Septinen sokki on päätteen vaihe septinen yleisen prosessin( toisin sanoen - verenmyrkytys), tunnettu siitä, että aktiivisen kehittämisen patologisia prosesseja elimistössä, oleellisesti ei-reaktiivinen intensiivinen elvytys hoito.
Lääketieteen tautiluokituksen( ICD-10), septinen shokki on A41.9 koodia.
tärkein sokkioireet pidetään:
- kriittisesti alentaa verenpainetta( hypotensio);
- vakava rikkomus verenkiertoa elintärkeisiin elimiin ja kudoksiin( hypoperfuusiosta);
- on osittainen tai täydellinen epäonnistuminen toiminnan useiden elinten samanaikaisesti( monielinhäiriö).
vaikea sepsis ja septinen sokki lääketieteessä pidetään vaiheittain yhden sairaudesta. Muita hyödyllisiä täällä tautitila septinen toksinen sokki ja bakteeri-toksinen shokki.
kunto septisen shokin kehittyi lähes 60%: ssa tapauksista vaikean sepsiksen, kuolemista tapahtuu suurella todennäköisyydellä.
Tässä julkaisussa puhumme patofysiologiaan septisen sokin, kliininen hoitosuositukset ja periaatteiden ensiapua.
SISÄLTÖ
septinen shokki: kunins, vaihe
sairauden kehittymiseen havaitaan usein shokki hyökkäyksen aikana elimistöön kasvi- gram-negatiivisten( Klebsiella, E. coli, Proteus) ja anaerobit. Gram-positiiviset bakteerit( Staphylococcus, kurkkumätä Clostridium) aiheuttaa kriittiseen vaiheeseen sepsis 5%: ssa tapauksista. Mutta ero näiden taudinaiheuttajien jako toksiini( eksotoksiini), aiheuttaa vakavia myrkytyksen ja kudosvaurioita( esimerkiksi munuaisten ja lihasten kudoksen nekroosia).
Mutta ei vain bakteerit, mutta myös alkueläimet, sienet, riketsiat ja virukset voivat aiheuttaa tilan septisen sokin.
luokittelu septisen sokin pikkulapsilla, aikuisilla, synnytyksen jälkeen vaiheittain.
Vaiheet vaihe
Tavanomaisesti sokki sepsis on kolme vaihetta:
- lämmin( hyperdynaamisen);
- kylmä( hypodynamic);
- on peruuttamaton.
oireenmukainen ilmenemismuotoja eri vaiheissa septisen sokin:
Lämmin vaiheessa .On osoitettu, että aiheuttaman iskun gram-positiivisia, ja edullisempi potilaan prognoosin. Tunnettu siitä, että seuraavat ehdot:
- lyhyt kesto( 20-180 minuuttia);
- ihon punoitus( "punainen hypertermian") taustaa vasten korkean lämpötilan;
- kädet ja jalat ovat kuumia, peitetty hiki.
- systolinen( ylempi) verenpaine laskee luvut 80-90 mm Hg. Art, jolla tällä tasolla noin 0,5 -. 2 tuntia diastolinen - ei määritetty.
- takykardia 130 lyöntiä minuutissa, syke pysyy riittävänä täyte;
- sydämen aikana lämmin shokki muodossa kasvaa;
- keskushermoston paine pienenee;
- kehittää levottomuus, psykoosi.
Vaihe « kylmältä ».Aikana "kylmä shokki", useimmiten provosoi gram-negatiiviset organismit, vakavampi ja vaikeammin vastata hoidon kestävät 2 tuntia päivässä.
Tämä muoto on havaittu vaiheessa keskittämistä veren virtauksen johdosta vasospasmi( veren ulosvirtauksen maksassa, munuaisissa, perifeerinen verisuonia aivojen ja sydämen)."Kylmä vaihe" on tunnettu siitä, että:
- lämpötilan lasku käsissä ja jaloissa, vaikea ihon valkoisuus ja kosteus( "valkoinen hypertermian");
- -hypodynaaminen oireyhtymä( orgaanisesti vaurioituneet aivosolut happea johtuen);
- heikensi sydämen toimintaa sydänkudoksen vahingoittumisen vuoksi bakteerimyrkyn avulla;
- verenpaine aluksi - normaali tai kohtalaisesti laskussa, niin jyrkkä pudotus kriittistä eksponentit joskus lyhytaikaisten UPS;
- pulssi heikko täyttö, jopa 150 lyöntiä minuutissa, hengenahdistus 60 hengitystä minuutissa;
- -laskimopaine on normaali tai lisääntynyt;
- virtsatuotoksen täydellinen lopettaminen( anuria);
- heikentynyt tietoisuus.
