Ménièren tauti: oireet, diagnoosi ja hoito

Ménièren tauti on sisäkorvan sairaus. Tyypillisiä ovat huimausta, pahoinvointia, oksentelua, korvien kohinaa ja etenevää kuulon heikkenemistä. Tämän patologian diagnosoimiseksi otoskopy (korvakäytävän ja rummun tutkiminen kalvot), kuulon ja vestibulaarisen analysaattorin toiminnan tutkiminen eri menetelmillä, pään MRI aivot. Taudin hoito suoritetaan ensin käyttämällä konservatiivisia menetelmiä. Jos tämä ei riitä, suoritetaan kirurginen korjaus ja kuulokoje. Tarkastellaan tarkemmin mitä sairautta se on, miten se ilmenee, miten se diagnosoidaan ja hoidetaan.

Menieren tautiä kuvaili ensin ranskalainen lääkäri vuonna 1861. ja hänellä on nimi. Tauti löytyy eri ikäisiltä 17-70-vuotiailta, lapset eivät käytännössä ole alttiita Ménièren taudille. Ihmiset, jotka ovat 30-50-vuotiaita, kärsivät useimmiten. Seksuaalisia eroja esiintymistiheydessä ei paljastunut. Yleensä tauti vaikuttaa toisaalta sisäkorvaan, mutta 10-15% prosessi voi olla aluksi kahdenvälinen. Joskus potilaan pitkän olemassaolon aikana yksipuolinen prosessi muuttuu kaksisuuntaiseksi prosessiksi.

syistä

Ménièren taudin kehittymiselle ei ole tarkkaa syytä. Uskotaan, että taudin oireet johtuvat lisääntyneestä nestepaineesta (endolymph) sisäkorvassa. Sisäkorva sijaitsee ajallisen luun pyramidin paksuuteen, koostuu puoliympyrän muotoisista kanavista, cochleasta ja eteisestä. Nämä muodot ovat kuulo ja tasapaino. Paineen lisääntyminen sisäkorvan rakenteissa johtuu endolyymipitoisuuden lisääntymisestä (johtuen lisääntyneestä muodostumisesta, heikentyneestä absorptiosta ja verenkierrosta). Tämä johtaa väärien tärinän (ja kuulovamman) käsityksen, koordinaation ja tasapainon (vestibulaariset muutokset) rikkomiseen.

Uskotaan, että eri tekijät voivat toimia edellytyksenä endolymfonin paineen kasvattamiseksi. Niistä ovat seuraavat:

• sisäisen korvan (erityisesti herpes ja sytomegalovirus) virustaudit: niiden rooli ei ole suorassa vahingossa sisäkorvan rakenteita ja autoimmuuniprosessin käynnistämistä eli vasta-aineiden tuottamista ei ainoastaan ​​virukselle vaan myös sisäisten solujen soluille korva. Sitten myös viruksen infektoinnin jälkeen sisäisen korvan vahingoittumisprosessi jatkuu;
• allergiset reaktiot: ilmeisesti kehityksen mekanismi on samanlainen kuin virusinfektioissa;
• pään trauma, johon liittyy ajallisen luun vaurioituminen;
• Verisuonisairaudet: veren virtauksen muutokset sisäkorvassa liittyvät suoraan endolymfyn tuotantoon;
• epäsäännöllisyydet sisemmän korvan rakenteessa: puoliympyrän muotoisten kanavien leveys on tärkeä, reitit, jotka johtavat nestettä sisäkorvaan.

Ménieren taudin yhteydestä ei aina löydy joku edellä mainituista tekijöistä, joten jokainen niistä voi olla taudin kehityksen syy, mutta tämä ei ole välttämätöntä.

On tapauksia, joissa perinnöllinen alttius Meniere-taudille on tapahtunut, kun tauti havaittiin joka sukupolvessa. Tämä osoittaa, että geneettisesti riippuvaiset muodot ovat olemassa.

oireet

Tyypin tunnusmerkki on voimakas huimaus.

