Fainting: oireet ja hoito

Epämuivaus tai synkopeus on hyökkäys lyhytaikaisesta tietoisuuden menetyksestä, joka rikkoo lihasääntä, kardiovaskulaaristen ja hengityselinten toimintaa. Hehku ei ole sairaus, vaan vain oire kehon tietystä tilasta, eikä aina syy ole sairaus. Synkopeiden kehityksen tärkein mekanismi on äkillinen verenkierron lasku aivoihin. Huolimatta monista syistä, jotka aiheuttavat pyörtymistä, hänen kliininen kuva on melko yhtenäinen (pienillä piirteillä). Tässä artikkelissa puhumme siitä, mitä pyörtyminen ilmenee, tärkeimpien pyörtyyppien tyypistä ja niiden hoidosta.

Kuoleminen on hyvin yleistä. Lähes kolmasosa maailman väestöstä kärsi synkopoinnista ainakin kerran elämässään. Synkopeiden esiintyvyys kasvaa iän myötä, erityisesti 65 vuoden kuluttua (tässä ikäryhmässä taajuus nousee kertoimella 2). Mutta lapset päinvastoin kärsivät hyvin harvoin tällaisista olosuhteista.

Miksi synkopeita esiintyy?

Tärkein syy synkopeiden alkamiseen on verenkierron ohimenevä väheneminen aivoissa. Tämän seurauksena tällaiset aivorakenteet kuin aivojen alakulmojen retikulaarinen muodostus ja aivokuori eivät saa riittävästi ravinteita ja energiaa. Retikulaarisen muodostuksen avulla koko keho säilyy aktivoimalla aivokudoksen ja refleksin aktiivisuutta. Kaikista aivorakenteista se on herkimpi ravitsemuksellisiin puutteisiin, joten se reagoi ensimmäisen verenkierron äkilliseen muutokseen. Retikulaarisen muodon toimintahäiriön vuoksi autonomisen hermoston sympaattisten ja parasympaattisten osien välinen tasapaino häiritsee jälkimmäisen pääominai- suutta. Parasimpulaattisten vaikutusten jyrkkä ylivoima, joka syntyy vagus-hermon avulla ja joka tulee kaikkien pyörtyvien oireiden syyksi.

Väsymättömyys on erittäin lyhytkestoinen sairaus, koska siihen liittyy lieventyminen lihasäänellä ja lasku, jonka seurauksena henkilö ottaa horisontaalisen aseman. Tällöin aivojen verenkiertoa uudistetaan riittävä määrä ja kaikki oireet häviävät. Samasta syystä, jos sinulla on aikaa ottaa vaakasuora asento, kun se muuttuu huonoksi, voit välttää pyörrytyksen syntymistä.

Oireet pyörtymistä

Sairauden episodi jakautuu useaan vaiheeseen:

• prefind tai lipotia;
• todella pyörtyminen;
• post-patchy kunnossa.

Lipotyymin tila tapahtuu välittömästi muutaman kymmenen sekunnin kuluessa ennen tajunnan menetystä (useimmiten kestää 4-20 sekuntia 1- minuutteina). Tällä hetkellä henkilö tuntee pahoinvointia, huimausta, kohinaa tai soi korviin, näön hämärtymiseen ("sumu "verhoilu" ja "silmät kulkevat silmät"). Kasvava heikkous, joka liikkuu kuin aalto. Jalat tulevat "wadded" ja säälimätön, iho peittää kylmä hiki, kasvot vaalea. Useissa potilailla näiden oireiden rinnalla on tunne ahdistusta tai pelkoa, sydämentykytystä, ilman puutetta tai koomaa kurkussa, sormenpäiden, kielen, huulten, ääressä. Joskus vain tämä voi rajoittaa hyökkäystä, eli itse tietoisuuden menetystä ei tapahdu, varsinkin jos potilaan on aika ottaa vaakasuora asema. Harvinaisissa tapauksissa synkopeita esiintyy ilman edeltävää lipolyyttistä tilaa (esim. Sydämen rytmihäiriöt, pyörtyminen niellä). Tämä vaihe päättyy tunne "maan kelluminen jalkojen alta."

