Alkoholilääke

termi "alkoholin aiheuttama maksasairaus" ilmestyi International Statistical tautiluokituksen kymmenennen tarkistus vuonna 1995.Se on tarpeeksi suuri, koska se sisältää ei yhtä vaan useita sairauksia, joihin liittyy häiriöitä rakenteen ja toiminnan maksasolujen ja yhdistetty yksittäinen syy - pitkittynyt alkoholinkäytön potilaalle. Jotkut narkoottorit pitävät niitä vaiheina.

Maksan tukahduttaminen alkoholismin kanssa on hyvin tutkittu. Johtopäätökset tutkijat ovat yksimielisiä: tärkein rooli on ei korkea hinta ja erilaisia ​​juomia ja säännöllinen käyttö annostus raja, joka perustuu puhdasta alkoholia.

Kaikki muodot alkoholin aiheuttama maksasairaus( lyhennetty BPA) on yksi patogeeninen alussa - alkoholin nauttiminen vatsaan ja sieltä ohutsuolessa ja verta. Erityisesti silmiinpistävä vaikutus maksasoluissa kehittyvät eri tavoin ja se määritetään yksittäiset ominaisuudet organismin. Patologisista anatomisista tutkimuksista saadut tiedot osoittavat, että 30 prosentilla alkoholisteista ei ole muutoksia maksaan.

Kuka on herkempi alkoholille?

On todettu, että miehet kärsivät alkoholipitoisesta maksasairaudesta 3 kertaa useammin kuin naiset. Tauti leviää nuorten ja keski-ikäisten( 20-60 vuotta), ja sillä on taipumus kaapata teini.

Miehille kriittinen annos etanolia on noin 80 ml päivässä.Naiset tarpeeksi 20-40 grammaa päivässä, ja nuoruudessa alkoholin aiheuttama maksasairaus tapahtuu, kun kuluttaa 15 grammaa alkoholia. On huomattava, että mainostettu alkoholiton olut sisältää vähintään 5% puhdasta alkoholia. Siksi innostuneeksi tälle juomalle nuoret saavat "humalasta" annoksen.

riskitekijöitä pidetään:

• alkoholisti "virkaikää" yli 8 vuotta;
• säännöllinen kulutus etanolia, ihmisiä ottamaan taukoja 2 viikon välein, maksasairaus määräaikaa pidennetään 10-15 vuotta
• Sukupuolten - naiset ovat erityisen tuotannon hajottavat entsyymit etanolia, koska ruoansulatusneste;Aliravitsemus, proteiinin ja vitamiinivalmisteen puute;
• liikalihavuus, joka aiheutuu lipidimetabolian heikentyneestä aineenvaihdunnasta;
• maksan myrkytys myrkyllisten aineiden kanssa alkoholi korvike;
• viruksen hepatiitti( ¼ potilailla, joilla on alkoholijuomien taudin vasta-aineet olivat osoittaa viruksen kroonista hepatiitti C);
• geneettinen alttius aiheuttanut tietty geneettinen mutaatio liittyy rikkoo entsyymin tuotannon järjestelmien hajottavat alkoholia, samasta syystä ovat alttiimpia alkoholismi asukkaat Kaakkois-Aasiassa ja Kiinassa;
• maksa raudan ylikuormitus lisääntyneen imeytyvyys elektrolyytin suolistossa, prosessi hemolyysin, pitoisuus lisääntyy alkoholin juomat.

annosmuodot ominaisuus kehittymismekanismi biokemiallisten prosessien

etanolia hajoamisen keho alkaa hänen osuma mahassa. Tässä neljäs osa annoksesta muuttuu asetaldehydi, läsnäolosta johtuen mahanesteessä entsyymin alkoholidehydrogenaasi. Se johtuu sen alhainen vaikutus naisilla ja ihmisten mongolidityyppi rodun lisääntynyt herkkyys suhteellisen vähäinen määrä alkoholia otettu.

imeytyy suolen seinämän läpi verenkiertoon, alkoholi toimitettu kaikille kehon nesteiden( veri, aivo-selkäydinneste, virtsa, sperma).Laskimoiden vatsan etanolia toimitetaan maksan solujen( hepatosyytit).