Taudin kolme muotoa, jotka riippuvat potilaan oireista:

• keuhkoputki: kun kuulovammaisten kliinisten oireiden joukossa vallitsee;
• vestibulaarinen: tärkeimmät ilmenemismuodot ovat häiriöt tasapainossa ja koordinaatiossa;
• Klassinen: yhdistää sekä auditiiviset että koordinoivat häiriöt.

Yleensä taudilla on paroksismaali. Jos hyökkäysten välillä potilaan tila palautuu täysin, niin he sanovat Meniere-taudin palautuvasta vaiheesta. Vaikka koordinaation ja kuulemisen rikkomukset ovat interstitiaalikaudella, vaikkakin vähemmän voimakkaita kuin hyökkäyksen aikaan, niin tämä on peruuttamaton vaihe.

Lisäksi kohtausten esiintymistiheys ja kesto ovat useiden sairauksien muotoja. Soita heille:

• valo: tässä muodossa hyökkäykset ovat hyvin lyhyitä (useita minuutteja - pari tuntia), toistetaan kerran kuukaudessa tai jopa vuosia;
• kohtalainen: hyökkäyksen kesto on jopa 5 tuntia, hyökkäyksen jälkeen useita päiviä, potilas on poistettu käytöstä. Hyökkäykset toistuvat enintään kerran viikossa;
• vakava: hyökkäys kestää yli 5 tuntia, esiintyy kerran päivässä kerran viikossa. Potilaan vammaisuus tässä tapauksessa on jatkuvasti kadonnut.

Mitkä ovat Meniere-taudin episodin oireet? Se voi olla:

• äkillinen terävä huimaus. Esineiden kierto pyörii ympäri maailmaa, epäonnistumisen tunne, piki. "Maailma muuttuu ympäriinsä joten potilaat kuvaavat tunteitaan hyökkäyksen hetkellä. Missä tahansa, jopa merkityksetön, pään huimauksen liikkeet vahvistavat. Huimaus liittyy lähes aina pahoinvointiin ja väsymätöntä oksentelua. Potilaat eivät voi istua tai seistä. Ne ovat silmät kiinni, yrittämättä liikkua. Jos pyydät potilasta koskettamaan nenänsä etusormia silmät kiinni, hän ei voi täyttää pyyntöä. Potilaat eivät laske edes kasvopintaan, niin terävä on kaipaus. Raajojen liikkeet voivat myös lisätä pahoinvointia ja oksentelua. Täten koordinaatio hyökkäyksen aikaan on vakavasti heikentynyt;
• kuulemisen muutos. Vähäisten taajuuksien äänien kestävyys syntyy. Kova ääni ja melu aiheuttavat epämiellyttäviä tunteita pään ja kipua. Kohinaa ja soi myös korvissa ilman suoraa äänilähdettä.
• tunne korvalla. Zalozhennost, paine, raspiranie, yksinkertaisesti epämukava korva;
• vegetatiivisia oireita. Pahoinvointi ja oksentelu, lisääntynyt hikoilu, lisääntynyt sydämen syke, alhaisempi verenpaine (hyvin harvoin voi olla kasvua), kasvojen punastuminen, hengenahdistus;
• nystagmus. Silmämunien värähtelevät tahaton liikkeet.

Ennen hyökkäystä koordinaatio voi häiriintyä, mikä ilmenee potilaan epävakaudessa, melussa tai korvien soiminen, tunne jotain, joka virtaa korvaan (tai täyttää sen).

Hyökkäyksen jälkeen, joka kestää useita minuutteja useita tunteja (yleensä 1-8 tuntia), potilaat tuntevat rikki, väsyneet, valittavat päänsärkyä ja raskautta päässään, uneliaisuutta. Jo jonkin aikaa on häiriö koordinaatiossa ja epävakaudessa, kuulon väheneminen, hämmästyttävä kulku. Taudin kehittymisen myötä jälkimaisten ilmiöiden pituus pidentyy ja ajan myötä normaalisen terveydentilan kesto häviää kokonaan. Tällöin tauti muuttuu peruuttamattomaksi.