Pahantavuuden vaiheelle on ominaista tietoisuuden menetys. Samanaikaisesti tajunnan menettämisen kanssa koko kehon lihasäänet ovat voimakkaasti heikentyneet, joten potilaat ovat usein "liukastuneet" lattialle eikä pudota, kuten tinan sotilaita. Hämärtymisen äkillisen kehittymisen myötä mustelmia voi esiintyä putoamisessa. Yleensä tajunnan menetys kestää 5-60 sekuntia. Tajuuden puutteen aikana iho muuttuu vaaleanharmaaksi, hilseeksi ja jopa vihertävältä, kylmäksi kosketuksiin, valtimon painehäviöt (systolinen indeksi 60 mm Hg ja alapuolella), pulssi heikkenee, kierteinen, hengityspinta (voi jopa tuntuu siltä, ​​että henkilö ei hengitä), kaikki syvät reflekseet putoavat, oppilaat laajentuvat ja reagoivat huonosti valoon (toisin sanoen ne eivät kapea yhtä paljon kuin normissa). Jos aivojen verenkiertoa ei palauteta 15-20 sekunnin kuluessa, on mahdollista tahaton virtsaaminen ja ulostus sekä useat lihaskouristukset.

Synkronoinnin jälkeinen aika kestää vain muutaman sekunnin, kunnes tietoisuus palautuu täydellisesti. Tajuuden uudelleen käynnistyminen tapahtuu asteittain: ikään kuin visio aktivoituu, muiden äänet tulevat näkyviin, aluksi kuulostaessa etäisyydellä, oman kehon tunne palaa. Nämä tunteet todella kuluvat muutaman sekunnin, mutta potilas itse muistaa heidät hitaasti liikkeelle. Tajuuden täydellisen elpymisen jälkeen potilaat välittömästi suuntautuvat paikoilleen, aikaan ja itselle. Tietenkin ensimmäinen reaktio on pelko liittyen siihen, mitä tapahtui. Sydämen rytmi ja hengitys nopeuttavat, on väsymys ja heikkous, joskus epämiellyttävät aistimukset vatsassa ja sydämessä. Toinen pyörrytysaika ei muista potilasta, toisin sanoen viimeaikaisia ​​muistoja liittyy hyvinvoinnin äkilliseen heikentymiseen.

Synkopean vakavuus määräytyy tietoisuuden menettämisen keston ja elintärkeiden toimintojen rikkomusten vakavuuden perusteella.

Hengitystyypit

Ei ole yleisesti tunnustettua synkopeiden luokitusta lääketieteessä. Yksi järkevimmistä, ehkä, on seuraava luokittelu. Joten, on syncope:

• neurogeeninen;
• somatogeeniseen;
• äärimmäinen;
• monitekijäinen.

Kukin näistä ryhmistä jaetaan edelleen useisiin lajikkeisiin.

Neurogeeninen synkope

Neurogeeninen synkopeus aiheutuu hermoston muutoksista. Niistä tunnetuinrefleksi(johtuen hermoston refleksiaktiviteetista). Tämän ryhmän synkopeiden alkamisen mekanismi on seuraava: joidenkin reseptorien stimulaation seurauksena Reflex kaaren avulla parasympaattinen hermosto aktivoituu ja sympaattinen hermosto on masentunut yksi osa. Tämän seurauksena kehäastiat laajenevat ja sykkeen hidastuminen ja myös perifeerisen resistenssin kokonaismäärän lasku, verenpaineen aleneminen ja sydämen lasku päästöt. Tämän seurauksena veri pudotetaan lihakseen ja sitä ei toimiteta oikeaan määrään aivoihin. Tämä on yleisin pyörtyminen kaikkien lajien keskuudessa.

Ihmisen kehon osien ärsytys voi aiheuttaa synkopeita? Se voi olla:

