Ascites - mikä on tämä tila

Ascites on monien sairauksien vakava monimutkaisuus. Se ilmenee laajentuneessa vatsaan, koska peritoneaali ylittää nestettä. Ihmiset tietävät nimen "dropsy" enemmän. Ihmiset, joilla on tällaisia ​​häiriöitä, eivät voi elää ilman diureetteja.

Askitesin oireet lisääntyvät vähitellen, pahentavat taustalla olevan patologian kulkua. Vatsan sisäisen paineen lisääntyminen aiheuttaa vaikeuksia sisäelinten työhön, sitä pidetään diagnosoinnissa taudin kompensoinnin vaiheena. Kolmessa tapauksessa ascitesin syy on kirroosi, joka johti alkoholismiin.

Mistä nestettä tulee vatsaontelossa?

Klimaattisessa vaiheessa naisilla havaitaan usein kasvojen ja jalojen vähäistä turvotusta, painon nousu (normissa enintään 3-4 kg). Nämä muutokset liittyvät neuroendokriinisiin häiriöihin eivätkä ne ole sidoksissa ascitesin kehittymiseen.

Patologian mekanismi muodostetaan eri tavoin ottaen huomioon päätaudin patogeneesi. Normaaleissa olosuhteissa peritoneumin epiteeli vapauttaa pienen nesteen estääkseen sisäelinten liimaamisen, parantaen liukumista. Koostumuksessaan se lähestyy veriplasmaa. Ihmiskehossa on jatkuvasti prosesseja vatsaontelossa:

• nesteen tyhjennys;
• käänteinen imu ja uudistaminen.

Askitesissa, laskimo- ja lymfaattiset laivat osallistuvat prosessiin. Ja he puolestaan ​​reagoivat valtimoveren muutettuun koostumukseen. Tärkein rikkomus - aluetta oleva neste kulkee seinien läpi vapaaseen kudostilaan. Tämän vuoksi tasapaino hydrostaattisen ja onkotis-paineen välillä on häiriintynyt.

Kuten tiedätte, verenpaine on ensisijaisesti sydänlihaksen työ (sydänlihakset). Vähentäminen tapahtuu sairauksia, jotka johtavat syksyllä kontraktiliteettia sydämen (sydänlihastulehdus, dystrofia, sydäninfarkti). Ne aiheuttavat verenkiertohäiriöitä.

Rikkomisen vuoksi pumppausmekanismiin veren läpi oikealta ja vasemmalta puolelta pysähtyminen se lähetetään koko laskimoiden verkkoon, mukaan lukien vatsan laskimoon (alaonttolaskimo ja portaali)

Laskimonsisäisen paineen lisääntyminen edistää veren veden osan pudottamista vatsaonteloon. Onkotihappoa ylläpidetään lähinnä riittävän määrän proteiinin esiintymistä veressä.

Askitesissa on yleensä mekanismi, joka liittyy proteiinisynteesin rikkomiseen maksasairauksien tai pysyvien ilmiöiden yhteydessä. Tämä pätee erityisesti albumiinifraktioon. Proteiinin pitoisuuden pienentäminen johtaa nesteen vapautumiseen astioista.

Huomattava merkitys liittyy valtimoveren hapenpuutteeseen (hypoksinen tila). Tämä liittyy sydämen tuoton rikkomiseen ja maksasolujen puristamiseen:

• kuitumainen kudos (kirroosilla);
• laajennetut venulaitteet (portaalipaineella);
• kasvain tai metastaasi.

Hapen puute aiheuttaa munuaisiskemiaa. Suodatus glomeruliin pienenee. Vähemmän erittyy virtsa. Vastauksena lisääntynyt synteesi antidiureettisen hormonin aivolisäkkeestä ja lisämunuaisen aldosteronin (lähes 20 kertaa). Tämän seurauksena natrium säilytetään ja sen kanssa vettä.

Laskimon rajoittava kuormitus siirretään imusuontiin. Imusuonista nestettä kulkee peritoneumiin. Tulee aika, jolloin veden kerääntyminen ylittää vatsan ontelon kapasiteetin sen imeytymisellä, sitten ascites syntyy.

Mekanismi muodostumista täytyy lisätä hormonaalista vastaus painonpudotukseen verisuonen seinämän vamman ja systeeminen tulehdussairauksien, liikatoiminta epiteelin vatsan tausta kasvaimen kasvuun ja tulehdus.