Jos taudin alussa havaitaan vain matalataajuiset äänet, koko äänen tärinän alue vähenee vähitellen. Jokainen uusi hyökkäys johtaa vielä suurempaan kuulovammaisuuteen. Lopulta tulee kuurous. Yleensä kuulemisen menetys, huimaus hyökkäykset katoavat.

On olemassa tekijöitä, jotka aiheuttavat kohtauksia:

• stressi;
• alkoholin juominen;
• juominen kahvia;
• tupakointi ja tupakoinnin hengittäminen;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• unen puute;
• liikaa suolaa elintarvikkeissa.

Joskus hyökkäys kehittyy yhtäkkiä ilman edeltäjiä, mikä voi aiheuttaa potilaan putoamisen ja aiheuttaa itsensä vahingoittamista. Erityisen vaarallinen voi olla tiellä putken putoaminen, koska potilaat eivät pysty nousemaan esiin ja liikuttamaan vestibulaaristen häiriöiden seurauksena (vaikka lasku ei aiheuttanut vammoja).

Ménièren taudille on tunnusomaista ennalta arvaamaton kurssi. Kouristukset, niiden kesto ja vakavuus voivat lisääntyä ja laskea.

Diagnostiikan perusteet

Ennen Méniere-taudin epäiltyjen potilaiden täydellistä tutkimusta lääkäri suorittaa otoskopiaa.

Diagnoosin selvittämiseksi otetaan huomioon tyypillinen kliininen kuva kohtauksista, otoskopiaa suoritetaan joka ei paljasta mitään patologisia muutoksia (mikä on todisteita vahvistuksen vahvistamiseksi diagnoosi).

Lisäksi tarkastellaan kuuntelutoimintoa ja tasapainoelintä.

Käytä näytteitä virityskorvalla: Weber, Rinne. Ne mahdollistavat äänen vastaanottavan laitteen (sisäkorvan) häviämisen äänentoistolaitteesta (ulkoinen kuulokoe, keski korva).

Audiometria on pakollinen. Ääniraja-audiometriaa Meniere-taudin hoidossa havaitaan muutoksia havaitessa matalia taajuuksia, kuulon heikkeneminen ei ylitä I-astetta (taudin alussa). Taudin etenemisen myötä kaikkien taajuuksien kuuluvuus vähenee, kuulovamman syvyys lisääntyy. Yli kynnys audiometrian suorittamisen yhteydessä määritetään äänenvoimakkuuden kiihtyneen kasvun positiivinen ilmiö.

Vibebibulaariset häiriöt vahviste- taan useilla tekniikoilla: vestibuleremia (sarja näytteitä kalori rotational, index, palcenosoic ja muut), stabilografia (kehon stabiilisuuden arviointi), spontaanin nystagmus-tutkimukset ja niin edelleen.

Myös Ménièren taudin diagnosoimiseksi käytetään menetelmiä, jotka vahvistavat endolymfian määrän kasvun ja lisäävät sen paineita: dehydraatiotestit ja elektrokelarografia.

Kuivuminen näyte ratkaisu on käyttää glyserolia annoksella -2 g / kg kehon painosta hedelmiä (useimmat sitruuna) mehu, ja vesi (joka voi voimistaa glyseroli). Kuulemisen tutkiminen ennen testiä ja sen jälkeen, 3, 24 ja 48 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen. Glyseroli aiheuttaa endolymfa paineen vähentäminen, ja kun läsnä on Menieren tauti antamisen jälkeen on kynnysarvon aleneminen testin taajuusalueella (eli korva on hieman parantunut). On olemassa tiettyjä digitaalisia kriteerejä kuuntelun muuttamiseksi, joka voi vahvistaa endolymfian paineen kasvun.

