Maksakirroosiaspiat

Askitesta tai kansallinen "vesipöhö vatsa" - tämä ei ole erillinen sairaus. Kertyminen eritteen vatsakalvononteloon jonka seurauksena vatsassa on osoitus vajaatoimintaan Adaptaatiomekanismit ihmiskehon.

kliininen eteneminen eri sairauksien Askites käsiteltiin, oire, ja luonnollisena seurauksena väärinkäytösten tai vakava komplikaatio. Askitesta esiintyy 50%: lla potilaista, joilla on maksakirroosi 10 vuoden kuluessa, ja syynä ovat muun muassa tämä tauti on ¾ kaikista tapauksista vesipöhö.

Koska useimmiten kirroosin vuoksi alkoholismin ja vaikuttaa miehiin( 75-80%), ja askites on yleisempää vahvempi sukupuoli.

parannuskeino Askites on lähes mahdotonta, koska ei ole olemassa radikaaleja toimia huumeiden, jotka palauttavat häiriintynyt aineenvaihduntaa maksakirroosi. Sairas ihminen ennen elämänsä loppuun kamppailemaan ylimääräisen nesteen muodostumista.

Mitä häiriöt maksakirroosi aiheuttaa askites? Patogeneesissä askites

keskellä maksakirroosi pitkään pääosassa on kahdenlaisia ​​muutoksia:

• nousu paine porttilaskimon( portahypertension) etenevä koko alueellista laskimoiden ja imusuonten verkko;
• jyrkkä lasku maksan toiminnan proteiinisynteesiä vuoksi korvaamalla osa sidekudoksen soluja.

seurauksena vatsan aluksiin tarvittavat edellytykset poistumista nestemäisen osan veren ja veriplasman:

• huomattavasti hydrostaattinen paine, joka puristaa nesteen ulkopuolelle;
• laski onkoottinen joka on proteiinit albumiini fraktio( 80%) säilyy periaatteessa.

Vatsa on aina pieni määrä nestettä tarttumisen estämiseksi sisäelinten, suoliston liukuva. Sitä päivitetään, ylimääräinen imeytyy epiteelin. Askitesien muodostumisen myötä tämä prosessi pysähtyy. Peritoneumi ei pysty absorboimaan suurta tilavuutta. Intensiteetti

askites täysin riippuvainen siitä, missä määrin hepatosyyttimetabolian menetys. Jos hepatiitti( tulehdus) voi toivoa poistoprosessi ja täydellinen toipuminen toimintoja, osat kirroottinen arpikudosta voi edelleen kääntyä maksan soluissa. Hoitotoimenpiteiden vain tukea loppuosakekannan hepatosyyttien ja korvattava menetetty toiminto. Ilman jatkuvaa hoitoa potilas ei voi elää.

Munuainen ja sydämen mekanismeja askites maksakirroosi vaikeuttaa huomattavasti patologian

Muita syitä näyttää vastauksena pienentää veren määrä:

• yhdistää mekanismi hapenpuutteen kudosten korvaus( vapautuminen antidiureettisen hormonin aldosteroni), joka edistää natriumin retentio, vastaavasti, lakien mukaan kemian sen molekyylienlisätään vettä;
• hypoksia vähitellen kasvattaa sydänlihaksen( sydänlihaksessa), verenpaineen ulostyöntövoiman, mikä johtaa pysähtyneisyyden Alaonttolaskimo, turvotusta jaloissa viivästymisen kehällä verta.

nykyaikainen näkemys kehittämisen askites

portahypertension, hemodynaaminen epävakaus ja neurohormonaalisen sääntely modernin tutkijat uskovat laukaiseva tekijä kehityksessä askites. Patogeeninen rikkominen pidetään yhdistelmä eri asteittainen menetelmä.Kaikki edellä mainitut syyt luokitellaan systeemisiksi tai yleisinä.Paikallisista tekijöistä kiinnitetään kuitenkin enemmän huomiota.