Vatsaontelon syövät

Jako syitä askites maksan ja ekstrahepaattisissa ehdottamat useat kirjoittajat, voidaan pitää ehdollista. Koska muodostumismekanismiin liittyy monia tekijöitä, kuten yllä on kuvattu.

Yleisimmät syyt ovat:

• 75% tapauksista - maksakirroosi;
• 10% - syöpä- tai kasvaimen etäpesäkkeiden;
• 5% - osoitus sydämen vajaatoiminta.

Loput 10% ovat:

• portahypertension kehittää maksan laskimotukos porttilaskimokatetrien puristuksessa kasvain;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta (amyloidoosi, glomerulonefriitti);
• alimentary dystrofia aikana sammumista;
• Tuberkuloosi vatsakalvon
• Naisilla on enemmän kystat, munasarjasyöpä koulutus;
• kasvaimet kehittymässä vatsakalvon kudoksesta (pseudomyxoma, mesoteliooma);
• endokriiniset sairaudet (myxedema);
• yleinen tulehdus vakavien kalvoja systeemiset sairaudet (reumatismi, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma) on uremia vaiheessa munuaisten vajaatoiminta;
• muut ruoansulatuskanavan sairaudet (haimatulehdus, Crohnin, sarkoidoosi);
• vatsakalvon reaktio ei-tarttuvaa tulehdus (granulomatoottinen peritoniitti ja eosinofiilinen).

Myxedema - kilpirauhasen sairaus, joka voi aiheuttaa ulkonäkö askites

Merkkejä Askites, vatsan voi esiintyä lapsilla lapsenkengissä. Ne liittyvät turvotus synnynnäinen alkuperän äiti Rh yhteensopimattomuus, yleensä 100%: ssa tapauksista tappava lopussa, synnynnäisiä epämuodostumia, maksan ja sappiteiden, sekä luonteeltaan synnynnäinen nefroottinen oireyhtymä.

Mitkä tekijät lisäävät riskiä askites?

Joilla on riski voi sisältää ne, joissa on enintään todennäköisyys kehittää merkittäviä aiheuttavat sairaudet askites:

• alkoholin väärinkäytön;
• tupakoitsijoita;
• huumeriippuvaisten;
• akuutin hepatiitin ja krooniset muodot;
• kun verensiirto;
• hemodialyysi tuki munuaisten suodattamalla;
• ihastunut tatuointi;
• ylipainon, lihavuus;
• diabeetikoille;
• merkkejä heikentynyt proteiinia ja rasvaa aineenvaihduntaa verikokeissa;
• ihastunut muodikasta ruokavalion laihtuminen;
• joiden suvussa syöpää.

Käytössä erityispiirteet vatsaontelones- maksakirroosi lue lisää tässä artikkelissa.

oireet

Askites oireet yleensä esiintyy sen jälkeen, kun kertyminen vatsaonteloon yksi yhteen ja puoli litraa nestettä. Miseksi akuuteissa sairauksissa (porttilaskimon tromboosin), se kehittyy nopeasti. Toisia - on altis asteittaista kehittämistä usean kuukauden. Suurin koko saavutettiin Askites takia vaikutuksista lymfakiertoa patologian.

Toinen piirre kliiniset oireet - vuorovaikutus muiden merkkejä turvotusta ja nesteen kertymistä. Siten, askites maksan patologia ei liity turvotus muissa kehon osissa, ja siinä tapauksessa, sydämen vajaatoiminnan tapahtuu ensin anasarca (lievä ihon pastoznost), jalkojen turvotus ja jalat, ja sitten neste kertyy vatsan.

Potilas alkuvaiheessa häiritä raspiranie aterianjälkeistä että paasto, vatsakipu aiheutti luonteesta itse sairauden, kuten ruuhkia vasemman koru maksan kasvaa, ja potilaat valittavat kipua ylävatsan. Muuttamalla pituus, paino ja tilavuus vatsassa, on ilmavaivat ja vaikeus kastiketta kenkä, kallista runko.

Laajentaminen laskimoiden verkko on "pää Medusa" pidetään ja jälkeen etukammiopistoon

Yhteydessä nousu kalvon kupoli, potilaalla, jolla:

• Oireita refluksi valu mahan sisällön ruokatorveen (närästys, käänteisvirtaus);
• hengenahdistus ensin vain käveltäessä, sitten levossa, erityisesti makuulla asennossa;
• ihminen ei voi nukkua pieni tyyny;
• turvotus leviää nivusiin, miesten kivespussin;
• . mahdollinen muodostuminen tyrä linea alba.