Sähköklo- logiikka mahdollistaa sähköisten impulssien tallentamisen kohokasta ja kuulohermosta 1-10 ms: n kuluttua toistettavissa olevasta ärsykkeestä. Havainnoitujen toimintapotentiaalien amplitudin muutokset ja niiden kesto mahdollistavat endolymfoksen ylimäärän ja sisäisen korvan paineen lisääntymisen.

Taudin diagnosointi edellyttää aivojen tietokonetomografiaa (CT) tai magneettiresonanssikuvausta (MRI) sulkemaan pois muita syitä oireet muistuttavat Menieren tautia (esim kuulohermokasvainta, multippeliskleroosi, verenkierron häiriöt Nikamakallonpohjan altaan ja muut). Differentiaalisen diagnostiikan, echoencefalogian, elektroenkefalogron, reheenkefalografia, pään ja kaulan alusten ultraäänitutkimus, havaitun kuulon tutkiminen potentiaaleja.

Useimmissa tapauksissa tällaisten erilaisten diagnoosimenetelmien laaja käyttö voi oikein määrittää diagnoosin.

hoito

Uskotaan, että Menieren tauti on parantumaton. Mutta on mahdollista pysäyttää prosessin eteneminen ja vähentää oireita mahdollisimman pieneksi.

Ménièren taudin hoito on monimutkaista. Ainoastaan ​​samanaikainen käyttö useilla tavoilla mahdollistaa potilaan kärsimyksen lievittämisen.

Ensimmäinen vaihe on seurata ruokavaliota. Tietyt ravitsemussuositukset voivat vaikuttaa aineenvaihduntaan, myös sisäkorvaan. Suolan käytön rajoittaminen, alkoholin ja kahvin kieltäminen, mausteiset mausteet johtavat endolymfiin kohdistuvan paineen vähentämiseen, mikä tarkoittaa harvinaisempia kohtauksia.

On toivottavaa lopettaa tupakointi (mukaan lukien passiivinen), ylläpitää terveellistä elämäntapaa tarpeeksi nukkumaan ja vähentää stressaavien tilanteiden määrää.

Estolääketieteellisen laitteen vakauden lisäämiseksi potilaalle osoitetaan erityisiä harjoituksia, jotka mahdollistavat hänen harjoittelun, nostaa hänen virityksensa kynnyksen, mikä osaltaan parantaa kehon koordinointia.

lääkitys

Lääkehoito on useiden lääkkeiden käyttö hyökkäyksen aikana sen poistamiseksi ja ruuhka-aikana.

Hyökkäyksen pidättäminen toteutetaan seuraavien avulla:

• antichilinergit: atropiini, platifilliini, skopolamiini;
• adrenoblockerit: pyrroksaani;
• antihistamiinit: Meklossiini, Fenkarol, Suprastin, Dimedrol;
• antiemeettiset lääkkeet: Cerucal (metoklopramidi), osetroni;
• sedatiivit: diatsepaami (Sibazon);
• beta-histidiiniryhmän valmisteet: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vasodilaattorit: nikotiinihappo, No-shpa.

Jos mahdollista, lääkkeitä käytetään injektiomuodossa.

Interaktiokaudella hoidetaan ehkäisemällä uusia kohtauksia ja vähentämällä Meniere-taudin esiintymiä hyökkäysten välillä. Voit tehdä tämän seuraavasti:

• valmisteet betagistina (esimerkiksi Betaserk 24 mg kahdesti päivässä, 1 kk kurssi, toistuvia kursseja);
• diureetit (triamtereeni, Veroshpiron, hydroklooritiatsidi, Diakarb), jotka auttavat vähentämään painetta endolymfa. Niiden käyttö vaatii ruokavalion korjaamista, koska lääkkeet poistavat kaliumia kehosta. On tarpeen sisällyttää ruokavaliotuotteet kuten aprikoosit (kuivatut aprikoosit), banaanit ja perunat. Tarvittaessa lisäksi määrätään kaliumvalmisteet (Asparcum, Panangin);
• venotoniset (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• lääkkeet, jotka normalisoi mikrokytkennän (Pentoxifylline, Trental).

