Pienempi chorea: syyt, oireet, hoito

Pieni chorea (Sydenhamin korea, reumaattinen chorea, tarttuva korea) on reumaattisen infektion neurologinen ilmentymä. Tärkeimmät sairauden oireet ovat raajojen ja rungon häiriötön väkivaltaiset liikkeet sekä psykoemotionaaliset muutokset. Pieni chorea vaikuttaa pääasiassa lapsiin ja nuoriin, joskus nuorissa on uusiutumisia. Taudin diagnoosi perustuu kliinisten oireiden yhdistelmään ja lisätutkimusmenetelmistä. Tämän artikkelin avulla voit tutustua pienen korean hoitoon liittyviin syihin, oireisiin, diagnostiikkaan ja menetelmiin.

Englantilainen lääkäri Sidengam kuvasi kliinisiä oireita vuonna 1686. Useimmin pieni korea vaikuttaa 5-15-vuotiaisiin lapsiin. Tyttöjen taudin esiintyvyys on kaksi kertaa suurempi kuin pojilla. Uskotaan, että tämä johtuu naisen ruumiin hormonaalisista ominaisuuksista, koska tämä epäsuhta kasvaa nuoren ajanjakson aikana.

syistä

Jo vuonna 1780 tutkija Stol oli ehdottanut taudin tarttuvaa luonnetta. Tähän mennessä on luotettavasti todettu, että pienen korean syy on β-hemolyyttisen A-ryhmän streptokokin

Tämäntyyppinen streptokokki vaikuttaa useimmin ylempään hengitysteihin, kun tonsilliitti ja tonsilliitti kehittyvät. Keho taistelee taudinaiheuttajaa vastaan ​​tuottaen vasta-aineita sitä vastaan, jotka tuhoavat streptokokkia. Useissa ihmisissä tuotetaan vasta-aineita samanaikaisesti ja aivojen perusgangliaan. Tätä kutsutaan cross-autoimmuunivasteeksi. Vasta-aineet hyökkäävät basaalisen ganglion hermosolujen kanssa. Täten tulehdusreaktio esiintyy aivojen subkorttisissa rakenteissa, mikä ilmenee erityisiksi oireiksi (hyperkineesi).

Tietenkin tällainen rinnakkainen kehittyminen vasta-aineita basaalinen ganglia ei esiinny kaikissa. Uskotaan, että jotain roolia pienten korealaisten kehityksessä on:

• perinnöllinen alttius;
• hormonaaliset ylijäämät;
• ylähengitysteiden kroonisten infektioprosessien esiintyminen;
• käsittelemättömät karuselliset hampaat;
• heikko immuniteetti;
• lisääntynyt tunnepitoisuus (taipumus liialliseen hermoston reaktioon);
• ohut, ahdistunut.

Koska β-hemolyyttinen streptokokki voi aiheuttaa vasta-aineiden tuottamisen muille kehon rakenteille (nivelet, sydän, munuaiset) reumaattisten vaurioiden syy, sitten pieni korea pidetään yleensä yhtenä aktiivisen reumaattisen prosessin muunnoksista kehossa Koko. Tällä hetkellä pieni korea on tullut harvinaisemmaksi johtuen erityisesti reumaprosessien ennaltaehkäisystä (bicillin-hoito).

oireet

Chorea voi ilmetä lohkeana ja hankalissa liikkeissä.

Kliiniset ilmenemismuodot ilmestyvät pääsääntöisesti useita viikkoja siirrettyä anginaa tai tonsilliittiä. Harvemmin sairaus ilmenee ilman alkuvaiheita ylähengitysteiden infektioita, mikä tapahtuu, kun β-hemolyyttinen streptokokki asettuu vartaloon huomaamattomasti.

Pienen korean kesto on keskimäärin noin 3 kuukautta, joskus pidennettynä 1-2 vuoden ajan. 1/3: lla ihmisistä, joilla on ollut tauti, murrosiän jälkeen ja jopa 25 vuoden ajan, on mahdollista saada pieniä korea takaisin.

Sen morfologisessa luonteessa pieni korea edustaa reumaattista enkefaliittia, joka vaurioittaa aivojen perusgangliaa.

Pienen trocheen tärkeimmät ilmenemismuodot ovatkuriikki hyperkinesi: tahattomia liikkeitä. Nämä ovat nopeita, epäsäännöllisiä, satunnaisesti jakautuneita, kaoottisia lihasten supistuksia, jotka syntyvät henkilön tahdon lisäksi, eikä niitä näin ollen voida valvoa. Korealinen hyperkineesi voi tarttua kehon eri osiin: kädet, kasvot, kokonaan raajat, kurkunpään ja kielen, kalvon, koko vartalon. Yleensä hyperkineesi-sairaudet eivät ole kovin havaittavissa (sormien hankaluus, vähäinen haukkuminen, jota koetaan lapsen huijaukseksi), lisääntyy jännittyneinä. Vähitellen niiden esiintyvyys kasvaa, heistä tulee voimakkaampia amplitudiin asti ns. "trookaarinen myrsky kun kaikkiin kohdistuu epoksimaalisia kontrolloimattomia liikkeitä elin.

