Crohnin tauti

Crohnin tauti on eri nimi, synonyymeinä: granulomatoottinen enteriitti, ileiitti Transmuraalinen, paikallinen ohutsuolen, terminaali ileiitti. Ne osoittavat suolen vaurion lokalisoinnin.

Tämä on vakava sairaus, joka aiheutuu immuuniriippuvaisesta granulomatoottisesta tulehduksesta ruoansulatuskanavassa. Se vaikuttaa paitsi paksuun tai ohutsuoleen, myös suuontelon. Muutosten hallitseva lokalisointi 2/3: ssa tapauksista on ileumin ja paksusuolen lopullisessa osastossa, joten käytännössä Ileokoliitin nimi on vahvistettu.

Yhdessä haavainen koliitti mukaan ICD-10 sisältyy luokka "Tarttmattomat taudit suolitulehdus ja paksusuolentulehdus" koodi 50. lisäksi jaettu kliinisistä muodoista riippuen lokalisoinnin leesioiden ja määrittelemätön ryhmä.

Ensimmäinen kuvaili amerikkalaisen gastroenterologin B. Crohnin patologian vuonna 1932.Hän pystyi jäljittämään ja ryhmittelemään tyypillisen oireetologian esimerkillään 18 tapauksesta havainnoistaan.

: n esiintyvyys Crohnin tauti diagnosoidaan sekä aikuisilla että lapsilla. Suurin osa tapauksista oli Euroopan mantereella, Yhdysvalloissa ja Kanadassa. Aasiassa ja Afrikassa esiintyvyys on paljon pienempi.

Vuosittain tunnistetaan 2-3 ensisijaista tapausta 1 000 väestölle, 10-15 tapausta 100 000 lapselle. Oletetaan, että 2 ikä "huippu" esiintyvyys: ensin 15-35 vuotta, sitten 60 ja vanhemmat. Miehet ovat sairastuneita lähes kaksi kertaa niin usein kuin naiset. Siellä

etnisten viestintä: havaitsemismäärä keskuudessa Ashkenazi juutalaisten on 6 kertaa suurempi kuin keskimääräinen

Syyt Syitä Crohnin taudin edelleen mysteeri tutkijoille. Joihinkin tekijöihin liittyy yhteys, mikä mahdollistaa puhumisen taudin perinnöstä, tartuntataudista, immuniteetin muutoksista. Antakaamme teoreettisia todisteita eri suuntiin.

Heredity

Tauti leviää homotsygoottisten kaksosten, sisarusten, kesken 17% sukulaisista. Yhteys Bekhterevin tautiin( selkärankareuma) paljastui. Mutatoivan CARD15-geenin läsnäolo potilailla, jotka ovat vastuussa kapsidien entsyymin synteesin aktivoinnista, on osoitettu.

Se on mukana sellaisten spesifisten proteiinikomponenttien tuottamisessa, jotka tuottavat tarttuvia alttiita alueita soluissa tarttuvien tekijöiden suhteen. Genomien muutosten tunnetuista 34 variantista 25 voivat suoraan aiheuttaa Crohnin taudin.

Tarttuva infektio

Tartunnan vaikutusta ei ole täysin osoitettu. On olemassa tieteellisiä teoksia, jotka korostavat erityisesti viruksen ja bakteerien luonnetta. Täsmällisimpi paratuberculous-bakteeri( MAP) on havaittu. Todisteet olisi tunnistettava tulevissa tutkimuksissa.

Immunologinen tekijä

Granulomatoottisen ileokolyytin elimistön vaurion systeeminen luonne aiheuttaa epäilyksen autoimmuuniprosessille. Mutta toistaiseksi ei ole yhteyttä ihmisen leukosyyttiantigeeneihin.

Potilaat veressä voi määrittää määrän kasvu T-lymfosyyttien, vasta-aineiden läsnäolo E. coli, rasva yhdisteitä ja polysakkaridit, maitoproteiinia. Jopa eristettiin joitain immuunikomplekseja.

Vaikka tunnetut rikkomukset ovat toissijaisia. Todistaa ketju ei ole havaittu: antigeeni suolistossa tai veressä, mikä aiheuttaisi aktivaation T-lymfosyyttien, stimuloitu solu makrofagit, fibroblastit ja vasta-aineiden tuotantoa ja tyypillisiä oheisiin allerginen reaktio aineita( sytokiinien, prostaglandiinien).