Täällä alkaa "työ" maksan alkoholidehydrogenaasi jakeet. Sen tulos on asetaldehydin muodostuminen. Reaktiota ohjaavat voimakkaat koentsyymit. Myöhempi muutos asetaldehydiä tapahtuu vaikutuksen alaisena mikrosomaalisen hapetusjärjestelmät sytoplasmassa hepatosyyttien ja entsyymi katalaasi, etikkahappoa muodostuu.

Helpoin vaihe on rasvainen rappeuma tai steatosis. Se löytyy 100% alkoholia väärinkäyttäjät, erityisesti jos samanaikaisesti on ylipainoisia ja häiriintynyt rasva-aineenvaihduntaa. Kasvu tapahtuu triglyseridirasvaa soluja ja laskeuman sulkeumat makrotasolla tai mikro-kuplia.

On tärkeää, että tämä on vastoin maksa voi kulkea kokonaan läpi kuukauden kuluttua täydellisen pidättäytyminen alkoholista. Ei oireita ilmestyy. Prosessin jatkuminen johtaa rasvan rappeutumiseen( solun korvaaminen rasvakudoksella).

Alkoholillinen hepatiitti - vaikeampi maksavaurio, on tulehduksellinen. Akuutti tai krooninen muoto. Keskellä maksan lobules vaikutuksen alaisena asetaldehydin näyttää leukosyyttien infiltraatiota, solut turpoavat, ne erottaa giant mitokondrioita proteiini hyaline sulkeumat( vasikan Mallory) on muodostettu sytoplasmaan.

osoitettu, että useimmat solun hyaline muodostettu epiteelin häiriintynyt synteesin aikana, ja koostumus on sytokeratiini. Patologinen proteiini kerääntyy lähellä solun ydintä ja siihen liittyy peruuttamattomia muutoksia. Fibroosi muodossa kollageenisäikeiden on lokalisoitu keskellä ja alueella onteloiden. Solujen sisällä on voimakas kuva rasvaisesta rappeutumisesta. Maksan sappitiehissä - pysähtyneisyys.

tueksi tulehduksen ja häiriöiden edelleen pahentaa maksaparenkyymin tärkeä rooli:

• autoimmuuni reaktiot, vasta-ainetuotanto ja anti-inflammatoristen sytokiinien solun tumaan "alkoholipitoisuus hyaline" kerrostamalla immunoglobuliinikompleksien maksassa merkki rakenteita;
• hypoksia( hypoksia hepatosyytit), koska puristus verisuonia johtava edematous kudosta.

on tärkeää diagnoosi katsoa, ​​että alkoholisti hepatiitti vaikuttaa joihinkin osiin maksakudosta. Ne lopulta ovat fibroottisia. Mutta toinen osa pystyy hoitamaan tehtävänsä.Siksi akuutilla kurssilla on toivoa positiivisista hoidon tuloksista korvaushoitoa vastaan. Krooninen tulehdus johtaa jatkuvasti asteittainen korvaaminen hepatosyyttien sidekudoksen, menetys viranomaiselle kaikista tärkeimmät toiminnot.

Alkoholi- maksafibroosin - sidekudos lisääntyvän ei riko rakennetta maksan pikkulohkot, joten jotkut toiminnot tallennetaan. Tässä prosessissa arpeutumista aineen:

• parannettu sytokiinituotannon, joka edistää kasvua fibroblastisolujen ja kollageeni;
• lisäsi angiotensiinogeenin II tuotantoa;
• muutos suoliston mikroflooran, bakteerit syntetisoivat erikoista endotoksiinin vaikuttavat prosessin fibroosi.

Alkoholi- kirroosi - on ominaista diffuusi maksasairaus, etenevä hepatosyyttien ja korvaavan kudoksen arpeutuminen.maksan rakenne on rikki kiilat on korvattu tiheä sidekudoksen solmuja. Aluksi ne ovat pieniä kooltaan, ja sitten muodostuu suuria muodostelmia. Poissulkien toimintaa yli 50-70% hepatosyyttien merkkejä maksan vajaatoiminta. Oireet ja merkit

alkoholin aiheuttama maksasairaus oireet tulevat vähitellen. Steatosis esiintyy useimmiten oireettomasti, sattumalta. Harvoissa tapauksissa potilaat kokevat:

• tylsää kipu oikealla ylä Quadrant;
• pahoinvointi;
• yleinen huonovointisuus.