: n peruuttamaton -vaihe. Seuranta ilmaistuna elinten vajaatoimintaan ja useita elinjärjestelmiin( akuutti munuaisten ja maksan hengityksen sydämen vajaatoiminta, enkefalopatia esto tajunnan kunnes kooma), kriittinen verenpaineen lasku.
Toimintoja ei ole mahdollista palauttaa edes elvytystoimenpiteiden aikana. Comatose-tila johtaa potilaan kuolemaan. Välitön
toimivaltainen ja hoitoon sokki sepsiksen suorittaa alusta "lämmin vaihe", usein pysäyttää kehitystä patologisia prosesseja, muuten etenee septinen sokki "kylmä vaihe".
Valitettavasti, koska lyhyen keston hyperdynaamisen vaihe on usein unohdetaan terveydenhuollon ammattihenkilöiden laatuaan.
Syitä septisen sokin valtion
syitä septisen sokin ovat samanlaisia syitä vaikea sepsis ja kyvyttömyys pysäyttää etenemisen sepsiksen hoidon aikana.
septinen sokki: Oireet
oireisto kehittämiseen septinen shokki "perinyt" edellisestä vaiheesta - vaikea sepsis, erilaiset vieläkin vakavammat ja lisäkorotukset.
kehittäminen sokin sepsiksen ennen vilunväristykset keskellä vaihtelee merkittävästi kehon lämpötila: terävien hypertermia, kun se nousee 39-41 astetta, jolla enintään 3 päivä, ja vähentää kriittisellä alueella 1-4 astetta subfebrile( 38,5), normaali 36-37 tai 36 putoaa alle - 35 C. tärkein ominaisuus
sokki - epänormaali verenpaine lasku ilman aikaisempaa verenvuotoa tai eivät vastaa niitä mukaan vaikeusasteen, mikä voi nostaa minimiinstandardeja, vaikka intensiivinen lääketieteelliset toimenpiteet.
Tavallisia oireita:
kaikkien potilaiden varhaisessa vaiheessa shokki( usein jopa paineenlasku) on merkkejä vaurioitumisesta keskushermostoon:
- euforia, kiihtymys, sekavuus;
- delirium, kuulohäiriöt;
- edelleen - apatia ja pahoinvointi( sopor), jossa reaktio on vain voimakkaita kivun ärsykkeitä.
Kasvava vahvuus osoitus vaikean sepsiksen ilmaistaan seuraavasti:
- takykardia ja 120-150 lyöntiä / min;
- -iskun indeksi kasvaa 1,5: een ja enemmän 0,5: n nopeudella.
Edustaa arvoa, joka on yhtä suuri kuin sykeindeksi jaettuna systolisen verenpaineen indeksillä.Tällainen korotus indeksi osoittaa nopea kehitys hypovolemias- - vähentää verenkierrossa tilavuus( CBV) - määrä verisuonia ja elimiä.
- epätasainen hengitys, sydämentykytys ja pinta( tiheä hengitys), 30-60 hengitystä minuutissa, joka ilmaisee akuuttiin asidoosi( lisätä happamuutta kudoksissa ja ruumiin nesteissä) ja tila "sokki" keuhkojen( kudosvaurion ennen turvotusta);
- kylmä tahmea hikoilu;
- punoitus lyhyesti "lämmin vaihe", sitten -rezkoe iho kalpeuden "kylmä vaiheet" siirryttäessä marmorointi( valkoinen) ja ihonalainen verisuonten kuvio, ovat kylmyys;
- : n huulet, limakalvot, naulalevyt;
- terävät ominaisuudet kasvot;
- usein haukottelu, jos potilas on tietoinen, merkkinä hapen puutoksesta;
- lisääntyi jano, oliguria( virtsan määrän väheneminen) ja myöhempi anuria( lopettaa virtsaaminen), mikä osoittaa vakavia munuaisten vaurioita;
- puolella potilaista - oksentelu, joka, kun etenemisen tilan tulee kuin kahvi, koska nekroosia kudosten ja verenvuotoa ruokatorven ja mahalaukun;
- lihaskipu, vatsa, rinnassa, vyötärö, joka liittyy häiriöön verenkierron ja verenvuotoa kudosten ja limakalvojen, sekä kertyminen akuutti munuaisten vajaatoiminta;
- vaikea päänsärky;
- -ihon ja limakalvojen keltaisuus muuttuu voimakkaammaksi, kun maksan vajaatoiminta kasvaa;
- verenvuotoa ihon alla pisteviivojen, kamomien kaltaisten petekien muodossa, kasvojen, rintakehän, vatsan, käsien ja jalkojen taipuissa.