Näitä ovat:

• lisäten verisuonien resistenssin maksan lobules, ne voivat olla palautuvaa tai palautumatonta( koko lohko);
• intrahepaattinen lohko parantaa lymfan muodostumista, se tihkuu läpi verisuonen seinämän ja maksan kapseli suoraan vatsaonteloon tai "tulva" porttilaskimoon ja imunestejärjestelmän rintatiehyen;
• kertymistä potilaiden verestä pilkkomattomalla aineiden verisuonia laajentava vaikutus( vasodilataattorit tyyppi glukagoni), jotka johtavat laajentamista perifeeristen valtimoiden, valtimo avoin elinten ja kudosten, tuloksena ive verenpaineen täyttämällä verisuonet, lisääntynyt sydämen poisto samanaikaisesti lisäämällä portahypertensio;
• refleksi talletettu merkittävä osa plasman vatsan alustenVasodilataattoreiden
• -toimintaa tehostetaan, kun maksan typpioksidi on riittämätön.

Kannattajat paikalliset häiriöt mielestä tärkein mekanismi Askites muodostuu maksassa sinimuotoisen

Se tulee sinimuotoinen nesteen suoniin ja imusuonten. Lisääntyvä paine lobules johtaa sen tunkeutumista okolosinusoidalnoe avaruuteen, ja sitten vatsakalvon. Sairauden oireita

Kun kuvaamme potilaan tila kun askites aiheuttama maksakirroosi, niin kaikki oireet on jaettu riippumattomia maksakirroosi ja askites ratkaiseva. Vuonna lääketieteellistä terminologiaa, se on yleinen nimi "edematous-vesivatsanesteet oireyhtymä", joka sisältää kaikki loukkauksista maksakirroosi.

Oireita maksakirroosi kuuluu tylsää kipua hypochondrium oikealle tai raskauden tunnun syömisen jälkeen, erityisesti rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia, alkoholin kulutus, liikunnan, jatkuva katkeruus tai epämiellyttävä maku suussa, pahoinvointi, oksentelu harvinainen.

valitetaan heikkous, turvotus ja jyrinä vatsan, usein löysät ulosteet, äkillinen laihtuminen. Potilas kärsii kuteen kutistumisesta, kalpeudesta, kellertävästä kuivasta ihonväri. Impotenssi ja rintojen kasvua miehillä ja kuukautiskierron toimintahäiriö ja kyky saada raskaana - mahdollisia komplikaatioita tauti.

Asiantuntijat määrittelevät kielen tilan muutoksen. Se on nimeltään "lakattu" punoituksen ja turvotuksen vuoksi. Näkyvät suonikohjuja, joita muodostuu kasvoille( nenän alueella, ikä) voi vuotaa verta, kuumeilua.

johtuvat ruhjeet verenvuotohäiriöitä, virtsan muutokset( tummenee ja mutainen), ja CAL kevyempi - liittyviä muutoksia. Tutkittaessa lääkäri havaitsee laajentuneen kivulias maksa.

Kirkkaanpunainen kämmenet osoittavat ongelmia maksassa

välittömiä oireita vatsaontelones- tapahtuu taustalla on jo olemassa ilmentymiä maksakirroosi, kun kertyneen nestettä yli litra. Muutaman päivän ajan potilas havaitsee huomattavan määrän vatsaonteloa. Iho on venytetty, sileä, venytys arpien( valkoiset raidat) sivuilla, napa pullistuu ulospäin. Suonikohjut kutoutuvat web ympärille syvennys, hahmottaa "pää meduusa".

tunnusomaiset muutokset mahassa tavoin eri asettelun: seisoo näkyvä pyöreys, roikkuu alas, selällään - vatsa leviäminen sivuille, se tulee kuin sammakko. Potilailla on kipua lähemmäksi rintalastia( maksan vasemman lohkon pysähtyneisyys).

paine kuvun kalvon johtaa lasku keuhkojen tilaa. Potilaalla on hengenahdistusta, mikä on huonompi makuulla. Se on mahdotonta nukkua ilman korkeaa niskatukea tai tyynyä.Samanaikainen keuhkostaasia näkyy yskä ja yskös, syanoosi huulien.

Jatkuva paine vatsan mukana tunne painovoiman jopa käytettäessä pienen määrän ruokaa, närästys, röyhtäily. Ruokaa, sapattia, suoliston sisältöä oksentelee harvemmin.

ulostamisen häiriöt ilmenevät ripuli ja ummetus pitkittyneen ileus Clinic. Potilas huomaa dysuriset ilmiöt: usein virtsaaminen, kivulias kiire. Munuaisten, virtsarakon tulehdussairaudet. Jaloissa ja jalat muodostuvat aiheuttama turvotus pahentunut sydämen yhteyden pysähtynyt imusolmukkeiden.