Millainen hyperkineesi voi herättää huomiota ja hälytystä? Soita heille.

• Kirjoittamattomat liikkeet (piirustus) - lapsi ei voi pitää kynää tai kynää (harja), levoton kirjoittaa kirjaimia (jos se osoittautui täsmälleen ennalleen), tulee ulos linjasta, laittaa blotit ja blotit suurempaan määrään kuin aikaisemmin;
• kielen hallitsematon ilmaus ja usein harmaakarhu - useat voivat pitää tätä merkkinä Jos tämä ei kuitenkaan ole ainoa hyperkineesin ilmentymä, kannattaa ajatella toista prosessin luonne;
• levottomuus, ei kyky istua tai pitää kiinni säädetystä asennosta (oppitunnin aikana lapset loputtomasti häiritsevät opettajaa, kun heitä kutsutaan laudalle, vastaus on mukana naarmuuntumisessa, rynnistämisessä eri ruumiin osien, tanssien ja muiden liikkeet);
• huutaen eri ääniä tai jopa sanoja, jotka liittyvät kurkunpään lihasten tahattomaan supistumiseen;
• epäselvä puhe: liittyy kielen ja kurkunpään hyperkineesiin. Toisin sanoen lapsen puhe, jolla ei ole aiemmin ollut puheterapiamuutoksia, tulee yhtäkkiä sumealta, mummoutumalta, epäselväksi. Hyvin vakavissa tapauksissa kielen koreaalinen hyperkineesi aiheuttaa puheen täydellisen puuttumisen ("koreaalinen" mutismi).

Jos tärkein hengityselin (kalvo) on mukana prosessissa, niin on "paradoksaalinen hengitys" (Cherney's symptom). Tämä on silloin, kun vatsan seinämän sisäänhengitys vedetään normaalin sijasta. Tällaisten lasten on vaikea korjata näky, heidän silmänsä "kulkevat" koko ajan eri suuntiin. Käsille kuvataan "maitomaidon käden" oire - käsien sormien puristumisen ja rentoutumisen vuorottelevat liikkeet. Hyperkinesian kasvun myötä arjen jokapäiväiseen toimintaan tulee hyvin vaikea: pukeutuminen, uiminen, hampaiden harjaaminen, syöminen ja jopa kävely. On Wilsonin sanonta, joka kuvaa pienellä korealla varustettua lasta mahdollisimman tarkasti: "Sidengamin koreassa oleva lapsi rangaistaan ​​kolmesti ennen kuin hänet diagnosoidaan oikein: kerran levottomuus, kerran rikki ruokia ja kerran siitä, että hän "teki kasvot" isoäiti. " Tahdonvastaiset liikkeet häviävät unessa, mutta heidän eläkkeelle jäämisensä aikana liittyy tiettyjä vaikeuksia.

• Lihaksen sävyn väheneminen: yleensä vastaa hyperkinesian vakavuutta ja lokalisaatiota eli kehittyy niissä lihaskertoimissa, joissa hyperkineesiä havaitaan. On psevdoparaliticheskie muodossa pieni korea, hyperkinesia, kun käytännöllisesti katsoen poissa, ja sävy lasketaan siten, että kehitetään lihasheikkous, ja liike tulee vaikeaksi suorittaa;
• psykoemotionaaliset häiriöt: ne ovat usein pienimpiä koreita, mutta yhteys pienen chorean kanssa muodostuu tavallisesti vain hyperkinesian esiintymisen jälkeen. Tällaiset lapset ilmaisevat emotionaalista liikkumavaraa (epävakautta), ahdistusta, heistä tulee ahneus, levoton, kosketeleva ja väsynyt. On itsepäisyys, motivoimaton tottelemattomuus, keskittymisen rikkominen, unohdus. Lapset ovat vaikea nukahtaa, levottomat nukkuvat, usein heräävät, unen kesto vähenee. Emotionaaliset puhkeamat syntyvät mistä tahansa syystä, mikä pakottaa vanhemmat kääntymään psykologin puoleen. Toisinaan korea ilmenee vaikeampia mielenterveyden häiriöt: psykomotorinen levottomuus, tajunnan syntyminen hallusinaatioita ja harhaluuloja. Seuraavassa havaittiin pienen korean kurssin erityispiirteitä: lapsilla, joilla on voimakas hyperkinesia, terävät mielenterveyden häiriöt, lihasten hypotension esiintyvillä lapsilla - letargia, apatia, kiinnostuksen puute ympäröivän maailman.