Anatomiset muutokset

Useimmiten Crohnin taudin muutokset löytyvät ileumin päätelaitteesta ja paksusuolen alkuperäisiltä alueilta. Tulehdusalueilla on segmentaarinen jako, jolla on selkeät rajat. Suoliston seinämä sakeutuu. Tästä johtuen lumenia kavennetaan. Yläosan halkaisija suurenee.

Limakalvossa esiintyy useita haavaumia pitkittäisten ja poikittaisten rakojen tai halkeamien muodossa. Tällaista anatomista pintaa kutsutaan "mukulakivien päällysteeksi", koska runsaasti kukkuloita. Lihaksen kerroksen lävistysmalli on mahdollista, kun peritoneumissa esiintyy abscesseja ja ahtaita läpikulkuja.

Fisteleiden liittyy suolen silmukat tunkeutuvat virtsarakon naisten kohtu ja emätin, sijaitsevat vatsan iholle. Histologinen tutkimus paljastaa inflammaation tunkeutumisen koko suoleen. Tässä lymfosyytit, eosinofiilit ja plasmasolut kerääntyvät. Kuva

osoitus Crohnin taudin - granulooman epiteloidi- ja giant monitumaisia ​​solujen sisällytetty mikroskopia suolen koepala

Kroonisen tulehduksen tulos on sidekudoksen arpien muodostuminen, suolen lumen ahtauma. Crohnin taudin vaikutukset vaikuttavat imusolmukkeisiin. Heidän kudoksensa on täynnä epiteelisten granulomien ja tulehduksen elementtejä.

Tyypit Crohnin taudin luokituksen mukainen pääpiirteet

luokittelu Crohnin tauti on toistuvasti muuttunut. Asiantuntijat yrittivät ryhmitellä patologian joka kerta tietyntyyppisten oireiden avulla.

Antakaa nimi tulehduksen sijainnista riippuen:

• maha-pohjukaissuolen muodossa - ilmaisee tappio vatsaan ja sekä;
• Crohnin tauti ohutsuolen on jaettu ileiitti( tulehdus sykkyräsuoli) ja eyunoileit( ileum ja jejunumissa);
• Crohnin paksusuolen tauti - edustaa vain paksusuolen leikkausta;
• ileokoliitti on muoto, joka osoittaa samanaikaisen prosessin ileumissa ja paksusuolessa.

luokittelussa vuonna 1976 korostuu entisestään:

• eyunit - eristetty osallistuminen tyhjäsuolen;
• -peräaukon alueen tulehdus.

enterokoliitti kutsutaan niveltulehdus suolistossa, granulomatoottinen koliitti - tappion sisällä paksusuolen Monikansalliset - Crohnin taudin vaurioita ruoansulatuskanavassa.

Vuonna 1982 Neuvostoliiton tiedemiehet V. Fedorov Levitan yksinkertaistamiseksi ehdotetaan luokittelu:

• enteriitti,
• enterokoliitti,
• koliitti.

Viimeisin muutos hyväksyttiin erikoistuneella eurooppalaisella yhteiskunnalla vuonna 2005.Se yhdisti potilaiden iän, taudin muodon ja tulehduksen lokalisoinnin. Tekstimuunnos korvataan Crohnin taudin oireiden koodauksella. Ikä

alustavan diagnoosin osoitettu: lapsille jopa 16-vuotiasta - A1-A3 alla

patologian muotoja koodataan koodi B:

• B1 - tulehduksellinen ilman komplikaatioita, voidaan yhdistää fisteli tai paise, siirtyminen peräaukon alueella;
• B2 - stenosis, vahvistettu tarkastuksella, on mahdollista kiinnittää perianal fistula tai paise;
• B3 - tunkeutuva, klinikka hallitsee vatsaontelon fistulat.

Virran vakavuus arvioidaan pisteittäin toiminnan laskennassa. Ne koostuvat seitsemästä tarkkailuvuorokauden potilaan ottaen huomioon taajuus ripuli, vatsakipu, suoliston oireita, anaalifissuura tai fisteli, lämpötilan nousu yli 37,8, potilaan paino, yleinen terveydentila, lääkeannoksia, määrittää tunkeutuminen vatsaonteloon, analysointia hematokriittiverta.

Pisteet osoittavat potilaan vakavuuden:

• 150-220 - valo;
• 220-450 - kohtalainen;
• yli 450 - korkea;
• on alle 150 - pidetään remissiona.