• karotidisen sinus-reseptorien ärsytys (esimerkiksi parranajo, kasvainmuodostuksen läsnäollessa karotidisen sinus-alueella, kaulan puristus sidoksissa tiukasti sidoksissa). Karotidinen sinus sijaitsee kortin sisäisen kaulavaltimon alueen kohdalla, joka on peräisin tavanomaisesta kaulavaltimosta kaulan yläosassa kilpirauhasruston päällä. Näitä fainteja kutsutaan sinokarotiksi;
• terävä kipu (esimerkiksi ruptunut liite tai munuaiskolikot), eli kiputekijöiden ärsytys;
• yskän hyökkäys vanhuksille (yskä pyörtyminen tai bettolepsy). Vanhemmissa ihmisissä samankaltainen mekanismi kehittyy pyörtymällä syömisen jälkeen, kun se poistetaan. Mekanismi muodostaa intratakaalisen paineen lisääntymisen kutistumisen aikana, sydänlihaksen vähenemisen ja laskimoverin palautumisen sydämeen alemmista raajoista;
• sisäelinten reseptoreiden ärsytys (irrationaalinen pyörtyminen). Esimerkiksi kolonoskopiaa suoritettaessa esofagogastroduodenoskopia;
• ärsytys vagushermon (paras parasympaattinen hermo) kuidut, kun nieleminen tietyllä ruokatorven, kurkunpään, välikarsinan tautien kanssa;
• ilmaisevat tunteita, joista tulee ärsyttävä ärsyke autonomiselle hermojärjestelmälle ( pyörtyminen on autonomisen hermoston alkuperäinen hyperreaktiivisuus, eli tämän järjestelmän normaalilla sävyllä pyörtyminen ei ole syntyä. Siksi tällaiset väsymykset ovat usein paljon ihmisiä, joilla on neuroosia, neuroosiomaisia ​​olosuhteita, taipumusta hysteriaan). Kuolemaa kutsutaan tunteeksi. Esimerkiksi pyörtymisen kehittyminen, kun verestä otetaan verenpainetautia tai jotka saavat äärimmäisen epämiellyttäviä uutisia.

Neurogeeninen synkopeus esiintyy myös:

• dyscirculatory(johtuvat verisuonten särinän heikentyneestä säätelystä neurologisissa sairauksissa: migreeni, diskirkku- vaa enkefalopatia, aivoverisuonisto ja niin edelleen);
• disadaptative(kehittyy sen seurauksena, että organismin mukauttamismekanismit ovat ristiriidassa epäsuotuisille ympäristöolosuhteille. Esimerkiksi ylikuumenemisella, raskaalla fyysisellä rasituksella);
• assosiatiivinen(kehittyvät tilanteissa, jotka muistuttavat aiempia jaksoja synkopeiden kehittymisen myötä). Ominainen, niin sanotusti, luoville ihmisille, joilla on hyvin kehittynyt mielikuvitus;
• ortostaattinen(joka liittyy sympaattisen vaikutuksen puuttumiseen alaraajojen aluksiin. Tässä tapauksessa, kun henkilö liikkuu vaakasuorasta asennosta pystyasentoon, alaraajojen astia ei ole kunnolla kaventunut. Tämän vuoksi se ei kehittää tarvittavat pystysuorassa asennossa rungon verenpaineen nousu, mikä tarkoittaa sitä, että tarpeeksi verta virtaa ylävartalon ja pään). Tällainen pyörtyminen voi tapahtua, kun diureetteja ja verenpainetta alentavia lääkkeitä käytetään, verenhukka, dehydraatio.

Somatogeeninen synkopeus

Nämä synkopeat liittyvät muiden elinten ja järjestelmien sairauksiin (ei hermostuneisiin). Ne on jaettu seuraavasti:

• Kardiogeeninen (liittyy sydänsairauksiin). Ne johtuvat pienestä verisuonesta vasemman kammion verestä. Tämä voi johtua sydämen rytmihäiriöistä, aortan kaventumi- sessa vasemman kammion lähteenä ja niin edelleen.
• hypoglykeeminen (jyrkässä veren glukoosipitoisuuden laskiessa). Tällaiset väsymykset ovat usein diabetes mellituksen mukana, mutta niitä voi esiintyä myös useissa muissa oloissa: hypotalamuksen vajaatoiminta, synnynnäinen suvaitsemattomuus fruktoosille, nälkään, hyvänlaatuiseen ja pahanlaatuiset kasvaimet;
• Anemia (veritauteissa, joilla on alhainen punasolujen määrä ja hemoglobiini);
• hengityselimet (keuhkosairaudet, joihin liittyy keuhkojen elintärkeän kapasiteetin väheneminen, hiilidioksidin pitoisuuden väheneminen hyperventilaatiossa. Tämä on mahdollista keuhkoastmassa, keuhkolaajentumalla, huimaus yskä).