Diagnostics septinen olosuhteissa
Septinen sokki kuin yleisen vaiheen sepsis diagnosoida kirkas vakavuudesta kaikki oireet patologia "lämmin" ja "kylmä" vaiheessa ja selviä merkkejä viimeisessä vaiheessa - toissijainen tai peruuttamaton shokki.
Diagnoosi on tehtävä välittömästi - seuraavien kliinisten oireiden perusteella:
- : n olemassaolo märkivän tarkennuksen ruumiissa;
- -kuume vilunväristyksineen, jonka jälkeen lämpötila laskee jyrkästi alle normaalin;
- akuutti ja uhkaava verenpaineen lasku;
- korkea syke jopa matalassa lämpötilassa, hengenahdistus;
- tajunnan masennus;
- -kipu kehon eri alueilla;
- akuutin lasku virtsaan;
- ihon alle tulevat ihottumat ihottuma, silmäproteiinit, nenäverenvuodot, ihoalueiden nekroosi;
- -kouristukset. Lisäksi
ulkoinen ilmentymiä laboratoriossa määrityksissä havaittu:
- heikkeneminen veren kaikkien parametrien laboratoriokokeisiin verrattuna ensimmäisen vaiheen sepsis( merkitty leukosytoosi tai leukopenia, ESR, asidoosi, trombosytopenia);
- -asidoosi puolestaan johtaa kriittisiin oloihin: kuivuminen, veren hyytyminen ja verihyytymät, elinten infarktit, aivotoiminta ja kooma;
- muutos seerumin prokalsitoniinin, jotka ovat suurempia kuin 5,5-6,5 ng / ml( tärkeä diagnostinen indikaattori kehittämiseen septinen sokki).
Seuraavia toimenpiteitä pidetään kiireellisenä ensiapuna septisen sokin, algoritmin myöhempää hoitoa varten ja tärkeiden neuvojen antamiseen.
septinen sokki: kliinisiä ohjeita hoitoon ja ensihoidon
hoitoa yhdistyvät lääkitystä, terapeuttiset tai kirurgiset menetelmät käyttää samaan aikaan.
Kuten vaiheessa vaikea sepsis, kiireellinen kirurginen hoito suoritetaan kaikissa ensimmäisen ja toisen märkivä etäpesäkkeitä( sisäelimissä, ihonalainen ja lihaksensisäinen kudoksen nivelet ja luut) niin pian kuin mahdollista, toisin minkä tahansa hoidon, olisi hyödytön.
Parallel uudelleenjärjestely märkivä pesäkkeitä on seuraavat kiireelliset toimenpiteet:
Viettää- koneellisen ilmanvaihdon poistaa ilmenemismuotoja akuutti hengityksen ja sydämen vajaatoiminnan
- edistää sydämen toimintaa, paine kasvaa, munuaisen verenvirtauksen aktivointi pour dopamiinia, dobutamiinia.
- Vaikeassa hypotensio( alle 60 mmHg. Art.) Annetaan metaraminoli varmistaa verenkiertoa elintärkeitä elimiä.Kuljettaa
- massiivinen infuusiona laskimoon lääketieteellisten liuosten, kuten dekstraanit, kristalloideja, kolloidit, glukoosi jatkuvasti valvonnan Keski- laskimopainetta ja diureesi( virtsa), jotta:
- poistaminen verenkierron häiriöt ja normalisoi veren virtaus;
- poistaminen bakteeritoksiineista ja allergeeneja;
- vakauttaminen elektrolyytin ja happo-emäs-tasapainon;
- varoitusvalo usoireyhtymä( akuutti hengitysvajaus taustalla kehittämisen turvotus) - infuusio albumiinin ja proteiinin;
- cupping hemorragisen oireyhtymä( DIC), jotta keskeyttää verenvuoto kudokseen ja sisäinen verenvuoto;
- täytä nestehukan.