Tämän järjestelmän mukaisesti, vastaanottamiseksi paheneminen ilmestyminen oireita joukko pisteitä on suurempi kuin 150, ja uusiutumisen tapahtumia ovat uudelleen oireiden kirurgisen hoidon jälkeen, Crohnin taudin vahvistettiin laboratorio- diagnoosi ja instrumentaalinen menetelmiä.

Crohnin taudin oireet aikuisilla ja lapsilla ovat hyvin erilaisia. Kliinisistä merkkeistä ei ole yksittäisiä todisteita. Potilaat kääntyvät eri asiantuntijoille, joissa he hoitavat oireita. Koskevat

aftainen stomatiitti - hammaslääkäri, lääkäri epäselvä vatsakipu, kirurgi-proctologist kanssa vaurio peräaukon( avanne, halkeamia, paise muodostuminen).On suoliston ja ylimääräisiä oireita. Se riippuu prosessin lokalisoinnista, virtauksen vakavuudesta, relapsien taajuudesta, tulehduksen muodosta.

Suoliston merkkejä ovat:

• pitkäaikainen ripuli( pidetään kroonisena, jos se jatkuu yli 6 viikkoa);
• vatsakipu - pahempi syömisen jälkeen;
• pahoinvointi, oksentelu;
• -ilmavaivat;
• laihtuminen - ensimmäinen tuettu kieltäytyminen ruokaa, koska pelko ulkonäkö kipua, sitten - oireyhtymä imeytymishäiriö elintarvikkeiden taustaa vasten laajaa prosessi.

kipu voi naamioitua umpilisäkkeen, jos paikallinen oikeaan suoliluun alueen

Oireet yleiskunto:

• ruokahaluttomuus;
• lisääntynyt väsymys, jatkuva väsymys;
• aaltoilevan luonnollisen lämpötilan nousu.

Fistulous muoto on ilmeinen: epämuodolliset anaaliset halkeamat, peräsuolen fistulat. Oikea diagnoosi tehdään lääkkeiden ja kirurgisten toimenpiteiden epäonnistuneen käytön jälkeen toisesta syystä.

Paksusuolen Crohnin taudin oireisiin liittyy usein korkea kehon lämpötila. On ohutsuolen vaurio osoittaa terävä laihtuminen potilaan, imeytymishäiriö proteiinin, rasvan ja hiilihydraattien, menetys vitamiineja( erityisesti A-, D-, B12), joilla on merkkejä vitamiinin puute ilmaistuna steatorrhea( rasva-cal).

Suoliston

tarjolla tunnusomainen taudin patologisen prosessin, johon eri elimiin ja järjestelmiin. Kuinka tulehdus välitetään suolistosta ei tunneta. Vuonna

suullinen aftainen suutulehdus on löytynyt kivulias verenvuoto haavaumat, kipua syödessään

silmät reagoivat kuoret Disease: sidekalvotulehdus, uveiitti, sarveiskalvotulehdus. Nivelsairaus, jolle on tulehdus yksi( monoarthritis) kipu, punoitus, turvotus, selkärankareuman selkärangan terävällä kipua kehon liikkeet, kehittäminen jäykkyys. Iho havaitaan

rasva rappeutumista maksan on muodostettu, tämän jälkeen kirroosi, sappiteiden kehittää sklerosoiva sappitietulehdus, sappi pysähtyminen aiheuttaa muodostumista kiviä( sappikivitaudin), jäljempänä mahdollinen tulos syövän kolangiokarsinooma. Munuaisten kudosten ja virtsateiden tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat: kystiitti, krooninen pyelonefriitti, munuaiskivien sairaus, amyloidoosi, hydronefroosi. Ilmenemismuotoja

vaihtelevalla

prosessin toimintaa käytännössä lääkärit käyttävät asteen määrittämiseksi aktiivisuuden yhdistelmä merkkejä sairaudesta.

Yksinkertainen aste on ominaista:

• -ripuli on enintään neljä kertaa päivässä;
• veren ulkoinen esiintyminen ulosteessa;
• -lämpötila ei ole korkeampi kuin 37,5 astetta;
• on normaali pulssi.

Maltillisen aktiivisuuden tapauksessa:

• , ripuli toistetaan yli kuusi kertaa päivässä;Ulosteessa on jatkuvasti läsnä
• ;
• lievä takykardia( pulssi 90);
• -komplikaatiot ovat todennäköisiä.

Vaikea astetta eroaa:

• ilmaisi ripulia, jakkaraa yli 10 kertaa päivässä;
• massiivinen veren vapautuminen ulosteet;
• lämpötila 38 astetta;
• -takykardia on yli 90 minuuttia minuutissa;
• lisäkomplikaatiot.

