivokalvontulehduksen muutokset ovat CSF: n sameudessa, värjäytymisen ilmetessä, kasvun verisolujen (neutrofiilit ja lymfosyytit) sisältö, lisää proteiinipitoisuutta ja muuttaa pitoisuutta glukoosia. Märehtivä ja kourallinen aivokalvontulehdus, nämä muutokset ovat merkittävästi erilaisia, joita käytetään diagnoosissa.

Serious aivokalvontulehdus, solujen määrä kasvaa kymmeniä kertoja, proteiini nousee hieman. Solukomponenttien joukossa lymfosyytit ovat vallitsevia. Aivo-selkäydinneste pysyy tavallisesti läpinäkyvänä tai opaalisena (sävy helmiäisenä, kun sitä tarkastellaan lumen läpi).

Purulentti aivokalvontulehdus, solujen määrä nousee satoja tuhansia kertoja, proteiini kasvaa merkittävästi. Soluelementtien joukossa neutrofiilit ovat vallitsevia. Itse lipeä on mutainen, tuloksena keltavihreä, tiheä. Märehtivä aivokalvontulehdus on ominaista glukoosin tason heikkeneminen. Lisäksi sokeripitoisuus putoaa voimakkaasti tuberkuloosiin ja sienen aivokalvontulehdukseen.

Tällainen aivoverenkierron nesteen tutkimus viittaa yksinkertaisiin laboratoriomenetelmiin, jotka ovat mahdollisia missä tahansa sairaalassa.

Lisäksi, jotta löydettäisiin tarttuva aine, joka aiheutti aivokalvontulehduksen, aivo-selkäydinneste "kylvetään" ravintoalustaan. Mikro-organismien kasvavia pylväitä tunnistetaan, niiden herkkyys antibiooteille määritetään, mikä mahdollistaa tarkemman hoidon valitsemisen. Mikro-organismien kasvua varten tarvitaan kuitenkin aikaa, yleensä noin viikkoa. Joskus potilaalla ei ole mahdollisuutta odottaa niin kauan tulosta. Tällaisissa tapauksissa, jotta voidaan nopeasti määritellä aivokalvontulehduksen aiheuttaja, on mahdollista suorittaa immunologisia ekspressiomenetelmät: tulevan immunorefektion menetelmä ja fluoresoivien vasta-aineiden menetelmä, PCR-menetelmä (polymeraasiketju reaktio). Nämä tutkimukset mahdollistavat useita tunteja taudinaiheuttajan tunnistamiseksi ja vastaavasti oikean hoidon valitsemiseksi.

Meningiitti on vaarallinen ja ennalta arvaamaton tauti, joka edellyttää pakollista sairaalahoitoa ja jatkuvaa lääketieteellistä seurantaa. Ainoa aivokalvontulehdus epäilemättä on välttämätöntä välitöntä hoitoa niin lyhyessä ajassa kuin mahdollista, ja sitten sairaus heikkenee ja jättää itsestään komplikaatioita.

Ural State Medical University, koulutuselokuva aiheesta "Meningokokki-aivokalvontulehdus