15%: lla on ihon keltaisuutta.

alkoholikirroosia hepatiitti klinikan riippuu muodosta virtausta. Akuutti hepatiitti on mahdollista neljässä variantissa. Latentti - ei ole oireita, se havaitaan vain maksan biopsia. Yleisin on keltaisuus, johon liittyy:

• heikkous;
• ruokahaluttomuus;
• kipu hypochondrium oikeassa;
• oksentelu ja pahoinvointi;
• ripuli;
• laihtuminen;
• ihon ja sclera-kellastumisen;
• puolessa tapauksista lämpötila nousee alhaisiin lukuihin.

Cholestatic - eroaa ortopedistä:

• ja vaikea kutina;
• vaikea keltaisuus;
• , jossa räjähtävä kipu;
• mahdollisuus nostaa lämpötilaa.

Fulminant on vakava nopeasti kehittyvä alkoholipitoisen hepatiitin muoto. Kivun ja keltaisuus ovat kiinnittyneet:

• ilmentymiä hemorragisen oireyhtymä( verenvuoto);
• myrkyllinen vaikutus aivoihin;
• munuaisvaurio;
• progressiivinen maksan vajaatoiminta.

Krooninen alkoholihepatiitti on kolmasosa kärsivien henkilöiden alkoholismiin. Se voi tapahtua kevyessä, keskisuuressa ja vakavassa versiossa. Heitä selittää jatkuva nykyinen( asteittainen) tai aktiivisesti kehittyvä taudin kehittyminen.

jatkuva muoto, joka yleensä ilmentyy:

• matalan intensiteetin kipu oikealla yläneljänneksen;
• ruokahaluttomuus;
• ripulin ja ummetuksen muutos;
• röyhtäily;
• turvotus. Kun etenevä muoto

oireita kirkkaampi klinikka kasvaa nopeasti, mukana keltaisuus, kuume, merkittävä painon lasku, laajentuminen maksa ja perna, komplikaatioita.

Voimattomuus ilmenee:

• jatkuvasti tunne väsymystä, väsymys;
• -merkitty heikkous;
• , jossa on masentunut mieliala;
• häiriintynyt uninen( unettomuus yöllä ja uneliaisuus päivällä);
• ruokahaluttomuus. Ylävatsavaivoja ilmaisi

oireyhtymä:

• väheneminen tai täydellinen ruokahaluttomuus;
• -pahoinvointi ja oksentelu;
• ilmavaivat ja röyhtäily vatsaan;
• epästabiili jakkara( ripuli korvataan ummetuksella).
• : n arkuus suolessa.

Klinikalla alkoholin aiheuttama maksasairaus oireita erottaa maksan vajaatoiminnan syndrooma "vähäisiä" oireita, joita ovat:

• pistettä ja verisuonten "tähtiä" kasvojen ja muiden kehon osien( telangiektasian);
• punoitus kämmenten ja jalkapohjan pinnoilla raajoissa( kämmenten ja jalkapohjien eryteema);
• ihon rasitus vähäisestä masennuksesta;
• sylkirauhasen turvotus parotidisellä alueella;
• lisätä pää falangit sormilla, madaltaminen ja laajentaminen kynnet( "koipien");
• mahdollinen lyhentäminen kämmenten jänteet, lihakset, rikkoo harja toiminto( Dupuytrenin kontraktuura), kun taas ihon alle kivuton ilmeinen johto.

vuoksi vähentämiseen synteesiä maksassa sukupuolihormoniriippuvaisten muuttaa ulkonäköä miehiä, sitä kutsutaan "naisistuminen", koska siellä on yleensä naisen ominaisuudet:

• rasva varastoituu vatsan ja reisien
• kädet ja jalat vähenevät;
• vähensi hiuksia kainaloissa ja pubeissa;
• mahalaukun mahdollinen laajeneminen( gynecomastia);
• testaa atrofiaa, mies ei voi olla jälkeläisiä, tulee impotentti.

oireyhtymä portahypertension - sen oireet kertovat:

