Tässä artikkelissa opit: Mitä suonikohjut, ruokatorven, joka aiheuttaa voi johtaa ulkonäön tämän patologian. Kuvaa myös kliinisen kuvan, diagnosointiin ja hoitoon ruokatorven laskimolaajentumat.
artikkelin sisältöä:
- Syyt ruokatorven laskimolaajentumat
- Tyypilliset oireet
- Komplikaatiot Therapies Diagnostiikka
- ennustetaan
ruokatorven laskimolaajentumat( lyhennetty EW) kutsutaan epänormaalin halkaisija suonet sijaitsevat alaosassa ruokatorveen. Useimmiten tämä patologia johtuu portahypertensio( lyhennetty kasvihuonekaasupäästöjen) - kohonnut porttilaskimon( v portae.), Joka virtaa maksassa ja veressä kerättiin lähes koko suolisto.
verrattuna muun tyyppisten laskimolaajentumia, suonikohjuvuotojen on hyvin erilaiset syyt, oireet ja hoito. Mikä yhdistää nämä eri patologisia tiloja vain läsnä laajentuneen laskimot.
läsnäolo ruokatorven laskimolaajentumat on vain yksi oire vakavan sairauden johtavat portaalihypertoniaan. Sen ulkonäkö johtuu useimmat maksakirroosi - vaarallinen ja lähes peruuttamaton tauti. Tyypillisesti ensimmäinen käsittely mahdollistaa vain hieman lievittää potilaan tila, mutta ei paranna sen kokonaan.
ongelma suonikohjuvuotojen mukana hepatologien, gastroenterologin, kirurgit. Syitä ruokatorven suonikohjut
Wien alempi ruokatorvi laskua vastaan.portae. Mikäli kasvihuonekaasupäästöjen, joka on käytännössä ainoa suora syy ruokatorven laskimolaajentumat, paine niissä kasvaa.
järjestelmä ylempi ja alempi onttolaskimo Wien alempi ruokatorven kytketty keskimmäisen kolmanneksen ruokatorven alusten että valua yläonttolaskimoon. Koska paine vastaan.portae tulee paljon suurempi kuin keskellä laskimoiden verisuonia ruokatorven, on vastuuvapauden verta sen yläonttolaskimossa näiden liitoskohtia( anastomosis).Suonikohjut ruokatorven ja on kasvussa näiden anastomoosit.
EW ei ole itsenäinen sairaus. Kehittämistä tämän patologian aiheuttaa sairauksia, jotka johtavat syntymistä kasvihuonekaasupäästöjen. Osa niistä on lueteltu taulukossa:
| Ryhmä aiheuttaa | välitön syy |
|---|---|
| Predpechenochnye aiheuttaa | verisuonitukos porttilaskimovirtauksen Synnynnäinen rajoitus porttilaskimovirtauksen lisääntynyt verenvirtaus porttilaskimon läsnäolon takia avanne lisääntynyt verenvirtaus pernan suoneen |
| Intravenoosinen Laskimon aiheuttaa | kirroosi toimivakoska eri sairauksia, mukaan lukien alkoholittomat hepatiitti ja krooninen hepatiitti( esimerkiksi autoimmuuni- tai virus) idiopaattinen KHK akuutti hepatiitti(Erityisesti alkoholittomat) synnynnäinen maksafibroosin halkiomatotauti |
| lisämunuaiset aiheuttaa | Compression maksan laskimoissa( esim., Kasvaimen) Budd-Chiarin oireyhtymä Rajoittavampaa perikardiitti sydämen oikean puolen vajaatoiminta |
Vain satunnaisesti ruokatorven laskimolaajentumia voi tapahtua ilman PG - esimerkiksi tromboosi, pernan laskimo.
tunnusomaisia oireita
itse, kunnes suonikohjuvuotojen vuoto ei aiheuta oireita.
Koska tämä sairaus on pääasiallisesti yksi komplikaatioiden portahypertension on mahdollista epäillä läsnäolostaan olemassaolon potilaiden oireita maksakirroosi, joita ovat:
- huono ruokahalu.
- Pahoinvointi ja oksentelu.
- keltaisuus kovakalvon, limakalvoja ja ihoa.
- laihtuminen.
- kipua tai vaivaa oikeassa ylä Quadrant.
- Kutina.
- Askites( nesteen kertyminen vatsaonteloon).
- Lisääntynyt verenvuoto.
- seksuaalinen toimintahäiriö.
- oireita enkefalopatian, johon kuuluu unihäiriöt, vähentynyt älykkyyttä, muistin menetys, epänormaalia käyttäytymistä.Nämä oireet voivat olla niin vakavia, että potilas ei voi ylläpitää itseään ja johtaa sosiaalisesti hyväksyttävän elämäntapa.