Asiaa tarkasteltaessa kiinnittää huomiota pyöreä ja notko muoto suurentunut vatsa pystyssä potilaan ja leviämisen valehtelee ( "sammakko vatsa"), ulkonemasta napa, valkoinen Raskausarvet (striat) iholla sivuilla ja laajennettu ja paksuuntunut suonet muodostavat navan maalaus "Medusa pää"

Kun portahypertension voi keltaisuus ihon ja kovakalvon, pahoinvointi, usein oksentelua. Tuberkuloottinen askites liittyy korostunut ilmentymiä myrkytyksen: motivoituneen heikkous ja väsymys, päänsärky ja takykardia.

Toisin kuin liikalihavuus, potilaan kehon paino kasvaa suhteettomasti: kädet ja jalat menettävät painonsa merkittävästi

Miten tunnistaa patologian?

Diagnoosi askites alkaa lääkärintarkastus. Visuaalisten oireiden lisäksi (vatsan laajentuminen, laajentunut laskimoverkko, jalkojen ja nivusten turvotus) lääkärit käyttävät lyömäsoittimia.

Toistetaan yhdellä sormella toisella. Samanaikaisesti äänen ääressä on vatsan sivukanavien selän pystyssä, sivussa - alemmassa osassa. Tarjoamalla potilasta kääntymään, voimme korjata puhutteluvyöhykkeiden siirtymisen. Toinen tapa on yksipuolinen nykäinen liike kohti keskustaa, kun taas toisaalta tuntuu aalto.

Ultraääni suoritetaan paitsi nesteen havaitsemiseksi myös ascitesin syyn selvittämiseksi. Lääkäri voi tutkia maksan, paljastaa muutetut koot, muoto, nodal muodot. Doppler-patruunat arvioivat verenkiertoa portaalissa ja huonompi vena cava.

Ultraäänellä oleva neste on tyypillinen kuva

Sydämen ultraäänitutkimuksen avulla voit todeta sydämen vajaatoiminnan oireita, pahoinvointia, havaitsemaan nestettä keuhkopussin ontelossa. Haima-analyysi on tarpeen haimatulehduksen poissulkemiseksi ascitesin etiologiassa.

Röntgentutkimusmenetelmä soveltuu yli 0,5 litran aseptisten askien havaitsemiseen. Menetelmä on kuitenkin edelleen yksi tärkeimmistä keuhkojen tuberkuloosin diagnosoinnissa, sydämen hypertrofisissa muutoksissa, keuhkopussissa.

Angiografia on röntgentutkimuksen muunnos, jossa kontrastiainetta ruiskutetaan laskimoon ja sitten otetaan sarja kuvia, joilla varmistetaan astioiden muoto, alusten muoto.

Maksan tutkiminen radioisotooppisilla lääkeaineilla auttaa määrittämään vahingon laajuuden elimen työseoksille. Kun hepatosseligigrafiaa suonensisäisesti injektoidaan metioniini, joka on merkitty isotoopilla, joka on herkkä maksasoluille. Lisäskannauksessa voit havaita alueita, jotka eivät ole täynnä aineita. Tämä tarkoittaa, että siellä ei ole maksasoluja, aihiot ovat täynnä kuitukudosta.

Käyttökohteen olosuhteissa tapahtuva laparoskooppinen tutkimus koostuu pienestä viilto-osasta optisen tekniikan vatsaonteloon, joka pystyy etäisesti näyttämään sisäisiä muutoksia elimissä.

Erityistä etuliitettä biopsian aineiston keräämiseen käytetään maksan ja muiden elinten, imusolmukkeiden, peritoneum-histologisen tutkimuksen jälkeen. Määrityksessä on otettava ascitic fluid, tarpeeksi 50-100 ml.

Laboratoriodiagnostiikka perustuu maksahäiriöiden, kaikentyyppisten aineenvaihduntatuotteiden ja elektrolyyttikoostumusten oireisiin. Seuraavat testit suoritetaan:

• albumiini / globuli-suhde;
• maksan transaminaasit ja muut entsyymit;
• urea, kreatiniini;
• lipaasi ja amylaasi;
• kaliumia ja natriumia.

Veren hyytymistekniikan parametrien tutkimiseen on annettu selvä arvo ascitesin maksasairauden vahvistamisessa. Jotta syöpäprosessi voitaisiin sulkea pois maksassa, määrätään a-fetoproteiinin määritys.