• syntymistä ja kasvua Askites( vatsan laajentuminen johtuu effuusio nestettä vatsaontelossa);
• oire "Medusa pää" - muodostuu ominaisuus laajeneminen ihonalaisen laskimot navan;
• merkittävästi laajensi pernaa;
• laajentuneet suonet ruokatorven ja mahalaukun johtuu pysähtyneisyyden alueella sisältyvät porttilaskimon järjestelmään.

viittaavia oireita menetys muiden elinjärjestelmien:

• asetaldehydin toksisia vaikutuksia hermo runkoja johtaa perifeerinen neuropatia, potilaan herkkyydestä häiriintyy raajoissa, rajoittuneet liikeradat;
• -lihasatrofiaa seuraa niiden harvennus, heikkous työssä;
• verenkiertoelimistön reagoi takykardia, taipumus rytmihäiriöt, hengenahdistus, pistävää kipua sydämessä, alhainen verenpaine vähentämällä ylempi paine;
• aivovaurio aiheuttaa enkefalopatia, se ilmenee kliinisesti tajunnan häiriöt( inhibitioon koomaan), käyttäytymisen muutokset, muistin menetys, ärtyneisyys;
• -munuaisten vajaatoimintaan liittyy kasvojen ja kehon turvotus, virtsaamisen vajaatoiminta, dysuriset ilmiöt.

Mitä komplikaatioita esiintyy eri vaiheissa?

Alkoholin jatkuva käyttö potilailla alkoholistinen steatosis välttämättä menee seuraaviin vaiheisiin: hepatiitti, fibroosi, kirroosi. Alkoholi-hepatiitin seuraukset voivat tulla:

• -aivovaurio( enkefalopatia);
• -verenvuototaudin oireyhtymät, joilla on sisäelinten verenvuoto;
• -hepatorenal-oireyhtymä, joka estää munuaisten vajaatoiminnan suodatustoiminnon;
• -hypoglykemia;
• bakteeriperitoniitti tartunnan takia;
• kroonisessa kurssissa - verenpaine portaaliportaalijärjestelmässä, ascites.

Komplikaatioiden kehitys viittaa epäsuotuisaan ennusteeseen. Vaihe fibroosia siirtyy maksakirroosi ja liitettävä:

• portaalin laskimoiden verenpaineesta alalla ruokatorven vuotavan laskimolaajentumat ja mahalaukun;
• munuaisten ja maksan vajaatoiminnan kehitys;
• -anemia;
• merkitty ascites ja turvotus jalat;
• sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt;
• korkea syöpäsairauden vaara.

Diagnostiikka

oikein diagnosoitu alkoholin aiheuttama maksasairaus - se ei tarkoita vain tunnistaa tunnusomaiset piirteet, mutta myös niiden yhdistämisen, jonka alkoholipitoisuus historiaa. Loppujen lopuksi potilaan on aina erottava tila eri sairauksien, mukaan lukien:

• -viruksen hepatiitti;
• -maksasyövä;
• -loisvaurio;
• -lääkettä ja myrkyllistä hepatiittia esiintyy pitkäaikaisessa valproiinihapossa( Depakin-lääkeaine), tetrasykliiniantibiootteja, tsidovudiinia;
• sappiteiden tulehdussairaudet;
• -kirroosi sydämen vajaatoiminnassa;
• alkoholittomaan rasvaan.

potilas kuulusteluissa auttaa selvittää riskitekijöitä ja syitä maksavaurion:

• huonoja tapoja, annostus ja alkoholin kulutus;
• aiemmat sairaudet( viruksen hepatiitti);
• oireiden määrittäminen;
• perinnöllinen alttius;
• -teho-ominaisuudet;
• työtapaturmien saatavuus.

Yleisveritesti:

• , punasolujen ja hemoglobiinin väheneminen ilmaisee anemiaa;
• verihiutaleiden tappio - vähentynyt hyytymistekijä;
• leukosyyttien kasvu muuttamalla kaavaa vasemmalle ja ESR: n korkea indeksi - nykyiseen tulehdukseen mahdollisesti liittyvä infektio;
• -eosinofilia - ekspressoiduissa autoimmuuniprosesseissa.