Jos kertyminen askiittesnesteestä tulee jopa 15-20 litraa, niin potilas on:

• valkoinen viiva tyrä, imusolmukkeet tai navan;
• laajeneminen peräpukamakohtausten suonet paheneminen peräpukamat, verenvuoto;
• näkyvän turvotuksen suonet kaulan johtuen paineen lisäys kaulalaskimoon;
• on 6-7%: lla potilaista vielä effuusio muodostettu oikealle keuhkopussin onteloon( hydrothorax).

Vähitellen potilas menettää kyvyn taipua, laittaa yhden kengät, vähän menee

lisäksi lisääntynyt ja tiheä maksa tarkastuksen aikana, lääkäri tekee näytteen vaihtelut: työntää vatsa yhdellä kädellä, toisen kätensä tuntui aalto tulossa. Lyömäsoittimet alueilla enintään nesteen kertyminen määritetään tyhmyys. Se vaihtelee potilaan kääntäminen toisella puolella. Vaihe

askites

Vakava sairaus raitistaa vaikuttaa juomari. Se alkaa pelätä kysymys onko mahdollista paranna sairautta. Valitettavasti, vaikka on olemassa todellinen mahdollisuus vain hitaasti peruuttamattomia vaikutuksia, jos askites ja maksakirroosi havaita aikaisessa vaiheessa.

ensimmäisen tai alkuvaiheessa - potilas kertyy enintään 3 litraa nestettä, vatsa kasvoi hieman, on ominaista suotuisa ennuste, potilaat elävät pidempään kuin muilla potilailla, kun lääkäri suosituksia.

toinen - on muodostettu, kun läsnä on vatsan 4-10 litraa nestettä, kaikki kliiniset oireet lausutaan, mahdollisesti liittyä munuaisten vajaatoiminta.

kolmas - tilavuus mahan saavuttaa suuri koko, nesteen määrä vatsakalvon yli 10 litraa. Potilaan tila heikkenee nopeasti. Merkkejä hengitysvaikeuksia, sydämen vajaatoiminta. Turvotusta levitä koko kehoon.

dignostisesta

askites Tarkasteltaessa lääkäri voi havaita vain 1,5 litraa nestettä läpi potilaan vatsan lyömäsoittimet vuoro puolelta toiselle ja lenkkeily aalto. Erotusdiagnoosissa ottaa huomioon, että liima vatsakalvotulehduksen tuberkuloosin ja obaryo on usein kapseloituneet luonteeltaan ei muuta äänen lyömäsoittimet.

ultraääni menetelmä pystyy havaitsemaan jopa 200 ml nestettä

Jos jäävät vielä epäselviksi diagnoosissa, on osoitettu, täydellä diagnostinen laparocentesis sytologinen ja biokemiallinen tutkimus nesteen. Suoritetaan näytteenotto 50-200 ml. Tarkemmat tiedot ja tekniikoita:

• askites, joka havaittiin ensimmäisen kerran;
• erotusdiagnoosissa kirroosin syöpä;
• täytyy poistaa bakteerien peritoniitti. Kun analysoidaan

askitesnes- määritetään:

• ja yhteensä proteiinifraktiot;
• glukoosi;
• kolesteroli ja triglyseridit
• bilirubiini;
• amylaasiaktiivisuutta;
• leukosyyttireaktiossa ja erytrosyytit;
• epätyypillinen soluja. Do

sato kasvillisuuteen, määrätä herkkyydestä antibiooteille. Se suositeltava laskemalla hera askites-albumiini kaltevuus, joka on yhtä suuri kuin erotus tason veren albumiiniin potilaan seerumia ja nesteen. Luku 1,1 on näyttöä hyväksi portahypertension.

Miten hoitoon askiitteina maksakirroosi? Käsittely

askites maksakirroosi välttämättä kohdistettu primaarinen leesio hoito. Siksi seisoo perushoitoa ja diureetti. Perus hoito sisältää kaikki tapoja tukea maksan vajaatoimintaan, korvaus vähentää proteiinin tasot, elektrolyytti tasapaino.

potilas lepoon on suositeltavaa, koska se on tunnettua, että vaaka-asentoon pienenee vaikutuksesta sympaattisen hermoston ja reniini angiotensiini sukupolvi, parannettu suodatus prosesseja munuaistiehyissä.Tukea

jäljellä maksasoluja:

• lääkkeet, hepatoprotektoreilla( Karsil, ursodeoksikoolihappo, Phosphogliv, Essentiale);
• cholagogue( Allohol);
• aminohappoja( ornitiinin ja metioniini).