Hypertermia - yksi oire akuutin prosessin

Pitkäaikaisten lasten oireet eivät salli oikean diagnoosin tekemistä ja määrätä parhaan hoidon Crohnin taudista. Kliininen kuva on kulunut, lievästi ilmaantunut, ripuli ikuinen, ensimmäiset oireet oireista. Lapsisairauksien tapaukset ovat vakavia ja niihin liittyy lukuisia komplikaatioita.

Vanhemmat ja lääkärit suositeltavaa kiinnittää huomiota seuraaviin ominaisuuksiin:

• vatsakipu - lapsi voi olla luonteeltaan erilainen vakavaa kouristelua tylsää, kipeä;
• pahoinvointi, oksentelu - havaitaan mahalaukun limakalvojen kanssa;
• -turvotus;
• ripuli - tehostaminen korkeamman esiintyvyys suolistotulehdus, ulostetta mahdollista veritulppa, limaa ja mätä epäpuhtaus, rasva elokuva, väri vaalenee ulostetta;
• puuttuu ruokahalu, paino laskee;
• määrittää epäselvä kohotettu lämpötila;
• hyvään ravitsemukseen tarkoitetussa verikokeessa on alempi hemoglobiiniarvo;
• nuorilla tytöillä lakkaa kuukausittain;
• puoli tulehdus esiintyy ileoobodochnoy alueella, oireet näkyvät muodossa "akuutti maha", tarvitaan kiireellisesti seurantaa kirurgi;
• extra-suolikanavan oireet eivät poikkea ilmenemismuotoja aikuispotilailla( stomatiitti, pysähtyminen sappiteiden, perianaalinen paise, halkeamat ja fisteleitä peräaukon, nivelkipu).

Mitkä ovat seuraukset, jotka edellyttävät leikkausta?

Merkittävimmät negatiiviset oireet, jotka vaikeuttavat Crohnin tautia ja vaativat kirurgisia toimenpiteitä.Näitä ovat muodostumista sinus kirjoitusten suolesta virtsarakon, kohdun naisilla infektio, vapautumista ulosteet ja ilmaa virtsarakon, emättimessä.

mahdollinen rei'itys( perforaatio) kehittämisen kanssa suolen seinämän läpi vatsan paiseet, vakava vatsakalvotulehdus, ulkoinen ja sisäinen fisteli, kiinnikkeiden, arpia. On krooninen tulehduksellinen prosessi, johon liittyy massiivinen arpeutumista lumen suolessa, tämä on syy suoliston estämiseen.

Limakalvon haavaumat vahingoittavat aluksia aiheuttaen suuren sisäisen verenvuodon. Megacolonia voidaan muodostaa myrkytysilmiöillä.

esittää kaavamaisesti muodostumista eri sinus kirjoitusten

peräaukon ja peräsuolen alueella oikean diagnoosin suorittaa lukuun ottamatta eri etiologian suolistosairaudet. Ensimmäinen, sinun täytyy tunnistaa kroonisten infektiosairauksien, erottaa Crohnin taudin haavainen paksusuolen tulehdus, synnynnäisiä epämuodostumia lapsilla ja perinnöllisiä sairauksia.

Lue lisää taudin havaitsemismenetelmistä ja Crohnin taudin erilaistumisen diagnoosista tässä artikkelissa.

: n hoito Miten Crohnin taudin hoito tietyllä tapauksella tulee selväksi vasta potilaan täydellisen tutkimisen jälkeen. Vuodevaatteita suositellaan pahentumisajan aikana. Komplikaatioiden puuttuessa Crohnin taudin hoito suoritetaan eri suuntiin tarkoitetuilla lääkkeillä.Tavoitteena on suppressoida ja rajoittaa tulehdusta.

ruokavalio ravitsemus Crohnin tauti pitäisi kompensoida menetystä imeytymistä suolistosta, ei ärsytä ruoansulatuskanavassa, on alhainen allergeenisuus. Siksi kategorisesti kiellettyjä:

• teräviä, paistettua lihaa ja kalaruokia;
• säilykkeet;
• palkokasvit ja tuoreet vihannekset;
• -viinirypäleet;
• helmiohra ja maissijauhot;
• maitokala, juusto;
• alkoholia, kahvia, hiilihappoa;
• suklaa;
• jäätelöä.