Plasman proteiinien tutkimus osoittaa gammaglobuliinien murto-osuuden kohtuullisen kasvun albumiinien vähenemisellä.Maksasolujen entsyymijärjestelmien aktiivisuus heijastuu:

• kasvaa gamma-glutamyylitranspeptidaasin tasossa plasmassa;
• lisääntyy alkalisessa fosfataasissa;
• kasvatti raudan siirtriinipitoisuutta;
• muutos suhde asparagiinihapon ja alaniiniaminotransferaasin aktiivisuus alaniiniaminotransferaasin( ALAT, ALT), normaalisti kertoimeen määrittämiseksi tämä osuus on yhtä suuri yhtenäisyys, sisältö on suunnilleen sama molemmilla entsyymeillä, rikkoutumiselta hepatosyytit pienenee.

Fibroosin merkkiaineet ovat:

• -hyaluronihapon taso;
• procollagen III tyyppi ja tyyppi IV kollageeni;
• -laminiini;
• -matriisin metalloproteinaasit ja niiden inhibiittorit.

Näitä verikokeita ei suoriteta poliklinikkalaboratorioissa, vaan ainoastaan ​​erikoissairaaloissa. Ne osoittavat minkä tahansa sisäelinten fibroosia, joten niitä ei voida pitää erityisinä alkoholipitoisina maksasairauksina. Tarkempaa on proliinin ja hydroksiproliinin lisääntynyt taso.

Virtsaan yleisessä analyysissä kasvu on tärkeää:

• bilirubiini;
• -proteiiniuria ja erytrosyturia( liittyy hepatorenal-oireyhtymään);
• -leukosyytit ja bakteerit, jos sairaus monimutkaistuu virtsateiden infektoimalla. Analyysi ulosteen

coprogram osoittaa suunnan muutoksia syntymisen undigested ruokaa fragmenttien, rasva kasvua karkea kuitu.

Työkalutyypit

tutkimuksen joukossa Laiteanalytiikka vahvistuksen maksasairaus ovat yleisimmin käytettyjä:

• ultraääni - näyttää rakenne ja koko maksaan, pernaan;
• gastroskopia - antaa visuaalisen kuvan pysähtyneisyyden suonissa mahalaukun ja ruokatorven;
• magneettikuvaus ja tietokonetomografia suoritettiin määrittämään tarkemmin rakenteen maksaparenkyymi häiriöt;
• elastografian - ultraääni lajien arvioi kudoksen kokoonpuristuvuus, paljastaa arvet, alueet fibroosi;
• cholangiography - ruiskutettiin laskimoon varjoainetta, joka vapautuu läpi sappiteiden kautta röntgensäteiden paljastaa aiheuttaa sapen pysähtyminen, mutta suoritetaan potilailla, joilla epäillään sappikiviä.

Täydellinen vahvistus diagnoosin ja alkoholipitoisuuden vaiheesta antaa tuloksena maksan maksan biopsia.

ero diagnoosi alkoholittomat rasva vaurioita

Alkoholittomat steatohepatiitin tai rasvamaksa( NAFLD) on suhteellisen yleinen sairaus tyyppejä.Eri maissa se vaikuttaa ¼: sta puoleen väestöstä.

havaittiin useammin vuotiailla naisilla 40-60 vuotta, lapsilla, joilla on metabolinen häiriö, johon liittyy:

• lihavuus;
• -hypertensio;
• -diabetes mellitus;
• hormonaaliset häiriöt;
• kortikosteroidien, ehkäisyvälineiden;
• väärä ruokavalio( kuten esiintyvyys hiilihydraattien ja rasvan sekä dramaattisen painonpudotuksen aikana nälkään).

Akuutti rasva-hepatoosi voi olla raskauden aiheuttama. Taudin aktivaation tekijät ovat:

• krooninen haimatulehdus;
• mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan:
• -kihti;
• -keuhkosairaus;
• psoriaasi;
• sidekudoksen systeeminen patologia. Prosessi

Normaalisti triglyseridit pilkotaan vapauttaa energiaa. Patologisissa oloissa niiden liiallinen määrä kykenee:

• , joka on talletettu solujen sytoplasmaan;
• rikkoo solukalvojen eheyttä;
• aktivoi fibroosin prosessit.

Potilaat, jotka valittavat:

• heikkous, väsymys;
• raskaus ja vatsakipu;
• päänsärkyä;
• tuoli häiriö.