Kuullen lääkäri osoitetaan luonnollisesti soveltaminen viruslääkkeiden( Pegasysissa Ribaverin, Adefovir), anti-inflammatoriset steroidit, albumiini Infuusioliuos käyttöön. Diureetit hoito suoritetaan näiden kahden lääkeryhmien:

• loop-diureetit( furosemidi, etakryynihappo, bumetanidi);
• Spironolaktoni, Triamterene.

Tämä yhdistelmä mahdollistaa pitää veren kalium, natrium, ja maksimiteho vettä.

Lasix - furosemidi injektio muodossa

kontrolloimiseksi määrää askitesnesteestä potilaan punnittiin päivittäin. Sallitut laihtuminen pidetään:

• tapauksissa askites liittyy turvotusta - enintään 1 kg;
• , jos askites ei ole yhteydessä edeemaan - 0,5 kg.

Aspesit poistamisen jälkeen on määrätty ylläpitoannoksia. Jos hoitoon ei ole reaktiota, he puhuvat tulenkestävistä askitesista( stabiileja).Sitten hoito käyttää laparocentesia, kun nestettä poistetaan tyhjennyksen kautta. Hetkellinen sallittu ulostulo 4-10 litraa valvonnassa hemodynaamisen( paine voi pudota, pyörtyminen).

Tällaisilla potilailla on ohitustoiminto, jolla poistetaan hypertensio portaalin laskimoon. Siten perus patologian jatkuu ja takaa mitään pysyvää parannusta. Maksansiirto voi ratkaista kaikki ongelmat.

Kaikkien kansanhoitomuotojen käyttö vaikeissa nesteenrajoituksissa on mahdotonta ja hyödytöntä.Suosituksia diureettien käytöstä tulee hoitaa varoen. Virta

potilaat

Potilailla ruokavalion täytyy noudattaa:

• ruoanlaitto ilman suolaa( erikseen lääkäri voi sallia käytettäväksi levyn prisalivaniya 0,5-2 g);
• riittävä määrä proteiinia( vähintään 70 g);
• usein jakeittain syötettävä;
• paistettua, savustettua, suolaista ruokaa ja astioita;
• alkoholijuomien kategorinen kielto;
• -nesteen raja-arvo 750-1000 ml;
• kaloripitoisuus 1500-2000 kcal.

Kielletty sisältää:

• leivonta ja makeiset;
• säilykkeet;
• rasva-liharuokia;
• -tuotteet, sienet;
• margariini ja ruoanlaitto rasvat;
• mausteiset mausteet, mukaan lukien majoneesi;Kahvi ja hiilihappoa sisältävät juomat.

päivittäinen saanti hedelmiä korvaa

vitamiinien päivittäisen valikon suositellaan muun muassa:

• puuroa( puuroa, tattari, riisi) ja vilja vanukkaat;
• tuoreet vihannekset ja hedelmät;
• maitotuotteet, raejuusto;
• vähärasvainen kala ja liha;
• ruisleipä;
• -munaproteiini;
• luonnonvaraisen ruusun liemi. Sairastuvuus

taudin yleisin vakava komplikaatio Askites on bakteerien peritoniitti( Eri kirjoittajat tavataan 8-32% tapauksista).Se johtuu ascitesin nesteen taipumuksesta liittyä infektioon. Lopettaa tappava.

Vähemmän Esille on noussut lausutaan peräpukamat verenvuoto suonet suolistossa, effuusiosysteemin nesteen keuhkopussin onteloon, maha-ruokatorven refluksi, kun mahan sisällön heitetään takaisin ruokatorveen ja kalvon hernias.

Kukaan ei voi antaa tarkkaa ennustetta siitä, kuinka monta ihmistä voi selviytyä ascitesilla. Taudin kulku on hyvin yksilöllistä.Jotkut tekijät viittaavat 10 vuoden eloonjäämisen saavuttamiseen. Toiset kiinnittävät huomiota viisivuotiseen jaksoon ilman maksansiirtoa.

huomattava merkitys on potilaan elämäntapa, riittävä reaktio hoitoon. Puolet potilaista kahden vuoden kuluessa on komplikaatioita, joista henkilö kuolee. Maksakirroosiin liittyvä ascites suurentaa voimakkaasti patologian kulkua. Jopa kaikkien mahdollisten lääkemääräysten täyttäminen ei voi pysäyttää taustalla olevaa tautia.