Sinun pitäisi oikein arvioida edellä mainitut muutokset. Se ei tarkoita sitä, että kaikki lapset, jotka yhtäkkiä käyttäytyvät huonosti, opettajat valittavat, ovat sairaita pienellä korealla. Nämä muutokset voivat liittyä täysin erilaisiin syihin (ongelmia vertaisryhmien kanssa, hormonaaliset muutokset ja paljon muuta). Tuntemuksen ymmärtäminen auttaa asiantuntijaa.

Pientä koreaa on useita neurologisia oireita, joita lääkäri tarkastaa tarkasti tutkittaessa:

• Gordonin ilmiö: kun tarkistat polven refleksia, säärin muutaman sekunnin ajan näyttää jäätyvän asentoon jatkuu ja palaa sitten paikalle (tämä johtuu quadriceps-lihasten tonic-jännityksestä reiteen). Sylinteri voi myös suorittaa useita heiluriliikkeitä ja pysähtyä;
• "Tongue kameleontti" ( "silmät ja Filatov kieli"): kyvyttömyys pitää kielen ulkonevat suusta silmät kiinni;
• "Chorea harjalla jos on olemassa erityinen käsivarren mitan asema harjat, kun ne ovat hieman koukussa ranteen, sormet samanaikaisesti edetessä, ja vieressä suuri (koska) on kämmenelle;
• oire "pronator jos kysyt hieman koukussa kädet ylhäällä päänsä yläpuolella (kuten puoliympyrän kämmentä suoraan pään yläpuolelle), kämmen vahingossa osoittautua;
• "hellävaraisten hartioiden" oire: jos kainalot nostavat sairaalle lapselle, niin hänen päänsä on syvälle upotettu harteille, ikäänkuin hukkuu heihin.

Suurimmassa osassa pientä koreaa sairastavien lasten kasvua esiintyy eriasteisesti: sinertävät mustelmat ja pysähtyminen, marmorisointi ihon väri, raajojen jäähdytys, taipumus laskea valtimoiden paine, säännönvastaisuus pulssi.

Koska pieni korea on osa aktiivisesti kehitettävää reumaattista prosessia, merkkejä, jotka näillä lapsilla saattavat olla sydänsairauden oireita, nivelten, munuainen. 1/3 potilaista, joille tehtiin pieni sydän, ja reumaattisen prosessin takia syntyy sydänsairaus.

Taudin kesto on erilainen. Suotuisan kurssin ja suhteellisen nopean toipumisen taipumus havaitaan tapauksissa, joissa hyperkinesia on nopeasti kehittynyt ja ilman lihasäänistä voimakasta vähenemistä. Mitä hitaammat oireet muodostuvat ja mitä voimakkaammat lihasävyiset ongelmat, sitä pidempi taudin kulku.

Yleensä pieni korea päättyy elpymiseen. Taudin relapseet voivat liittyä toistuvaan anginaukseen tai reumaprosessin pahenemiseen. Kun siirretty sairaus on melko pitkä, astenia pysyy, ja jotkut yksilön psyko-emotionaaliset ominaisuudet voivat jäädä elämään (esimerkiksi impulsiivisuus ja ahdistuneisuus).

Niille naisille, jotka ovat olleet pieniä korea, pitäisi pidättyä ottamasta suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä, koska ne voivat aiheuttaa hyperkinesian ulkonäön.

diagnostiikka

Reumaattisen prosessin vahvistamiseksi potilas ottaa veren laskimoon analyysia varten.

Pienen korean diagnoosin vahvistamiseksi taudin anamneesin merkitys angina pectoris - tai angina - tonsilliitti, kliiniset oireet ja neurologiset tutkimustiedot sekä lisämenetelmät tutkimus. Sydän, nivelten, munuaisten (toisin sanoen muiden reumaattisten ilmiöiden) tappio vain herättää diagnoosia.

Laboratoriomenetelmät vahvistavat aktiivisen reumaattisen prosessin elimistössä (streptokokki-infektion merkkiaineet - antistreptolysiini-O, C-reaktiivinen proteiini, veren nivelreuma). On tilanteita, joissa laboratoriomenetelmät eivät paljasta kehon reumakuvia, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia.