Kehittyneissä tapauksissa määrittää laajentuneen maksa ja perna. Tärkeä ero on:

• puuttuminen pitkä historia alkoholi;
• ylipainoisilla potilailla;
• merkittävästi veren triglyseridianalyysissä;
• hyperglykemia;
• 40%: lla potilaista on pigmentti ihon kaulan, kainaloihin.

joukossa kliinisiä oireita keltaisuus osoittaa samanaikainen hepatiitti on harvinaista.

Hoito Hoito alkoholin aiheuttama maksasairaus ei ole mahdollista ilman lopettaminen alkoholin käyttöön potilaalle. Kiinnitä huomiota ravinnon ravitsemusneuvontaan:

• kielletty mausteinen, rasva, paistettuja ja savustettu elintarvikkeet( liha, makkarat, kastikkeet, suolakurkkua);
• rajoitettu suola;
• proteiini on täytetty maitotuotteet, viljat( alennettuja enkefalopatia);
• kasvattaa osuutta vihanneksia, hedelmiä;
• esitetty keitettyä kalaa.

lääkehoidon

alkuvaiheiden alkoholismin hoito riittää:

• hakemuksen gepatoprotektorov;
• vitamiineja;
• lääkkeet ryhmästä Adenometionina;
• sapen komponentit( ursoholevoy happo).Ne tarjoavat

:

• suojella maksa solukalvojen ja solujen aivojen;
• virtauksen parantamiseksi sapen;
• sitovat myrkyllisiä aineita;
• aktivoida regenerointiprosessien aikana vaurioituneen kudoksen alueista;
• normalisoida jotkut mielenterveyden häiriöt.

Glukokortikoideja käytetään tukahduttaa autoimmuuni tulehduksellinen komponentit esteitä arpikudoksen rappeutumista maksassa. Ryhmä lääkkeet kuuluvat ACE: n estäjät( angiotensiiniä konvertoiva entsyymi), paitsi alentaa verenpainetta, mutta on myös anti-inflammatorinen vaikutus, hidastaa leviämistä sidekudoksen. Salpaajia kudos proteaasit auttaa lopettamaan arpia.

läsnäolo portahypertension sovelletaan:

• nitraatit - laajeneva ääreisverenkierrossa ja alentaa verenpainetta porttilaskimon;
• β-salpaajat - käyttämällä riittävän verenpaine;
• valmisteet somatostatiinianalogit - inhiboivat hormonaaliset vaikutukset vatsan alusta;
• diureetit - tarvitaan poistamaan ylimäärä nestettä.

Tarvittaessa antibiootteja tukahduttaa patogeenisen kasviston ja liittyi infektioita. Kun askites, jos et apua diureetit, paracentesis suoritettu - rengasrikon vatsan troakaarin ja erittymistä nesteitä.Kirurgiset menetelmät

kirurginen hoito on käytetään poistamaan komplikaatioita kirroosi:

• portocaval ohitustie tarjoaa lisää siirtää osaksi alaonttolaskimoon;
• asentamalla siirtää välillä pernan ja munuaislaskimo;
• ligaatio valtimoiden ja laskimoiden ruokatorven ja mahalaukun verenvuotoa.

radikaali hoito vaikean sairauden vaiheesta on alkoholipitoisuus maksansiirron. Mutta se ei juuri tehty.

ennuste

tulos alkoholin aiheuttama maksasairaus määräytyy vaiheessa, jossa potilas on lopettanut alkoholin nauttimisen.

Kun alkoholin vain lievää vaiheessa tauti on ollut merkittävä parannus potilaan tilassa ajanjaksoina ei käytetä alkoholia. Tämä luo valheellisen itsensä kykyä parantaa terveyttä ja toivoa parannuskeinoa.

Valitettavasti useimpien ihmisten haitallisten vaikutusten ymmärtäminen tulee liian myöhään, kun osa maksasta tuhoutuu ja sitä ei voida palauttaa. Tällaisissa olosuhteissa potilas voi elää 5-7 vuoden ajan, vaikka alkoholin täydellinen hylkääminen. Naisilla sairauden muutos tapahtuu nopeammin. Alkoholi-maksasairaus on elävä esimerkki ihmisen haitallisesta suhdetta luonnon lahjasta omaan terveyteensä.