Äärimmäinen pyörtyminen

Äärimmäinen pyörtyminen tapahtuu hätätilanteissa, jotka vaativat kehoa maksimoimaan voimien mobilisoinnin. Ne on jaettu seuraavasti:

• hypovolemia (liittyy runsaasti nesteen puutteeseen, esimerkiksi verenhukka tai pysyminen kuumalla lämmöllä);
• hypoksinen (jos hengitysilmaan on vähän happea esim. vuoristossa);
• Hyperbarinen (hengitys lisääntyneen paineen alaisena);
• myrkytys (ruumiin myrkytyksen tulos, esimerkiksi alkoholia, väriaineita tai hiilimonoksidia);
• iatrogeninen tai lääkkeellinen (tiettyjen lääkkeiden yliannostuksen vuoksi: rauhoittajat, neuroleptit, diureetit. Periaatteessa kaikki lääkkeet, joilla on mahdollisuus alentaa verenpainetta, voidaan sisällyttää tähän luetteloon).

Monifaktiivinen pyörtyminen

Tämä ryhmä sisältää pyörtymisen, joka ilmenee seurauksena useiden syy-tekijöiden samankaltaisuudesta. Esimerkiksi niin sanottu nicturotic pyörtyminen. Se tapahtuu pääasiassa iäkkäillä miehillä yön yön virtsaamisen aikana tai välittömästi sen jälkeen pystyasennossa. Samanaikaisesti seuraavat tekijät vaikuttavat samanaikaisesti: painovoiman väheneminen virtsarakossa johtaa verisuonien laajentumiseen, mikä tarkoittaa, että osa niistä veren osuuksista tulee; plus siihen - terävä siirtyminen vaaka-asennosta pystyasentoon unen jälkeen ja unessa parasympaattisen osaston autonomisen hermoston järjestelmään. Kaikki tämä "varastaa" aivojen, ja heikko tapahtuu.

diagnostiikka

Holterin valvonta suoritetaan mahdollisten rytmihäiriöiden tunnistamiseksi.

Synkopean diagnoosi tehdään kliinisen kuvan ja muiden tutkimusmenetelmien tietojen perusteella. Jos synkopeita ei aiheuttanut äärimmäinen syy, on etsittävä provosoiva tekijä.

Erittäin tärkeä rooli on yksityiskohtainen kuvaus kaikista silminnäkijöiden pyörtyneistä vaiheista. Kiinnittäkää huomiota alkamisnopeuteen, tyypillisten provosoivien tilanteiden olemassaoloon, synkopean yhteyden kanssa ruumiin asema, kasvullisten ilmenemismuodot, samanaikaisten sairauksien esiintyminen ja lääkkeiden saanti huumeita.

Lisätutkimusmenetelmät joissakin tapauksissa auttavat havaitsemaan syytön. Näin ollen, esimerkiksi, voi olla tarpeen päivittäin EKG (Holter), jotta voidaan vahvistaa sydämen rytmihäiriöitä, jotka voivat aiheuttaa pyörtymisen. Normaali EKG tähän tarkoitukseen ei riitä. Tarvitaan kliininen verikoke (voi havaita anemia), verikokeesta sokerille (diabeteksen etsiminen).

Neurogeenisten fainttien tarkan syyn selvittämiseksi suoritetaan yleensä testejä, jotka karakterisoivat kasvullisen reaktiivisuuden. Useimmat niistä ovat itse asiassa provosoiva tekijä synkopeille, jos sen syy liittyy autonomisen hermoston häiriöihin. Esimerkiksi, näytteen EKG: tä, verenpainetta, aivosähkökäyrä 30 minuuttia passiivinen pystyasennosta vaaka- siirtoa terävä, ja sitten taas pystysuorassa (ortostaasin muutosten aiheuttaminen); tai näytteessä karotide sinus hieronta; tai testi, jossa on usein ja syvä hengitys, joka aiheuttaa hyperventilaatio.

Syncope- ja epileptisten, kouristuskohtausten välinen erodiagnoosi on erittäin tärkeä. Se on suoritettava elektroenkefalogian avulla, joka mahdollistaa aivojen patologisen aktiivisuuden havaitsemisen epilepsiassa.

hoito

pyörtyminen Hoito riippuu sen syy (joka on miksi niin paljon huomiota kiinnitetään siihen, että diagnoosi ei pyörtyminen, ja sen alkuperää). Tietoja kiireellisestä hoidosta synkronoinnin aikana voit oppia samasta artikkelista. Tässä keskitymme menetelmiin synkopeiden ehkäisemiseksi.

Extreme pyörtyminen ei vaadi hoitoa sinänsä pyörtyminen itse, koska poistamisesta hätä kadota omasta.