Ruoan valmistaminen on suositeltavaa vain keitetyssä muodossa, höyrytetty, muhennos. Valikossa on:

• vähärasvaiset keitot lihasta, kaloista;
• perunamuusi;
• puuroinen tattari, kaurahiutaleet, riisi, raastettu;
• maitotuotteet, jos ei ole vakavaa ripulia;
• höyryt, lihapullat, kasetit;
• keitetyt kanaa sisältävät astiat;
• oli juuttunut.

Potilasta tulee syöttää "kelloon", vähintään 6 kertaa päivässä.On pakko käyttää enintään 2 litraa nestettä korvaamaan ripulihäviöitä.On olemassa suosituksia kahdelle "nälkäiselle" vapaapäivälle viikossa, mutta kaikki asiantuntijat eivät ole samaa mieltä.Salisylaattien ryhmä - edustajat - sulfasalatsiini, mesalatsiini. Niitä käytetään tabletteina ja paikallisessa hoidossa peräsuolen peräpuikkojen, suspension, vaahdon muodossa.

-valmisteen monoterapiana lievä muoto tauti, minimaalinen aktiivisuuden tulehdus

Antibiootit leveä profiili - Siprofloksasiini, rifaksimiini, metronidatsoli, klotrimatsoli, joita käytetään yhdessä muiden aineiden kanssa.glukokortikoidit ryhmä - prednisoloni, metyyliprednisoloni käytetään yhdistelmänä, se on tukenut arvoja.

Vaikeissa tapauksissa laskimonsisäisesti ja lihaksensisäisesti. Haavan paranemisen tehokkuus on huonompi kuin muilla keinoilla. Usein se aiheuttaa komplikaatioita hormonista riippuvien sairauksien muodossa. Kun ileokolite alhainen tai kohtalainen aktiivisuus osoittaa tehtävän budesonidin, hormonaalista lääke, jolla on vähemmän negatiivisia ominaisuuksia kuin glukokortikoidit.

immunosuppressiiviset lääkkeet - eivät sovi monoterapiassa käyttöön atsatiopriini, 6-merkaptopuriini, metotreksaatti. Nykyaikaiset geneettisesti muunnetut lääkkeet perustuvat ihmisen vasta-aineisiin tai eläimen verestä tuumorinekroositekijään alfaan.

esitteli infliksimabi, adalimumabi, golimumabia, etanersepti, sertolitsumabi pegolom. Lääke Vedolizimab - on ominaisuus estää suolen reseptorit. Koska oireenmukaista hoitoa käytetään:

• -enterosorbentit;
• -entsymaattiset aineet;
• -probiootit;
• -vitamiinit;
• ja vaikea anemia käyttävät rautavalmisteita. Siellä

työn tehokkuutta vaihtoehtoisilla tavoilla:

• hyperbaric hapetuksen( kyllästymisestä happea elimistön erityinen solut);
• plasmapheresi ja plasmosorption;
• omat( autologiset) kantasolut;
• -valmistetta luovuttajamalmisoluista - polykromi;
• -valmisteet, jotka perustuvat marihuanaan;
• -rokote;
• geneettisesti muunnetut bakteerit.

tärkein soveltaminen naltreksoni - alkoholiriippuvuuden hoitoon ja Opioidiriippuvuuden mukaan jotkut tutkijat, opioidireseptoreihin ovat mukana tulehduksellinen prosessi, joten niiden saarto edistää suoliston paranemista

Surgery Tilastot osoittavat, että jopa 60%: lla potilaista yli 10 vuotta taudin tarvitse leikkausta takiakomplikaatioiden ja epäonnistuneen konservatiivisen hoidon kehittämiseen. On tärkeää, että toiminta ei johda elpymiseen. Enintään 45% potilaista seuraavien 5 vuoden aikana tarvitsee leikkauksen uudelleen. Lisätietoja Crohnin taudin potilaiden ennusteesta on tässä artikkelissa.

tilavuus toiminnot, jotka tyypillisesti liittyvät resektio( poistaminen) vaikutti osan suolen poistaminen sinus kirjoitusten. Jotkut erikoistuneet klinikat suorittavat siirrännäisen luovuttajalta.

monimutkaisuus diagnoosin ja hoidon Crohnin taudin, haavaisen koliitin( UC) ja muut sairaudet, asiantuntijoiden mukaan edellyttävät, että perustetaan keskuksia alueellisten kaupungeissa. Tämä mahdollistaa potilaiden tarkkailun, kehittää yksilöllisen lähestymistavan hoitoon ja laajentaa hoidon mahdollisuuksia.