Assiittien nestekoostumuksen arvo differentiaalisessa diagnostiikassa

Sairauksien hoito ottamatta huomioon taustalla olevaa tautia on mahdotonta. Yksi pakollisista testeistä - laparoskoopilla tai erikoisväreillä vatsan seinämässä saadusta ascites-nesteen tutkimuksesta. Tulokset auttavat tunnistamaan vedenpidätyksen mekanismin, valitsemaan parhaat lääkkeet ja hoitamaan askites.

Ensinnäkin tulosten pitäisi vastata kysymykseen: "Onko vastaanotettu neste eräs verensokeri vai erittyvä aine?". Ero eroaa proteiinin ja muiden komponenttien sisällöstä. Transudatumissa nestettä poistuu vaskulaariseen kerrokseen lisääntyneen hydrostaattisen paineen tai kolloidisten aineiden vähentyneen vaikutuksen vaikutuksesta, kun taas alukset pysyvät ennallaan.

Koostumuksessaan transudate sisältää proteiinia, joka on korkeintaan 15 g / l, pääasiassa albumiinien muodossa, sallitut vaihtelut spesifisessä painovoimassa 1,010-1,015

Exudate - muodostuu tulehdusreaktion seurauksena, joka vahingoittaa verisuonten seinämän läpäisevyyttä. Eksuataatin koostumus on lähellä veriplasmaa. Se sisältää merkittävän määrän proteiinikomponentteja, jotka normaaleissa olosuhteissa eivät kulje alusseinän läpi (immunoglobuliinit, fibrinogeeni, komplementti).

Kokonaisproteiini on 15-60 g / l. Fibrinogeeni muuttuu nopeasti fibriiniksi kudos tromboplastiinien vaikutuksen alaisena. Fibrinifilamentit näkyvät nesteiden mikroskoopilla. Eksuataation suhteellinen tiheys on 1,015-1,027. Tulehduselementit ovat välttämättä läsnä.

Maksakirroosin kanssa yleisimpiä on verenvuoto. Peritoneaalisten ilmiöiden taustalla sisäisten elinten tulehdus on exudate. Hemorgaattisten ascites-nesteiden (veressä) esiintyminen harvoin liittyy kirroosiin. Paljon useammin havaittuja kasvaimia, tuberkuloottista peritoniittia.

Neutrofiilien dominanssi, jolla on samea sedimentti nesteen solukokoonpanossa, on bakteeriperitoniitin ominaispiirre. Jos lymfosyyttien taso on suurin - peritoniitti on todennäköisempi tuberkulaarisesta alkuperästä. Diagnoosissa tällaiset erot ovat tärkeitä, koska peritoniitti voi olla salaperäinen.

Jos tuloksena oleva materiaali on samea ja valkaiseva (maitomainen), laboratorio-avustaja olettaa, että huomattava määrä imusolmukkeita tulee vatsaonteloon (chloous ascites). Tämän muunnoksen avulla koostumuksessa havaitaan pienimmät rasva-, triglyseridi-, korkea-leukosyytti-, kasvainsolut.

Subjektiivisen lausunnon vahvistamiseksi laboratorion assistentit suorittavat näytteiden differentiaalinen diagnostiikka:

• kun emäksinen liuos lisätään, proteiinit liuotetaan ja sameus vähenee;
• Reagenssit eetterillä aiheuttavat rasvan aiheuttaman sameuden häviämistä.

Erittäin harvinaisena tuloksena on limakalvon havaitseminen ascites-nesteessä. Tämä tapahtuu vatsakalvon pseudomioksomin ja mahalaukun tai suoliston adenokarsinooman myötäisesti.

hoito

Asetyyliterapiassa ei ole standardeja. Lääkärin valinta riippuu patologian syystä, potilaan herkkyydestä lääkkeisiin. Mitä kauemmin potilas kärsii, sitä vaikeampi on valita järkevä hoito. On otettava huomioon taustalla olevan taudin toiminta. Patogeneettinen hoito suoritetaan.

Potilas, jolla on ascites, tarvitsee puoli-vuode tai vuoteet. Ravinnossa tarvittava sääntö on:

• suola suljetaan pois - ensin se on rajoitettu 2 grammaan päivässä;
• nesteen väheneminen.

Potilaan päivittäisen punnituksen vesijäämän kertymän tarkkailemiseksi virtsa-annoksen (virtsan annos päivässä)

Sallittu nestemäärä ylittää hieman diureesia. Optimaalinen laihtuminen on jopa 500 g. On mahdotonta pyrkiä nesteen nopeaan poistamiseen hoidossa. Tämä voi aiheuttaa hypokalemiaa, mikä lisää munuaisten vajaatoimintaa.