Somatogeeninen synkopeus vaatii taustalla olevan taudin hoitoa. Esimerkiksi, kun havaitaan sydämen rytmihäiriöiden edellyttää luovutus rytmihäiriöiden vastaisilla lääkkeillä normalisoida sydämen kardiologi rytmissä tai raudan puutosanemian havaitsemisessa, raudan sisältäviä valmisteita tarvitaan korjaamaan hemoglobiini ja määrä punasolujen.

Neurogeenisen synkopean hoidossa käytetään muita lääkkeitä kuin lääkkeitä. He tarvitsevat potilaita, joilla on toistuva pyörtyminen. Erilaisten huumeiden ryhmien tutkiminen synkopeiden hoidossa osoittivat epäyhtenäisiä tuloksia, toisin sanoen joissakin tapauksissa se vaikutti, toisissa se ei tehnyt. Siksi synkopeiden estämiseen tähtääviä fyysisiä toimenpiteitä pidetään tärkeinä (tämä sääntö toimii vain neurogeenisen pyörtymisen (!) Kanssa, paitsi dyskrykulaarisia). Yksinkertaisesti sanottuna potilaita opettaa välttämään tilanteita, jotka aiheuttavat neurogeenisiä synkopeita ja ryhtyvät toimenpiteisiin, joilla estetään tajuttomuus lähestyttäessä synkopeita.

Fyysisissä toimenpiteissä käytetään sellaisia ​​toimia kuin jalkojen ylittäminen ja puristamalla käsi nyrkkiin lähestyttäessä pyörtyä. Tämä voi tuntua typerältä, mutta nämä toimenpiteet ovat osoittautuneet tehokkaiksi tutkimukselle. Tärkeintä on, että tällaisten yksinkertaisten fyysisten toimintojen suorittaminen aiheuttaa verenpaineen nousua, riittävä estää pyörtyminen tai ainakin viivästyttää sitä (esim. ennen istumista tai makaamaan). Ihmiset, joilla on ortostaattinen pyörtyminen, voivat hyötyä päivittäisestä ortostaattisesta harjoittelusta. Jotta tämä toimisi kuitenkin, pitkäkestoinen koulutus on välttämätöntä.

On vältettävä sellaisia ​​tekijöitä, jotka aiheuttavat neurogeenistä synkopeutta: pysyvät tukkeessa huoneessa, nousevat äkillisesti sängystä, yllään tiukasti sidottuja siteitä ja niin edelleen. Asianajajat eivät saa seurata lääketieteellistä manipulaatiota (verinäyte ja vastaavat).Vähentää veren laskeutumista alaraajoissa ortostaattisella pyörtymisellä (erityisesti vanhuksilla) on suositeltavaa käyttää puristustarvikkeita tai tiukasti sidottuja alempiin ääreihin.

Lääkkeistä voidaan käyttää β-adrenoblockereita (atenololi, metoprololi, propranololi), mineraokortikoidi Fludrocortisonia ja a-adrenomimeettistä midodriinia. Jos jokin lääke on tehoton, voit kokeilla näiden kahden yhdistelmää.

Olisi pidettävä mielessä, että neurogeeniset väsymys kehittyy usein kasvuvasta dystonia-oireyhtymästä, joten psyko-kasvullisten häiriöiden korjaaminen voi johtaa synkopean häviämiseen. Hoidon määrä ja luonne määräytyvät erikseen.

Yleensä on sanottava, että synkopeiden hoitomenetelmät ovat epäselviä, joten jatkaa niiden tutkimista.

Näin ollen pyörtyminen on paroksismaalinen tietoisuuden muutos, kun hengitys- ja sydämen aktiivisuuden elintärkeät toiminnot häviävät väliaikaisesti. Hervo ei ole aina hermoston sairauksien ilmeneminen. Toistuva pyörtyminen vaikuttaa merkittävästi potilaan elämänlaatuun. Potilaan potilaan pääsyn eroon taudista on tarpeen selvittää synkopeiden kehityksen syy, koska sillä on keskeinen rooli hoitomenetelmän valitsemisessa. Luotettavia synkronointimenetelmiä kehitetään, joskus vain ehkäisevät toimenpiteet ovat tehokkaita.

Tohtori Komarovsky, "Emergency Care" -ohjelmaa aiheesta "Tuntemuksen menetys (pyörtyminen)

Tajunnan menettäminen (pyörtyminen) - tohtori Komarovsky - hätäapu

Katso tämä video YouTubesta