Lisätutkimusmenetelmistä esitetään elektroentsykofiografia (osoittaa sähköisen aktiivisuuden epäspesifisiä muutoksia, epäsuorasti vahvistaen häiriöt aivoissa), magneettiresonanssikuvaus tai tietokonetomografia (myös mahdollistavat epäspesifisten muutosten havaitsemisen perusgangliassa tai yleensä tällaisen puuttuminen. Tärkein CT: n tai MRI: n käyttötarkoitus on erilainen diagnoosi muiden aivosairauksien kanssa, esimerkiksi viruksen enkefaliitilla, Huntingtonin taudilla).

hoito

Pienen korean hoito on monimutkaista ja kohdistuu ensinnäkin reumaattisen prosessin eliminointiin organismia, eli pysäyttäessä vasta-aineiden tuotantoa oman organismin soluihin ja torjumaan Streptococcus. Hyperkinesian eliminoinnilla on tärkeä rooli.

Välitön ajanjakso, suositeltu lepohuulo, on välttämätöntä luoda olosuhteita, joissa on vähäinen vaikutus ärsykkeisiin (valo, äänet). Ruoasta tulee olla mahdollisimman vitamiineja, ja hiilihydraattien pieni rajoitus.

Jos pienessä koreassa esiintyy voimakkaita verenmuutoksia (lisääntynyt ESR, antistreptolyysin-0: n suuret titterit, lisääntyminen C-reaktiivinen proteiini ja niin edelleen) ja muiden elinten ja järjestelmien vaurioituminen, näillä potilailla on esitetty antireumaattinen hoito huumeita. Se voi olla ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä ja glukokortikosteroideja.

Niistä ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, joita käytetään salisylaatit (asetyylisalisyylihappo), indometasiini, natrium-diklofenaakki. Glukokortikosteroideista käytetään usein prednisolonia.

Penisilliiniantibiooteille yleensä eivät ole tehokkaita alhaisissa korea Streptococcus alussa taudin kehossa enää.

Aktivoivan tulehdusprosessin poistaminen ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa lääkkeitä tai glukokortikosteroideja käytetään antihistamiineja (Suprastin, Loratadin, Pipolphen) huumeita. Verisuonten läpäisevyyden vähentämiseksi käytetään Ascorutinia. Multivitamiinikompleksit esitetään.

Hyperkinesian ja pskhoemotsionalnyh-häiriöiden poistamiseksi neuroleptien avulla (aminatsiini, ratsasiini, Haloperidoli ja muut), rauhoittajat (Clobazam, fenatsepaami), sedatiivit (fenobarbitaali, lääkkeet valerian ja muut). Joskus kouristuslääkkeet ovat tehokkaita: valproaattinatrium ja vastaavat. Monet näistä lääkkeistä ovat voimakkaita, joten lääkärin tulisi määrätä vain ne.

Erikseen haluan mainita lasten psykologien työn. Useimmissa tapauksissa lääketieteellinen puuttuminen ei riitä selviytymään psykoemotionaalisista muutoksista. Sitten psykologit tulevat pelastamaan. Heidän menetelmiensä avulla voidaan tehokkaasti torjua käyttäytymishäiriöitä ja edistää myös lasten sosiaalista sopeutumista.

Siirretty pieni korea edellyttää välttämättä taudin toistumisen ehkäisemistä (kuten myös muut reumaprosessin ilmentymät). Tätä varten käytä bicillin-5 tai bentsatiini-bentsyylipenisilliiniä. Nämä lääkkeet ovat pidennettyjä antibioottisen penisilliinisarjan muotoja, joihin β-hemolyyttinen A-ryhmän streptokokki on herkkä. Lääkkeitä injektoidaan lihaksensisäisesti kerran 3-4 viikossa (kussakin lääkkeessä on kaava ja annos iän mukaan). Käytännön kesto määräytyy yksilöllisesti lääkäriin osallistuvaksi ja keskimäärin 3-5 vuotta.

Ennen antibioottikäytön aikajaksoa angina päi usein komplikaatioita pienen chorean muodossa. Rationaalisen ja oikea-aikaisen antibioottihoidon käyttöönotto ja bicillinprofylaksin käyttöon vähentänyt merkittävästi uusien pienten korealaisten tapausten määrää, minkä vuoksi tauti on nykyään harvempi ja harvinaisempi.

Näin pieni korea on yksi ihmisen kehon reumaattisista leesioista. Useimmiten lapset ja nuoret ovat sairaita ja usein tyttöjä. Taudin ensimmäisiä oireita voidaan pitää banalisena tottelemattomuutena ja hemmotteluna. Yksityiskohtainen kuva taudista koostuu tahattomista liikkeistä, psykoemotionaalisista häiriöistä. Yleensä hoidon taustalla pieni korea on suotuisa lopputulos täydellisen elpymisen muodossa, vaikka relapsit ovat myös mahdollisia.