Diureettien hoito suoritetaan veren elektrolyyttien ohjauksessa. Tavallisesti kaliumia säästäviä lääkkeitä, kuten spironolaktonia, määrätään. Jos et voi saada vaikutusta, kytke Furosemide Panangin tai Asparkam peitteen alle (anna kaliumin talteenotto).

Veren proteiinikoostumuksen rikkominen edellyttää albumiiniliuoksen tai tuoreen jäädytetyn plasman verensiirtoa. Sydämen vajaatoiminnan kongestiivisten tapahtumien yhteydessä tarvitaan glykosideja. Muut lääkkeet, joilla parannetaan mikrokytkennän, hepatoprotectorit ottavat jatkuvasti tukea verenvirtausta portaalijärjestelmässä ja auttavat jäljellä olevia hepatosyyttejä.

Kirurgiset menetelmät - käytetään tehottomien lääkehoitojen kanssa. Yleisimmin käytetyt ovat:

• celiocentesis- ascites-nesteen erittyminen tyhjennysputken kautta, joka on lisätty vatsan seinämän läpi ja erityinen trokar. Kun 4 litraa on sallittua päästää laskimonsisäisen kompensoinnin taustalla. Menettely voidaan suorittaa jakeittain useiden päivien ajan, estäen tilapäisesti vedenpoiston.
• Transgular vaihtuminen- vakava toiminta, jonka seurauksena maksan ja portaalin suonien välille syntyy ylimääräinen viestintä veren purkautumisen ja portaalin hypertension poistamiseksi.

Terapeutti omistaa laparoseneesiä, kirurgiseen osastoon ei tarvitse kääntää

Mikä on ascitesin vaara?

Hoito ascites vaatii jatkuvaa huomiota, valinnan optimaalisia lääkkeitä. Potilaan tilan dynamiikan puute uhkaa komplikaatioita:

• bakteerien peritoniitti;
• vastustuskyky diureettihoidossa;
• maksa - enkefalopatian maksakirroosin vaikutusten kehittyminen useiden aivotoimintojen menetyksen kanssa;
• hepatornaalisyndrooma, munuaisten vajaatoiminnan merkkien noudattaminen;
• spontaani ascitic-nesteen virtaus navan tyvenen kautta.

Miten hoidetaan vatsan ascites kansan tapoja?

Suosituimpiin menetelmiin tällaisen vaikean tilan hoitamiseksi kuin askites, lääkäri voi neuvoa sinua käyttämään vain laskennassa diureettisten yrttien ja kasvien lisävaikutusta. Vaikutus todella paranee yhdistettynä lääkkeisiin.

Suosituimmat reseptit folk korjaustoimenpiteitä:

• koivun lehdet ja silmut;
• kokoelma vadelmia, cowberries, lehtikuusia lehdet, koira nousi;
• kataja-marjat, nokkosen lehdet, lehmän väri;
• persilja ja bearberry;
• aprikoosinkastike (sisältää tarvittavan kaliumin).

Valmis diureettikokoelma voi ostaa apteekista

Kasveilla on tehokkuutta alkuvaiheessa, kun potilas seuraa ruokavaliota ja hoitoa. Mutta ei ole suositeltavaa järjestää potilaan kuumaa höyrysaunaa, jossa on koivunlehtiä tai kääreitä. Tämä voi pahentaa sydänjärjestelmän tilaa.

Voitko ennustaa, kuinka kauan potilas elää?

Patologian kulun ennustaminen riippuu siitä, kuinka todennäköisesti se on selviytymään sen pääasiallisesta syystä, joka aiheutti sen. Haitalliset tekijät, joilla määritetään, kuinka monta ihmistä elää ascites-potilailla, jotka kärsivät erilaisista sairauksista:

• vanhukset;
• taipumus hypotensioon;
• merkittävä albumiinipitoisuuden lasku verikokeessa 30 g / l ja alle;
• samanaikainen diabetes mellitus;
• pienentynyt glomerulussuodatus munuaisissa;
• peritoniitin kehittyminen;
• syöpäkasvain patologian syynä.

Tilastojen mukaan 50% ascites-potilaista elää korkeintaan kaksi vuotta. Ja kun muodostuu vastustuskyky diureetteille - puolet kuolee 6 kuukauden sisällä havainnoinnista. Sairaudet ovat oire syytehoidosta. Tämä osoittaa jo, että keho on kokeillut kaiken voimaa. Riippumatta siitä, miten haluamme voittaa sen, ei ole edellytyksiä eikä tilaisuutta korvata "väsyneitä" elimiä.