Koska hypertension Alaonttolaskimo vaikeissa tapauksissa näyttää vatsaonteloon sekä oire "head meduusa"( suonet vatsan).Nuolilla Mahdolliset komplikaatiot
käytännössä ainoa komplikaatio on verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumat, joka kuljettaa välitöntä vaaraa potilaan elämän ja häiritsee sen toimintakykyä. merkkejä sen esiintyminen ovat:
- mustat ulosteet( ulosteet) tai läsnäolo verta ulosteessa.
- Oksentelu verta.
- Usein ja meluisa hengitys.
- Vertigo.
- nopea syke( takykardia).
- verenpaineen alenemista.
- Kalpeus.
- yleinen heikkous.
- heikkeneminen tajunnan, levottomuus.
- vähennys määrä virtsaa.
Vaikka ruokatorven laskimolaajentumat esiintyy monia ihmisiä, joilla on vaikea maksasairaus, verenvuotoa havaittiin ei lainkaan. Tekijöitä, jotka lisäävät riskiä siitä:
- Korkeapaine vastaan.portae. Vuotoriskiä lisääntyy kasvihuonekaasupäästöjen.
- suuri koko laskimolaajentumien. Enemmän solmuja, sitä suurempi on riski komplikaatioita.
- Punaiset läiskät suonikohjuja. Klo tähystys, jotkut solmut ovat punaisia täpliä.Niiden läsnäolo osoittaa, että suuri verenvuotoriski.
- vaikea maksasairaus. Mitä vaikea maksasairaus, mahdollisuus verenvuotoa ruokatorven laskimolaajentumat.
- jatkui alkoholin väärinkäyttö.Komplikaatioiden riski kasvaa, jos potilas edelleen alkoholia, erityisesti jos tauti johtuu sitä.
suonikohjut ruokatorven suuri verenvuotoriski Diagnosis Jos henkilöllä on maksakirroosi, lääkärin tulisi säännöllisesti testata hänen tarkastelu läsnäolon ruokatorven laskimolaajentumat. Key tutkimus auttaa tunnistamaan tämän patologian:
- gastroskopia( EFGDS) - yleisin tapa diagnosoinnissa ruokatorven suonikohjut. Aikana tähystys ylemmän ruoansulatuskanavan lääkäri saa potilaan suun kautta ohut, joustava putki, jossa on valo( endoskoopin), ja tutkimukset rakenne ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen. Jos lääkäri ei havaitse potilaan maksakirroosi suonikohjut, ruokatorven, se on yleensä suositeltavaa uudelleen EFGDS kolme vuotta. Jos varices löytyy, tähystys on suoritettava joka 1 tai 2 vuotta.suorittamalla uusintatarkastuksesta riippuu ulkonäkö suonikohjuja, PG ja aiheuttaa yleistä terveyden potilaalle. Lisäksi aikana EFGDS voidaan suorittaa endoskooppinen veren- ruokatorven laskimolaajentumat.
- kapselitähystyksen - tämän kokeen aikana potilas nielee pienen sisältävän kapselin pieni videokamera, joka tallentaa kuvia ruokatorven ja muualla ruoansulatuskanavassa. Nämä kuvat ovat tarkistaa sitten lääkäri paljasti, että läsnä patologian. Tämä menetelmä voi olla vaihtoehto niille ihmisille, jotka eivät voi kulkea EFGDS, mutta sitä käytetään hyvin harvoin, koska korkeat kustannukset ja hankala.
- Imaging Survey. Tietokonetomografia vatsan ja Doppler portaalin ja pernan suonet voi vahvistaa läsnäoloa ruokatorven laskimolaajentumat.
Lähes jokainen potilaan ruokatorven laskimolaajentumia suoritetaan seuraavat laboratoriotutkimukset:
- Hemoglobiinin, erytrosyyttien, verihiutaleiden ja leukosyyttien määrän määrittäminen.
- -koagulogrammi( veren hyytymistä koskeva analyysi).
- Biokemiallinen analyysi, mukaan lukien munuaisten( ureat, kreatiniini) ja maksan( aminotransferaasi) -testit.
- Veriryhmä.
- Rintaonteloon liittyvä röntgenkuva.
- Ascites-nesteen analysointi.
Nestemäisen kasvihuonekaasun oletetun syyn perusteella voidaan tarvita muita tutkimusmenetelmiä.
Hoidon menetelmät
Tärkein tavoite ART: n hoidossa on ehkäistä verenvuotoa, joka voi olla hengenvaarallinen. Kun verenvuoto tapahtuu, kaikki ponnistelut kohdistuvat sen pysäyttämiseen.
Verenvuodon ehkäisy
Verenpaineen alentamista v.portae, voi vähentää verenvuodon riskiä HSVP: stä.Se voi sisältää seuraavat menetelmät:
- Kieltäytyminen alkoholin juomisesta. Tämä on yksi tärkeimmistä keinoista verenvuodon estämiseksi VRF: ltä.Alkoholi voi pahentaa maksakirroosia, lisätä verenvuodon todennäköisyyttä ja lisätä merkittävästi kuoleman riskiä.