Kirurginen hoito

Tämän tyyppistä hoitoa käytetään konservatiivisten menetelmien tehottomuuden sattuessa. Tavoitteena leikkaus on parantaa ulosvirtaus endolymfa, vähentäminen herkkyysti- tasapainohäiriöitä reseptorin, säilyttäminen ja parantaminen kuulon.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet Meniere-taudille on jaettu useisiin eri tyyppeihin (operaation mekanismin mukaan):

• tyhjennys (dekompressio), jonka tarkoituksena on parantaa endolymfa ulosvirtaus (labyrintti kuivatuksen kautta välikorvassa, fenestration puoliympyrän muotoinen kanava ja muut);
• Räjähtävä (tuhoava): sallitaan keskeyttää impulssien siirto (labyrintin poistaminen tai tuhoaminen, VIII-kroonisten hermojen haaran ylittäminen, labyrintin solujen tuhoaminen ultraäänellä);
• autonomisen hermoston toimintaan (kohdunkaulan sympaattisten solmujen poistaminen, rumpusangon resektio).

Valitettavasti jotkut sisäkorvan rakenteista suoritetuista toimenpiteistä aiheuttavat kuulovamman toiminnan sivussa. Tämä seikka on kannustanut etsimään vaihtoehtoisia tapoja torjua tautia. Näihin kuuluvat kemiallinen labyrinectomia (ablaatio): pieni gentamysiiniannoksen syöttäminen tympanumiin (keskikorva). Gentamysiini on antibiootti, joka aiheuttaa vestibulaarisen laitteen solujen kuoleman. Tällä tavoin saavutetaan impulssin murto vaikuttavasta puolelta, ja terve korva ottaa tasapainon funktion. Samaan tarkoitukseen voidaan käyttää alkoholia, streptomysiiniä.

Kahdenvälinen sairaus Meniere vähitellen johtaa täydelliseen kuulon heikkenemiseen. Tällöin näytetään kuulokoje.

Meneeren taudin ennuste

Tauti ei uhkaa elämää eikä lyhentää sen kestoa.

Ménièren tauti on ennalta arvaamaton. Se voi olla tunnusomaista tasainen eteneminen, aaltoilevaa kurssi, ja joissakin tapauksissa, ja tilan parantamiseksi muodossa kohtausten esiintymistiheys väheni (joskus jopa ilman hoitoa).

Tällainen diagnoosi edellyttää ammatillisen toiminnan rajoituksia (korkealla työskentely, sorvissa) ja jyrsin, jossa on kaikki pyörivä rakenneosat, melua ja tärinää, ajo-ammateissa).

Terävät koordinaatiorajoitukset ja kuulon menetykset voivat johtaa vammaisuuteen.

Siten on selvää, että Menieren tauti ei ole kuolemaan johtava, Se voi aiheuttaa paljon haittaa päivittäisessä elämässä ja aiheuttaa tappion kyky työskennellä. Tässä sairaudessa esiintyvien oireiden yhteydessä monet potilaat kärsivät työelämän rajoituksista ja joskus he menettävät työpaikkansa. Menieren tautia hoidetaan monin eri tavoin, yritetään hidastaa etenemistä ja kuuloa, estää vestibulaarisia häiriöitä. Useimmissa tapauksissa oikea diagnoosi ja kokonaisvaltainen hoito ovat mahdollisia.

Ensimmäinen kanava, Elena Malyshevan ohjelma "Live Healthily" "Menieren tautiin. Mitä tehdä, kun pää pyörii "