- Pienillä sydämen ja verisuonten supistaja turhaa usein käytetty:
- glukoosi-insuliini-kalium seos( GIC) laskimonsisäisen infuusion;
- Naloksoni Bolusinjektiona - nopeasti boluksena laskimoon( valmistuksessa terapeuttisen vaikutuksen jälkeen 3-5 minuuttia vaihtamalla infuusio infuusio
- odottamatta määrityksissä tunnistaa taudinaiheuttaja, aloita Mikrobilääkehoidossa Riippuen kehittäminen sisäisten sairauksista järjestelmien ja elinten antaa suuri. .annokset penisilliinit, kefalosporiinit( jopa 12 grammaa päivässä), aminoglykosidien, karbapeneemien suurina annoksina. järkevin yhdistelmä Impinema uskovat ja keftatsidiimi, joka antaa positiivisen tuloksen, vaikkaJos tappio, Pseudomonas aeruginosa, lisäämällä eloonjäämisaste potilailla, joilla on vaikea samanaikaisia sairauksia.
Muista, että käytön bakterisidiset antibioottien kykenevät pahentaa tilannetta niin, että siirtyminen bakteriostaattista lääkkeet( klaritromysiini, atsitromysiini, diritromysiini, klindamysiini).
ehkäisy superinfektio( uudelleen infektiotai komplikaatioita antibioottihoidon kanssa) on määrätty nystatiini 500000 yksikköä jopa 4 kertaa päivässä, amfoterisiini B, flukonatsoli, bifidum. Muita
:
- He tukahduttaa allergisia reaktioita kortikosteroidien( prednisoloni, hydrokortisoni).Käyttö hydrokortisoni päivittäinen annos on 300 mg( enintään 7 päivä) iskuja kiihdyttää stabilointia verisuonten verenkiertoa ja vähentää kuolemantapauksia. Johdanto
- varten 4päivä APS aktivoitu proteiini drotregokiini-alfa( Zigris) annoksena 24 ug / kg / h vähentää todennäköisyyttä potilaan kuoleman kriittisen vaiheen aikana akuutin munuaisten vajaatoiminnan( vasta-- ei vuotoriski).
Lisäksi, jos on määritetty, että aine on stafylokokki sepsis kasvien lisätä antistafilokokkovovogo lihakseen immunoglobuliinin infuusio antistaphylococcal plasma, ihmisen immunoglobuliini, harjoittavat palauttaminen suolen liikkuvuutta.
Septinen sokki: ehkäisemiseen
kehittymisen estämiseksi septisen shokin vaaditaan:
- ajoissa kirurgisen avaamisen ja kuntoutus kaikkien märkivä etäpesäke.
- Varoitus syventäminen kehitystä monielinhäiriöpotilailla kanssa osallistuminen septinen prosessin useampi kuin yksi viranomainen. Vakauttaminen
- parannuksista iskuille vaiheessa.
- Holding Verenpaine minimaalisesti normaalille tasolle.
- estäminen etenemistä enkefalopatian, akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta, DIC, kehittää tilan "shokki" keuhkojen poistamisen, akuutti anuria( virtsaumpi) ja kuivuminen. Mahdolliset komplikaatiot
- Pahimmassa tapauksessa - kuolisi( jos tätä tulosta voidaan pitää komplikaatioita).
- parhaimmillaan - vakava tappio sisäelinten, aivokudos, keskushermostoon pitkäaikaiseen hoitoon. Mitä lyhyempi aika vetäytyminen sokki, vähemmän vakavia vaurioita kudoksen ennustettu.
liittyvät videot
Septinen sokki: hemodynaaminen tuki ja seuranta
kliininen tarkkailu aivovammojen ja septinen sokki
ennustetaan
Septinen sokki on hengenvaarassa potilaalle, niin se on erittäin tärkeä, koska varhaisen diagnoosin ja hätätilanteissa tehohoidossa.
aika tekijä on kriittinen ennustaa tässä tilassa, koska peruuttamattomia patologiset muutokset kudoksessa esiintyy 4-8 tuntia ja monissa tapauksissa aika apujärjestelmä alennetaan 1-2 tuntia.
Haitallisten vaikutusten todennäköisyys septisessä shokissa on yli 85%.
Lähde: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html