- Painonpudotus. Monilla ihmisillä, joilla on maksakirroosi, on rasvahapon dystrofia liikalihavuuden vuoksi. Lihavuus voi olla sekä itsenäinen maksavaurion aiheuttaja että sen kehittyminen. Laihdutus voi auttaa poistamaan rasvaa maksaan ja vähentämään lisävahinkoja.
- Huumeiden käyttö paineen alentamiseksi v.portae. Vähennä paine v. Portae ja beetasalpaajat( propranololi, nadololi) voivat vähentää verenvuodon mahdollisuutta.
- VARP-kastike joustavalla renkaalla. Jos lääkäri näkee EFGDS että on olemassa suuri riski verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumat, se voi rohkaista heitä endoskoopeille ligation( ligaatio).Endoskooppi lääkäri asettaa päälle solmun ruokatorven suonikohjuvuotojen elastinen rengas, joka pakkaa suoneen eikä anna sen vuotaa verta. Tämä minimaalisesti invasiivinen toiminta on pieni riski komplikaatioiden, kuten ruokatorven arpeutumisen, kehittymiselle.
lääke Inderal aine propranololin pysäyttää verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumat
Verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumat - hengenvaarallinen tila, jossa hätätapaus. menetelmiä käytetään pysäyttämään verenvuodon ja eliminoimaan verenhukan:
- Verenvuotojen suonikohjujen kastuminen joustavien renkaiden kanssa.
- Tamponade käyttäen Blackmore-koetinta. Tätä menetelmää käytetään väliaikaisena pelastustoimenpiteenä hallitsemattomalle verenvuodolle HSVP: ltä.Blackmore-koettimella on kaksi sylinteriä.Se ruiskutetaan vatsaan suun kautta, minkä jälkeen lääkäri täyttää ensimmäisen( mahalaukun) ilmapallon. Sitten koetin vedetään varovasti ylös, kunnes täytetty ilmapallo lepää ruuansulatuskanavan risteyksestä.Tohtori täyttää toisen ilmapallon( ruokatorven).Blackmore-koettimen täytetyt ilmapallot painavat ruokatorven vaihtelua, jolloin verenvuoto pysähtyy.
- Lääkkeet, jotka hidastavat verenvirtausta portaalin laskimoissa. Veren virtauksen vähentämiseksi sisäelimistä portaalin laskimoon, lääkärit usein määrittävät lääkkeen Octreotide. Lääkehoito täydentää verisuonien endoskooppista ligaatiota, sen kesto on noin 5 päivää.
- Veren virtauksen uudelleenohjaus järjestelmästä v.portae. Lääkärit voivat suositella potilasta HSVP: n kanssa suorittamaan transjugular intrahepatic portosystemic shunting, jonka ydin on sijoittaa pieni putki( shunt) yhdistää v.portaen ja maksan suoneen. Tämä shunt vähentää v.portae ja auttaa lopettamaan verenvuodon. Tällainen toimenpide voi kuitenkin aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten maksan vajaatoimintaa ja aivovaurioita, joita voi esiintyä, koska toksiinit, jotka normaalisti maksassa vapautuvat maksan kautta, siirtyvät suoraan systeemiseen verenkiertoon. Tätä menetelmää käytetään useimmiten silloin, kun muut paineen alenemisen menetelmät v: ssä ovat tehottomia.portae, ja myös väliaikaisena toimenpiteenä ihmisille, jotka odottavat maksansiirtoa.
- Kiertävän veren tilavuuden palautuminen. Kadonneen veren korvaamiseksi ja hyytymistekijöiden poistamiseksi potilaat joutuvat usein verensiirtojen verensiirtoon( verensiirto).
- Infektioiden ehkäisy. Verenvuodon kehittymisen myötä infektiokomplikaatioiden riski kasvaa, joten potilaille määrätään usein antibiootteja.
- Maksansiirto on yksi hoitovaihtoehdoista potilaille, joilla on vaikea maksavaurio, jotka kehittävät toistuvat verenvuodot.
Blackmore-koetin -ennuste
Ruokatorven suonikohjut ovat PG: n vaarallinen komplikaatio, joka johtuu useimmiten maksakirroosista. Tärkein vaara potilaiden elämästä on verenvuoto, jonka ensimmäinen episodi johtaa kuolemaan 30-50% potilaista.60-80%: lla potilaista vuoden ensimmäisen verenvuodon jälkeen esiintyy toistuvia jaksoja, joista noin 30% kuolee.
Vaikutus verenvuodon varhaiseen toistumiseen( 5 päivän sisällä ensimmäisestä jaksosta) vaikuttaa myös maksavaurion vakavuuteen:
- Riskin ollessa lievä, riski on 21%.
- Maltillisella vakavuudella - 40%.
- Vaikea vamma - 63%.
